Tidak semua dokter menerima Medicare. Bahkan bagi mereka yang melakukannya, tidak semua bermain dengan aturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak mereka akan menagih Anda untuk layanan mereka. Mengetahui apa yang harus dicari ketika Anda memilih dokter Anda dapat menghemat uang Anda.
Hill Street Studios / Gambar Campuran / Getty ImagesDokter yang Memilih Keluar dari Medicare
Hal pertama yang pertama, apakah dokter Anda menggunakan Medicare? Untuk melakukannya, dokter Anda perlu memilih Medicare. Itu berarti dia setuju untuk menerima Medicare sebagai asuransi Anda dan menyetujui persyaratan layanan yang ditetapkan oleh pemerintah federal.
Pada tahun 2010, hanya 130 dokter yang memilih keluar dari Medicare tetapi jumlahnya meningkat secara bertahap setiap tahun, hingga mencapai angka tertinggi 7.400 pada tahun 2016. Meskipun jumlahnya menurun menjadi 3.732 pada tahun 2017, ini mungkin bukan perkiraan yang akurat. Dulu seorang dokter harus menyisih setiap dua tahun. Mulai tahun 2015, permintaan penyisihan dapat berlangsung tanpa batas waktu. Hal ini dapat memengaruhi jumlah pernyataan tertulis penyisihan baru yang dihitung pada tahun 2017.
Jika dokter Anda tidak menerima Medicare untuk pembayaran, Anda bisa mendapat masalah. Dalam kasus darurat medis yang sebenarnya, dia berkewajiban untuk merawat Anda. Di luar itu, Anda diharapkan membayar jasanya dari kantong. Ini bisa menjadi mahal dengan cepat.
Ini jelas merupakan kepentingan terbaik Anda untuk memilih dokter yang memilih Medicare. Itu mungkin tidak selalu dapat dilakukan jika ada kekurangan dokter di daerah Anda atau jika ada sedikit spesialis di tempat Anda tinggal.
Dokter yang Memilih dan Menyetujui Daftar Biaya Medicare
Menggunakan dokter yang menerima asuransi Anda akan menghemat uang Anda, tetapi bagaimana Anda dapat memaksimalkan tabungan tersebut? Dokter yang menerima Medicare untuk pembayaran terbagi dalam dua kategori. Mereka yang "menerima tugas" dan yang tidak.
Setiap tahun, Centers for Medicare and Medicaid (CMS) mengeluarkan jadwal biaya dokter yang direkomendasikan. Dokter yang menyetujui jadwal biaya ini "menerima penugasan" dan disebut penyedia yang berpartisipasi. Mereka setuju untuk tidak menagih Anda lebih dari jumlah yang disarankan untuk layanan tertentu. Tes skrining preventif gratis untuk Anda jika dipesan oleh penyedia yang berpartisipasi.
Dokter yang Memilih dan Menagih Anda Lebih Banyak
Sebaliknya, dokter yang tidak menerima penugasan percaya bahwa layanan mereka bernilai lebih dari yang diizinkan oleh jadwal biaya dokter. Penyedia yang tidak berpartisipasi ini akan menagih Anda lebih dari dokter lain.
Medicare telah menetapkan batas biaya yang dapat ditagih oleh para dokter tersebut. Jumlah itu dikenal sebagai biaya pembatas. Saat ini, tarif pembatas ditetapkan sebesar 15 persen, meskipun beberapa negara bagian memilih untuk membatasinya lebih jauh. Biaya ini merupakan tambahan dari coinsurance. Dokter yang mengenakan biaya lebih dari biaya pembatas berpotensi dikeluarkan dari program Medicare.
Misalnya, jika daftar biaya mencantumkan layanan sebesar $ 100, dokter dapat menagih Anda hingga $ 115 dolar. Medicare akan membayar bagian $ 100 dari tagihan dan dokter akan menagih Anda secara terpisah sebesar $ 15.
