Bagaimana Bagian Biaya Florida Medicaid Bekerja

Jika Anda terdaftar dalam program Pembagian Biaya yang Dibutuhkan Medis dari Florida Medicaid, Anda perlu mengetahui cara menggunakan asuransi kesehatan yang rumit ini dengan benar. Jika Anda menggunakannya secara tidak benar, Anda akan membayar lebih dari yang diperlukan atau kehilangan perlindungan Medicaid yang dapat Anda terima.

Di Florida, program Bagi-Biaya Medicaid adalah jenis asuransi kesehatan untuk mereka yang membutuhkan secara medis. Anda harus yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid reguler, tetapi tidak cukup uang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan Anda.

Anda harus memenuhi semua persyaratan kelayakan Medicaid standar kecuali persyaratan pendapatan dan juga mengeluarkan biaya pengobatan yang signifikan setiap bulan.

Jadi program ini pada dasarnya memungkinkan Anda untuk mengurangi biaya pengobatan dari pendapatan Anda dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika biaya pengobatan Anda mencapai jumlah tertentu. Program diatur ulang setiap bulan.

Dasar-dasar Pembagian Biaya

Bagian biaya Anda adalah jumlah biaya perawatan kesehatan yang harus Anda keluarkan sebelum pertanggungan Medicaid berlaku untuk bulan tersebut.

Anda mulai setiap bulan tanpa perlindungan asuransi kesehatan Medicaid.

Setiap kali Anda memiliki biaya perawatan kesehatan (termasuk premi asuransi kesehatan, biaya medis langsung, biaya transportasi ke dan dari janji medis, dll.), Anda memberi tahu Florida Medicaid tentang pengeluaran tersebut melalui faks, surat, atau in- orang dan melacak total berjalan untuk bulan tersebut.

Pada hari biaya perawatan kesehatan Anda untuk bulan tersebut melebihi bagian biaya Anda, pertanggungan Medicaid Anda dimulai. Sejak hari itu hingga akhir bulan, Anda memiliki perlindungan Medicaid penuh.

Pada hari pertama bulan berikutnya, Anda kembali tanpa pertanggungan sampai biaya perawatan kesehatan Anda melebihi bagian biaya Anda.

Negara bagian lain memiliki pendekatan berbeda untuk kelayakan Medically Needy Medicaid. New Jersey, misalnya, menentukan kelayakan enam bulan sekaligus. Namun di Florida, kelayakan untuk program Medicaid yang Membutuhkan Secara Medis dimulai setiap bulan.

Jumlah Bagian Biaya Anda

Saat Anda mendapatkan pemberitahuan bahwa Anda diterima dalam Program yang Membutuhkan Secara Medis, ini akan memberi tahu Anda bagi hasil bulanan Anda. Jumlah ini terkait dengan seberapa besar pendapatan Anda melebihi batas pendapatan Medicaid tradisional.

Semakin banyak uang yang Anda hasilkan, semakin banyak bagian biaya Anda. Jika pendapatan rumah tangga Anda berubah, atau jika jumlah orang dalam rumah tangga Anda berubah, bagian biaya Anda juga akan berubah.

Kapan Anda Harus Membayar Bagian Biaya

Anda sebenarnya tidak perlu melakukannyamembayarbiaya perawatan kesehatan yang digunakan untuk mencapai bagian biaya Anda. Kamu hanya perluberhutangyang banyak.

Anda hanya dapat menggunakan tagihan medis tertentu satu kali; Anda tidak dapat terus menggunakan hutang medis yang sama bulan demi bulan untuk memenuhi persyaratan bagi hasil.

Ketika pertanggungan Medicaid dimulai, Medicaid membayar biaya perawatan kesehatan Anda selama sisa bulan itu, dan juga membayar biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan itu,jika terjadi pada atau setelah tanggal pertanggungan Medicaid Anda dimulai.

Jika Anda memilih untuk membayar sendiri pengeluaran tersebut, biaya tersebut masih akan dihitung untuk memenuhi bagian biaya Anda, tetapi Anda tidak akan diganti oleh Medicaid untuk apa yang telah Anda bayarkan.

