Salah satu bagian yang lebih kontroversial dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau adalah masalah mandat asuransi kesehatan - persyaratan bahwa semua orang Amerika harus memiliki perlindungan kesehatan.
Sebagian besar orang di negara ini memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan atau rencana publik seperti Medicare dan Medicaid, dan itu sudah terjadi sebelum tahun 2014 ketika mandat individu diberlakukan. Oleh karena itu, mandat tersebut menargetkan porsi dari Orang Amerika yang tidak memiliki asuransi kesehatan.
Meskipun mandat individu federal masih ada, tidak ada lagi hukuman untuk ketidakpatuhan. Hukuman, yang dinilai atas pengembalian pajak untuk tahun pajak 2014-2018, dikurangi menjadi $ 0 pada 2019 berdasarkan Undang-Undang Pemotongan dan Pekerjaan Pajak.
Menangkan Gambar McNamee / GettyNegara Bagian Yang Memiliki Mandat Individualnya Sendiri
Meskipun tidak ada lagi hukuman federal karena tidak diasuransikan, beberapa negara bagian telah menetapkan mandat individu mereka sendiri dan memberlakukan hukuman untuk ketidakpatuhan melalui sistem pajak negara bagian mereka.
Massachusetts telah memiliki mandat individu sejak 2006. Negara bagian tidak menjatuhkan hukuman dari 2014 hingga 2018, karena penduduk yang tidak diasuransikan akan dikenakan hukuman federal sebagai gantinya. Tapi Massachusetts mengembalikan hukumannya sendiri pada 2019.
New Jersey membuat mandat individu yang berlaku pada tahun 2019, begitu pula DC. Dalam kedua kasus tersebut, ada hukuman untuk ketidakpatuhan.
Mulai tahun 2020, California dan Rhode Island juga akan memiliki mandat dan hukuman individu untuk ketidakpatuhan. Vermont telah membuat mandat individu yang akan berlaku pada tahun 2020, tetapi mereka belum membuat hukuman untuk menyertainya — itu mungkin datang di kemudian hari, tetapi itu tidak akan berlaku pada tahun 2020.
Haruskah Saya Memiliki Asuransi Kesehatan?
Dari 2014 hingga 2018, semua penduduk AS yang hadir secara sah diharuskan memiliki "perlindungan esensial minimum," yang mencakup perlindungan melalui pekerjaan Anda, paket pemerintah (seperti Medicaid, Medicare, atau CHIP), atau paket kesehatan yang telah Anda beli di milikmu. Tapi itu tidak termasuk "manfaat yang dikecualikan" seperti asuransi kesehatan jangka pendek, suplemen kecelakaan, rencana ganti rugi tetap, atau rencana penyakit kritis.
Jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan selama tahun-tahun itu, Anda harus membayar denda pajak kecuali Anda memenuhi syarat untuk pembebasan dari denda tersebut. IRS melaporkan bahwa sementara 7,9 juta pelapor pajak berhutang denda karena tidak diasuransikan pada tahun 2014, 12 juta pelapor pajak lainnya dibebaskan dari denda, meskipun tidak diasuransikan.
Sekarang hanya ada hukuman karena tidak diasuransikan di beberapa negara bagian, kebanyakan orang Amerika dapat memilih untuk melepaskan pertanggungan tanpa menghadapi hukuman atas pengembalian pajak mereka. Tetapi bahkan ketika hukuman itu diterapkan secara nasional, itu tidak seberapa dibandingkan dengan tantangan yang dihadapi orang-orang jika mereka memilih untuk pergi tanpa asuransi kesehatan dan kemudian mendapati diri mereka membutuhkan perawatan medis yang signifikan.
Karena jangka waktu pendaftaran untuk asuransi kesehatan — termasuk rencana yang disponsori pemberi kerja serta rencana yang dapat dibeli sendiri oleh orang-orang — dibatasi hanya beberapa minggu per tahun, mungkin sulit atau tidak mungkin untuk mendaftar pertanggungan pada pertengahan tahun (jika Anda memiliki acara yang memenuhi syarat, Anda dapat mendaftar — tetapi kebutuhan akan perawatan medis jelas bukan acara yang memenuhi syarat).
Jadi pergi tanpa perlindungan adalah proposisi yang berisiko, dan dapat membuat Anda tidak memiliki akses yang realistis ke perawatan medis saat Anda sangat membutuhkannya. Memang benar bahwa ruang gawat darurat tidak dapat menolak Anda karena kurangnya asuransi, tetapi mereka hanya diminta untuk menilai kondisi Anda dan menstabilkan Anda — mereka tidak perlu memberikan perawatan lebih lanjut jika Anda tidak mampu membayarnya. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Membuat Cakupan Terjangkau: Subsidi & Ekspansi Medicaid
Selain mewajibkan orang untuk mempertahankan pertanggungan, ACA memasukkan beberapa ketentuan penting untuk memastikan bahwa pertanggungan akan terjangkau bagi kebanyakan orang Amerika.
Ekspansi medicaid
Mulai tahun 2014, Medicaid diperluas di bawah ACA untuk rumah tangga dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan federal (kira-kira $ 17.200 untuk satu individu pada tahun 2019). Ini adalah bagian penting dari membuat pertanggungan tersedia untuk berpenghasilan rendah Orang Amerika, tetapi keputusan Mahkamah Agung tahun 2012 yang penting membuat perluasan Medicaid opsional untuk negara bagian, dan pada tahun 2020, 14 negara bagian masih belum memperluas Medicaid. Hal ini menciptakan kesenjangan cakupan: Orang dewasa non-disabilitas di negara bagian dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium di bursa atau Medicaid, yang pada dasarnya membuat cakupan di luar jangkauan.
Subsidi premium dan Pengurangan Pembagian Biaya
Jika pendapatan tahunan Anda lebih tinggi dari 138% dari tingkat kemiskinan federal tetapi tidak melebihi 400% dari tingkat kemiskinan (untuk cakupan tahun 2020, itu hampir $ 50.000 untuk perorangan), Anda kemungkinan akan memenuhi syarat untuk mendapatkan kredit pajak premium untuk membantu Anda. bayar premi rencana kesehatan Anda. Dan jika penghasilan Anda tidak melebihi 250 persen dari tingkat kemiskinan, ada juga subsidi yang tersedia untuk menurunkan pengeluaran Anda sendiri.
Subsidi premium dapat dibayarkan langsung ke perusahaan asuransi Anda, atau Anda dapat memilih untuk mengklaimnya pada pengembalian pajak Anda. Ini adalah kredit pajak yang dapat dikembalikan, jadi Anda akan menerimanya meskipun Anda tidak berhutang pajak penghasilan.
Jika Saya Membeli Asuransi, Dapatkah Rencana Kesehatan Menolak Saya Jika Saya Sakit?
Tidak! (kecuali jika Anda membeli paket yang tidak tunduk pada persyaratan ACA, seperti paket kesehatan jangka pendek atau paket ganti rugi tetap). Semua rencana pasar individu menjadi masalah yang dijamin pada Januari 2014. Pendaftaran dibatasi pada jendela pendaftaran terbuka tahunan yang dimulai setiap musim gugur pada 1 November, atau periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh acara kualifikasi, tetapi perusahaan asuransi tidak lagi bertanya tentang medis sejarah ketika Anda mengajukan permohonan pertanggungan. Kondisi yang sudah ada sebelumnya tercakup pada semua paket sekarang, kecuali paket pasar individu yang dikecualikan dan, tentu saja, paket yang tidak tunduk pada peraturan ACA sama sekali.
Apakah Saya Harus Membayar Pajak Lebih Tinggi Karena Reformasi Kesehatan?
Berlaku mulai 1 Januari 2013, individu yang berpenghasilan lebih dari $ 200.000 setahun atau pasangan yang berpenghasilan lebih dari $ 250.000 setahun — sekitar 2% orang Amerika — mulai melihat peningkatan pajak terkait penghasilan, termasuk:
- Biaya tambahan sebesar 0,9% untuk asuransi rumah sakit Medicare Bagian A, meningkat dari 1,45% menjadi 2,35%. Misalnya, jika Anda adalah keluarga kaya dengan pendapatan tahunan $ 350.000, Anda membayar tambahan $ 900 setahun di Pajak Medicare.
- Pajak Medicare 3,8% atas pendapatan diterima di muka seperti capital gain, dividen, dan royalti. Sebelumnya, pajak Medicare hanya dinilai berdasarkan pendapatan yang diperoleh, seperti gaji dari pekerjaan Anda atau pendapatan dari wirausaha.
Namun, ada beberapa masalah terkait pajak yang memengaruhi lebih banyak orang. Ini termasuk:
- Sanksi pajak karena tidak memiliki asuransi kesehatan yang diberlakukan dari 2014 hingga 2018.
- Beberapa perubahan pada cara Anda mengelola rekening tabungan kesehatan (HSA). Sejak 1 Januari 2011, Anda tidak dapat lagi mendapatkan penggantian biaya pengobatan bebas pajak secara bebas pajak.
