Medicaid dan Epidemi Opioid

Kecanduan opioid adalah masalah yang berkembang di Amerika Serikat. Dari 1999 hingga 2017, baik dari obat resep atau dari opioid terlarang seperti heroin, 702.568 orang telah meninggal karena overdosis opioid. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) melaporkan bahwa 130 orang meninggal setiap hari akibat penyalahgunaan opioid. Pada 2018, 67.367 orang meninggal karena opioid. Itulah mengapa CMS Medicare telah menetapkan pedoman baru untuk resep opioid.

Medicaid memainkan peran utama dalam pengobatan kecanduan. Dengan satu dari lima orang Amerika mengandalkan Medicaid untuk kebutuhan perawatan kesehatan mereka, layanan apa yang ditawarkan program dan akankah layanan tersebut berlanjut jika Partai Republik berhasil mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare?

Penyalahgunaan Opioid Ada Di Mana-Mana

Penyalahgunaan opioid bukan hanya masalah negara. Ini masalah nasional.

Kematian akibat overdosis meningkat dari pantai ke pantai pada tahun 2014. Ohio dan California paling menderita dengan lebih dari 2.000 kematian terkait opioid masing-masing, sementara New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania, dan Michigan masing-masing dilaporkan memiliki lebih dari 1.000 kematian akibat overdosis. .

Sebagaimana penyalahgunaan opioid tidak bersifat regional, Medicaid tidak terbatas di negara bagian. Medicaid, meskipun secara teknis dikelola oleh negara bagian, sebagian didanai oleh dolar federal. Pemerintah federal menetapkan standar minimum untuk siapa yang memenuhi syarat untuk Medicaid dan pertanggungan dasar apa yang harus disertakan dalam program.

Pada tahun 2017, Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika, seperti yang disebutkan di Dewan Perwakilan AS, mengusulkan perombakan besar-besaran pada program Medicaid yang akan memotong pendanaan dan mengubah manfaat kesehatan penting apa saja termasuk layanan kesehatan mental dan perawatan kecanduan yang tercakup oleh program tersebut. . RUU tersebut, yang kemudian disebut sebagai Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik, tidak lolos pemungutan suara di Senat AS. Sekarang, administrasi Trump menargetkan Medicaid lagi, mengusulkan pemotongan pendanaannya dalam anggaran TA 2020.

Mengobati Kecanduan Opioid

The Affordable Care Act mensyaratkan bahwa negara yang berpartisipasi dalam pengobatan gangguan penggunaan zat penutup perluasan Medicaid. Namun, undang-undang tersebut menawarkan fleksibilitas dan mengizinkan setiap negara bagian untuk memutuskan layanan individu mana yang ingin mereka ganti.

Ada empat tingkat perawatan yang perlu dipertimbangkan:

• Layanan rawat jalan (termasuk terapi kelompok, terapi individu, dan layanan dukungan pemulihan)
• Pelayanan rawat jalan intensif
• Layanan rawat inap residensial jangka pendek dan jangka panjang
• Perawatan rawat inap intensif untuk detoksifikasi

Sebuah studi diUrusan Kesehatanmenilai cakupan negara bagian untuk kecanduan dari 2015 hingga 2016. Menariknya, para peneliti menemukan bahwa cakupan tidak selalu lebih tinggi di negara bagian yang memiliki perluasan Medicaid.

Tiga belas negara bagian dan District of Columbia mencakup semua layanan, dan 26 negara bagian mencakup setidaknya satu layanan di setiap tingkat perawatan. Sembilan negara bagian tidak memberikan perlindungan Medicaid untuk perawatan penyalahgunaan zat apa pun dalam dua atau lebih tingkat pengobatan.

Namun, menawarkan layanan ini bukan berarti mudah diakses. Hampir setengah dari negara bagian memerlukan jenis proses pra-persetujuan yang disebut otorisasi sebelumnya sebelum mereka membayar perawatan rawat inap intensif. Sembilan negara bagian menambahkan batasan berapa banyak yang dapat dibelanjakan untuk layanan pemulihan kecanduan.

