Kanker Payudara Menyebar ke Otak

Apa yang terjadi jika kanker payudara Anda menyebar ke otak Anda? Kadang-kadang, metastasis otak ditemukan saat kanker payudara pertama kali didiagnosis, tetapi sebagian besar waktu, metastasis otak terjadi sebagai kekambuhan jauh dari kanker payudara stadium awal yang pernah diobati di masa lalu. Gejala apa yang mungkin terjadi, dan pilihan pengobatan apa yang tersedia jika kanker payudara Anda menyebar ke otak Anda?

Secara keseluruhan, metastasis otak terjadi pada 15% hingga 24% wanita dengan kanker payudara metastatik. Namun, seiring dengan meningkatnya kelangsungan hidup, jumlah ini diperkirakan akan meningkat.

Definisi dan Gambaran Umum

Otak adalah salah satu situs yang lebih umum di mana kanker payudara menyebar, bersama dengan tulang, paru-paru, dan hati. Ketika kanker payudara menyebar ke otak itu dianggap stadium 4 atau kanker payudara metastatik. Meskipun tidak lagi dapat disembuhkan pada tahap ini, namun dapat diobati, dan pengobatan dapat memperbaiki gejala, membantu kualitas hidup, dan terkadang memperpanjang kelangsungan hidup.

Ketika kanker payudara bermetastasis ke otak, itu tetaplah kanker payudara. Jika Anda mengambil sampel dari massa atau massa di otak, mereka akan mengandung sel kanker payudara, bukan sel otak. Metastasis otak tidak disebut "kanker otak" melainkan "kanker payudara yang bermetastasis ke otak" atau "kanker payudara dengan metastasis otak". Karenanya, pengobatan adalah yang digunakan untuk kanker payudara stadium lanjut, bukan yang digunakan untuk kanker otak.

Di masa lalu, metastasis otak selalu dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk dan tujuan pengobatannya adalah "paliatif", yang berarti mengontrol gejala tetapi tidak berusaha menyembuhkan tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, konsep "oligometastases" telah dibahas. Artinya, ketika seseorang hanya memiliki satu atau beberapa metastasis, dan tidak ada metastasis yang signifikan ke daerah lain di tubuh, pendekatan kuratif untuk menghilangkan metastasis dapat dicoba. Dengan kata lain, pengobatan seringkali tetap paliatif, terutama bagi mereka yang mengalami beberapa metastasis atau menyebar luas, bagi sebagian orang, terapi kuratif yang berpotensi dapat menjadi pilihan.

Gejala

Ada sejumlah gejala berbeda yang mungkin menandai adanya metastasis otak. Terkadang tidak ada gejala, dan metastasis ini hanya ditemukan saat tes pencitraan, seperti MRI otak, dilakukan. Gejala yang muncul mungkin termasuk:

• Sakit kepala: Sakit kepala akibat metastasis otak bisa mirip dengan sakit kepala karena tegang atau sakit kepala migrain, tetapi bisa juga disertai gejala neurologis lainnya (lihat di bawah). Dalam sebuah penelitian, sakit kepala terjadi pada 35 persen orang ketika metastasis otak ditemukan. Sakit kepala yang berhubungan dengan metastasis otak cenderung menjadi lebih buruk dengan berbaring, lebih buruk di pagi hari atau setelah tidur siang, dan lebih buruk lagi dengan batuk, bersin, atau mengejan saat buang air besar. Meskipun demikian, sulit untuk membedakan antara sakit kepala "normal" dan sakit kepala akibat metastasis tanpa studi pencitraan.
• Muntah: Muntah (dengan atau tanpa mual) adalah gejala paling umum kedua dari metastasis otak dalam satu penelitian. Ini dapat terjadi tiba-tiba tanpa mual sebelumnya dan biasanya memburuk setelah berbaring dan di pagi hari. Muntah akibat metastasis otak cenderung menjadi lebih buruk dan lebih sering dari waktu ke waktu.
• Kelemahan satu sisi tubuh, mati rasa, atau kesemutan di ekstremitas: Hemiparesis, kelemahan atau kelumpuhan satu sisi tubuh, adalah gejala neurologis paling umum ketiga dari metastasis otak dalam satu penelitian.
• Perubahan penglihatan: Masalah seperti penglihatan ganda, penglihatan kabur, melihat kilatan cahaya, atau kehilangan penglihatan dapat terjadi.
• Kejang: Kejang mungkin tonik-klonik (grand mal) di mana seluruh tubuh bergetar dan seseorang kehilangan kesadaran; kejang parsial, di mana anggota tubuh, seperti lengan, bergetar; atau jenis kejang lainnya, misalnya, saat seseorang tampak menatap ke luar angkasa.
• Kehilangan keseimbangan: Kehilangan keseimbangan mungkin awalnya tampak seperti kecanggungan, dengan berlari ke loket atau penyok spatbor sebagai gejalanya.
• Perubahan psikologis: Perubahan kepribadian, perubahan perilaku, perubahan suasana hati, atau gangguan penilaian dapat terjadi.

