Gambaran Umum Kanker Peritoneal

Istockphoto.com / Stok Foto / Ridofranz

Kanker peritoneal, atau "kanker peritoneal primer" adalah kanker langka, terjadi hanya pada sekitar enam dari 1 juta orang. (Sebagai perbandingan, kanker ovarium epitel terjadi pada sekitar 120 dari 1 juta orang.)

Namun, jumlah pastinya sulit untuk diperkirakan, karena diperkirakan bahwa sejumlah besar wanita (hingga 15%) yang didiagnosis dengan kanker ovarium serosa lanjut sebenarnya menderita kanker peritoneal.

Dalam banyak hal, kanker peritoneal mirip dengan kanker ovarium epitelial, menyebabkan gejala yang serupa, terlihat serupa di bawah mikroskop, dan merespons jenis pengobatan yang sama.

Karena kurangnya gejala sejak dini, kanker peritoneum primer sering didiagnosis pada stadium lanjut penyakit; itu cenderung menyebar lebih awal, karena melimpahnya pembuluh darah dan pembuluh limfatik di perut dan panggul.

Peritoneum

Peritoneum adalah selaput dua lapis yang melapisi organ rongga perut dan panggul, menutupi saluran pencernaan, hati, dan organ reproduksi.

Itu terdiri dari sel epitel dan memiliki penampilan yang mirip dengan pembungkus Saran yang menutupi organ. Selaput ini dan sejumlah kecil cairan di antara selaput tersebut melindungi organ, memungkinkannya bergerak bebas satu sama lain tanpa menempel.

Beberapa bentuk kanker lain dapat menyebar ke peritoneum, tetapi kanker peritoneum dimulaidalamsel-sel yang membentuk peritoneum (alasan itu disebututamakanker peritoneal).

Ini dapat terjadi di mana saja di dalam rongga perut atau panggul, dan ketika menyebar, sering menyebar ke permukaan organ perut dan panggul.

Kanker Peritoneal Primer vs. Kanker Ovarium

Ada banyak kesamaan antara kanker peritoneal primer dan kanker ovarium epitel, termasuk gejala yang paling umum dan metode pengobatan yang digunakan. Selaput perut (peritoneum) dan permukaan ovarium berasal dari jaringan yang sama dalam perkembangan janin.

Ada beberapa anggapan bahwa sel-sel peritoneal yang menyebabkan kanker peritoneal sebenarnya adalah sel-sel ovarium sisa yang tertinggal di perut selama perkembangan.

Kesamaan antara kanker ini membantu dalam perencanaan pengobatan, karena kanker ovarium epitel jauh lebih umum dan lebih banyak penelitian telah dilakukan.

Meskipun kanker peritoneal dan kanker ovarium serupa, ada perbedaan penting juga: Orang yang didiagnosis dengan kanker peritoneal cenderung lebih tua daripada mereka yang menderita kanker ovarium.

Berkenaan dengan pengobatan (di bawah), kemungkinan keberhasilan operasi debulking lebih besar pada kanker peritoneal, tetapi tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih buruk. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan biologi tumor antara kedua jenis kanker tersebut.

Gejala

Seperti halnya kanker ovarium yang dikenal sebagai "silent killer" karena kurangnya gejala pada tahap awal penyakit, penderita kanker peritoneal seringkali memiliki sedikit gejala hingga penyakitnya cukup lanjut.

Gejala yang muncul seringkali tidak jelas dan tidak spesifik, dengan gejala pembengkakan perut, nyeri perut yang menyebar, frekuensi buang air kecil, dan rasa kenyang saat makan.

Gejala lain mungkin termasuk perubahan usus (lebih sering sembelit), perdarahan vagina yang tidak normal, massa perut, atau penurunan berat badan yang tidak disengaja.

Seiring perkembangan penyakit, cairan bisa menumpuk di perut (asites), menyebabkan ketidaknyamanan perut, mual dan muntah, dan sesak napas karena tekanan perut mendorong paru-paru ke atas. Kelelahan juga sering terjadi.

Komplikasi kanker peritoneal mungkin termasuk obstruksi usus (terkadang memerlukan stoma, atau lubang antara usus dan bagian luar tubuh), dan obstruksi saluran kemih (karena penyumbatan ureter oleh tumor), terkadang membutuhkan stent atau tabung nefrostomi ( tabung dari ginjal ke luar tubuh).

Penyebab dan Faktor Risiko

Tidak diketahui secara pasti apa yang menyebabkan kanker peritoneal, meskipun prosesnya dimulai ketika serangkaian mutasi pada sel peritoneal menghasilkan pertumbuhan yang tidak terkendali.

