Bedah Apnea Tidur: Gambaran Umum

Operasi obstructive sleep apnea (OSA) melibatkan pengurangan atau pengangkatan penyumbatan di saluran napas bagian atas (hidung, lidah, atau tenggorokan) pasien yang mengakibatkan berhenti bernapas sebentar selama tidur. Ada beberapa pilihan prosedur, yang semuanya umumnya dipertimbangkan ketika tekanan jalan napas positif berkelanjutan (CPAP) atau alat oral tidak dapat ditoleransi atau efeknya perlu diperbaiki atau ditingkatkan.

OSA adalah kondisi medis serius yang dapat menyebabkan tidak hanya kelelahan di siang hari, tetapi masalah kesehatan kronis seperti hipertensi, diabetes, dan lainnya. Operasi apnea tidur dapat menjadi solusi untuk mengurangi risiko ini, dan mengetahui apa saja yang terlibat dapat membantu Anda merasa lebih siap jika prosedur ini direkomendasikan untuk Anda.

Apa Itu Operasi Apnea Tidur?

OSA disebabkan oleh kelainan anatomi saluran napas bagian atas seperti lidah yang terlalu besar, amandel yang membesar, rahang kecil, atau kelainan bentuk septum hidung. Timbunan lemak di saluran napas bagian atas akibat obesitas juga dapat menyebabkan atau berkontribusi pada OSA.

Ada beberapa jenis operasi apnea tidur, masing-masing menargetkan area tertentu dari penyumbatan saluran napas, seperti amandel, langit-langit lunak, lidah, hidung, atau tenggorokan. Dengan mengangkat atau merekonstruksi jaringan atau tulang, ahli bedah menciptakan jalan napas yang lebih besar dan lebih stabil bagi pasien. Jika Anda memiliki beberapa area obstruksi, kombinasi operasi — dilakukan secara bertahap atau selama operasi yang sama — dapat diindikasikan.

Penting untuk dicatat bahwa Anda mungkin masih harus menggunakan CPAP atau alat oral setelah operasi. Dalam kasus ini, pembedahan tidak bersifat kuratif, melainkan dilakukan untuk memungkinkan Anda menggunakan dan berhasil dengan lebih baik dengan terapi apnea tidur sebelumnya (dan lebih disukai).

Operasi apnea tidur biasanya dilakukan di ruang prosedur klinik THT (telinga, hidung, dan tenggorokan) atau di ruang operasi di rumah sakit dengan anestesi lokal atau umum.

Sebagian besar operasi dijadwalkan dan dapat dilakukan pada orang dewasa, remaja, atau anak-anak. dilakukan secara rawat inap atau rawat jalan.

Jenis

Saat memilih prosedur yang tepat, ahli bedah Anda akan mempertimbangkan beberapa faktor, seperti anatomi Anda, kesehatan secara keseluruhan, preferensi dan harapan pribadi, dan tingkat keparahan OSA. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Berbagai jenis operasi apnea tidur meliputi: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Pengangkatan jaringan berlebih di saluran udara bagian atas, termasuk amandel, uvula, dan / atau langit-langit lunak dan keras (ini adalah salah satu operasi sleep apnea yang paling umum dilakukan)
• Tonsilektomi: Pengangkatan amandel
• Adenoidektomi: Pengangkatan kelenjar gondok
• Septoplasty: Memperbaiki septum hidung yang menyimpang
• Pengurangan turbinat: Mengurangi ukuran turbinat (struktur berbentuk cangkang yang terletak di dalam hidung Anda)
• Glossektomi garis tengah dan lingualplasty: Pengangkatan bagian belakang lidah
• Kemajuan Genioglossus: Menggerakkan perlekatan otot utama lidah ke depan dengan membuat sayatan di rahang bawah
• Suspensi hyoid: Menarik tulang hyoid (tulang berbentuk U yang terletak di belakang tenggorokan) ke depan dan mengamankannya di tempatnya
• Pengurangan jaringan volumetrik frekuensi radio (RFVTR): Menyusut dan mengencangkan jaringan dari uvula, langit-langit lunak, lidah, amandel, dan / atau turbinat menggunakan panas
• Kemajuan maxillomandibular (MMA): Menggerakkan bagian bawah wajah Anda (gigi, rahang atas, rahang bawah, dan jaringan lunak terkait) ke depan untuk menciptakan ruang yang lebih besar untuk bernapas
• Laser-assisted uvuloplasty (LAUP): Pengangkatan sebagian langit-langit lunak dan uvula menggunakan laser (prosedur ini tidak disukai karena komplikasi terkait dan penurunan efektivitas)

Selain mengangkat atau merekonstruksi bagian jalan napas, ahli bedah dapat menanamkan perangkat di dalam mulut untuk mengurangi kolapsnya saluran napas dan mengobati sleep apnea.

Dua prosedur tersebut meliputi:

• Implan palatal: Menanamkan batang kecil semi kaku ke dalam langit-langit lunak
• Menginspirasi penempatan stimulator saraf hipoglosus: Menanamkan alat pacu jantung lidah yang mengontraksi otot lidah dan saluran napas bagian atas

Operasi lain, yang disebut trakeostomi, dapat dilakukan pada pasien dengan apnea tidur parah yang tidak membaik dengan perawatan medis dan bedah lainnya. Dalam operasi ini, tabung berlubang ditempatkan melalui lubang yang dibuat di batang tenggorokan (trakea). Meskipun sangat efektif, ini adalah operasi drastis yang mengubah hidup dan, oleh karena itu, disediakan sebagai pilihan terakhir.

Operasi bariatrik, seperti Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) atau gastrektomi lengan, biasanya membalikkan atau setidaknya secara signifikan memperbaiki sleep apnea dan juga dapat dipertimbangkan. Namun, operasi penurunan berat badan tidak diindikasikan untuk diagnosis OSA saja.

Teknik Bedah

Untuk mengoptimalkan keefektifan dan keamanan operasi apnea tidur, ahli bedah terus-menerus mengubah dan menyempurnakan teknik mereka. Misalnya, teknik untuk melakukan UPPP telah berevolusi untuk memasukkan lebih sedikit reseksi (pemotongan dan pengangkatan jaringan) dan lebih banyak rekonstruksi.

Teknik yang lebih baru ini dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit, baik jangka pendek maupun jangka panjang, dan peningkatan toleransi CPAP.

Jika Anda berencana untuk menjalani operasi, masuk akal untuk bertanya kepada ahli bedah Anda tentang pengalaman mereka melakukan operasi tersebut dan teknik atau pendekatan khusus yang akan mereka gunakan.

Kontraindikasi

Meskipun kontraindikasi untuk operasi apnea tidur bervariasi berdasarkan sifat prosedurnya, beberapa yang umum meliputi:

• Masalah yang tidak bisa diperbaiki dengan pembedahan
• Kesehatan fisik yang buruk
• Infeksi aktif
• Gangguan perdarahan
• Harapan yang tidak realistis

Risiko Potensial

Pasien dengan OSA memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami perdarahan, infeksi, pembekuan darah, dan komplikasi yang terkait dengan anestesi umum saat menjalani operasi apa pun.

Risiko lain bervariasi berdasarkan prosedur khusus yang dilakukan.

Misalnya, risiko yang terkait dengan UPPP meliputi:

• Sakit tenggorokan yang parah dan berumur pendek
• Nyeri jangka panjang saat menelan (disfagia kronis)
• Batuk saat makan
• Regurgitasi hidung (ketika cairan keluar melalui hidung Anda saat minum)
• Perubahan ucapan
• Dehidrasi

Risiko yang terkait dengan glossectomy garis tengah dan lingualplasty meliputi:

• Rasa sakit
• Berdarah
• Infeksi lidah
• Perubahan rasa
• Disfagia
• Kelumpuhan lidah

Risiko yang terkait dengan prosedur MMA meliputi:

• Kerusakan pada gigi
• Fraktur rahang bawah
• Wajah mati rasa
• Penyumbatan di salah satu sisi hidung
• Masalah sendi temporomandibular (TMJ)
• Nekrosis palatal (kematian jaringan)

Tujuan Operasi Apnea Tidur

Operasi apnea tidur dilakukan untuk menyembuhkan atau setidaknya mengurangi episode dan efek apnea tidur obstruktif.

Meskipun CPAP dan peralatan oral — pilihan yang lebih umum dan konservatif — adalah perawatan sleep apnea yang sangat efektif dalam banyak kasus, beberapa menganggapnya tidak nyaman dan mengganggu. Pemeliharaan CPAP secara teratur juga diperlukan untuk menjaga peralatan tetap bersih, yang beberapa orang sulit melakukannya.