Mengobati Penyalahgunaan Opioid Dengan Pengobatan

Obat utama yang digunakan untuk mengobati kecanduan opioid adalah buprenorfin (nama merek Suboxone), metadon, dan naltrexone (nama merek Depade, Revia, dan Vivitrol). Setiap obat mengikat reseptor opioid di otak untuk memberlakukan efeknya:

• Buprenorfin: Buprenorfin cenderung lebih disukai sebagai terapi karena bertahan paling lama di dalam tubuh. Ini mencegah efek euforia yang biasanya dipicu oleh opiat, dan memiliki waktu paruh antara 24 hingga 42 jam.
• Metadon: Metadon adalah opiat sintetik yang membantu mengurangi nafsu makan. Namun, seperti opioid lainnya, obat ini dapat menyebabkan ketergantungan fisik. Metadon sering digunakan sebagai terapi pemeliharaan dan dapat disapih seiring waktu. Waktu paruhnya bervariasi, mulai dari 8 hingga 59 jam.
• Naltrexone: Naltrexone dimaksudkan untuk mengurangi keinginan akan opioid dan dalam beberapa kasus bahkan digunakan untuk mengobati kecanduan alkohol. Waktu paruh adalah 4 hingga 13 jam.

ItuUrusan KesehatanPenelitian menunjukkan bahwa setiap negara bagian dan District of Columbia menggunakan buprenorfin, dan empat puluh delapan negara bagian menggunakan naltrexone. Cakupan untuk metadon, bagaimanapun, kurang konsisten. Hanya 32 negara bagian yang mencakup cakupan metadon dalam program Medicaid mereka.

Serupa dengan konseling dan layanan rawat inap, otorisasi sebelumnya berperan dalam cakupan pengobatan. Sebagian besar negara bagian memerlukan otorisasi sebelumnya untuk buprenorfin sementara sepertiga dari mereka memerlukan pembayaran.

Ini membingungkan ketika Anda memikirkannya. Orang yang mencari bantuan untuk kecanduan opioid ditolak akses cepat ke pengobatan saat mereka sangat membutuhkannya. Penundaan pengobatan adalah hal yang dapat menyebabkan mereka kambuh.

Pemotongan Dana untuk Medicaid

Mengharapkan Medicaid untuk memperbaiki epidemi nasional tidaklah realistis, tidak jika pendanaan untuk program tersebut dipotong. Sayangnya, itulah yang mungkin terjadi.

Anggaran TA 2020 yang diusulkan oleh GOP menyerukan pemotongan pengeluaran untuk Medicaid sebesar $ 1,5 triliun selama 10 tahun. Ini juga akan beralih dari pendanaan federal tradisional yang saat ini sesuai dengan pengeluaran Medicaid negara bagian untuk dolar. Sebaliknya, pemerintah akan beralih ke hibah blok atau pembayaran per kapita untuk mendanai program mulai tahun 2021. Artinya, setiap negara bagian akan menerima jumlah dolar tetap dari pemerintah berdasarkan jumlah individu yang menggunakan Medicaid di negara bagian tersebut.

Negara-negara dengan ekspansi Medicaid mungkin akan terpukul paling parah. Anggaran TA 2020 sebagaimana adanya akan menghilangkan pendanaan untuk ekspansi Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Seperti disebutkan di atas, negara bagian ini diharuskan untuk memberikan perawatan penyalahgunaan zat sebagai bagian dari perjanjian ekspansi mereka.

Jika anggaran TA 2020 berlalu, hal ini akan membebani negara-negara bagian untuk mencari pendanaan alternatif ketika anggaran negara sendiri sudah terbatas. Diharapkan banyak negara bagian perlu menghentikan layanan Medicaid agar tetap bertahan. Sayangnya, layanan kesehatan mental dan perawatan kecanduan mungkin menjadi yang pertama pergi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tidak diragukan lagi bahwa pemotongan Medicaid akan menurunkan akses ke layanan kesehatan mental. Perubahan pada apa yang mampu ditanggung oleh setiap negara bagian akan memengaruhi layanan apa yang akan Anda terima dan akan mempersulit mereka yang berjuang dengan kecanduan untuk mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan.