Sebelum, Selama, dan Setelah Operasi J-Pouch

Prosedur ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), umumnya dikenal sebagai prosedur J-Pouch, adalah perawatan bedah kompleks untuk penyakit parah atau cedera yang mempengaruhi usus besar (usus besar). Prosedur ini dirancang untuk mengangkat jaringan usus besar yang rusak dan memungkinkan pasien untuk terus buang air besar secara "normal", yang berarti tinja keluar dari tubuh melalui anus.

Selama prosedur J-Pouch - atau lebih sering beberapa prosedur - usus besar diangkat melalui pembedahan dan usus kecil direkonstruksi untuk memungkinkan tinja keluar dari tubuh melalui anus dengan cara yang terkontrol.

A J-Pouch Dengan Nama Lain

Prosedur ini, atau kelompok prosedur, memiliki beberapa nama tergantung pada tahap pembedahan dan di negara mana tindakan tersebut akan dilakukan. Selain anastomosis pouch-anal ileal, prosedur ini juga dikenal sebagai J-pouch, ileo-anal pouch, ileo-anal reservoir (IAR), internal pouch, restorative proctocolectomy, ileal-anal pull-through, Kock pouch , atau penghapusan ileostomi.

Mengapa Operasi J-Pouch Dilakukan

Prosedur ini dilakukan karena dua alasan: usus besar sakit dan / atau rusak dan harus diangkat, dan pasien tidak menginginkan ileostomi. Bagi banyak orang, usus besar sangat sakit sehingga hidup mereka rusak karena sering diare. Tidak jarang mendengar pasien dengan penyakit radang usus parah yang buang air besar 25 atau lebih sehari. Pasien-pasien ini seringkali tidak dapat keluar rumah karena takut mengalami kecelakaan akibat diare yang tidak terkontrol yang sering disertai dengan rasa sakit, dan terkadang darah pada tinja.

Ileostomi Dijelaskan

Sebuah ileostomy adalah operasi bypass usus besar yang dilakukan dengan memisahkan ujung usus kecil dari awal usus besar dan mengubah ujung usus kecil ke bagian luar perut. Ini dilakukan dengan membuat sayatan kecil di perut dan membuat jalan keluar untuk tinja. Sayatan ini kemudian ditutup dengan alat, tas khusus dengan perekat yang memungkinkannya menempel pada kulit, dan tinja dikumpulkan di dalam tas.

Banyak orang tidak tertarik menjalani ileostomi jangka panjang. Meskipun dalam beberapa kasus perlu memotong usus besar atau membuang usus besar, pasien sering kali menginginkan alternatif selain harus memakai alat. Pasien sering mengeluh bahwa alatnya tidak sedap dipandang, berbau, mengganggu keintiman seksual, mengiritasi kulit atau secara umum mengganggu.

Kandidat

Seorang ahli bedah kolon-rektal akan menjadi pengambil keputusan akhir tentang apakah seorang pasien adalah kandidat untuk prosedur J-Pouch atau tidak. Keputusan itu akan didasarkan pada banyak faktor, termasuk berikut ini:

• Kesehatan pasien secara keseluruhan
• Jenis masalah di usus besar
• Tingkat keparahan masalahnya
• Apakah masalah bisa diperbaiki dengan pengangkatan usus besar atau tidak
• Apakah risiko prosedur lebih besar daripada manfaat potensial atau tidak

Kondisi usus besar bukan satu-satunya faktor yang menentukan apakah pasien akan menjalani operasi. Seorang pasien dengan kolitis ulseratif parah yang tidak merespon pengobatan, yang merupakan alasan paling umum untuk prosedur ini, mungkin bukan kandidat untuk operasi karena mereka memiliki kondisi jantung yang dapat membuat anestesi terlalu berisiko, atau diabetesnya terlalu parah. dikendalikan.

Secara umum, untuk menjadi kandidat prosedur J-Pouch, pasien harus menderita penyakit usus besar atau kerusakan. Trauma akan menjadi penyebab kerusakan yang diobati dengan pembedahan, seperti luka tembak di perut yang menyebabkan cedera signifikan pada usus besar. Secara medis, kolitis ulserativa adalah alasan paling umum untuk prosedur ini, kanker usus besar juga merupakan alasan umum pengangkatan usus besar.

