Demokrat, Republik, dan Asuransi Kesehatan Anda

Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi topik politik yang diperdebatkan di AS selama bertahun-tahun, dan bersiap untuk memainkan peran utama dalam pemilihan presiden dan kongres tahun 2020. Apa yang diinginkan masing-masing pihak? Mari kita lihat bagaimana prioritas Partai Demokrat dan Partai Republik dapat memengaruhi asuransi kesehatan Anda.

Cakupan Universal vs. Reformasi Berbasis Pasar

Demokrat umumnya terus mendukung Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), tetapi ingin memperbaiki kekurangannya dan secara umum memperbaiki undang-undang. Demokrat ingin memberdayakan negara untuk menggunakan pembebasan inovasi (pembebasan 1332) untuk menciptakan pendekatan mereka sendiri terhadap reformasi perawatan kesehatan yang sebaik — atau lebih baik dari — sistem saat ini. Banyak Demokrat juga mendukung perbaikan "kesalahan keluarga" ACA dengan mendasarkan perhitungan keterjangkauan untuk pertanggungan yang disponsori perusahaan pada premi keluarga daripada premi khusus karyawan, dan sebagian besar juga mendukung perluasan subsidi premium ke rentang pendapatan yang lebih tinggi untuk melunakkan jurang subsidi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Namun, Demokrat juga semakin mendukung gagasan transisi ke semacam sistem cakupan universal. Semua Demokrat yang mencalonkan diri untuk pencalonan presiden 2020 mendukung cakupan universal, meskipun mereka memiliki pendapat berbeda tentang apakah kita harus beralih sepenuhnya ke sistem pembayar tunggal atau menggunakan kombinasi jaminan kesehatan yang dikelola pemerintah dan swasta ( Alat Kaiser Family Foundation ini memungkinkan Anda membandingkan berbagai proposal secara berdampingan).

Joe Biden, yang meraih nominasi presiden dari Partai Demokrat, memiliki platform perawatan kesehatan yang dapat dianggap sebagai "ACA 2.0". Undang-undang tersebut menyerukan berbagai perbaikan, seperti penambahan opsi publik dan penghapusan batas pendapatan saat ini (400% dari tingkat kemiskinan) pada pemenuhan subsidi premium. Paket Biden juga menyerukan subsidi premium untuk dihitung berdasarkan harapan orang untuk membayar persentase yang lebih rendah dari pendapatan mereka untuk pertanggungan mereka, dan untuk subsidi dihitung berdasarkan paket emas dan bukan paket perak. Perubahan ini akan meningkatkan besaran subsidi yang didapat masyarakat, dan dengan demikian memudahkan masyarakat untuk mendapatkan pertanggungan yang lebih kuat.

Proposal perawatan kesehatan Biden juga menyerukan diakhirinya tagihan saldo yang mengejutkan, pertanggungan bebas premi di bawah opsi publik untuk orang-orang yang terjebak dalam celah cakupan Medicaid (di negara bagian yang menolak untuk memperluas Medicaid), dan mengizinkan Medicare untuk menegosiasikan harga dengan obat-obatan. perusahaan.

Proposal Biden memeriksa sebagian besar kotak yang telah diminta oleh banyak Demokrat selama dekade terakhir dalam upaya untuk meningkatkan ACA, dan itu dimasukkan ke dalam platform reformasi perawatan kesehatan resmi Partai Demokrat untuk tahun 2020. Dan sementara Biden tidak ikut serta mendukung pendekatan Medicare-untuk-semua atau pembayar tunggal, proposalnya menyerukan reformasi perawatan kesehatan yang signifikan yang bertujuan untuk membuat pertanggungan lebih universal.

Partai Republik belum meluncurkan platform perawatan kesehatan baru untuk tahun 2020, dan malah menggunakan platform yang sama dengan yang mereka miliki pada 2016. Jadi secara umum, pendekatan mereka diharapkan sama seperti beberapa sebelumnya. tahun.

