Laporan Kasus: Pasien COVID-19 Sembuh Setelah Menerima Donasi Plasma

choja / Getty

Poin Penting

• Plasma yang sembuh telah membantu satu pasien yang kekurangan kekebalan pulih dari pertempuran panjang dengan COVID-19. Dokter pasien menghubungkan pemulihan dengan titer antibodi penawar virus yang tinggi yang ada dalam plasma yang didonasikan yang diterima pasien.
• Para peneliti mengatakan bahwa pasien COVID-19 menerima manfaat paling besar ketika plasma penyembuhan titer tinggi diberikan pada awal perjalanan penyakit mereka.
• Para ahli mendesak siapa pun yang pernah menderita COVID-19 untuk mendonasikan plasma pemulihan — terutama jika mereka memiliki gejala yang parah, yang seringkali berkorelasi dengan titer yang lebih tinggi.

Para peneliti di Universitas Alabama (UAB) telah mengumumkan bahwa pasien yang mengalami imunodefisiensi yang menerima satu infus intravena plasma pemulihan kini telah pulih dari pertempuran selama sebulan dengan COVID-19.

Dokter pasien di UAB menghubungkan kesembuhannya dengan titer antibodi penawar virus yang tinggi yang ada dalam plasma yang disumbangkan, yang diterima pasien dari menantu laki-lakinya.

Apa Itu Convalescent Plasma?

Plasma yang sembuh mengacu pada plasma darah yang diambil dari seseorang yang telah pulih dari COVID-19. Ini dapat digunakan untuk mengobati orang lain yang memiliki infeksi aktif. Semakin tinggi titer — atau adanya antibodi — semakin efektif plasma tersebut.

Kasus ini menambah badan penelitian yang berkembang bahwakualitasdari plasma pemulihan — yang biasanya ditentukan oleh perjalanan infeksi donor — penting.

“Ternyata mereka harus menjadi sangat sakit untuk menghasilkan respons kekebalan yang baik dan antibodi yang baik terhadap virus jika Anda terinfeksi secara alami,” Randall Davis, MD, seorang profesor di Departemen Kedokteran UAB dan ilmuwan senior di O ' Neal Comprehensive Cancer Center, memberi tahu Verywell. Davis merawat pasien dan melaporkan temuannya pada kasus tersebut di jurnalLaporan Sel Kedokteran.

“Kami telah menemukan bahwa bahkan menyaring pasien yang berada di unit perawatan intensif, pasien tersebut memiliki titer tertinggi,” kata Davis. “Orang yang paling sakit menghasilkan tingkat antibodi tertinggi.”

Kasus

Wanita 72 tahun, yang menderita leukemia limfositik kronis, dirawat di rumah sakit karena batuk dan dinyatakan positif COVID-19. Setelah menerima perawatan awal, dia dipulangkan, tetapi kondisinya terus menurun. Dia kemudian dibawa kembali ke rumah sakit setelah dia menderita pneumonia parah dan masih dites positif terkena virus.

"Dia baru saja menghasilkan virus selama berminggu-minggu," kata Davis. "Dan dia tidak memiliki kekebalan terhadapnya dan tidak dapat menghasilkan kekebalan antivirus apa pun.”

Davis menjelaskan bahwa ketika seseorang mengembangkan infeksi atau mendapatkan vaksinasi, sel-B mereka bertanggung jawab untuk memproses respons tubuh mereka terhadap patogen atau vaksin. Sel B kemudian menyimpan memori tentang infeksi atau inokulasi, yang membantu mereka memberikan pertahanan masa depan terhadap virus.

Namun, sel B pasien Davis tidak sesuai dengan tugasnya. “Dia punya masalah di mana semua sel B-nya adalah leukemia. Jadi mereka pada dasarnya tidak berguna dalam arti membela dirinya dari infeksi. "

Selain sel B, sel T juga berperan penting dalam respon imun tubuh terhadap vaksin dan infeksi. Davis mengatakan bahwa dia dan peneliti lain yang terlibat dalam kasus tersebut menguji kemampuan pasien untuk membuat antibodi terhadap berbagai protein dalam SARS-CoV-2. “Dia punya banyak waktu untuk menghasilkan antibodi jika dia mau, dan dia tidak melakukannya,” kata Davis.

