Medicare adalah program pemerintah federal yang menyediakan asuransi kesehatan untuk orang-orang:
- Usia 65 tahun ke atas
- Di bawah usia 65 tahun yang cacat
- Yang menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
- Yang mengalami gagal ginjal permanen yang membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal
Program Medicare terdiri dari beberapa "bagian" yang menawarkan berbagai manfaat, termasuk asuransi rumah sakit (Bagian A), asuransi kesehatan untuk layanan rawat jalan dan dokter (Bagian B), dan perlindungan obat resep (Bagian D).
Bagian A dan B bersama-sama disebut Medicare Asli.
Anda juga memiliki pilihan untuk membeli Rencana Keuntungan Medicare (Bagian C), yang membungkus Bagian A dan Bagian B — dan biasanya Bagian D — ke dalam satu rencana.
Jika Anda memilih Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B langsung dari pemerintah federal) daripada Medicare Advantage, Anda juga diberi pilihan untuk membeli paket Medigap, yang akan membayar berbagai biaya sendiri yang seharusnya Anda hadapi.
Medicare menyediakan perlindungan kesehatan untuk hampir 63 juta orang Amerika.Namun, rincian pertanggungan, kelayakan, dan perubahan rencana dapat membingungkan. Di bawah ini, Anda akan menemukan jawaban dari 20 pertanyaan yang paling sering ditanyakan.
Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Medicare?
AmandaLewis / iStockphoto
Jika Anda sudah mendapatkan tunjangan pensiun dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk Medicare mulai hari pertama bulan Anda berusia 65 tahun.
Jika Anda belum menerima tunjangan pensiun, Anda dapat mengajukan permohonan Medicare mulai tiga bulan sebelum bulan Anda berusia 65 tahun, dengan pertanggungan tersedia pada bulan Anda mencapai usia 65 tahun.
Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, Anda berhak menerima manfaat Bagian A jika:
- Anda telah menerima Asuransi Cacat Jaminan Sosial selama lebih dari 24 bulan
- Anda mengalami gagal ginjal permanen (penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan dialisis berkelanjutan atau transplantasi ginjal)
- Anda didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
Sumber daya
- Gambaran Umum Manfaat Medicare
- Medicare & You 2021
Apa Medicare Bagian A?
BillPhilpot / iStockphoto
Medicare Part A, juga dikenal sebagai program Asuransi Rumah Sakit, membantu menanggung biaya perawatan rawat inap di:
- Rumah Sakit
- Fasilitas perawatan terampil (dengan asumsi Anda memiliki setidaknya tiga hari rawat inap di rumah sakit sebelum tinggal di fasilitas perawatan terampil)
- Fasilitas rehabilitasi
- Fasilitas perawatan kesehatan mental dan psikiatri
Ini juga akan mencakup:
- Layanan perawatan rumah sakit
- Beberapa layanan perawatan kesehatan di rumah
Apa Premi untuk Bagian A?
1Stockphoto
Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda tidak perlu membayar premi bulanan untuk Bagian A jika Anda atau pasangan Anda membayar pajak gaji Medicare saat bekerja setidaknya selama 10 tahun (40 kuartal).
Jika Anda atau pasangan Anda tidak bekerja atau tidak membayar cukup pajak gaji Medicare, Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premi.
Namun, Anda mungkin dapat membeli Bagian A dengan membayar premi bulanan. Premi untuk biaya 2021:
- $ 259 jika Anda / pasangan Anda membayar pajak antara 30 dan 39 kuartal
- $ 471 jika Anda / pasangan Anda membayar pajak kurang dari 30 kuartal
Hubungi kantor Jaminan Sosial setempat Anda tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda untuk mendaftar.
