Apa itu Terapi AutoCPAP untuk Apnea Tidur?

Tekanan jalan napas positif kontinu titrasi otomatis, atau terapi AutoCPAP, berguna untuk pengobatan apnea tidur obstruktif. Ini dikirim melalui masker wajah dan tabung yang dipasang ke perangkat yang menghasilkan aliran udara bertekanan yang meningkat sebagai respons terhadap hambatan jalan napas yang diukur.

Ini mirip dalam beberapa hal dengan mode terapi lain, termasuk CPAP dan bilevel. Ada pro dan kontra dalam menggunakan terapi AutoCPAP. Jelajahi potensi manfaat dan risikonya dan pertimbangkan apakah ini perawatan yang tepat untuk Anda.

Gambaran Umum Terapi PAP

Terapi tekanan jalan napas positif (PAP) dianggap sebagai pengobatan standar emas untuk apnea tidur. Selama 40 tahun, ini telah menjadi pengobatan paling efektif untuk kondisi yang mungkin memiliki efek bermakna pada tidur, gejala siang hari yang tidak diinginkan, dan konsekuensi kesehatan jangka panjang yang serius.

Selama bertahun-tahun, intervensi non-invasif ini telah berkembang untuk memasukkan berbagai jenis perangkat dan bahkan mode terapi yang berbeda di dalam perangkat yang sama. Sangat membantu untuk memahami AutoCPAP dalam konteks ini.

Versi paling sederhana dari terapi PAP adalah continuous positive airway pressure (CPAP). Ini adalah aliran udara konstan yang dihasilkan oleh apa yang oleh salah satu insinyur pabrikan besar digambarkan sebagai "kotak dengan kipas". Aliran udara bertekanan masuk ke hidung (dan terkadang mulut dengan masker seluruh wajah) dan menciptakan kolom udara yang membuat tenggorokan tetap terbuka.

Langit-langit lunak, uvula, dan dasar lidah digantung untuk menjaga jaringan ini tidak menyumbat jalan napas. Ini mengatasi mendengkur dan apnea tidur obstruktif.

Jumlah tekanan yang dibutuhkan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• Anatomi jalan napas
• Hidung tersumbat (mis., Pilek atau alergi)
• Posisi tubuh dalam tidur (tidur telentang)
• Tahap tidur (terutama tidur REM)
• Penggunaan alkohol atau pelemas otot lainnya

Ketika kebutuhan tekanan ditentukan selama polisomnogram titrasi PAP, ini umumnya dianggap sebagai terapi jika seseorang diketahui bernapas normal pada punggungnya dan dalam tidur REM. Sayangnya, ini mungkin bukan tekanan yang dibutuhkan sepanjang malam.

Bahkan, mungkin terlalu tinggi untuk sebagian besar malam. Oleh karena itu, jika ini dipilih sebagai pengaturan tekanan terapeutik untuk mesin CPAP, ini sebenarnya dapat menyebabkan masalah toleransi, termasuk kebocoran masker yang lebih tinggi, mulut kering, dan menelan udara (aerophagia), bahkan merusak penggunaan jangka panjang.

Untuk mengatasinya, akan sangat membantu jika menggunakan perangkat yang dapat mendeteksi kebutuhan tekanan melalui ukuran resistansi pengganti terhadap aliran udara. Algoritma berpemilik tidak diungkapkan oleh produsen, tetapi alasannya dapat diteorikan.

Jika ada aliran udara konstan melewati langit-langit lunak dan dasar lidah, pola pernapasan dapat dideteksi (resistensi naik dan turun dalam pola yang dapat diprediksi). Pada titik pernafasan maksimal, dengan diafragma benar-benar rileks, jalan napas dapat tersumbat pada seseorang yang cenderung mengalami sleep apnea. Hal ini meningkatkan hambatan aliran udara.

Jika terdeteksi, AutoCPAP akan merespon dengan meningkatkan tekanan aliran udara. Ini dimaksudkan untuk mengatasi obstruksi — serta desaturasi oksigen terkait, retensi karbon dioksida, pelepasan kortisol, dan gairah otak yang terjadi dengan peristiwa apnea tidur.

Sebagai aturan umum, tekanan AutoCPAP akan lebih rendah di awal malam dan mungkin meningkat secara bertahap sepanjang malam dengan kebutuhan yang terdeteksi. Algoritme tampaknya keliru untuk meningkatkan tekanan.

Secara teori, tekanan yang lebih rendah dapat dicoba di kemudian hari, tetapi jika kebutuhan masih ada, mungkin ada episode apnea tidur terobosan. Pengaturan rentang tekanan ini dibahas lebih lanjut di bawah ini.

Mode Lainnya

Masih ada kemungkinan pengaturan lain yang dapat digunakan oleh perangkat yang berbeda atau dalam mode lain dari perangkat yang sama. Pertimbangkan variasi berikut:

CPAP

Seperti di atas, aliran udara konstan diatur ke pengaturan tekanan tunggal (diukur dalam sentimeter tekanan air).

AutoCPAP

Juga dikenal sebagai APAP, titrasi otomatis, atau dengan nama merek seperti AirSense (digunakan oleh ResMed), terapi diberikan melalui berbagai tekanan seperti yang diperintahkan oleh dokter yang meresepkan dan ditetapkan oleh terapis pernapasan. Perangkat menyesuaikan sendiri berdasarkan ukuran resistansi.

Tingkat empedu

Sering dikenal sebagai BiPAP (merek dagang dari Philips Respironics) atau VPAP (yang dari ResMed), ini adalah terapi dua tekanan. Tekanan lebih tinggi saat seseorang menghirup dan menurunkan saat mereka menghembuskan napas.

Hal ini dapat membuat Anda lebih nyaman untuk bernapas dan dapat mengurangi kebocoran masker dan aerofagia. Ini juga dapat mengurangi apnea tidur sentral dan dapat meningkatkan pengobatan sindrom obesitas-hipoventilasi dan kondisi neuromuskuler terkait pernapasan lainnya.

Ada dua tipe utama: S (spontan) dan ST (dengan napas waktu spontan, berguna untuk mengobati apnea tidur sentral).

Autobilevel

Ini juga dapat disebut AutoBiPAP atau bahkan AutoVPAP, meskipun versi ResMed saat ini disebut AirCurve. Sama seperti AutoCPAP, ini dapat menyesuaikan melalui berbagai opsi tekanan preset.

Ini mungkin termasuk tekanan ekspirasi minimum yang disebut EPAP (mirip dengan CPAP), serta pengaturan dukungan tekanan yang meningkatkan jumlah udara dengan inspirasi (mungkin dengan pengaturan minimum dan maksimum). Seringkali ada tekanan inspirasi maksimum, yang disebut IPAP.

AVAPS (atau iVAPS)

Akronim untuk dukungan tekanan volume-terjamin rata-rata ini sering digunakan dalam kondisi paru-paru yang memerlukan dukungan tambahan, seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

ASV

Pengaturan paling canggih dalam ventilasi non-invasif, ASV, memungkinkan variasi dalam dukungan tekanan serta waktu dan volume napas yang didukung. Ini juga dikenal sebagai ventilasi otomatis dan ventilasi servoventilasi adaptif, masing-masing oleh Philips Respironics dan ResMed.

Perangkat ini — dan masker terkait, tabung, serta perlengkapan lain yang diperlukan — dapat terlihat sangat mirip, meskipun kemampuan dan fungsinya berbeda.

Penentuan perangkat atau mode apa yang akan digunakan biasanya dibuat oleh dokter tidur bersertifikat yang merawat berdasarkan kondisi medis yang mendasari, obat-obatan, dan tingkat keparahan serta jenis apnea tidur. Dalam beberapa kasus, biaya atau pertanggungan asuransi dapat menjadi pertimbangan.

Kelebihan Terapi AutoCPAP

Ada beberapa manfaat yang jelas dari penggunaan terapi AutoCPAP. Penyesuaian dinamis ini dapat mengoptimalkan respons terhadap terapi, menurunkan indeks apnea-hipopnea (AHI) ke tujuan pengobatannya. Ini dapat membuat AutoCPAP lebih efektif daripada alternatifnya, termasuk penggunaan alat oral dari dokter gigi atau pembedahan.