Menemukan Jodoh

Dua anggota keluarga pasien sudah pulih dari COVID-19 parah yang membutuhkan rawat inap. Kedua orang tersebut diuji di pusat donor darah setempat.

Claudia Cohn, MD, PhD

Jumlah plasma pemulihan pergi lebih cepat daripada jumlah pasien COVID yang mungkin mendapat manfaat darinya.

Menantu pasien ternyata adalah donor yang cocok. Plasma pemulihan yang didonasikan kemudian ditunjuk untuk pergi ke pasien. Dia menerima infus 33 hari sejak dia pertama kali mengembangkan gejala COVID-19.

"Dia segera pulih," kata Davis. “Dia tidak demam dalam 48 jam. Dia belum makan dan kehilangan berat badan sekitar 15 pon. Dan dia mengidam brownies keesokan harinya. "

Dalam tiga hari setelah infus, SARS-CoV-2 tidak lagi terdeteksi di usapan pernapasannya. Dan dia dipulangkan pada hari keempat. "[Dia] pulang dan melakukan hal yang baik sejak saat itu," kata Davis.

Pemulihannya tidak biasa karena kerangka waktu dari onset gejala hingga infus dengan plasma pemulihan pada hari ke-33.

“Semakin cepat orang diinfus dengan antibodi penetral, baik yang sekarang rekombinan dari Lilly atau Regeneron atau plasma penyembuhan yang baik, semakin baik hasil yang akan dilakukan orang-orang ini,” kata Davis.

Tidak Semua Plasma Konvalensi Diciptakan Sama

Dibandingkan dengan donor plasma lainnya, plasma penyembuhan yang didonasikan menantu pasien memiliki titer antibodi penawar virus yang sangat tinggi, yang menurut Davis adalah hal yang membantu wanita tersebut sembuh total.

Agustus lalu, Food and Drug Administration (FDA) memberikan otorisasi penggunaan darurat (EUA) untuk plasma pemulihan dalam kasus COVID-19. Namun, penggunaannya sebagai pengobatan untuk virus telah menjadi kontroversi karena kurangnya bukti yang menunjukkan manfaatnya. Misalnya, editorial yang diterbitkan diJurnal Kedokteran Inggris Oktober lalu menyatakan bahwa "plasma pemulihan tidak efektif".

EUA FDA hanya mengizinkan penggunaan titer antibodi penetral di atas 250.

“Sayangnya, ada banyak rolet plasma,” kata Davis. Satu masalah adalah bahwa tidak semua orang yang pernah menderita COVID-19 akan memiliki titer antibodi penawar virus yang cukup tinggi agar plasma pemulihan yang didonasikan dapat bermanfaat.

Untuk studi Davis, para peneliti melihat titer dari 64 plasma pemulihan sisa yang dikumpulkan oleh dua bank darah. Dari sisa plasma dari satu bank darah, mereka menemukan bahwa hanya 37% yang memiliki titer di atas 250. Dari bank darah kedua, hanya 47% dari sisa plasma yang berhasil dipotong. Delapan plasma sisa dari bank darah kedua memiliki titer di atas 1.000 (sebagai perbandingan, titer menantu pasien yang sangat tinggi adalah 5.700).

Randall Davis, MD

Orang yang paling sakit menghasilkan tingkat antibodi tertinggi.

Para peneliti juga mengamati titer di antara 17 pasien lain, selain wanita berusia 72 tahun, sebelum dan sesudah infus plasma penyembuhan. Dari 16 pasien yang dapat dianalisis oleh para peneliti, plasma pemulihan tidak berdampak pada antibodi penetral yang ada. Namun, pada pasien yang menerima plasma menantu laki-lakinya, para peneliti melaporkan bahwa mereka mendeteksi “peningkatan yang nyata”.

Riset Terbaru tentang Convalescent Plasma

“Apa yang telah kami pelajari sejauh ini adalah bahwa jika Anda memiliki plasma penyembuhan titer tinggi dan diberikan di awal perjalanan pasien, tampaknya ada kemanjuran,” Claudia Cohn, MD, PhD, profesor, Departemen Kedokteran Laboratorium dan Patologi di Sekolah Kedokteran Universitas Minnesota dan M Health Fairview, memberi tahu Verywell.