Apakah Medicare Bagian B itu?
pkruger / iStockphoto
Medicare Part B juga dikenal sebagai program Asuransi Kesehatan. Secara umum, Bagian B mencakup dua jenis layanan:
- Layanan medis: Ini termasuk perawatan kesehatan yang mungkin Anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat suatu kondisi medis. Medicare hanya akan membayar untuk layanan yang mereka definisikan sebagai kebutuhan medis.
- Layanan pencegahan: Ini mencakup perawatan untuk mencegah penyakit (seperti suntikan flu) atau membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal sehingga dapat dikelola sebelum menjadi lebih buruk (seperti skrining untuk kanker usus besar).
- Peralatan medis tahan lama: Ini termasuk peralatan oksigen, kursi roda, alat bantu jalan, dan peralatan medis yang diperlukan lainnya yang diresepkan dokter untuk digunakan di rumah Anda.
Apa Cakupan Cakupan Bagian D?
Diane39 / iStockphoto
Saat program Medicare Part D (cakupan obat) diluncurkan pertama kali pada tahun 2006, program tersebut dirancang dengan celah cakupan, yang juga dikenal sebagai "lubang donat".
Lubang donat dimulai setelah Anda dan rencana obat Anda menghabiskan sejumlah uang untuk obat-obatan terlindungi, dan berlanjut hingga ambang pengeluaran lain tercapai.
Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diterapkan, penerima manfaat Medicare harus membayar seluruh biaya pengobatan mereka saat mereka berada di lubang donat. Kemudian ACA mulai menutup celah pada tahun 2011, dan ditutup sepenuhnya pada tahun 2020.
Peserta dalam rencana obat standar sekarang membayar 25% dari biaya pengobatan mereka baik sebelum dan selama lubang donat (setelah memenuhi deductible mereka, yaitu maksimum $ 445 pada tahun2021).
Namun demikian, lubang donat tetap ada dalam hal bagaimana penghitungan pengeluaran obat sebelum dan selama lubang donat.
Untuk menentukan kapan Anda memasuki lubang donat, jumlah total yang Anda dan rencana obat Anda bayarkan untuk obat-obatan Anda digabungkan hingga mencapai ambang lubang donat awal ($ 4.130 pada tahun 2021).
Kemudian Anda harus mencapai tingkat pengeluaran lain sebelum Anda keluar dari lubang donat dan memasuki tingkat pertanggungan bencana, ketika biaya obat Anda akan sangat berkurang, tetapi masih belum sepenuhnya ditanggung.
Jumlah itu didasarkan pada apa yang Anda bayarkan ditambah diskon pabrik, yang mencakup sebagian besar biaya pengobatan Anda selama berada di lubang donat.
Apa itu Kebijakan Medigap?
ebstock / iStockphoto
Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) membayar sebagian besar layanan dan persediaan medis Anda yang berhubungan dengan kesehatan. Seperti halnya dengan kebanyakan paket asuransi, Anda akan memiliki biaya sendiri.
Tidak seperti jenis asuransi kesehatan lainnya, Original Medicare tidak membatasi seberapa tinggi biaya yang Anda keluarkan.
Anda dapat membeli polis asuransi Medigap untuk menutupi "celah" yang ditinggalkan oleh Original Medicare, termasuk:
- Pembayaran kembali
- Coinsurance
- Deductible
- Biaya berlebih saat Anda menemui dokter yang tidak "menerima penugasan" dengan Medicare
Tanpa polis Medigap, ini bisa menjadi pengeluaran besar yang dikeluarkan sendiri.
Beberapa polis Medigap juga akan membayar layanan kesehatan tertentu di luar Amerika Serikat, yang umumnya tidak tercakup dalam Original Medicare sama sekali.
Asuransi Medigap (juga dikenal sebagai Medicare Supplement Insurance) bersifat sukarela dan Anda bertanggung jawab atas premi bulanan atau triwulanan. Medicare tidak akan membayar biaya Anda untuk membeli polis Medigap.
Paket Medigap ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta. Harganya bervariasi dari satu perusahaan asuransi ke lainnya, tetapi rencananya sendiri distandarisasi.