Seperti disebutkan di atas, ini juga dapat mengurangi beberapa efek samping yang mengganggu kepatuhan terhadap pengobatan. Ini memungkinkan tekanan yang lebih rendah untuk disampaikan sepanjang malam, hanya meningkat ke pengaturan yang lebih tinggi ketika lebih banyak dukungan diperlukan. Varians ini sesuai dengan perawatan yang dibutuhkan, yang mengarah ke pengalaman keseluruhan yang lebih baik bagi banyak pengguna.

Kontra Terapi AutoCPAP

Ada beberapa potensi risiko penggunaan terapi AutoCPAP. Jika rentang tekanan terlalu luas, mungkin perlu waktu terlalu lama bagi perangkat untuk menyesuaikan untuk mendapatkan pengaturan terapeutik. Hal ini dapat menyebabkan kejadian apnea tidur tambahan dan gejala terkait.

Jika rentang disetel terlalu tinggi, ini dapat menyebabkan episode menahan napas yang diberi label sebagai peristiwa apnea sentral (suatu kondisi yang disebut apnea tidur kompleks). Oleh karena itu, pengaturan menjadi lebih penting saat memungkinkan perangkat bekerja melalui berbagai opsi.

Dalam beberapa kasus, perangkat titrasi otomatis mungkin menjadi masalah. Misalnya, penggunaan perangkat Autobilevel tidak dianjurkan pada sindrom hipoventilasi obesitas. Pada gagal jantung ketika fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 45%, penggunaan alat ASV tampaknya meningkatkan risiko kematian.

Terakhir, AutoCPAP mungkin sedikit lebih mahal daripada mesin CPAP standar, biasanya lebih mahal sekitar $ 100. Untungnya, perawatan ini sering kali ditanggung oleh asuransi dan perbedaannya mungkin dapat diabaikan bagi kebanyakan orang, terutama mengingat masa pakai perangkat lebih dari 5 tahun.

Pengaturan Tekanan

Orang mungkin bertanya-tanya: Tekanan apa yang harus disetel AutoCPAP? Selain itu, bagaimana seseorang bisa tahu jika tekanan PAP perlu disesuaikan?

Pengaturan tekanan potensial untuk AutoCPAP berkisar dari 4 hingga 20 sentimeter tekanan air (berpotensi disingkat sebagai CWP atau cm tekanan H20) untuk sebagian besar perangkat modern.

Ini adalah pengaturan default dari pabrikan, dan biasanya dipersempit berdasarkan resep dari dokter tidur bersertifikat. Bagaimana penentuan ini dibuat?

Beberapa panduan dapat terjadi dengan bantuan studi di pusat yang disebut polisomnogram titrasi PAP. Kecuali informasi ini, kisaran tipikal dapat ditetapkan (seringkali sekitar 6 hingga 10 CWP atau 8 hingga 12 CWP untuk kebanyakan individu).

Jika seseorang mengalami obesitas yang tidak sehat, kisaran yang sedikit lebih tinggi dapat ditetapkan. Dalam beberapa kasus, pengaturan yang lebih rendah atau lebih tinggi dapat dipilih berdasarkan faktor risiko individu, kondisi komorbiditas, atau pengalaman sebelumnya dengan terapi.

Jika tekanan terlalu rendah, mendengkur atau sleep apnea dapat berlanjut. AHI harus serendah mungkin, dan normalnya kurang dari 5 berdasarkan pengujian diagnostik. Tekanan tinggi dapat memperburuk kebocoran masker, mulut kering, aerofagia, dan intoleransi terhadap pengobatan.

Dalam beberapa kasus, hanya dengan menurunkan tekanan akan meredakan banyak masalah ini. Keputusan ini harus diserahkan kepada dokter yang merawat yang paling memahami gambaran klinis secara keseluruhan dan bagaimana perubahan tekanan dapat mempengaruhi terapi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda tertarik untuk mempelajari lebih lanjut tentang terapi AutoCPAP, carilah evaluasi oleh dokter tidur bersertifikat. Memahami faktor risiko individu Anda akan menghasilkan hasil terapi yang terbaik.

Seiring kemajuan teknologi ini, mereka akan dioptimalkan untuk meningkatkan pernapasan selama tidur. Masih diperlukan panduan dari seorang profesional yang dapat menggunakan alat ini sebaik mungkin untuk keuntungan Anda.