Faktor / Penyebab Risiko

Tidak ada yang yakin mengapa beberapa orang mengembangkan metastasis otak dan yang lainnya tidak. Namun, kami mengetahui beberapa faktor risiko. Metastasis otak lebih mungkin terjadi pada wanita muda dengan kanker payudara, dan insidensinya sangat tinggi pada mereka yang didiagnosis sebelum usia 35 tahun. Tumor yang lebih mungkin menyebar ke otak termasuk tumor dengan tingkat tumor yang lebih tinggi, yang positif HER2 dan reseptor estrogen negatif, dan yang triple negatif.

Metastasis otak lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki tumor payudara yang lebih besar (diameter lebih dari 2 cm), serta pada orang yang memiliki kelenjar getah bening positif pada saat diagnosis awal mereka. Waktu yang lebih singkat antara kanker stadium awal awal dan kekambuhan juga dikaitkan dengan risiko metastasis otak yang lebih besar.

Diagnosa

MRI adalah teknik pencitraan yang paling umum digunakan untuk mendeteksi metastasis otak; CT scan kepala dapat digunakan untuk mereka yang tidak dapat melakukan MRI (misalnya, mereka yang menggunakan alat pacu jantung), tetapi CT scan kurang efektif dalam menentukan adanya metastasis otak. Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan temuan pencitraan dan riwayat kanker payudara, tetapi biopsi mungkin diperlukan. Karena status reseptor dapat berubah (apakah tumor merupakan reseptor estrogen, reseptor progesteron, atau HER2 positif) dengan metastasis, biopsi mungkin diperlukan untuk memilih pilihan pengobatan yang paling tepat.

Lokasi metastasis otak yang paling umum adalah otak kecil (bagian otak yang mengontrol keseimbangan) dan lobus frontal. Setidaknya setengah dari orang yang didiagnosis dengan metastasis otak dari kanker payudara akan memiliki beberapa metastasis.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk metastasis otak dapat dipecah menjadi pengobatan sistemik, yang mengobati kanker di mana saja di tubuh, dan pengobatan lokal, yang secara khusus menangani metastasis otak. Selain pengobatan yang digunakan untuk mengatasi kanker itu sendiri, steroid sering kali digunakan untuk mengurangi pembengkakan otak, dan terkadang dapat mengurangi efek samping secara signifikan.

Satu masalah penting dalam mengobati metastasis otak adalah banyak obat yang tidak dapat menembus sawar darah-otak. Penghalang darah-otak adalah jaringan kapiler yang ketat yang dirancang untuk mencegah racun keluar dari otak. Sayangnya, ini juga sangat efektif untuk mencegah obat kemoterapi, dan beberapa obat lain keluar dari otak. Penelitian saat ini sedang mencari metode untuk meningkatkan permeabilitas sawar darah-otak.

Selain steroid dan perawatan sistemik atau lokal untuk metastasis otak, penting untuk mengatasi gejala lain yang terkait dengan kanker metastasis, seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, depresi, dan banyak lagi. Ahli onkologi Anda mungkin merekomendasikan konsultasi perawatan paliatif, dan ini bisa menakutkan jika Anda tidak terbiasa dengan bidangnya. Perawatan paliatif tidak sama dengan rumah sakit, tetapi merupakan pendekatan pengobatan yang digunakan untuk mengobati gejala fisik, emosional, dan spiritual yang menyertai diagnosis kanker. Perawatan paliatif dapat membantu bahkan dengan tumor yang sangat dapat disembuhkan.