Aturan federal tidak mengharuskan perusahaan asuransi Medigap menawarkan perlindungan kepada penerima Medicare di bawah usia 65, tetapi mayoritas negara bagian memiliki aturan untuk memastikan orang-orang dalam kelompok ini memiliki setidaknya beberapa akses ke rencana Medigap.
Pemerintah federal menetapkan standar minimum dalam hal aturan yang berlaku untuk rencana Medigap, tetapi negara bagian memiliki aturan dan regulasi tambahan yang bervariasi.
Sumber Daya Medigap
- Rencana Standar
- Pilih Kebijakan Medigap
- Temukan dan Bandingkan Rencana Medigap di Area Anda
- Lihat Bagaimana Negara Anda Mengatur Medigap
Apa Rencana Keuntungan Medicare?
pkruger / iStockphoto
Medicare Part C, juga dikenal sebagai program Medicare Advantage, memungkinkan Anda memilih paket kesehatan yang disetujui Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta.
Sebagian besar paket Medicare Advantage adalah organisasi perawatan terkelola (seperti PPO atau HMO), tetapi paket layanan berbayar pribadi tersedia di beberapa area yang tidak memiliki persyaratan jaringan penyedia.
Paket Medicare Advantage menerima pembayaran dari Medicare untuk memberi Anda manfaat yang ditanggung oleh Medicare Asli, termasuk Bagian A dan Bagian B. Sebagian besar paket Medicare Advantage mencakup perlindungan obat Bagian D, dan banyak yang menawarkan perlindungan tambahan, seperti:
- Cakupan visi
- Perawatan pendengaran
- Layanan gigi
- Keanggotaan gym
- Program kesehatan
Lebih dari sepertiga penerima Medicare menerima pertanggungan mereka melalui rencana Medicare Advantage.
Meskipun paket Medicare Advantage tidak tersedia di beberapa wilayah negara, penerima Medicare rata-rata dapat memilih dari sekitar 30 paket Advantage, termasuk beberapa yang baru untuk tahun 2021.
Bagaimana ACA Mengubah Medicare?
Zorani / iStockphoto
ACA membuat beberapa perubahan pada Medicare yang telah meningkatkan manfaat dan akses ke perawatan pencegahan bagi jutaan orang. Beberapa perubahan juga meningkatkan kesehatan keuangan jangka panjang program Medicare.
Beberapa perubahan signifikan yang secara langsung mempengaruhi penerima Medicare meliputi:
- Penghematan celah pertanggungan: Mulai tahun 2011, mereka yang mencapai celah pertanggungan mulai menerima diskon untuk obat-obatan mereka saat berada dalam jeda. Diskon meningkat setiap tahun hingga celah cakupan benar-benar dihilangkan pada tahun 2020.
- Perawatan pencegahan: Medicare sekarang membayar untuk pemeriksaan tahunan, termasuk pemeriksaan fisik, dan telah menghilangkan semua pembagian biaya untuk berbagai layanan pencegahan dan pemeriksaan yang direkomendasikan.
Apa Pilihan Medicare Saya di 65?
Anda memiliki dua pilihan utama untuk mendapatkan Medicare Anda.
- Medicare Asli
- Rencana Keuntungan Medicare
Memilih Medicare Asli berarti:
- Anda mendapatkan perlindungan Asuransi Rumah Sakit Bagian A.
- Anda mendapatkan perlindungan Asuransi Kesehatan Bagian B.
- Anda memiliki pilihan untuk mendaftar di Rencana Resep Bagian D.
- Anda mungkin ingin mempertimbangkan Medicare Supplement Insurance (Medigap) untuk membayar biaya yang dikeluarkan bersama dengan Bagian A dan B.
Memilih rencana Keuntungan Medicare berarti:
- Anda mendapatkan manfaat Bagian A dan Bagian B dalam satu paket pribadi.
