End of Life Concerns With Metastatic Breast Cancer

Meskipun ada kemajuan yang menggembirakan dalam pengobatan kanker payudara yang secara dramatis memperpanjang kelangsungan hidup bahkan ketika didiagnosis pada tahap metastasis, masih ada sekelompok pasien yang kurang beruntung yang meninggal karena kondisi ini setiap tahun.

Skenario yang biasa terjadi seperti ini: Orang dengan kanker payudara metastasis ingin membicarakan masalah ini, tetapi takut untuk mengecewakan orang yang mereka cintai — jadi mereka tetap diam. Di sisi lain, orang yang dicintai takut disesali kamu dengan berbicara tentang masalah akhir kehidupan — jadi mereka tidak mengatakan apa-apa.

Hal yang sama berlaku bahkan untuk pasien dan ahli onkologi, dan penelitian memberi tahu kita bahwa percakapan ini berlangsung lebih jarang dari yang seharusnya.

Banyak orang takut diskusi ini adalah tanda menyerah. Namun, membicarakan keinginan Anda tidak berarti Anda menyerah sama sekali. Ini tidak berarti bahwa Anda telah kehilangan harapan bahwa Anda akan menjadi salah satu orang yang hidup selama puluhan tahun dengan kanker payudara stadium 4. Artinya, sebaliknya, Anda ingin keputusan Anda dipikirkan, dan tidak dibiarkan begitu saja. Ini adalah cara untuk mengomunikasikan keinginan Anda sebelum keadaan memaksa Anda untuk melakukannya.

Tempat terbaik untuk memulai adalah dengan langkah terpenting. Bagaimana Anda bisa memulai diskusi ini dengan orang yang Anda cintai?

Memulai Diskusi

Tidak ada cara terbaik untuk mengemukakan masalah akhir kehidupan, dan apa yang mungkin berhasil untuk satu keluarga mungkin tidak berhasil untuk keluarga lain. Oleh karena itu, berikut adalah beberapa tip bagaimana pasien dapat membicarakan topik tersebut dengan orang yang dicintainya:

• Pilih waktu ketika tidak ada yang merasa terburu-buru dan tidak akan diganggu oleh gangguan. Matikan ponsel Anda.
• Perjelas diskusi yang ingin Anda lakukan. Jika Anda mencoba untuk mengangkat topik terlalu lembut dan ragu-ragu, itu mudah untuk ditolak, atau setidaknya berkata pada diri sendiri bahwa Anda akan mengungkit topik itu di lain waktu. Putuskan untuk mengangkat masalah ini dan jangan mundur.
• Anda mungkin ingin memulai dengan menanyakan orang yang Anda cintai seberapa banyak mereka memahami tentang kondisi Anda dan prognosisnya. Banyak orang secara keliru percaya bahwa kanker payudara metastasis dapat disembuhkan.
• Anda mungkin juga ingin memulai dengan mengenali gajah di dalam ruangan — Anda masih berharap bahwa pengobatan dapat mencegah kanker Anda selama bertahun-tahun tetapi pahamilah bahwa ini tidak selalu terjadi.
• Luangkan waktu untuk mendengarkan tanpa menyela. Orang yang Anda cintai mungkin perlu waktu untuk memahami pikiran yang telah Anda proses selama beberapa waktu. Biarkan mereka mengekspresikan diri — banyak orang akan menyarankan opsi perawatan lain yang belum Anda jelajahi — bahkan jika Anda sudah memutuskan bahwa Anda tidak ingin melanjutkan perawatan lebih lanjut.
• Bersiaplah untuk pergi ke mana arah pembicaraan. Percakapan di akhir kehidupan lebih sering daripada bukan proses yang berkelanjutan, dan seringkali Anda tidak perlu khawatir tentang membahas semua yang ingin Anda bicarakan dalam satu kesempatan.

