Limfoma Hodgkin (HL) adalah kanker sel darah putih yang dapat menyerang dewasa muda usia reproduksi. Faktanya, meskipun HL hanya mewakili sekitar 10 persen dari semua limfoma, ini adalah salah satu subtipe limfoma paling umum yang didiagnosis selama kehamilan. Hal ini disebabkan fakta bahwa puncak kejadian HL bertepatan dengan usia reproduksi wanita.
Gambar Pahlawan / Getty ImagesMenjaga Keamanan Janin
Beberapa tanda dan gejala HL, seperti kelelahan dan sesak napas, dapat tumpang tindih dengan tanda dan gejala umum yang terlihat selama kehamilan, yang dapat memperumit masalah, tetapi penentuan stadium HL dilakukan untuk memberikan informasi yang cukup untuk memandu manajemen sementara membatasi risiko pada janin.
Misalnya, saat rontgen dada dilakukan, perut terlindung untuk melindungi bayi. Untuk mengevaluasi perut, MRI dan USG dapat dilakukan. Biopsi sumsum tulang tetap dapat dilakukan dengan aman selama kehamilan jika diperlukan.
Penatalaksanaan HL selama kehamilan berarti menyeimbangkan kemungkinan penyembuhan dan meminimalkan potensi bahaya pada bayi yang sedang berkembang. Banyak wanita hamil dengan HL yang didiagnosis selama kehamilan menjalani terapi. Kemoterapi kombinasi seperti ABVD telah berhasil diberikan pada trimester pertama. Penelitian yang mengamati hasil kelahiran pada ibu yang dirawat karena HL telah menggembirakan, menunjukkan tidak ada perbedaan dalam berat lahir atau kelainan bawaan dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang tidak menjalani pengobatan. Pada wanita tertentu, perawatan mungkin ditunda sampai bayinya dapat dilahirkan dengan selamat.
Kesuburan Setelah Perawatan untuk Limfoma Hodgkin
Menurut sebuah artikel yang diterbitkan dalam "Haematologica" edisi November 2011, sesuatu yang disebut kegagalan ovarium prematur — pada dasarnya menopause dini — dapat terjadi pada 5 hingga 25 persen wanita yang menjalani pengobatan yang berusia di bawah 30 tahun. Risiko infertilitas meningkat dengan dosis kumulatif dari kemoterapi tertentu yang disebut agen alkilasi.
Kemoterapi juga dikaitkan dengan kerusakan ovarium. Apa yang disebut terapi myeloablative meningkatkan risiko seorang wanita tidak akan bisa hamil setelah perawatan. Jenis terapi ini menggunakan kemoterapi dosis tinggi yang membunuh sel di sumsum tulang, termasuk sel kanker. Ini juga mengurangi jumlah sel pembentuk darah normal di sumsum tulang, yang dapat berkontribusi pada efek samping yang serius. Ketika kemoterapi myeloablative digunakan, ini sering diikuti dengan transplantasi sumsum tulang atau sel induk untuk mengembalikan fungsi sumsum tulang.
Sebuah studi oleh Meirow dan rekannya menunjukkan bahwa kegagalan ovarium prematur lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 30 tahun dan bahwa rejimen kemoterapi tertentu dan dosis khusus iradiasi panggul merupakan faktor yang relevan dalam kesuburan. Bahan beracun terutama bagi jaringan ovarium adalah zat alkilasi.
Sejumlah penelitian telah meneliti kesuburan pada pasien yang mengikuti pengobatan HL. Satu temuan adalah bahwa rejimen BEACOPP yang ditingkatkan dosisnya dikaitkan dengan insiden amenore sekunder yang lebih tinggi daripada rejimen ABVD. Amenore sekunder didefinisikan sebagai tidak adanya perdarahan menstruasi pada wanita yang telah menstruasi tetapi kemudian berhenti menstruasi selama tiga bulan atau lebih—dankurangnya periode menstruasi bukan karena kehamilan, menyusui bayi, penekanan siklus dengan pil kontrasepsi hormonal sistemik (KB), atau menopause.
Komponen dari rejimen di atas adalah:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, dan prednisone, dimana agen alkylatingnya adalah siklofosfamid dan procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, dan bleomycin, di mana agen alkylating adalah dacarbazine)
Meskipun terapi modern seperti itu sering kali efektif melawan HL, terapi ini dapat mempengaruhi gonad dan ovarium pada khususnya. Untuk dokter yang mempelajari fenomena ini, kondisi ini biasanya digambarkan sebagai "cadangan ovarium berkurang akibat kemoterapi," atau chDOR.
CHDOR melibatkan rendahnya jumlah telur di ovarium wanita, tetapi juga dapat memengaruhi perkembangan sel telur yang ada. Gejala berupa amenore sekunder dan infertilitas. Menipisnya folikel di ovarium juga dapat menyebabkan apa yang disebut kegagalan ovarium prematur, yang secara teknis didefinisikan sebagai hilangnya fungsi ovarium sebelum usia 40 tahun.
Ada beberapa bukti bahwa pemberian analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH-a) selama kemoterapi dapat membantu melindungi ovarium. Mekanisme tentang bagaimana ini bisa bekerja, bagaimanapun, masih belum dipahami sepenuhnya.
Kesuburan Pria
Pasien laki-laki juga bukannya tanpa dampak kesuburan dari terapi. Testis sangat rentan terhadap efek toksik terapi kanker di semua tahap kehidupan.
Menurut sebuah studi tahun 2015, kesuburan sebagian besar pasien pria dengan penyakit Hodgkin tidak akan terpengaruh oleh regimen kemoterapi standar ABVD. Rejimen kemoterapi lain dan transplantasi sel induk alogenik dapat dikaitkan dengan risiko kemandulan yang lebih tinggi. Sebelum menerima pengobatan untuk penyakit Hodgkin, diskusikan dengan ahli onkologi Anda risiko infertilitas dan pilihan kriopreservasi semen.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Bidang pengobatan kanker dan pemeliharaan kesuburan berkembang pesat. Terapi antikanker baru sangat sering muncul, sehingga pengobatan limfoma dan pengelolaan potensi efek samping, termasuk kemandulan, terus berkembang. Bicaralah dengan dokter Anda untuk menentukan jalur pengobatan yang terbaik untuk Anda.