Perawatan apa pun hanya bisa sebaik kepatuhan pasien terhadapnya, jadi pembedahan dapat dipertimbangkan jika kepatuhan menjadi perhatian. Pembedahan juga dapat digunakan untuk meningkatkan penggunaan CPAP / alat oral pasien.

Jika suatu prosedur sedang dipertimbangkan, Anda pasti sudah menjalani tes apnea tidur di rumah (HSAT) atau polisomnogram diagnostik di pusat (studi tidur) untuk memastikan diagnosis apnea tidur obstruktif Anda.

Beberapa tes dan evaluasi lain perlu dilakukan untuk menentukan apakah Anda adalah kandidat bedah yang tepat dan untuk membantu tim bedah memilih prosedur yang tepat untuk Anda. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Contohnya termasuk:

• Penilaian gejala, tanda, dan keparahan OSA, termasuk studi tidur terbaru dan pengalaman pengobatan (misalnya, CPAP, peralatan oral, dan / atau penurunan berat badan)
• Penilaian potensi masalah manajemen jalan napas selama operasi / pemberian anestesi (misalnya, panjang dan rentang gerak leher, ukuran lidah dan gigi, dan adanya deformitas tulang leher)
• Evaluasi untuk kondisi medis yang berhubungan dengan OSA (misalnya, hipertensi, diabetes, sindrom hipoventilasi obesitas)
• Tes pencitraan saluran napas bagian atas, seperti computed tomography (CT)
• Ekokardiogram jika dicurigai adanya hipertensi paru yang parah
• Konsultasi dengan ahli jantung untuk pasien dengan penyakit jantung atau risiko jantung yang signifikan
• Tes pra-operasi rutin termasuk elektrokardiogram (EKG) dan tes darah (mis., Hitung darah lengkap dan panel metabolik dasar)

Bagaimana Mempersiapkan

Untuk mempersiapkan operasi apnea tidur Anda, Anda mungkin diinstruksikan sebagai berikut:

• Berhenti merokok setidaknya empat minggu menjelang operasi
• Berhenti minum obat tertentu dan minum alkohol untuk jangka waktu tertentu.
• Hindari makan atau minum 12 jam sebelum operasi Anda.
• Atur seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah prosedur atau setelah Anda tinggal di rumah sakit, sebagaimana berlaku.
• Bawalah pakaian yang longgar dan nyaman untuk dikenakan saat meninggalkan rumah sakit atau pusat bedah.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan, waktu operasi untuk operasi sleep apnea dapat berkisar dari 45 menit hingga beberapa jam.

Beberapa prosedur pembedahan, seperti UPPP atau MMA, memerlukan rawat inap di rumah sakit semalam.Dengan prosedur lain, seperti suspensi hyoid atau operasi hidung, Anda bisa pulang setelah prosedur.

Meskipun langkah tepat dari operasi Anda akan bergantung pada jenis prosedur yang Anda jalani, berikut adalah gambaran umum tentang apa yang dapat Anda harapkan setelah Anda bersiap untuk operasi (tanda vital Anda diambil, IV dipasang, dll.):

• Pemberian anestesi: Dengan anestesi umum, ahli anestesi akan memberi Anda obat untuk membuat Anda tidak sadarkan diri untuk sementara. Setelah Anda tertidur, selang endotrakeal (pernapasan) akan dipasang. Dengan anestesi lokal, Anda akan diberikan obat penenang untuk membantu Anda tidur nyenyak diikuti dengan obat yang mematikan rasa di area yang akan dioperasi.
• Visualisasi: Bagian jalan napas yang sedang dioperasi (mis., Saluran hidung, tenggorokan, atau lidah) akan terbuka, seringkali dengan menggunakan instrumen retraktor, sehingga ahli bedah dapat melihatnya.
• Rekonstruksi: Dokter bedah akan menggunakan instrumen bedah untuk mengurangi, mengangkat, atau memposisikan kembali jaringan / tulang untuk membuka jalan napas.
• Stabilisasi: Dokter bedah dapat menggunakan jahitan, bidai, pelat titanium, atau sekrup untuk mengamankan jaringan / tulang di posisi barunya.

Setelah anestesi dihentikan dan selang pernapasan dilepas, jika memungkinkan, Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan untuk bangun.

Pemulihan

Setelah terbangun di ruang pemulihan, Anda mungkin mengalami nyeri di mulut, tenggorokan, dan / atau hidung. Seorang perawat akan memberi Anda obat pereda nyeri melalui infus Anda dan memantau tanda-tanda vital Anda (misalnya, tekanan darah, detak jantung, dan tingkat oksigen).