Poliposis adenomatosa familial, suatu kondisi yang hampir selalu mengarah pada kanker usus besar, juga merupakan alasan umum untuk operasi J-Pouch. Kondisi ini biasanya menyebabkan pasien memiliki polip usus besar pada saat mereka mencapai pertengahan tiga puluhan dan mengembangkan kanker usus besar dalam satu atau dua dekade berikutnya. Prosedur J-Pouch idealnya dilakukan sebelum diagnosis kanker, bukan sebagai pengobatan kanker.

Mengobati penyakit Crohn yang diketahui - yang berbeda dari kolitis karena lesi ulseratif dapat muncul di area selain usus besar - dengan operasi J-Pouch masih kontroversial. Hal ini karena mungkin untuk mengangkat usus besar dan membuat J-Pouch hanya untuk menemukan bahwa J-Pouch mengembangkan lesi ulseratif baru, berpotensi membuat kondisi pasien lebih buruk daripada saat mereka memulai pengobatan.

Resiko

Selain risiko standar pembedahan, termasuk reaksi terhadap anestesi dan komplikasi terkenal seperti pneumonia atau pembekuan darah, terdapat risiko tambahan yang khusus untuk prosedur ileostomi dan J-Pouch. Resiko ini meliputi:

• Pendarahan atau Kebocoran: Garis sayatan internal dan eksternal berpotensi bocor atau berdarah setelah operasi.
• Ileus: Ini adalah komplikasi di mana gerakan otot usus (peristaltik) berhenti setelah anestesi. Dalam kebanyakan kasus, ini hilang pada hari-hari setelah operasi.
• Obstruksi: Di ​​sinilah penyempitan yang disebabkan oleh operasi atau masalah lain mencegah pergerakan makanan dan tinja melalui saluran pencernaan.

Prosedur

J-Pouch adalah kantung kecil yang dibentuk dari ujung usus halus menjadi bentuk J di mana feses dapat menunggu sampai waktunya buang air besar. Seperti rektum, yang diangkat selama prosedur, J-Pouch berotot tidak hanya dapat menyimpan feses sampai waktunya buang air besar, tetapi pasien memiliki kendali penuh atas waktu buang air besar. Dalam banyak hal, J-Pouch adalah rektum yang dibuat melalui pembedahan yang menghilangkan kebutuhan untuk ileostomi.

Prosedur J-Pouch biasanya direncanakan dilakukan dalam dua langkah, yang berarti dua operasi terpisah akan dilakukan, seringkali dengan jarak 2 hingga 3 bulan. Biasanya, langkah pertama terdiri dari pengangkatan usus besar, pembentukan ileostomi, dan pembuatan J-Pouch. Pada titik ini, usus halus dipisahkan dari usus besar, sehingga tinja keluar dari tubuh melalui tempat ileostomi.

Selama beberapa bulan berikutnya J-Pouch yang baru terbentuk dibiarkan sembuh dan diperkuat. Setelah J-Pouch sembuh dan pasien siap untuk operasi tambahan, prosedur tambahan dilakukan dan feses mulai mengalir melalui usus kecil, ke J-Pouch di mana ia disimpan, kemudian keluar dari tubuh melalui rektum. lakukan sebelum prosedur ini.

Kedua proses operasi ini adalah cara paling umum untuk melakukan prosedur J-Pouch. Prosedur ini juga dapat dilakukan sebagai operasi satu langkah, yang berarti ileostomi tidak dilakukan - usus besar dan rektum diangkat, J-Pouch dibentuk dan dihubungkan ke tunggul rektal (bagian kecil yang tersisa dari rektum tepat di dalam anus) dalam prosedur yang sama.

Dalam beberapa kasus, ahli bedah melakukan operasi dalam tiga fase, tetapi ini jarang terjadi. Semua langkah prosedur dilakukan dengan bius total dan biasanya harus dirawat di rumah sakit selama 3 hingga 7 hari, tergantung pada jumlah tahapan yang dilakukan dan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Prosedur ini rumit dan sulit untuk benar-benar dipahami tanpa bantuan visual. Oleh karena itu, The Crohn's and Colitis Foundation telah membuat video untuk menjelaskan prosedur J-Pouch dengan jelas.