Kanker peritoneal jauh lebih sering terjadi pada wanita dan memiliki faktor risiko yang mirip dengan faktor risiko kanker ovarium.

Ini termasuk usia, dengan kebanyakan orang yang didiagnosis berusia di atas 60 tahun, memiliki riwayat kanker payudara, penggunaan terapi penggantian hormon (baik kombinasi dan jenis estrogen saja), riwayat endometriosis, dan obesitas. Penggunaan bedak di bawah pinggang juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.

Sebaliknya, ada faktor-faktor yang berhubungan dengan risiko penyakit yang lebih rendah dari rata-rata. Ini termasuk penggunaan kontrasepsi oral (penurunan risiko dapat bertahan 30 tahun setelah dihentikan), melakukan ligasi tuba, melahirkan, terutama sebelum usia 35 tahun, dan menyusui.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) dapat mengurangi risiko.

Sebagaimana dicatat, beberapa orang menjalani operasi pencegahan untuk mengangkat tuba falopi dan ovarium (histerektomi dan salpingo-ooforektomi) karena riwayat keluarga kanker ovarium atau mutasi gen BRCA. Meskipun ini dapat mengurangi risiko kanker ovarium epitel hingga 90 persen, risiko kanker peritoneal tetap ada.

Genetika

Riwayat keluarga kanker ovarium, tuba falopi, atau kanker peritoneum meningkatkan risiko, dan sekitar 10 persen dari kanker ini dianggap turun-temurun. Memiliki sindrom genetik tertentu seperti sindrom Lynch (kanker kolon non-poliposis herediter) atau mutasi gen BRCA meningkatkan risiko.

Wanita yang membawa mutasi gen BRCA memiliki sekitar 5 persen risiko terkena kanker peritoneal, bahkan jika ovariumnya telah diangkat secara preventif.

Diagnosa

Saat ini tidak ada tes skrining yang terbukti efektif dalam deteksi dini kanker peritoneal primer, bahkan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit ini.

Setelah mendengarkan gejala dan melakukan pemeriksaan fisik, ada sejumlah tes yang dapat dilakukan dokter saat mempertimbangkan diagnosis.

Tes darah

Tes darah CA-125 adalah penanda tumor yang mungkin meningkat pada orang dengan kanker peritoneal. Artinya, kadar CA-125 dapat meningkat dalam berbagai kondisi, dari infeksi panggul hingga kehamilan, dan kadarnya mungkin normal bahkan di hadapan kanker.

Tes lain, yang disebut tes OVA1, digunakan untuk memprediksi kemungkinan kanker ovarium atau peritoneal sebelum operasi. Tes ini menggunakan kombinasi 5 biomarker untuk memperkirakan probabilitas.

Tes Pencitraan

Studi pencitraan dapat membantu dalam mengevaluasi gejala kanker peritoneal. Ultrasonografi (ultrasonografi transvaginal) seringkali merupakan tes pertama yang dilakukan. CT scan perut dan panggul, atau MRI juga dapat membantu. Selain itu, seri GI atas dan atau bawah dapat dipesan.

Biopsi dan Laparoskopi

Paling sering, biopsi diperlukan untuk memastikan atau menyangkal diagnosis. Biopsi sering dilakukan selama laparoskopi, prosedur invasif minimal di mana beberapa sayatan kecil dibuat di perut, dan instrumen dimasukkan untuk mengambil sampel jaringan dari perut atau panggul.

Laparoskopi juga dapat memberikan informasi penting tentang pengobatan. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa laparoskopi sangat sensitif dalam menentukan siapa yang kemungkinan memiliki respons yang baik terhadap operasi sitoreduksi yang optimal (lihat di bawah).

Karena operasi ini adalah operasi yang sangat besar, laparoskopi mungkin sangat membantu dalam memutuskan siapa yang harus menjalani operasi ini dan untuk siapa risikonya lebih besar daripada manfaatnya.

Saat asites hadir, prosedur yang disebut paracentesis dapat dilakukan untuk mengalirkan sebagian cairan dan membantu pernapasan. Cairan ini juga bisa diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari keberadaan sel kanker.

Perbedaan diagnosa

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyerupai kanker peritoneum primer. Beberapa di antaranya termasuk berbagai jenis kanker ovarium, abses perut, kumpulan cairan kistik, empedu, atau cairan getah bening, serta metastasis ke peritoneum dari jenis kanker lain.

Pementasan

Tidak seperti banyak kanker yang terbagi dalam tahap 1 sampai 4, kanker peritoneal primer tidak memiliki "stadium awal".

Terlepas dari gejala dan temuannya, penyakit ini selalu stadium 3 atau stadium 4 saat didiagnosis.