Berikut contohnya:

• Cindy memiliki bagian biaya $ 1.000 (berdasarkan ukuran rumah tangga dan pendapatan bulanannya).
• Cindy ada janji dengan dokter pada 1 Mei yang menghasilkan tagihan $ 200.
• Dia mengirimkan tagihan melalui faks ke Florida Medicaid sehingga diketahui bahwa dia telah mengumpulkan $ 200 untuk bagian biayanya sebesar $ 1.000 untuk bulan Mei.
• Medicaid belum membayar tagihan karena Cindy belum memenuhi bagian biayanya untuk bulan tersebut.
• Cindy menjalani tes darah pada 4 Mei, mendapat tagihan dari lab sebesar $ 900, dan mengirimkan tagihan tersebut melalui faks ke Medicaid.
• Antara kunjungan dokter dan tes darahnya, dia sekarang mengumpulkan $ 1.100 dalam biaya perawatan kesehatan untuk bulan itu, yang lebih dari $ 1.000 bagian biaya.

Karena total biaya bulanan Cindy melebihi bagi hasil pada 4 Mei, pertanggungan Medicaid penuhnya dimulai pada 4 Mei dan berlanjut hingga akhir Mei.

Meskipun mungkin memerlukan beberapa hari bagi Medicaid untuk memproses pengeluaran Cindy dan memberikan pertanggungan Medicaid, pertanggungan tersebut akan berlaku surut hingga 4 Mei. Medicaid sekarang membayar biaya pengobatan Cindy dari 4 Mei hingga akhir bulan.

Itu berarti mereka akan membayar tagihan $ 900 dari lab (dengan asumsi lab menerima tarif penggantian yang lebih rendah dari Medicaid). Medicaid juga akan membayar biaya perawatan yang diterima Cindy selama sisa bulan itu.

Namun, Medicaid tidak akan membayar untuk janji temu dengan dokter yang dilakukan Cindy pada 1 Mei, karena perlindungan Medicaid tidak berlaku hingga 4 Mei.

Sepanjang waktu selama sebulan, penting untuk memastikan penyedia medis Anda menerima Medicaid. Ini benar setelah pertanggungan Medicaid Anda dimulai dan saat Anda berada di fase awal sementara biaya medis Anda bertambah terhadap jumlah bagian biaya Anda.

Seperti yang Anda lihat pada contoh di atas, Cindy mengeluarkan tagihan besar dari lab pada tanggal 4 Mei. Jika lab tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan tagihan lab, meskipun cakupan Medicaidnya berlaku hari itu. karena dia bertemu dengan bagian biayanya.

Jumlah bagian biaya Anda dapat berasal dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Namun, biaya pada hari pembagian biaya Anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang Anda gunakanhari ituterima Medicaid.

Biaya yang Memenuhi Syarat

Anda dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan yang biasanya ditanggung oleh Medicaid jika Anda memiliki pertanggungan Medicaid. Anda dapat menggunakan pengeluaran hingga 90 hari yang lalu.

Jumlah yang Anda bayarkan untuk premi asuransi kesehatan (tidak termasuk rencana ganti rugi tetap) dapat dihitung sebagai bagian dari biaya Anda, dan begitu pula biaya transportasi (dengan ambulans, bus, atau taksi) yang dikeluarkan untuk Anda ke fasilitas medis.

Biaya pengobatan tidak harus selalu untuk Anda. Anda dapat menggunakan biaya pengobatan untuk siapa saja yang penghasilannya termasuk dalam menentukan kelayakan Medicaid Anda.

Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy disertakan dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan suaminya untuk bagian biayanya sendiri.

Namun, Anda tidak dapat menggunakan pengeluaran yang berumur lebih dari 90 hari, dan Anda tidak dapat menggunakan pengeluaran yang digunakan untuk memenuhi bagi-biaya untuk bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga mencatat bahwa Anda tidak dapat menghitung pengeluaran untuk obat atau persediaan yang dijual bebas.

Kelayakan Medicaid untuk orang tua, buta, cacat, hamil, dan anak-anak (yaitu, Medicaid tradisional) berbeda dari kelayakan Medicaid berdasarkan perluasan Medicaid Undang-Undang Perawatan Terjangkau (yang berlaku untuk orang dewasa non-lansia, dan yang belum diterapkan Florida ).