- Ini kemungkinan akan mencakup cakupan obat resep Bagian D (pada tahun 2020, 90% dari rencana Medicare Advantage termasuk Bagian D).
- Anda harus membayar premi untuk Bagian B ditambah premi untuk paket Advantage Anda (meskipun sekitar setengah dari paket Advantage tidak memiliki premi).
- Anda tidak membutuhkan perlindungan Medigap.
Penting untuk dipahami bahwa tidak ada periode tahunan untuk pendaftaran Medigap. Jika Anda mendaftar di Medicare Advantage dan kemudian beralih ke Original Medicare, Anda mungkin harus melalui penjaminan kesehatan untuk mendapatkan rencana Medigap (peraturan berbeda-beda di setiap negara bagian).
Itu berarti harga dan / atau kelayakan Anda untuk mendapatkan pertanggungan akan tergantung pada riwayat kesehatan Anda.Ingatlah bahwa tanpa suplemen Medigap (atau perlindungan tambahan dari rencana yang disponsori perusahaan atau Medicaid), eksposur langsung Anda dengan hanya Original Medicare tidak terbatas.
Apa Arti "Diperlukan Secara Medis"?
jsmith / iStockphoto
Medicare hanya akan membayar layanan yang dianggap perlu secara medis. Menurut Medicare, layanan atau persediaan dianggap perlu secara medis jika:
- Apakah tepat dan diperlukan untuk diagnosis atau perawatan kondisi medis Anda
- Disediakan untuk diagnosis, perawatan langsung, dan pengobatan kondisi medis Anda
- Memenuhi standar praktik medis yang baik di komunitas medis di daerah Anda
- Bukan hanya untuk kenyamanan Anda atau dokter Anda
Layanan Pencegahan Apa yang Dicakup?
iStockphoto
Medicare membayar layanan perawatan kesehatan tertentu untuk mencegah penyakit (seperti suntikan flu) atau membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal sehingga dapat dikelola sebelum menjadi lebih buruk (seperti skrining kanker usus besar). Dokter Anda dapat memberi tahu Anda tes apa yang Anda butuhkan dan seberapa sering Anda membutuhkannya.
Sebagai hasil dari ACA, pendaftar Medicare mendapatkan pemeriksaan "Selamat Datang di Medicare" dan kunjungan kesehatan tahunan gratis, bersama dengan berbagai perawatan pencegahan gratis.
Perlengkapan Diabetes Apa yang Dicakup?
Medicare Bagian B mencakup beberapa perlengkapan diabetes, termasuk:
- Strip tes glukosa darah
- Monitor glukosa darah
- Perangkat Lancet dan lancet
- Solusi kontrol glukosa untuk memeriksa keakuratan strip uji dan monitor
Medicare mungkin membatasi seberapa banyak atau seberapa sering Anda mendapatkan persediaan ini.
Medicare Reguler (yaitu, Bagian B) tidak menanggung insulin kecuali Anda menggunakan pompa insulin. Anda harus membayar 100% untuk jenis insulin, alat suntik, dan jarum suntik lainnya, kecuali:
- Anda mendaftar dalam rencana obat resep Medicare Part D.
- ATAU miliki rencana Medicare Advantage dengan cakupan obat Bagian D yang terintegrasi
Pada tahun 2021, pemerintah meluncurkan program percontohan di mana perusahaan asuransi Medicare Part D dan Medicare Advantage yang berpartisipasi menawarkan insulin dengan pembayaran bulanan $ 35. Itu diharapkan dapat menyelamatkan orang-orang dalam program beberapa ratus dolar setahun dalam biaya insulin.
Apakah Medicare Cover Dental Care?