Apa yang Diharapkan Setelah Operasi

Setelah operasi J-Pouch selesai, perlu waktu berbulan-bulan sebelum Anda mencapai "normal baru" untuk buang air besar. Normal setelah operasi J-Pouch tidak selalu berarti normal menurut standar tipikal rata-rata orang yaitu: pergerakan usus terkontrol (bukan saat kecelakaan), setidaknya satu setiap tiga hari, terbentuk tetapi tidak keras, dan tidak nyeri. Buang air besar yang "normal" setelah operasi J-Pouch biasanya berupa konsistensi bubur atau kentang tumbuk.

Setelah pemulihan selesai, rata-rata pasien mengalami lima atau enam gerakan usus terkontrol per hari.

Bagi seseorang yang mengalami diare berdarah puluhan kali sehari, ini tampak seperti perbaikan yang luar biasa, tetapi bagi seseorang yang buang air besar secara teratur dan menjalani prosedur untuk mencegah kanker, ini mungkin mengkhawatirkan dan membuat penyesuaian yang sulit.

Secara umum, setelah pemulihan selesai dan pasien telah mempelajari makanan dan cairan apa yang berpotensi memperburuk J-Pouch dan menyebabkan pergerakan usus yang tidak terkontrol dengan baik, pasien menyatakan kepuasannya dengan hasil operasi. Antara 10 dan 20 persen tidak puas dengan hasilnya dan memilih untuk menjalani ileostomi atau prosedur lain setelah menjalani prosedur J-Pouch.

Bagi kebanyakan pasien, menemukan makanan yang tepat untuk dimakan dan dihindari serta mempelajari obat apa yang membantu untuk mengurangi diare dan meningkatkan kontrol pergerakan usus mengarah pada perbaikan keseluruhan dari keadaan penyakit mereka sebelumnya.

Potensi Komplikasi

Ada banyak potensi masalah setelah menjalani prosedur J-Pouch, untungnya banyak di antaranya yang mudah diobati atau dicegah. Staf di kantor ahli bedah Anda dan perawat terapi enterostomal (perawat yang berspesialisasi dalam perawatan ostomi dan luka lainnya) dapat sangat membantu saat pemulihan. Jangan ragu untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan profesional medis ini karena mereka mungkin pernah melihat masalah tersebut sebelumnya.

Ingatlah bahwa masalah ini biasanya membaik setelah operasi, karena pasien mempelajari cara fungsi tubuh mereka setelah operasi dan pulih sepenuhnya:

• Gizi menurun: Sering diare dapat menyebabkan lebih sedikit vitamin, mineral, dan kalori yang diserap oleh tubuh. Seiring waktu, pasien yang kekurangan gizi sebelum pembedahan seringkali menjadi lebih bergizi setelah diare mereda.
• Striktur: Area sayatan bedah, termasuk usus halus, J-Pouch, dan anus dapat mengalami penyempitan akibat jaringan parut. Penyempitan ini dapat menyebabkan obstruksi usus halus, kesulitan makanan atau tinja bergerak melalui saluran pencernaan dan kesulitan buang air besar.
• Erosi Kulit: Salah satu fungsi usus besar adalah menyerap kelebihan asam dari saluran usus. Tanpa usus besar untuk melakukan fungsi ini, beberapa pasien mengalami rasa terbakar di lokasi stoma atau di sekitar anus yang biasa disebut sebagai "luka bakar pantat". Ini bisa dicegah dengan salep penghalang di kulit.
• Pouchitis: Radang kantong, kondisi ini bisa menyakitkan dan biasanya diobati dengan dua obat: Flagyl dan Cipro.
• Inkontinensia: Meskipun tujuan J-Pouch adalah untuk membantu pasien mengontrol saat buang air besar, beberapa pasien mengalami inkontinensia selama pemulihan. Beberapa mengalami inkontinensia yang bertahan melewati fase pemulihan.
• Diare: Secara teknis, diare adalah enam atau lebih buang air besar per hari, dan untuk beberapa, tingkat buang air besar lebih baik daripada tingkat kontrol mereka sebelumnya. Bagi yang lain, ini lebih buruk dari sebelumnya, tetapi selama beberapa minggu awal pemulihan, diare sering terjadi dan diharapkan. Ini biasanya diperbaiki dengan obat-obatan seperti Lomotil atau Immodium bersama dengan perubahan pola makan. Makanan padat dan bertepung, seperti kentang dan pasta, dapat membantu mengencangkan tinja. Laporkan diare yang sedang berlangsung ke ahli bedah Anda.
• Dehidrasi: Sering buang air besar dapat menyebabkan dehidrasi, jadi diare harus diatasi dan asupan cairan ditingkatkan jika terjadi dehidrasi. Dehidrasi paling baik dinilai di rumah dari warna urin. Urine yang berwarna gelap menunjukkan peningkatan kebutuhan akan cairan, sedangkan urin yang jernih dan hampir tidak berwarna menunjukkan hidrasi yang cukup. Laporkan dehidrasi ke ahli bedah Anda.
• Sodium Rendah: Sodium dapat hilang melalui diare, dan harus diganti dengan cairan yang mengandung elektrolit seperti Gatorade atau Pedialyte. Natrium rendah biasanya didiagnosis dengan pengujian laboratorium, jadi pastikan ahli bedah Anda mengetahui jika Anda ditemukan memiliki natrium rendah.
• Abses Pelvis: Ini adalah kantong infeksi yang berkembang di atau dekat situs J-Pouch dan membutuhkan perawatan medis dan kemungkinan pembedahan.
• Disfungsi seksual: Disfungsi ereksi adalah risiko yang diketahui dari prosedur ini pada pria. Bagi wanita, ketidaksuburan akibat jaringan parut di sekitar ovarium adalah komplikasi potensial yang diketahui, seperti hubungan seksual yang menyakitkan.
• Crohn's After J-Pouch: Perbedaan antara Crohn dan kolitis adalah bahwa penyakit Crohn dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan sementara kolitis terbatas pada usus besar. Jika lesi Crohn hanya muncul di usus besar sebelum operasi, secara logis dapat didiagnosis sebagai kolitis, hanya untuk menemukan bahwa lesi kemudian ditemukan di lokasi lain setelah operasi.Hal ini dapat menyebabkan J-Pouch yang memiliki lesi ulseratif.
• Makanan Kecil: Beberapa orang dengan J-Pouches merasa mereka hanya dapat mentolerir beberapa makanan kecil daripada tiga kali makan besar per hari.
• “Masalah Normal”: Masalah standar yang dihadapi oleh kebanyakan orang, seperti perut kembung, cenderung lebih buruk dengan J-Pouch. Makanan yang biasanya menyebabkan gas dapat menyebabkan lebih banyak gas atau gas yang lebih bau daripada sebelum operasi. Ini adalah hasil khas dari prosedur, dan mungkin tidak hilang setelah pemulihan selesai.
• Need for Ostomy: Dalam kasus serius di mana inkontinensia menjadi masalah yang berkelanjutan, J-Pouch tidak sehat atau tidak berfungsi, atau pasien tidak puas, ileostomy adalah pengobatan pilihan.
• Kehamilan: Tekanan janin di panggul, tempat J-Pouch bersandar, dapat menyebabkan kesulitan buang air besar dan kontinuitas. Baik ahli bedah kolon-rektal dan dokter kandungan akan berperan dalam membantu ibu hamil untuk mengontrol sebaik mungkin selama trimester pertama ketika masalah ini paling signifikan, dan menentukan jenis persalinan terbaik.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Prosedur ini rumit dan menantang, yang hanya dilakukan untuk pasien yang sakit parah atau berharap menghindari riwayat keluarga yang kuat dengan kanker usus besar. Keputusan untuk menjalani operasi J-Pouch tidak boleh dianggap enteng dan hanya boleh dilakukan setelah menemukan ahli bedah yang melakukan prosedur ini secara rutin dan setelah melakukan diskusi mendalam tentang risiko dan potensi manfaat dari operasi.