Menghentikan Pengobatan

Salah satu keputusan tersulit yang harus dihadapi orang dengan kanker payudara metastasis adalah kapan harus menghentikan pengobatan. Ini tidak menjadi masalah sampai saat ini, karena kebanyakan orang akan mencapai titik ketika tidak ada perawatan lebih lanjut yang tersedia.

Sekarang, sebaliknya, kami memiliki lebih banyak pilihan perawatan, dan itu berarti harus menghadapi keputusan yang sulit di beberapa titik. Haruskah Anda mempertimbangkan rangkaian pengobatan lain yang dapat memperpanjang hidup Anda beberapa minggu sebagai ganti efek samping yang mengurangi kualitas hidup Anda? Kapan Anda harus menghentikan pengobatan?

Langkah pertama dalam membuat keputusan ini adalah meluangkan waktu sejenak dan mempertimbangkan tujuan perawatan Anda dan membandingkannya dengan apa yang dipikirkan ahli onkologi Anda. Kami telah mempelajari dalam beberapa tahun terakhir bahwa ada perbedaan besar mengenai apa yang diharapkan pasien dan ahli onkologi dari kemoterapi untuk kanker stadium 4.

Satu studi menemukan bahwa mayoritas orang dengan kanker stadium 4 mengira akan ada kemungkinan kemoterapi dapat menyembuhkan kanker mereka, sedangkan ahli onkologi mengatakan hanya ada sedikit jika tidak ada kesempatan untuk menyembuhkan.

Pertanyaan yang mungkin ingin Anda tanyakan tentang penghentian pengobatan meliputi:

• Apa yang dapat saya harapkan dari perawatan lebih lanjut? Adakah perawatan yang berpotensi meningkatkan peluang saya untuk bertahan hidup dalam jangka panjang? Jika tidak, keuntungan apa yang mungkin ditawarkan perawatan tertentu? Apakah pengobatan memperpanjang hidup selama beberapa minggu atau beberapa bulan? Tentu saja, tidak ada yang memiliki bola kristal, tetapi akan sangat membantu untuk memahami apa yang diharapkan dari pengobatan untuk orang “rata-rata”.
• Adakah perawatan yang tersedia yang mungkin dapat meningkatkan kualitas hidup saya? Misalnya, dapatkah pengobatan mengurangi rasa sakit, sesak napas, atau gejala lainnya?

Menghentikan pengobatan tidak berarti Anda menyerah. Ini juga tidak berarti bahwa Anda berhentisemuaperawatan. Anda dapat, misalnya, melanjutkan pengobatan yang menawarkan pereda gejala, meskipun mungkin tidak membantu menyembuhkan atau membantu menangani penyakit Anda.

Duka Antisipatif

Banyak orang dengan kanker metastasis — dan orang yang mereka cintai — mengalami kesedihan yang mirip dengan kematian dan kematian tetapi saat masih hidup. Jenis kesedihan ini, yang disebut "kesedihan antisipatif", adalah hal biasa, tetapi banyak orang takut untuk mengungkapkan perasaan ini.

Orang yang dicintai, khususnya, dapat mengalami kesulitan untuk mengatasi emosi tersebut. Komentar seperti "mengapa kamu sedih ketika dia masih hidup" dapat memperkuat pikiran Anda bahwa Anda seharusnya tidak mengalami perasaan ini. Tapi perasaan ini sangat umum dan sangat normal baik bagi mereka yang berada di tahap akhir kanker dan untuk orang yang mereka cintai.

Duka antisipatif (juga disebut kesedihan persiapan) bisa jadi lebih sulit diatasi daripada duka setelah kehilangan, bukan hanya karena mengungkapkan kesedihan ini mungkin tidak dapat diterima secara sosial, tetapi karena hal itu mencakup banyak kerugian. Ini bisa termasuk kehilangan impian Anda, kehilangan peran Anda dalam keluarga, dan banyak lagi.