KLH49 / iStockphoto
Medicare asli tidak mencakup perawatan gigi rutin atau sebagian besar prosedur gigi seperti:
- Pembersihan
- Isi
- Pencabutan gigi
- Gigi palsu
Medicare Bagian A mungkin membayar beberapa layanan gigi yang Anda dapatkan saat Anda dirawat di rumah sakit, termasuk operasi gigi darurat yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap. Sebagian besar rencana Medicare Advantage mencakup setidaknya tunjangan gigi dasar — 88% melakukannya pada tahun 2020.
Namun, tunjangan gigi khusus yang diberikan akan berbeda menurut rencana, karena ini adalah tunjangan tambahan yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi Medicare Advantage, dan bukan bagian dari program Medicare itu sendiri.
Jadi, jika Anda sedang mempertimbangkan rencana Medicare Advantage yang mencakup tunjangan gigi, Anda pasti ingin membaca rinciannya untuk melihat layanan dan manfaat spesifik apa yang termasuk dalam pertanggungan.
Apakah Medicare Memberikan Perawatan Penglihatan?
gchutka / iStockphoto.dll
Medicare menanggung layanan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit mata baik di kantor dokter Anda maupun di rumah sakit. Ini termasuk pengujian dan pengobatan untuk kondisi seperti degenerasi makula, glaukoma, dan katarak.
Jika Anda menderita diabetes, Medicare Bagian B menanggung biaya pemeriksaan retinopati diabetik tahunan.
Medicare tidak menanggung biaya:
- Tes penglihatan rutin
- Kacamata
- Lensa kontak
Namun, setelah operasi katarak dengan lensa intraokular, Medicare akan membantu membayar kacamata katarak, lensa kontak, atau lensa intraokular yang disediakan oleh dokter mata.
Kebanyakan rencana Medicare Advantage mencakup perlindungan untuk setidaknya beberapa perawatan penglihatan rutin.
Bagaimana Saya Bisa Mendapatkan Kartu Medicare Baru?
Jika Anda memiliki Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B), dan Anda kehilangan kartu Anda, hubungi Medicare di 1-800-633-4227, atau kunjungi www.socialsecurity.gov/medicarecard. Saat Anda meminta kartu Medicare pengganti secara online atau melalui telepon, Anda akan membutuhkan:
- Nama Anda seperti yang tertera di kartu Jaminan Sosial terbaru Anda
- Nomor Jaminan Sosial Anda
- Tanggal lahirmu
Anda akan menerima kartu Medicare pengganti Anda melalui pos dalam waktu sekitar 30 hari. Anda juga dapat mengunjungi kantor Jaminan Sosial setempat.
Pemerintah mengirim kartu Medicare baru ke semua penerima mulai April 2018. Kartu baru tersebut menggunakan nomor identifikasi unik, bukan nomor Jaminan Sosial.
Jika Anda terdaftar dalam Rencana Keuntungan Medicare dan kehilangan kartu Anda, hubungi nomor layanan pelanggan paket Anda untuk penggantinya.
Bagaimana Jika Saya Membutuhkan Obat yang Tidak Tertanggung?
iStockphotoMenurut Medicare, jika Anda memerlukan obat yang tidak ada dalam formularium rencana Bagian D Anda (daftar obat yang tercakup), atau yang ada dalam daftar tetapi menurut Anda obat tersebut harus ditanggung untuk pembayaran bersama yang lebih rendah, Anda dapat melakukan hal berikut:
- Hubungi rencananya dan minta pengecualian. Anda mungkin harus memberikan informasi dari dokter Anda tentang mengapa Anda membutuhkan obat yang tidak tercakup dalam rencana Anda.
- Jika rencana Anda menyangkal pengecualian tersebut, Anda dapat mengajukan banding. Rencana Bagian D Anda harus memberi Anda informasi tentang cara mengajukan banding.
Ingatlah bahwa Anda memiliki kesempatan untuk beralih ke paket Bagian D yang berbeda setiap tahun selama periode pendaftaran terbuka tahunan (15 Oktober hingga 7 Desember).