Cohn secara khusus menunjuk pada percobaan kecil acak, terkontrol, double-blind yang dipimpin oleh para peneliti di Buenos Aires, Argentina, dan diterbitkan diJurnal Kedokteran New England.“Itu adalah uji coba yang dijalankan dengan sangat baik, "kata Cohn," dan mereka menemukan sedikit manfaat untuk plasma yang pulih dalam uji coba itu. ”

Dalam studi tersebut, para peneliti memeriksa pasien rawat jalan orang dewasa yang lebih tua. Jika mereka dalam waktu 48 jam setelah mengembangkan gejala COVID-19, para peneliti mendaftarkan individu dalam uji coba, yang memungkinkan mereka menerima plasma pemulihan dalam 72 jam setelah timbulnya gejala.

Para peneliti menyimpulkan bahwa infus awal plasma pemulihan titer tinggi pada orang dewasa dengan penyakit COVID-19 ringan mengurangi perkembangan penyakit.

“Ada bukti yang cukup bagus bahwa virus dibersihkan dari tubuh kita dalam waktu 9 hingga 10 hari,” kata Cohn. Jadi jika tidak ada virus, tidak ada yang bisa dihilangkan antibodi.

Cohn menambahkan bahwa tubuh seseorang pada akhirnya meningkatkan respons imunnya sendiri terhadap SARS-CoV-2. "Jika Anda mulai memiliki respons imun sendiri, mungkin plasma pemulihan tidak akan menambahkan banyak tambahan."

Mengembangkan Pedoman Perawatan

Cohn juga menunjukkan penelitian dari Mayo Clinic yang diterbitkan diJurnal Kedokteran New Englanddi Januari. Studi tersebut menemukan bahwa pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang tidak menerima ventilasi mekanis, plasma penyembuhan titer tinggi dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah. Mereka juga menemukan korelasi antara manfaat plasma sembuh jika diberikan pada awal perjalanan penyakit.

“Pertama, itu adalah virus yang menginfeksi sel, dan kemudian itu adalah respons peradangan terhadap virus,” kata Cohn. "Dan begitu respons peradangan mulai mengalir ke arah yang salah, antibodi tidak akan membantu."

Cohn juga merupakan kepala petugas medis untuk American Association of Blood Banks dan merupakan bagian dari upaya bersama melalui AABB untuk merilis pedoman penggunaan plasma sembuh. Pedoman sementara akan tersedia dalam beberapa minggu mendatang.

“Pedoman utama yang akan didasarkan pada semua studi tidak akan keluar sampai akhir musim semi, awal musim panas,” kata Cohn. "Tapi kami memahami bahwa karena ada kebutuhan, kami sedang mengembangkan rekomendasi sementara. Itu adalah konsensus pendapat ahli, dan ada sekitar 20 orang atau lebih di panel.”

Donasi Plasma Jika Anda Menderita COVID-19

Baik Davis dan Cohn mendesak orang-orang yang telah terjangkit COVID-19 untuk menyumbangkan plasma pemulihan karena kebutuhannya yang terus meningkat.

“Jumlah plasma yang sembuh akan hilang lebih cepat daripada jumlah pasien COVID yang mungkin mendapat manfaat darinya,” kata Cohn. “Jika Anda pernah menderita COVID dan kemudian menerima vaksinasi, saya mendorong Anda, lebih banyak lagi, untuk berdonasi karena vaksin tersebut akan meningkatkan respons antibodi Anda. Jadi titer Anda mungkin akan lebih tinggi. ”

Apa Artinya Ini Untuk Anda

Jika Anda menderita COVID-19, cari tahu apakah Anda dapat menyumbangkan plasma pemulihan. Para ahli mengatakan bahwa plasma sangat dibutuhkan jika Anda sangat sakit. Ini karena penyakit parah sering kali berkorelasi dengan titer antibodi penawar virus yang lebih tinggi yang dapat membantu pasien yang sedang melawan virus sembuh.