Pada penyakit stadium 3, kanker mungkin telah menyebar ke luar panggul atau ke kelenjar getah bening di dekat bagian belakang perut (kelenjar getah bening retroperitoneal). Pada kanker peritoneal stadium 4, tumor biasanya telah menyebar (bermetastasis) ke organ di perut, seperti hati, atau ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru.

Pengobatan

Perawatan untuk kanker peritoneal akan bergantung pada sejumlah faktor termasuk lokasi kanker, stadium kanker, dan kesehatan umum seseorang. Pilihannya meliputi:

Pembedahan

Bagi mereka yang akan menjalani operasi, disarankan untuk melakukan prosedur ini oleh spesialis yang dikenal sebagai ahli onkologi ginekologi. Penelitian telah menemukan bahwa hasil akan lebih baik jika pembedahan dilakukan oleh subspesialis ini daripada jika pembedahan dilakukan oleh ahli bedah umum atau ginekolog. Penting juga untuk menemukan ahli onkologi ginekologi yang berpengalaman merawat wanita dengan kanker ovarium dan kanker peritoneal.

Pembedahan yang paling sering dilakukan adalah jenis pembedahan eksplorasi yang dikenal sebagai bedah sitoreduksi atau debulking. Tujuannya adalah untuk menghilangkan kanker dalam jumlah yang optimal, tetapi seringkali tidak mungkin untuk menghilangkan semua kanker.

Dalam operasi ini, seorang ahli bedah mengangkat rahim (histerektomi), baik tuba falopi dan ovarium (salpingo-ooforektomi bilateral), dan lokasi utama kanker di peritoneum. Terkadang omentum, lapisan lemak jaringan yang mengelilingi usus, juga diangkat (omentektomi).

Bergantung pada situs dan luasnya kanker, kelenjar getah bening di dekatnya, serta usus buntu dapat diangkat. (Peritoneum itu sendiri tidak dapat diangkat.) Kanker peritoneum dapat menyebar secara luas melalui perut, dan seringkali banyak area tumor yang diangkat.

Operasi cytoreductive bisa membingungkan bagi mereka yang akrab dengan bentuk kanker lainnya. Misalnya, jika kanker paru-paru atau kanker payudara tidak dapat diangkat sepenuhnya dengan pembedahan, melakukan pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup (tetapi meningkatkan rasa sakit dan komplikasi).

Sebaliknya, dengan kanker peritoneal dan ovarium, pengangkatan banyak, tetapi tidak semua kanker tampaknya meningkatkan kelangsungan hidup. Dengan mengurangi jumlah tumor yang ada, kemoterapi dapat menjadi lebih efektif, karena bekerja lebih baik jika hanya terdapat tumor kecil di perut.

Tujuan dari operasi sitoreduktif biasanya bukan pengangkatan seluruh kanker, melainkan pengangkatan tumor secara "optimal".

Dengan operasi sitoreduktif yang optimal, tidak ada area kanker tersisa di perut yang berdiameter lebih dari 1 sentimeter (sekitar setengah inci). Kemoterapi dapat diberikan selama pembedahan atau setelahnya.

Kemoterapi

Kemoterapi biasanya digunakan untuk kanker peritoneal selama atau setelah operasi, atau sendiri untuk tumor yang tersebar luas. Kemoterapi dapat diberikan secara intravena, atau sebagai gantinya, disuntikkan langsung ke dalam rongga perut (kemoterapi intraperitoneal).

Perawatan yang cukup unik telah terbukti bermanfaat untuk kanker peritoneal. Dalam prosedur ini, obat kemoterapi yang dipanaskan disuntikkan ke perut selama (intraoperatif) atau setelah operasi (kemoterapi intraperitoneal hipertermik). Dengan kemoterapi intraperitoneal yang dipanaskan, obat kemoterapi dipanaskan hingga 107,6 derajat F. sebelum disuntikkan ke perut.

Panas dapat membunuh sel kanker dan membuat kemoterapi menjadi lebih efektif. Ini paling sering digunakan segera setelah operasi sitoreduktif diselesaikan dengan kanker peritoneal lanjut.

Terapi Target

Obat yang ditargetkan adalah obat yang menargetkan jalur tertentu yang terlibat dalam pertumbuhan sel kanker. Avastin (bevacizumab) disetujui pada tahun 2016 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi (diikuti oleh Avastin saja).

Lynparza (olaparib) dapat digunakan untuk wanita yang membawa mutasi gen BRCA. Obat Tarceva (erlotinib) mungkin juga efektif untuk beberapa orang.