Selama jangka waktu itu, Anda dapat menggunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan masing-masing rencana Bagian D yang tersedia di wilayah Anda, dan melihat berapa biaya obat-obatan spesifik Anda di bawah setiap rencana.
Penting untuk dipahami bahwa paket dapat mengubah cakupannya secara spesifik dari satu tahun ke tahun berikutnya, jadi ada baiknya Anda membandingkan semua opsi yang tersedia setiap tahun secara aktif.
Apa itu Formularium Obat Dengan Tingkatan?
1StockphotoObat pada formularium Bagian D biasanya dikelompokkan ke dalam tingkatan, dan pembayaran bersama atau jaminan koin Anda ditentukan oleh tingkatan obat Anda. Formularium obat Bagian D yang khas mencakup tiga hingga lima tingkatan.
- Tingkat 1 memiliki pembayaran bersama terendah dan biasanya mencakup obat-obatan generik.
- Tingkat 2 memiliki pembayaran yang lebih tinggi daripada tingkat 1 dan biasanya mencakup obat-obatan bermerek pilihan.
- Tingkat 3, 4, dan 5 mencakup obat-obatan dengan biaya yang dikeluarkan sendiri lebih tinggi, dan dapat mencakup obat-obatan bermerek yang tidak disukai serta obat-obatan khusus.
Obat-obatan di tingkatan tertinggi lebih cenderung memiliki coinsurance (persentase dari biaya) daripada copay (jumlah yang dikeluarkan dari kantong).
Seringkali, suatu obat berada pada tingkat yang lebih tinggi karena tersedia obat yang serupa tetapi lebih murah.
Apakah Saya Tercakup di Luar A.S.?
Kuriputosu / iStockphoto
Dengan pengecualian yang sangat terbatas, Medicare Asli (Bagian A dan B) umumnya tidak mencakup perawatan kesehatan saat Anda bepergian ke luar AS dan wilayahnya.Beberapa polis Medigap memberikan perlindungan Darurat Perjalanan Luar Negeri saat Anda keluar dari negara.
Beberapa rencana Medicare Advantage mungkin memberikan manfaat pertanggungan di seluruh dunia untuk kebutuhan perawatan kesehatan darurat. Sebelum bepergian ke luar negeri, tanyakan pada rencana Medicare Advantage Anda tentang tunjangan perjalanan.
Jika Anda tahu Anda tidak akan memiliki pertanggungan terkait Medicare saat Anda bepergian, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk membeli polis asuransi kesehatan perjalanan sementara.
Bagaimana Jika Saya Tidak Dapat Membayar Premi Medicare?
mipan / iStockphoto
Jika Anda memerlukan bantuan biaya medis dan obat-obatan, termasuk premi, pengurangan, dan pengeluaran langsung lainnya, Anda memiliki beberapa pilihan:
- Medicaid
- Program Tabungan Medicare
- Bantuan Ekstra dan Subsidi Berpenghasilan Rendah
- Program Bantuan Kefarmasian Negara
- Program Bantuan Kefarmasian
Hubungi Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian atau kantor Medicaid negara bagian Anda untuk membantu menentukan apakah Anda memenuhi syarat untuk program yang dapat membantu Anda membayar pertanggungan dan biaya sendiri.
Di mana Saya Bisa Mendapatkan Jawaban atas Pertanyaan Medicare?
iStockphotoJika Anda memiliki pertanyaan tentang Medicare atau memiliki masalah dengan pertanggungan Medicare atau klaim Medicare, mulailah dengan menelepon Pusat Dukungan Medicare di 1-800-MEDICARE.
Selain itu, situs web Pertanyaan dan Masalah Medicare: Tempat Mendapatkan Bantuan akan menunjukkan kepada Anda enam sumber daya terbaik untuk menjawab pertanyaan Medicare Anda dan menyelesaikan masalah Medicare Anda.
-symptoms-and-diagnosis.jpg)