Opsi Sistemik

Pilihan pengobatan sistemik adalah yang digunakan untuk mengatasi kanker payudara Anda di mana pun lokasinya di tubuh Anda. Terlepas dari apakah Anda memiliki pengobatan lokal untuk metastasis otak Anda atau tidak, pengobatan andalan biasanya adalah terapi ini. Perawatan sistemik untuk kanker payudara metastatik mungkin termasuk:

Kemoterapi

Kemoterapi sering digunakan untuk kanker payudara metastatik, biasanya menggunakan obat yang berbeda dari yang Anda miliki jika Anda pernah menjalani kemoterapi sebelumnya. Ada banyak pilihan atau "jalur" terapi berbeda yang dapat digunakan. Seperti dicatat, banyak agen kemoterapi tidak menembus sawar darah-otak, tetapi sering kali bermetastasis ke daerah lain bersamaan dengan metastasis otak. Ini juga dapat membantu mengurangi risiko metastasis lebih lanjut ke otak.

Terapi hormonal

Terapi hormonal untuk kanker payudara metastatik mungkin disarankan jika tumor Anda memiliki reseptor estrogen positif. Penggunaan obat-obatan ini tergantung pada apakah Anda pernah menjalani terapi hormonal sebelumnya, dan jika ya, obat apa yang Anda minum. Ketika kanker payudara bermetastasis, tidak jarang status reseptor berubah, misalnya, tumor positif reseptor estrogen sebelumnya mungkin reseptor estrogen negatif dan sebaliknya. Biasanya diasumsikan bahwa jika Anda menjalani terapi hormonal tertentu ketika kanker Anda menyebar, tumor tersebut resisten terhadap obat tersebut. Tidak seperti banyak pilihan pengobatan, tamoxifen dan aromatase inhibitor tampaknya menembus sawar darah otak

Terapi bertarget

Pilihan pengobatan untuk kanker payudara metastasis HER2 positif bergantung pada apa, jika ada, pengobatan yang Anda gunakan ketika tumor Anda bermetastasis. Seperti halnya status reseptor estrogen, status HER2 dapat berubah, sehingga tumor yang tadinya HER2 positif dapat menjadi HER2 negatif ketika menyebar ke otak dan sebaliknya.

Dua dari obat baru, yang terbukti sangat efektif adalah:

• Tukysa (tucatinib): HER2 adalah sejenis protein yang disebut kinase. Tukysa adalah penghirup kinase, oleh karena itu ia memblokir protein ini. Ini diambil dalam bentuk pil, biasanya dua kali sehari, dan biasanya diberikan bersama dengan trastuzumab dan obat kemoterapi capecitabine setelah setidaknya satu obat target anti-HER2 lain telah dicoba.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Konjugat obat antibodi ini dapat digunakan dengan sendirinya untuk mengobati kanker payudara yang tidak dapat diangkat dengan operasi atau yang telah menyebar. Ini diberikan dengan IV, biasanya setelah setidaknya dua obat anti-HER2 lain yang ditargetkan telah dicoba.

Bagi mereka yang sebelumnya tidak menerima terapi bertarget HER2, pengobatan dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjecta (pertuzumab) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Jika metastasis otak berkembang saat seseorang menggunakan Herceptin (atau dalam 12 bulan setelah menghentikan obat), obat T-DM1 (trastuzumab emtansine) ditemukan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup. Sayangnya, terapi bertarget HER2 biasanya tidak melewati darah- penghalang otak.

Kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) juga dapat digunakan, tetapi tampaknya hanya mengarah pada perbaikan sederhana dengan toksisitas yang cukup (meskipun obat ini tampaknya melewati sawar darah-otak). Tampaknya Tykerb mungkin bekerja lebih baik jika dikombinasikan dengan Xeloda daripada jika digunakan sendiri.

Uji klinis

Kombinasi perawatan di atas, serta kategori obat yang lebih baru seperti obat imunoterapi dan penghambat PARP, sedang dipelajari dalam uji klinis untuk kanker payudara stadium 4.

Opsi Lokal

Perawatan lokal dirancang untuk menangani metastasis otak secara spesifik dan paling sering direkomendasikan jika metastasis otak menyebabkan gejala yang signifikan, atau jika hanya ada sedikit metastasis dengan tujuan untuk memberantas metastasis. Ketika banyak metastasis hadir, tujuannya adalah untuk mengurangi gejala (paliatif). Dengan hanya beberapa metastasis, pemberantasan metastasis dapat dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan kelangsungan hidup (dengan maksud kuratif). Secara umum, dirasakan bahwa perawatan lokal yang lebih intensif (seperti SBRT dan metastasektomi) harus dipertimbangkan terutama untuk orang-orang yang diharapkan dapat bertahan hidup lebih dari 6 sampai 12 bulan.