Ada keseimbangan yang lembut antara mempertahankan hidup dan melepaskan. Tidak ada solusi ajaib untuk perasaan ini dan tidak ada kata-kata hampa yang dapat mengurangi penderitaan yang mungkin Anda rasakan. Jika bisa, cari teman yang bisa mendengarkan perasaan Anda dengan mudah karena tahu tidak ada yang bisa memperbaikinya. Ini bisa menjadi penghiburan yang luar biasa.

Perawatan Rumah Sakit

Keputusan tentang jika dan kapan harus memilih perawatan rumah sakit sarat emosi. Seperti halnya menghentikan pengobatan, ada ketakutan bahwa memilih perawatan hospis berarti menyerah. Sebaliknya, memilih hospice berarti Anda memilih untuk menjalani hari-hari terakhir Anda senyaman mungkin.

Apa Itu Perawatan Rumah Sakit?

Perawatan rumah sakit adalah jenis perawatan paliatif, dan seperti perawatan paliatif, perawatan ini lebih merupakan filosofi daripada tempat. Banyak orang menerima perawatan rumah sakit di rumah mereka sendiri, meskipun fasilitas rumah sakit mungkin juga tersedia. Tim rumah sakit tipikal termasuk seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam perawatan akhir hidup, perawat rumah sakit, pekerja sosial, dan pendeta. Perawatan yang berusaha untuk menjaga kenyamanan dan martabat seseorang dan keluarganya selama dia hidup, sementara tidak lagi berusaha untuk menyembuhkan atau memperlambat perkembangan penyakit yang serius atau mematikan.

Kapan Anda Harus Meminta Perawatan Rumah Sakit?

Sangat sering kita mendengar orang mengatakan mereka berharap mereka memilih perawatan rumah lebih awal, jadi bagaimana Anda bisa tahu kapan waktunya?

Untuk menerima perawatan rumah sakit, Anda biasanya memerlukan catatan dokter yang mengatakan bahwa Anda diharapkan untuk hidup enam bulan atau kurang. Jika Anda hidup lebih lama, itu bukan masalah dan tidak ada penalti. Perawatan Anda bisa diperpanjang untuk enam bulan lagi atau dihentikan. Anda juga dapat berubah pikiran kapan saja jika Anda memutuskan ingin menjalani perawatan yang dirancang untuk mengobati kanker Anda.

Bagaimana Hospice Membantu?

Banyak orang kagum dengan bantuan yang tersedia saat rumah sakit didirikan.Selain perawatan dari tim, hospice paling sering menyediakan tempat tidur rumah sakit, oksigen, dan peralatan atau obat-obatan yang dibutuhkan. Ini dapat menghemat banyak waktu untuk keluarga Anda dan membuat Anda senyaman mungkin.

Banyak orang ingin menghabiskan hari-hari terakhirnya di rumah, dikelilingi oleh orang-orang tersayang. Dengan perawatan rumah sakit, polisi tidak perlu dipanggil, seperti yang biasanya mereka lakukan dengan "kematian tanpa pengawasan". Keluarga Anda dapat menghabiskan waktu bersama Anda sampai mereka ingin menelepon ke rumah duka.

Advance Directives / Living Will

Jika Anda pernah dirawat di rumah sakit selama perawatan Anda, kemungkinan besar Anda akan ditanya apakah Anda memiliki surat wasiat atau arahan di muka. Ada banyak variasi tentang keinginan hidup, tetapi semua ini pada dasarnya adalah cara untuk mengekspresikan keinginan dan keinginan Anda secara tertulis jika suatu saat Anda tidak dapat mengungkapkannya sendiri.

Sebagian besar menanyakan apa yang ingin Anda lakukan, misalnya, jika jantung Anda berhenti atau jika Anda tidak dapat bernapas sendiri. Apakah Anda ingin ditempatkan di ventilator? Anda bisa sedetail yang Anda inginkan. Beberapa orang juga menambahkan informasi tentang keinginan mereka untuk upacara peringatan jika mereka harus mati.