Selain itu, beberapa kanker peritoneal primer mengekspresikan secara berlebihan (positif untuk) HER2, mirip dengan beberapa kanker payudara, dan dapat merespons terapi bertarget HER2 dengan baik.

Pada tahun 2018, Rubraca (rucaparib) disetujui untuk terapi pemeliharaan karena pengobatan yang menghasilkan kelangsungan hidup bebas perkembangan yang jauh lebih lama daripada plasebo.

Radiasi

Radiasi jarang digunakan untuk kanker peritoneal tetapi terkadang berguna untuk area kanker yang terisolasi.

Uji klinis

Saat ini ada beberapa uji klinis dalam proses mengevaluasi cara-cara baru untuk mengobati kanker peritoneal. Ini termasuk studi yang mengamati terapi target lain, dan obat imunoterapi; obat-obatan yang bekerja dengan cara berbeda dengan secara sederhana memanfaatkan sistem kekebalan Anda sendiri untuk melawan kanker.

Perawatan Suportif / Paliatif

Sayangnya, kebanyakan orang didiagnosis dengan kanker peritoneal hanya setelah berada dalam stadium lanjut, dan saat penyembuhan tidak memungkinkan. Namun, meskipun pengobatan kuratif tidak dianjurkan (karena seringkali tidak meningkatkan hasil tetapi meningkatkan efek samping) ada banyak hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup.

Paracentesis (memasukkan jarum melalui kulit ke dalam rongga perut untuk mengalirkan cairan) dapat meningkatkan pernapasan. Konsultasi nutrisi dapat membantu menghilangkan nafsu makan yang berhubungan dengan kanker, dan mungkin (belum pasti) mengurangi risiko kanker cachexia.

Pengendalian nyeri itu penting, karena kanker ini bisa sangat tidak nyaman, dan penanganan mual juga dapat meningkatkan kualitas hidup.

Pengobatan alternatif belum terbukti efektif untuk mengobati kanker, tetapi dapat membantu orang mengatasi gejala yang berkaitan dengan kanker dan pengobatan kanker. Terapi integratif seperti yoga, meditasi, pijat, akupunktur, dan banyak lagi, ditawarkan di banyak pusat kanker yang lebih besar.

Prognosa

Sementara prognosis kanker peritoneal umumnya buruk, ada kasus-kasus remisi total dari penyakit yang didokumentasikan.

Ada beberapa penelitian yang mengamati tingkat kelangsungan hidup, tetapi ada beberapa faktor yang terkait dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik. Ini termasuk tidak adanya kanker di kelenjar getah bening, operasi sitoreduksi yang optimal atau lengkap, dan penggunaan kemoterapi intraperitoneal hipertermik.

Mengatasi

Mengatasi kanker apa pun merupakan tantangan, dan ditambah dengan masalah normal adalah bahwa banyak orang belum pernah mendengar tentang kanker peritoneal. Ini bisa terasa sangat mengisolasi, terutama ketika Anda melihat dukungan yang ditawarkan kepada orang-orang dengan jenis kanker lain (seperti kanker payudara). Tetapi meskipun Anda tidak mungkin menemukan kelompok pendukung untuk kanker peritoneal di komunitas Anda karena penyakit ini relatif jarang, ada komunitas kanker peritoneal online yang dapat dihubungkan dengan orang siang dan malam jika diperlukan.

The Primary Peritoneal Cancer Foundation memiliki forum dukungan online dan ada juga beberapa grup Facebook untuk orang yang hidup dengan kanker peritoneal.

Selain sumber daya ini, beberapa organisasi kanker yang mewakili kanker ovarium, serta organisasi yang mendukung orang dengan berbagai bentuk kanker, juga dapat menjadi sumber dukungan. Beberapa, seperti CancerCare, bahkan menyediakan kelompok dan komunitas dukungan untuk teman dan anggota keluarga penderita kanker juga.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Diagnosis kanker apa pun bisa menakutkan, tetapi mengingat bahwa kanker peritoneum jarang terjadi dan paling sering ditemukan pada stadium lanjut penyakit ini, hal ini dapat membuat hal ini sangat menantang. Ketika Anda mulai belajar tentang kanker Anda, Anda mungkin merasa kecil hati.

Mungkin membantu untuk diingat bahwa akhirnya, setelah bertahun-tahun hanya mengalami kemajuan ringan, pilihan pengobatan untuk kanker stadium lanjut meningkat secara signifikan. Tetapi bahkan jika kanker peritoneal tidak dapat disembuhkan, penanganan gejala yang berhubungan dengan kanker juga meningkat secara eksponensial, dan banyak orang dapat hidup nyaman dan memuaskan hidup sambil menghadapi penyakit tersebut.