Radioterapi Otak Seluruh (WBRT)

Radioterapi seluruh otak tidak lagi disukai dalam beberapa tahun terakhir karena efek sampingnya. Ini paling sering direkomendasikan sekarang untuk orang-orang yang memiliki metastasis otak yang meluas yang menyebabkan gejala-gejala yang signifikan. Perubahan kognitif, seperti masalah dengan ingatan, ingatan segera, dan kefasihan verbal sangat umum, dan membuat frustasi bagi mereka yang harus mengatasi gejala-gejala ini. Karena kualitas hidup yang baik seringkali merupakan tujuan terpenting dalam pengobatan kanker payudara metastatik, penggunaan WBRT perlu dipertimbangkan secara hati-hati dalam kaitannya dengan manfaat dan risikonya. Baru-baru ini, penggunaan Namenda (memantine) bersama dengan WBRT telah ditemukan untuk mengurangi penurunan kognitif yang sering terlihat.

Bedah (Metastasektomi)

Pembedahan untuk mengangkat satu atau hanya beberapa metastasis (disebut metastasektomi) telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup bila digunakan untuk orang yang merupakan kandidat yang baik untuk prosedur (hanya memiliki sedikit metastasis dan dalam keadaan sehat). Pembedahan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik (dibandingkan SBRT di bawah) untuk metastasis besar (diameter lebih dari 3 cm). Tidak seperti SBRT, pembedahan memiliki hasil langsung yang dapat mengurangi pembengkakan otak. Namun demikian, risiko kerusakan saraf yang lebih besar, serta risiko "tumpahan tumor" (menyebarkan sel kanker melalui otak) dengan pembedahan.

Radioterapi Tubuh Stereotaktik (SBRT)

Juga disebut sebagai "Cyberknife" atau "pisau gamma", radioterapi tubuh stereotaktik atau SBRT menggunakan radiasi dosis tinggi ke area kecil jaringan untuk mencoba memberantas metastasis. Biasanya digunakan jika hanya ada sedikit metastasis, tetapi beberapa pusat telah merawat orang dengan hingga 10 metastasis pada satu waktu. Prosedur ini juga dapat diulangi untuk menangani metastasis tambahan yang ada atau yang terjadi seiring waktu. SBRT bisa menjadi pilihan yang lebih baik daripada pembedahan untuk metastasis yang berada jauh di dalam otak, atau di daerah sensitif di mana pembedahan akan menyebabkan terlalu banyak kerusakan pada jaringan otak yang sehat. Ini paling efektif dengan metastasis kecil, dan pembedahan mungkin merupakan pilihan yang lebih baik untuk metastasis dengan diameter lebih dari 3 cm.Penurunan kognitif yang terlihat dengan SBRT lebih sedikit dibandingkan dengan radioterapi seluruh otak, meskipun beberapa efek samping, seperti nekrosis radiasi, dapat terjadi.

Opsi Lain yang Mungkin

Perawatan potensial lain untuk metastasis otak yang belum mapan termasuk ablasi frekuensi radio (RFA) dan hipertermia.

Metastasis di Lebih dari Satu Wilayah

Sementara di masa lalu, pengobatan lokal metastasis otak paling sering dipertimbangkan jika tidak ada situs metastasis lain, beberapa percaya bahwa pengobatan oligometastasis di lebih dari satu situs juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Perawatan semacam itu, yang disebut sebagai terapi "radiasi radikal" untuk kanker payudara oligometastatik, sekarang sedang dievaluasi dalam uji klinis. Sejauh ini, diperkirakan bahwa, untuk orang-orang yang dipilih dengan tepat, kelangsungan hidup bebas perkembangan jangka panjang dengan toksisitas minimal dapat dimungkinkan untuk beberapa orang dengan hanya beberapa metastasis ke situs yang berbeda termasuk otak, paru-paru, tulang, dan hati.

Prognosa

Prognosis untuk kanker payudara stadium 4 yang telah menyebar ke otak tidak seperti yang kita harapkan, terutama jika terdapat metastasis yang luas. Konon, metastasis otak akibat kanker payudara memiliki prognosis yang lebih baik daripada metastasis otak akibat beberapa kanker padat lainnya.