Bergantung pada prosedur yang Anda jalani, Anda mungkin akan keluar dari ruang pemulihan atau dibawa ke kamar rumah sakit untuk bermalam. Sebagai contoh, UPPP membutuhkan rawat inap sementara operasi rahang membutuhkan rawat inap beberapa malam di rumah sakit. Di sisi lain, pasien yang menjalani prosedur hidung atau suspensi hyoid biasanya bisa pulang pada hari yang sama.

Petunjuk dan jadwal pemulihan khusus juga bervariasi berdasarkan operasi yang dilakukan. Misalnya, pemulihan dari operasi yang dilakukan pada tenggorokan, amandel, langit-langit lunak, uvula, atau lidah (misalnya UPPP atau tonsilektomi) membutuhkan waktu sekitar dua minggu.

Selama waktu ini, dokter bedah Anda kemungkinan besar akan menyarankan Anda untuk:

• Minumlah cairan untuk mencegah dehidrasi dan menjaga mulut dan tenggorokan tetap lembab
• Minum obat nyeri cair 20 sampai 30 menit sebelum makan
• Makan makanan yang lembut untuk mencegah iritasi dan pendarahan pada lokasi operasi
• Bilas mulut Anda setelah makan dengan larutan air garam
• Hindari angkat berat dan olahraga berat selama dua minggu

Pemulihan dari operasi rahang seperti MMA cenderung memakan waktu lebih lama dan lebih ekstensif. Contoh instruksi pasca operasi mungkin termasuk:

• Ikuti diet cairan selama 10 hingga 14 hari (rahang Anda mungkin ditutup kabelnya atau ditahan dengan karet gelang) setelah operasi. Selama 10 minggu berikutnya, Anda akan perlahan-lahan meningkatkan pola makan dari pure ke lunak menjadi makanan biasa.
• Hindari aktivitas berat selama enam hingga 12 minggu setelah operasi.
• Kembali bekerja tiga hingga enam minggu setelah operasi.

Kapan Mencari Perhatian Medis

Dokter bedah Anda akan memberikan instruksi spesifik kapan harus menelepon atau mencari perawatan darurat.

Gejala umum yang memerlukan perhatian medis segera meliputi:

• Nyeri tak terkendali
• Demam atau kedinginan
• Pendarahan yang signifikan
• Nyeri betis atau tungkai
• Nyeri dada atau kesulitan bernapas

Pengasuhan jangka panjang

Setelah operasi, Anda akan menemui ahli bedah Anda untuk beberapa janji tindak lanjut. Di sana, mereka akan mengevaluasi seberapa baik luka / situs bedah Anda sembuh dan memantau Anda untuk komplikasi dan efek samping yang berkaitan dengan intervensi tertentu yang dilakukan.

Kemudian, sekitar empat bulan atau lebih setelah operasi, Anda akan menjalani pemeriksaan apnea tidur berulang di rumah atau di pusat. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi apakah operasi meningkatkan atau menyembuhkan OSA Anda. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Dengan asumsi hasil pembedahan berhasil, Anda akan ingin melakukan kebiasaan gaya hidup sehat untuk mencegah OSA Anda berulang atau memburuk. Praktik-praktik ini termasuk mempertahankan / mencapai berat badan yang sehat melalui diet dan olahraga (dan terkadang pengobatan atau pembedahan) dan menemui dokter obat tidur Anda seperti yang disarankan.

Berhenti merokok dan membatasi asupan alkohol juga merupakan strategi bijaksana untuk menurunkan kemungkinan OSA Anda kembali atau memburuk.

Jika OSA Anda kambuh atau menjadi lebih parah, dokter obat tidur Anda akan melalui proses pengambilan keputusan pengobatan yang sama seperti saat Anda pertama kali didiagnosis. Mereka mungkin merekomendasikan CPAP, alat oral, dan / atau operasi apnea tidur lainnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

OSA adalah kondisi serius dan kompleks yang memerlukan komitmen untuk pengobatan. Jika Anda penasaran tentang pilihan operasi yang mungkin berguna untuk memperbaiki apnea tidur, bicarakan dengan spesialis tidur Anda dan pertimbangkan untuk merujuk ke ahli bedah untuk evaluasi tambahan tentang potensi risiko dan manfaat dalam kasus Anda.