Keropos Tulang dan Meningkatnya Fraktur Setelah Transplantasi Organ

Penyakit tulang setelah transplantasi organ adalah masalah yang jauh lebih umum pada penerima transplantasi daripada yang disadari kebanyakan pasien. Bagaimanapun, ini adalah sesuatu yang harus dipahami, lebih disukaisebelumseseorang memilih untuk transplantasi organ, sehingga tindakan pencegahan dapat dilakukan. Paling kecil, penyakit tulang dalam situasi seperti itu dapat menyebabkan nyeri tulang, tetapi dalam kasus yang ekstrim dapat menyebabkan patah tulang. Jelas, hal itu akan sangat memengaruhi kualitas hidup pasien dan juga dapat meningkatkan risiko kematian.

Transplantasi Organ Yang Menyebabkan Peningkatan Risiko Penyakit Tulang

Terlepas dari peran ginjal dalam pembentukan tulang, bukan hanya pasien gagal ginjal (yang menerima transplantasi ginjal) yang berisiko tinggi terkena penyakit tulang dan patah tulang. Sebagian besar pasien transplantasi organ (termasuk penerima transplantasi ginjal, jantung, paru-paru, hati, dan sumsum tulang) dapat mengalami komplikasi termasuk patah tulang, nyeri tulang, osteoporosis, dll. Namun, risikonya dapat bervariasi berdasarkan organ yang terlibat. Misalnya, frekuensi patah tulang pada penerima transplantasi ginjal dapat berkisar antara 6% hingga 45%, dibandingkan 22 hingga 42% untuk penerima transplantasi jantung, paru-paru, atau hati.

Seberapa Besar Risikonya?

Seperti disebutkan di atas, kejadiannya akan bervariasi menurut organ yang ditransplantasikan. Sebuah studi retrospektif terhadap 86 pasien yang menerima transplantasi ginjal menemukan bahwa penerima transplantasi memiliki peningkatan risiko patah tulang lima kali lipat dalam 10 tahun pertama setelah menerima ginjal, dibandingkan dengan rata-rata orang. Bahkan setelah 10 tahun masa tindak lanjut, risikonya masih dua kali lipat. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan risiko patah tulang berlanjut dalam jangka panjang setelah transplantasi ginjal.

Fraktur, bagaimanapun, hanyalah salah satu contoh ekstrim dari penyakit tulang setelah transplantasi organ. Osteoporosis juga merupakan gambaran umum. Kami melihat hal ini di berbagai jenis transplantasi organ dengan frekuensi yang berbeda-beda — ginjal (88%), jantung (20%), hati (37%), paru (73%), dan sumsum tulang (29% penerima transplantasi).

Berapa Lama yang Dibutuhkan untuk Mengembangkan Masalah Tulang?

Salah satu ciri yang mengejutkan dalam hal kehilangan tulang pasca transplantasi adalah seberapa cepat pasien kehilangan massa tulangnya. Penerima transplantasi paru-paru, ginjal, jantung, dan hati dapat kehilangan 4 hingga 10% dari kepadatan mineral tulang (BMD) mereka dalam 6 hingga 12 bulan pertama setelah transplantasi organ. Untuk lebih memahami hal ini, bandingkan statistik ini dengan tingkat keropos tulang pada wanita osteoporotik pascamenopause, yang hanya 1 hingga 2% per tahun.

Penyebab

Melihat dari sudut pandang sederhana, keropos tulang pada orang yang menerima transplantasi organ adalah karenafaktor yang ada sebelum transplantasi organ, sebaikkeropos tulang cepat yang terjadi setelah transplantasi organ.

Faktor risiko umum yang meningkatkan pengeroposan tulang yang berlaku untuk hampir semua orang, jelas relevan di sini juga. Ini termasuk:

• Kekurangan vitamin D.
• Merokok
• Diabetes
• Usia lanjut

Mari kita lihat beberapa faktor risiko spesifik berdasarkan kegagalan organ yang terlibat.

