Seberapa Baik Cakupan Kesehatan Mental Medicare?

digitalskillet / iStock / Getty Images Plus

Satu dari lima orang Amerika menderita penyakit mental pada tahun tertentu. Hal ini tidak hanya memengaruhi kesehatan dan kualitas hidup mereka, tetapi juga merugikan mereka jutaan dolar setiap tahun karena hilangnya produktivitas dan pengeluaran sendiri. Sebagian dari masalahnya adalah akses ke perawatan. Hanya 45% orang dengan masalah kesehatan mental mendapatkan perawatan untuk kondisi tersebut pada tahun 2019. Apakah seseorang menggunakan Original Medicare atau paket Medicare Advantage komersial, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) bertanggung jawab untuk menyediakan akses yang memadai dan cakupan yang terjangkau untuk lebih dari 67,7 juta penerima manfaat.

Bagaimana Medicare Mencakup Kesehatan Mental

Terlepas dari kondisi kesehatan mentalnya, Medicare mencakup berbagai layanan.

Rawat Inap Rawat Inap (Medicare Part A)

Seseorang dapat dirawat di rumah sakit untuk perawatan kondisi kesehatan mentalnya. Ketahuilah bahwa mereka dibatasi hingga 190 hari tertutup selama hidup mereka jika mereka tinggal di rumah sakit jiwa rawat inap.

Jika tidak, mereka dijamin untuk masa manfaat yang tidak terbatas di rumah sakit umum. Rumah sakit umum tinggal lebih lama dari 60 hari akan dikenakan biaya $ 371 per hari dari hari ke 61 sampai 90 pada tahun 2021. Setelah 90 hari, mereka dapat menggunakan 60 hari cadangan seumur hidup mereka untuk pertanggungan rawat inap Bagian A atau membayar semua biaya sendiri.

Setiap periode manfaat mengenakan biaya pengurangan sebesar $ 1.484 pada tahun 2021. Semua layanan berbasis penyedia dicakup oleh Bagian B dengan jaminan koin 20%.

Rawat Inap Parsial (Medicare Part B)

Tidak semua orang perlu tinggal di rumah sakit semalaman tetapi mereka mungkin mendapat manfaat dari perawatan psikiatri yang diawasi di departemen rumah sakit rawat jalan atau pusat kesehatan mental komunitas. Perawatan ini mungkin lebih intensif daripada yang tersedia di lingkungan kantor.

Bagian B mencakup perawatan kesehatan mental yang mereka terima tetapi tidak mencakup makanan, transportasi, atau kelompok pendukung yang tidak dianggap psikoterapi kelompok. Berharap untuk membayar 20% dari semua layanan tetapi perhatikan bahwa pertanggungan hanya tersedia jika penyedia Medicare menerima penugasan.

Kunjungan Kantor, Konseling, dan Terapi

Medicare Bagian B mencakup kunjungan kesehatan mental dengan penyedia perawatan primer atau psikiater. Psikoterapi individu dan kelompok juga ditanggung jika dilakukan oleh dokter atau penyedia layanan kesehatan berlisensi yang memenuhi syarat. Agar Medicare membayar, penyedia ini harus menerima tugas. Dalam hal ini, ada jaminan koin 20% untuk setiap kunjungan.

Konseling keluarga juga dapat dicakup tetapi hanya jika dianggap perlu secara medis untuk mengobati kondisi tersebut. Medicare umumnya tidak mencakup konseling perkawinan atau konseling pastoral.

Pengobatan

Rencana obat resep Medicare Part D cukup komprehensif. Sementara setiap rencana memiliki formulariumnya sendiri, antidepresan, antipsikotik, dan antikonvulsan (banyak di antaranya digunakan sebagai penstabil suasana hati) adalah kelas obat yang dilindungi.

Pada dasarnya, rencana Bagian D akan memasukkan sebagian besar, jika tidak semua, obat-obatan ini pada formulariumnya. Rencana juga diperlukan untuk mencakup setidaknya dua obat di setiap golongan obat lainnya.

Berapa banyak yang dibayar seseorang akan bergantung pada tingkat pengurangan, jaminan koin, atau pembayaran kembali paket Bagian D mereka. Obat suntik yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan mungkin tercakup dalam Bagian B.

Cakupan Medicare untuk Depresi

Diperkirakan 17,3 juta orang dewasa Amerika memiliki setidaknya satu episode depresi mayor pada tahun 2017. Jumlah ini mewakili 7,1% dari semua orang dewasa AS. Banyak lainnya menderita gangguan bipolar, distimia, gangguan afektif musiman, gangguan disforik pramenstruasi, dan gejala depresi yang terkait dengan kondisi medis atau penggunaan zat.

Perawatan untuk kondisi ini mungkin termasuk obat-obatan, psikoterapi, dan rawat inap seperti yang disebutkan di atas. Untuk depresi berat yang gagal merespons pengobatan lain, terapi elektrokonvulsif atau stimulasi magnetik transkranial juga bisa menjadi pilihan.

Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah prosedur yang menggunakan arus listrik untuk memicu aktivitas kejang di otak. Prosedurnya dilakukan dengan anestesi. Stimulasi magnetik transkranial (TMS), di sisi lain, menggunakan medan magnet bolak-balik alih-alih arus listrik untuk merangsang area otak yang ditargetkan. Kejang tidak diinduksi dengan prosedur ini dan tidak diperlukan anestesi.

Kedua pengobatan tersebut disetujui FDA tetapi umumnya disediakan untuk depresi yang resistan terhadap pengobatan. Dengan mengubah kimiawi di otak, yaitu tingkat neurotransmiter tertentu, pengobatan ini bertujuan untuk mengurangi keparahan gejala depresi.