Sayangnya, biaya yang membatasi hanya berlaku untuk penyedia layanan kesehatan. Pemasok peralatan medis yang tidak berpartisipasi, yang berarti mereka tidak "menerima penugasan" atau menyetujui daftar biaya, dapat menagih Anda sebanyak yang mereka inginkan. Ini tetap terjadi meskipun dokter yang meresepkan peralatan tersebut menerima penugasan. Sayangnya, tidak membatasi berapa banyak biaya yang dapat ditagih oleh pemasok medis, mengakibatkan kerugian jutaan dan bahkan miliaran dolar karena penipuan Medicare. Pada 2019, Departemen Kehakiman A.S. menemukan salah satu skema penipuan Medicare terbesar dalam sejarah.Tindakan hukum telah diambil terhadap 130 perusahaan medis tahan lama yang mengajukan klaim lebih dari $ 1,7 miliar dan dibayar lebih dari $ 900 juta oleh Medicare. Adalah kepentingan terbaik Anda untuk berbelanja di perusahaan pemasok medis yang tidak hanya memberikan biaya terbaik dan layanan pelanggan tetapi itu juga sah.
Insentif untuk Dokter
Apa yang menghentikan semua penyedia Medicare untuk tidak berpartisipasi? Bukankah biaya membatasi membantu mereka menghasilkan lebih banyak uang? Jawabannya sederhana. Dokter diberi insentif oleh Medicare untuk berpartisipasi dalam daftar biaya.
Medicare akan menanggung 100 persen dari jumlah jadwal biaya yang direkomendasikan untuk penyedia yang berpartisipasi tetapi hanya 95 persen untuk penyedia yang tidak berpartisipasi. Jika seorang dokter memilih untuk tidak mematuhi daftar biaya, mereka memiliki pilihan untuk menerima atau menolak penugasan pada klaim Medicare saat diterima. Jika mereka menerima, 95% dari Daftar Biaya Dokter Medicare dibagi menjadi 20% pembayaran bersama penerima dan penggantian dokter dari Medicare (80% dari jumlah yang disetujui).
Meskipun seorang dokter dapat menagih tambahan $ 15 dengan biaya yang membatasi, ini akan menjadi keuntungan terbaik sebesar $ 10. Seorang dokter harus mempertimbangkan apakah populasi pasiennya akan mampu membayar biaya tambahan atau jika lebih banyak uang dapat hilang dalam hutang buruk dan biaya penagihan.
Manfaat lain untuk penyedia yang berpartisipasi termasuk:
- Skrining pencegahan gratis.Sementara dokter masih menerima pembayaran dari Medicare untuk perawatannya, penerima Medicare tidak membayar biaya sendiri.
- Pemrosesan klaim Medicare lebih cepat.Pemerintah terkenal dengan waktu respons yang lambat. Penggantian biaya yang lebih cepat merupakan keuntungan yang signifikan bagi setiap kantor medis.
- Direktori Medicare.Medicare mempromosikan penyedia yang berpartisipasi kepada organisasi senior dan siapa saja yang menanyakan direktori mereka.
Berapa Banyak Anda Akan Membayar
Beberapa tes skrining pencegahan gratis untuk Anda saat Anda menerima perawatan melalui penyedia yang berpartisipasi. Selebihnya, Medicare membayar 80 persen dari biaya yang disarankan dan Anda membayar jaminan koin 20 persen.
Penyedia yang Berpartisipasi
Penyedia Non-Partisipasi
Membatasi Biaya
$15
(maksimum 15 persen)
$80
(Pembayaran Medicare standar 80 persen)
$76
(95 persen dari pembayaran Medicare standar 80 persen)
$20
(Jaminan koin 20 persen)
$34
($ 19 [95 persen dari jaminan koin standar 20 persen Anda] + biaya pembatasan $ 15)
Memahami cara kerja sistem akan membantu Anda memaksimalkan uang Anda. Tabel di atas menguraikan rincian biaya jika Anda menerima layanan $ 100 yang sama dari penyedia yang berpartisipasi dan yang tidak berpartisipasi.
Sepatah Kata dari Verywell
Perawatan kesehatan cukup mahal tanpa Anda harus khawatir dokter akan meminta lebih banyak biaya. Layanan yang Anda terima dari dokter mana pun dalam program Medicare adalah sama tetapi Anda memiliki keuntungan mendapatkan perawatan pencegahan gratis dan dapat dikenai biaya lebih sedikit untuk layanan Anda yang lain jika Anda memilih salah satu yang "menerima penugasan". Temukan penyedia Medicare yang berpartisipasi dan raih keuntungannya.
.jpg)