Pusat kanker Anda mungkin telah memberi Anda salinan yang akan diisi, atau satu alternatif dapat diunduh dari internet. Agar legal, dokumen-dokumen ini biasanya harus ditandatangani oleh Anda, saksi, dan notaris.

Dokumen sederhana yang menyatakan keinginan untuk menghindari ditempatkan pada mesin penunjang kehidupan atau diresusitasi adalah langsung, dan dapat disaksikan oleh dokter Anda dan / atau staf rumah sakit lainnya tanpa memerlukan pengacara atau notaris.

Mengapa Mempersiapkan Dokumen Ini?

Ada dua alasan yang sangat penting untuk mempersiapkan dokumen-dokumen ini. Salah satu alasannya adalah untuk diri Anda sendiri agar keinginan Anda dihormati. Mereka memberi Anda kesempatan untuk mendikte apa yang akan terjadi jika Anda tidak dapat berbicara sendiri.

Alasan lainnya adalah untuk keluarga Anda. Keputusan yang mendekati akhir kehidupan sulit untuk dimulai, tetapi bahkan lebih menantang jika anggota keluarga bertanya-tanya apakah mereka benar-benar menuruti keinginan Anda. Ini bisa menjadi lebih dari masalah jika anggota keluarga tidak setuju, dan dapat menyebabkan perasaan sakit hati dan gesekan keluarga. Meluangkan waktu untuk mengutarakan keinginan Anda dapat mencegah perselisihan yang menyakitkan karena anggota keluarga Anda memperdebatkan apa yang mereka yakini akan Anda inginkan.

Akhir dari Perencanaan Kehidupan

Anda mungkin mendengar tentang "perencanaan akhir kehidupan" dan bertanya-tanya: "Bagaimana Anda bisa mempersiapkan diri?" Memang benar tidak ada cara untuk mempersiapkan diri, setidaknya secara emosional. Tetapi ada beberapa hal yang mungkin ingin Anda bicarakan dengan orang yang Anda cintai. Sekali lagi, memulai percakapan ini bisa sangat sulit dan penuh emosi. Anda bahkan mungkin ingin membuat beberapa catatan tentang beberapa keinginan Anda sebelumnya.

Mengatasi Kematian Tanpa Rasa Sakit

Salah satu perhatian umum adalah tentang rasa sakit di akhir hidup. Banyak orang sangat takut mati akan menyakitkan. Yang lain khawatir bahwa penggunaan obat akan mempercepat kematian mereka dan ingin waspada semaksimal mungkin. Waktu terbaik untuk berbicara dengan dokter Anda jauh sebelum masalah muncul. Ada banyak pilihan untuk mengontrol rasa sakit di akhir hidup, dan sebagian besar orang bisa merasa nyaman, bahkan dengan kematian di rumah.

Bicaralah dengan keluarga dan ahli onkologi Anda tentang keinginan Anda. Beberapa orang ingin merasakan sakit sesedikit mungkin meskipun mereka akan mengantuk. Yang lain ingin waspada semaksimal mungkin, meskipun mereka merasa lebih sakit. Tidak ada cara yang benar atau salah dalam hal pengendalian rasa sakit, hanya cara yang paling sesuai dengan keinginan Anda.

Memilih Lokasi

Kekhawatiran lainnya adalah tentang di mana Anda ingin menghabiskan hari-hari terakhir Anda. Beberapa orang lebih suka menghabiskan hari-hari terakhir mereka di rumah sakit atau unit hospice, sedangkan banyak yang ingin mati di rumah. Jika Anda benar-benar ingin meninggal di rumah, akan sangat membantu jika Anda berbicara dengan keluarga dan ahli onkologi jauh sebelum Anda membutuhkannya agar dapat mempersiapkan diri dengan baik di rumah. Terlalu sering, persiapan ini tidak dilakukan dan orang akhirnya pergi ke rumah sakit tanpa keinginan mereka.