Namun, baik ECT maupun TMS tidak ada dalam daftar Penetapan Cakupan Nasional untuk layanan Medicare yang disetujui. Pusat Layanan Medicare & Medicaid mungkin masih mencakup layanan ini, namun jika ditinjau oleh Kontraktor Administratif Medicare di wilayah Anda dan disetujui untuk Penetapan Cakupan Lokal.

Untuk perawatan yang akan ditanggung, itu harus dicari di fasilitas yang disetujui Medicare dan harus memenuhi kriteria tertentu untuk memenuhi persyaratan lokal untuk pertanggungan. Sebelum mencari pengobatan, cari tahu apa kriteria tersebut untuk menghindari membayar semua biaya keluar dari kantong.

Sementara ECT konvensional dapat ditanggung oleh Medicare, banyak ECT (mECT) tidak. Alih-alih memicu kejang tunggal, mECT menyebabkan beberapa kejang dalam satu sesi pengobatan. Pusat Layanan Medicare & Medicaid menganggap prosedur ini terlalu berisiko tinggi.

Cakupan Medicare untuk Gangguan Makan

Anorexia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan pesta adalah kondisi kejiwaan kompleks yang terkait dengan pembatasan makanan, perilaku membersihkan (diare atau muntah), dan / atau makan berlebihan. Tidak hanya berdampak buruk pada kesehatan mental, tetapi juga dapat menyebabkan malnutrisi dan komplikasi medis. Laporan menunjukkan satu orang meninggal karena kelainan makan setiap 52 menit.

Gangguan makan tidak terbatas pada wanita muda. Mereka juga mempengaruhi pria dan orang dewasa yang lebih tua. Sebanyak 13% wanita di atas 50 tahun menunjukkan perilaku kelainan makan.

Mirip dengan depresi, pengobatan untuk gangguan makan dapat mencakup obat-obatan, psikoterapi, dan rawat inap. Perawatan yang efektif sering kali membutuhkan pendekatan berbasis tim untuk mengatasi dampak psikiatri dan fisik dari kondisi tersebut.

Pendidikan gizi, perencanaan makan, dan pemantauan medis menjadi penting untuk memastikan kecukupan gizi selama pemulihan. Perawatan gigi mungkin sangat penting jika binging berulang kali telah merusak gigi. Sayangnya, Medicare tidak menanggung perawatan gigi rutin.

Program perawatan residensial bertujuan untuk memberikan perawatan terpadu di bawah satu atap. Program-program ini ditujukan untuk orang-orang yang secara medis stabil (jika tidak, rawat inap mungkin lebih tepat) tetapi yang membutuhkan penilaian harian dan dukungan 24 jam.

Meskipun program ini tidak memiliki Penetapan Cakupan Nasional, Medicare dapat menanggungnya secara lokal jika dokter menunjukkan bahwa pengobatan diperlukan secara medis. Penanggungan sering membutuhkan pra-otorisasi, bukti bahwa seseorang gagal menanggapi perawatan rawat jalan lainnya, dan dokumentasi bahwa mereka tetap berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi dan kambuh.

Ada pusat gangguan makan terbatas di seluruh negeri yang menerima Medicare untuk pembayaran dan penempatannya tidak dijamin meskipun demikian. Jika pra-otorisasi ditolak, mungkin sudah waktunya untuk mengajukan banding.

Cakupan Medicare untuk Penyalahgunaan Opioid

Menurut National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 10,1 juta orang Amerika (3,7% dari populasi) menyalahgunakan opioid pada tahun 2019. Melihat lebih dekat, 9,7 juta menyalahgunakan resep opioid dan heroin, 9,3 juta menyalahgunakan obat resep saja, dan 745.000 dari mereka menyalahgunakan heroin sendirian.

Medicare mencakup pengobatan, psikoterapi, konseling penyalahgunaan zat, dan rehabilitasi narkoba. Ini dapat dilakukan melalui rawat inap rawat inap, rawat inap parsial, atau rawat jalan intensif. Banyak orang juga beralih ke program pengobatan opioid.

Agar memenuhi syarat untuk cakupan Medicare, program pengobatan opioid harus disertifikasi oleh Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental, diakreditasi oleh badan akreditasi yang disetujui SAMHSA, terdaftar di Drug Enforcement Administration, dan dilisensikan di negara bagian tempat mereka beroperasi. Program-program ini adalah satu-satunya tempat seseorang dapat diobati dengan metadon karena ketergantungan opioidnya.

Menariknya, rencana Bagian D tidak mencakup metadon meskipun telah disetujui FDA untuk tujuan itu. Ini karena metadon harus dipasok melalui program pengobatan opioid daripada apotek eceran untuk memastikannya digunakan dengan aman dan tepat.

Rencana Bagian D mencakup pengobatan lain yang disetujui FDA untuk ketergantungan opioid, yaitu buprenorfin dan naltrexon. Mereka dimaksudkan untuk mengurangi keinginan akan opioid, mengekang gejala penarikan diri, dan mencegah efek euforia atau keracunan narkotika.

Buprenorfin juga hadir dalam kombinasi dengan nalokson, obat yang digunakan untuk memblokir opiat agar tidak mengikat reseptor di otak. Rencana Bagian D diperlukan untuk mencakup pengobatan untuk mengobati kecanduan opioid. Deductible, coinsurance, dan copays berlaku.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kondisi kesehatan mental lazim di Amerika mulai dari depresi hingga gangguan makan hingga penyalahgunaan zat. Sayangnya, hanya sedikit orang yang mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan. Jika Anda menggunakan Medicare, penting untuk memahami sumber daya yang Anda miliki. Ada banyak layanan yang tersedia untuk Anda bila Anda tahu Anda memenuhi syarat untuk mereka. Dapatkan bantuan yang Anda butuhkan.