Secara historis, kelangsungan hidup dengan metastasis otak hanya sekitar 6 bulan tetapi ini berubah. Sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa kelangsungan hidup keseluruhan untuk kanker payudara dengan metastasis otak (semua jenis gabungan) sedikit di atas 2 tahun, dengan harapan hidup 3 tahun untuk mereka yang memiliki tumor positif HER2. Terlalu dini untuk mengetahui bagaimana hal ini akan berubah dengan pengobatan seperti SBRT dan metastasektomi, tetapi penelitian awal menjanjikan. Penting juga untuk dicatat di sanaadalahselamat jangka panjang, dan kira-kira 15 persen orang dengan kanker payudara metastatik hidup setidaknya 10 tahun.

Mengatasi

Mengatasi metastasis otak dapat menjadi tantangan baik dari sudut pandang memiliki kanker payudara metastatik, dan gejala yang mungkin ditimbulkannya. Onkologi berubah dengan cepat, dan sangat membantu untuk mempelajari semua yang Anda bisa tentang penyakit Anda sehingga Anda dapat berperan aktif dalam perawatan Anda. Ajukan banyak pertanyaan. Luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara meneliti kanker Anda. Tanyakan tentang uji klinis apa pun yang mungkin tersedia. Ada juga layanan pencocokan uji klinis yang tersedia di mana navigator perawat dapat membantu Anda menentukan (gratis) apakah ada uji klinis di mana pun di dunia yang mungkin berlaku untuk kanker khusus Anda. Seperti disebutkan di atas, beberapa penelitian menemukan bahwa kelangsungan hidup jangka panjang dapat dimungkinkan bahkan dengan metastasis, tetapi banyak dari pendekatan baru masih dianggap eksperimental. Penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda.

Penting juga untuk menjaga diri Anda secara emosional. Minta bantuan, dan izinkan orang untuk membantu Anda. Tidak ada yang bisa menghadapi kanker metastasis sendirian. Pertimbangkan untuk mengambil bagian dalam kelompok dukungan atau bergabung dengan salah satu komunitas penyintas kanker payudara metastatis online. Banyak orang dengan kanker payudara metastatik merasa terbantu untuk menemukan kelompok yang secara khusus berfokus pada kanker metastatik, daripada kelompok yang mencakup orang-orang dengan semua tahapan kanker payudara. Bagi mereka yang menghadapi kanker payudara metastasis dengan anak kecil, perlu diingat bahwa ada kelompok dukungan (dan kemah dan retret) untuk anak-anak yang memiliki orang tua penderita kanker.

Terkadang metastasis otak ekstensif atau disertai dengan metastasis ekstensif di lokasi lain. Bahkan jika mengobati kanker payudara Anda tidak lagi masuk akal, perawatan paliatif untuk mengendalikan gejala Anda dan memberi Anda kualitas hidup terbaik dengan waktu yang tersisa masih sangat penting. Kami telah mempelajari bahwa percakapan untuk mengatasi masalah akhir hidup dengan kanker payudara metastasis sangat jarang terjadi. Sayangnya, orang dengan kanker stadium lanjut dan pengasuh keluarganya sering kali harus memulai diskusi ini.

Memilih untuk menghentikan pengobatan tidak berarti Anda menyerah. Sebaliknya, itu berarti Anda memilih untuk memiliki kualitas hidup terbaik di akhir perjalanan Anda. Jika orang yang Anda cintai yang menderita kanker payudara, meluangkan waktu sejenak untuk membaca tentang merawat orang yang Anda cintai dengan kanker payudara metastasis mungkin membuat hari-hari ke depan sedikit lebih mudah untuk dinavigasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda telah didiagnosis dengan metastasis otak, Anda mungkin merasa takut dan bingung. Metastasis otak sering terjadi sebagai kekambuhan jauh setelah kanker payudara stadium awal. Mendengar bahwa kanker Anda kembali dan tidak dapat disembuhkan lagi adalah hal yang memilukan.

Baik terapi sistemik maupun lokal tersedia untuk mengobati metastasis otak. Jika hanya ada sedikit metastasis dan jika kesehatan Anda secara umum baik, mengobati metastasis dengan prosedur seperti SBRT atau pembedahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Jika metastasis Anda luas, masih banyak hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup Anda dengan waktu yang tersisa.

Perjalanan setiap orang berbeda, dan apa yang tepat untuk Anda mungkin bukanlah pilihan yang dibuat orang lain. Pastikan untuk menghormati keinginan Anda sendiri dalam keputusan yang Anda buat. Sambutlah masukan dari orang lain, tetapi ingatlah iniandaperjalanan.