Pedoman persyaratan pendapatan (sebagai persentase dari tingkat kemiskinan relatif terhadap ukuran rumah tangga) untuk populasi Medicaid tradisional sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya.

Memaksimalkan Manfaat

Anda harus diatur untuk memaksimalkan cakupan Medicaid Anda.

• Beri tahu Medicaid tentang biaya perawatan kesehatan Anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
• Waktu janji temu dan pengeluaran untuk awal bulan sehingga Anda memenuhi bagian biaya Anda lebih cepat daripada di akhir bulan. Ini akan membantu Anda mendapatkan lebih banyak hari cakupan manfaat Medicaid penuh.
• Pertahankan total pengeluaran perawatan kesehatan sampai Anda melebihi bagian biaya Anda setiap bulan.
• Ketahuilah biaya perawatan kesehatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan sebelumnya, pengeluaran mana yang belum digunakan, dan pengeluaran mana yang lebih dari 90 hari dan tidak dapat digunakan untuk memenuhi bagian Anda saat ini- biaya.

Anda harus membayar biaya perawatan kesehatan apa pun yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan apa pun, dan tidak diterima selama Anda memiliki perlindungan Medicaid.

Apakah Ini Bekerja dengan Baik?

Pembagian biaya Medicaid bekerja dengan sangat baik terutama untuk orang-orang dengan biaya perawatan kesehatan tinggi yang berulang setiap bulan.

Misalnya, jika Anda sedang menjalani pengobatan dengan biaya $ 3.000 setiap bulan, dan bagian biaya Anda adalah $ 1.900, Anda akan memenuhi bagian biaya setiap bulan saat Anda mengisi ulang resep Anda.

Atur waktu pengisian ulang Anda ke hari pertama setiap bulan, dan Anda akan mendapatkan manfaat Medicaid penuh sepanjang bulan setiap bulan.

Masalah Dengan Bagian Biaya Florida Medicaid

Program Kebutuhan Medis Florida memiliki tiga masalah besar.

Sulit dimengerti

Pertama, banyak penerima Bagi-Biaya Florida Medicaid tidak memahami program tersebut.

Beberapa orang secara keliru percaya bahwa mereka harus membayar bagian penuh dari biaya mereka setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bagian biaya mereka sendiri, sehingga membayar lebih dari yang diharapkan dari mereka.

Beberapa orang secara keliru percaya bahwa mereka tidak akan memiliki perlindungan sampai mereka membayar bagian biaya setiap bulan, yang tidak mampu mereka lakukan. Mereka akhirnya membayar terlalu banyak dari kantong dan mendapatkan beberapa hari perlindungan penuh dari Medicaid.

Penyedia Tidak Menerima Itu

Sulit untuk menemukan penyedia layanan kesehatan yang akan menerima penerima program Bagian Biaya dari Medicaid. Bahkan penyedia yang menerima Medicaid reguler terkadang tidak setuju untuk melihat pasien dalam program Kebutuhan Medis sampai bagian biaya orang tersebut terpenuhi untuk bulan tersebut dan pertanggungan mereka berlaku.

Jika penyedia memeriksa kelayakan Medicaid Anda dan menemukan Anda tidak terdaftar karena Anda belum memenuhi bagi-biaya untuk bulan tersebut, mereka mungkin meminta pembayaran penuh pada saat layanan. Jika Anda membayar, Anda tidak akan diganti oleh Medicaid. Jika Anda tidak membayar, mereka dapat menolak memberikan layanan.

Insentif untuk Menggunakan Layanan

Karena kelayakan disetel ulang setiap bulan, program Bagian Biaya Medicaid Florida mendorong Anda untuk menggunakan layanan perawatan kesehatan sebanyak mungkin. Semakin banyak tagihan yang Anda kumpulkan, semakin besar kemungkinan Anda mendapatkan perlindungan bulan itu.

Itu berarti tidak ada insentif bagi Anda untuk menekan biaya perawatan kesehatan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda memenuhi syarat untuk program ini, pastikan Anda memahami semua persyaratan sehingga Anda dapat memaksimalkan perawatan kesehatan Anda sambil meminimalkan biaya yang harus Anda tanggung sendiri.