Faktor Risiko Pra-Transplantasi

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit ginjal lanjut meliputi:

• Kekurangan vitamin D.
• Sering menggunakan steroid (yang menyebabkan keropos tulang), sebagai pengobatan berbagai penyakit ginjal
• Kadar asam yang tinggi dalam darah disebut asidosis metabolik
• Kadar hormon paratiroid yang tinggi dalam darah (disebut hiperparatiroidisme sekunder), yang mempercepat hilangnya kalsium dari tulang

Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit hati antara lain:

• Malnutrisi, sering terlihat pada pasien gagal hati
• Kolestasis
• Kadar testosteron rendah atau hipogonadisme

Faktor risiko pada pasien yang mengalami penyakit paru-paru antara lain:

• Sering menggunakan steroid, untuk mengobati penyakit paru-paru, seperti COPD atau asma
• Merokok, merupakan faktor risiko utama osteoporosis dan pengeroposan tulang
• Kadar asam tinggi, karena retensi karbondioksida di dalam darah

Faktor risiko pada pasien yang mengalami penyakit jantung antara lain:

• Sering menggunakan pil air atau diuretik yang dapat menyebabkan hilangnya kalsium dari tulang. Contohnya termasuk obat-obatan seperti furosemide dan torsemide.
• Aktivitas fisik berkurang, ciri umum pada pasien dengan penyakit jantung

Faktor Risiko Pasca Transplantasi

Faktor risiko pra-transplantasi yang menyebabkan keropos tulang biasanya akan bertahan sampai tingkat tertentu bahkan setelah transplantasi organ. Namun, faktor risiko baru tertentu ikut berperan setelah pasien dengan kegagalan organ menerima transplantasi organ baru. Faktor-faktor tersebut antara lain:

• Penggunaan steroid: Setelah pasien menerima transplantasi organ, mereka memerlukan obat-obatan untuk menekan sistem kekebalan mereka dari "menolak" organ baru. Steroid adalah salah satu dari obat-obatan ini. Sayangnya, steroid mengurangi pembentukan tulang baru dengan menghambat jenis sel tulang tertentu yang disebut "osteoblas". Mereka juga meningkatkan pengeroposan tulang dengan menstimulasi jenis sel lain yang disebut "osteoklas". Dengan kata lain, saat Anda menggunakan steroid, Anda membakar lilin di kedua ujungnya. Ada mekanisme lain yang dipengaruhi steroid, yang berada di luar cakupan artikel ini (sesuatu yang disebut peningkatan regulasi Aktivator Reseptor Faktor Nuklir kappa-B) yang akan menyebabkan keropos tulang.
• Penggunaan penghambat kalsineurin: Sama seperti steroid, ini adalah kategori obat umum lainnya yang digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Obat-obatan ini termasuk siklosporin, takrolimus, dll. Ini dapat menyebabkan peningkatan pengeroposan tulang tetapi biasanya juga akan mengganggu kemampuan ginjal untuk mengubah vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan (yang penting untuk pembentukan tulang), sesuatu yang disebut aktivasi.

Diagnosa

Tes "standar emas" untuk menilai keberadaan penyakit tulang pada penerima transplantasi adalah biopsi tulang, yang melibatkan penusukan jarum ke tulang dan melihatnya di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. Karena kebanyakan pasien bukan penggemar berat menusuk tulang mereka dengan jarum tebal, tes non-invasif digunakan untuk penilaian awal. Meskipun pemindaian DEXA yang terkenal (digunakan untuk menilai kepadatan mineral tulang) adalah tes yang umum digunakan untuk menilai kesehatan tulang pada populasi umum, kemampuannya untuk memprediksi risiko patah tulang pada populasi transplantasi organ tidak terbukti. Dari sudut pandang praktis, tes ini masih ditentukan dan direkomendasikan oleh organisasi besar seperti American Society of Transplantation dan KDIGO.

Tes pendukung atau tambahan lainnya termasuk tes untuk penanda perombakan tulang seperti serum osteocalcin dan level alkali fosfatase spesifik tulang. Seperti pemindaian DEXA, tidak satupun yang telah dipelajari dalam kemampuannya untuk memprediksi risiko patah tulang pada pasien transplantasi.

Pengobatan

Tindakan umum berlaku untuk populasi umum, seperti halnya untuk penerima transplantasi. Ini termasuk latihan menahan beban, berhenti merokok, panduan nutrisi dengan suplementasi kalsium dan vitamin D.

Tindakan khusus menargetkan faktor risiko khusus untuk penerima transfer organ dan mencakup:

• Menghindari steroid, jika memungkinkan, sebagai bagian dari campuran obat yang digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Namun, hal ini perlu dipertimbangkan terhadap peningkatan risiko penolakan organ.
• Kategori umum obat yang sering direkomendasikan untuk masalah ini adalah sesuatu yang disebut "bifosfonat", yang digunakan untuk mencegah dan mengobati pengeroposan tulang akibat steroid pada populasi umum. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan obat-obatan ini efektif dalam mencegah dan mengobati kehilangan tulang pasca transplantasi, tidak ada data yang membuktikan bahwa bifosfonat memiliki kemampuan untuk mengurangi risiko patah tulang yang sebenarnya.