Administrasi Trump dan sebagian besar anggota Kongres dari Partai Republik memulai tahun 2017 dengan tujuan untuk mencabut ACA sebanyak mungkin dan memulai kembali dengan pendekatan baru. Tetapi upaya-upaya tersebut sebagian besar tidak berhasil pada tahun 2017 dan sebagian besar tidak akan disetujui setelah Demokrat memperoleh kendali Dewan Perwakilan (GOP berhasil mencabut hukuman mandat individu ACA, dengan pencabutan efektif pada awal 2019).

Sementara banyak di GOP masih ingin melihat ACA dibongkar, Administrasi Trump telah mendekati ini dari sudut pandang regulasi sejak pendekatan legislatif gagal. Administrasi telah memperluas akses ke rencana jangka pendek dan rencana kesehatan asosiasi (saat ini dalam ketidakpastian hukum), mendorong negara bagian untuk menerapkan persyaratan kerja bagi penerima Medicaid (juga dalam ketidakpastian hukum), dan melonggarkan aturan yang berlaku untuk 1332 pembebasan. Secara umum, Partai Republik cenderung menentang gagasan sistem pembayar tunggal, dan lebih memilih pendekatan "pasar bebas" untuk reformasi perawatan kesehatan, dengan sedikit intervensi pemerintah.

Administrasi Trump dan beberapa negara bagian yang dipimpin GOP juga secara aktif bekerja untuk membatalkan ACA dalam sistem peradilan, dengan gugatan yang dijadwalkan akan disidangkan oleh Mahkamah Agung selama masa jabatan yang dimulai pada musim gugur 2020.

Mari kita lihat bagaimana masing-masing pihak mendekati beberapa aspek penting dari sistem perawatan kesehatan kita saat ini:

Ekspansi Medicaid

Ekspansi Medicaid adalah landasan ACA dan merupakan bagian yang signifikan dari peningkatan jumlah orang Amerika yang memiliki asuransi kesehatan. ACA menyerukan agar Medicaid diperluas di setiap negara bagian, untuk memberikan cakupan kepada orang-orang dengan pendapatan rumah tangga hingga 138% dari tingkat kemiskinan.

Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa ekspansi Medicaid akan menjadi opsional untuk negara bagian, dan pada tahun 2020, masih ada 14 negara bagian yang belum menerima pendanaan federal untuk ekspansi Medicaid, meskipun dua (Missouri dan Oklahoma) akan melakukannya pada pertengahan 2021. setelah pemilih menyetujui inisiatif pemungutan suara perluasan Medicaid pada tahun 2020. Di 13 dari 14 negara bagian tersebut (semua kecuali Wisconsin), ada kesenjangan cakupan yang disebabkan oleh penolakan negara bagian untuk memperluas Medicaid; sekitar 2,3 juta orang terjebak tanpa akses ke Medicaid ATAU subsidi premium di negara bagian tersebut.

Demokrat umumnya ingin mendorong ekspansi Medicaid ACA di negara bagian yang belum memperluas cakupan, dan menentang proposal untuk memblokir hibah pendanaan Medicaid ke negara bagian (proposal hibah blok melibatkan penghapusan sistem dana pendamping federal saat ini berdasarkan Medicaid negara bagian pendanaan, dan sebagai gantinya memberi negara bagian sejumlah dana federal untuk digunakan sesuai keinginan mereka untuk program Medicaid mereka). Platform perawatan kesehatan Biden secara khusus menyerukan kepada pemerintah untuk memberikan perlindungan gratis premium di bawah rencana opsi publik baru bagi orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid hanya karena negara bagian mereka menolak untuk memperluas cakupan di bawah ACA.

Beberapa Demokrat juga ingin melangkah lebih jauh dan menerapkan program buy-in Medicaid yang memungkinkan siapa saja — atau setidaknya beberapa orang tambahan, tergantung pada proposal — untukmembelicakupan di bawah program Medicaid negara bagian, bahkan jika mereka tidak memenuhi syarat untuk Medicaid (dalam banyak kasus, Medicaid saat ini disediakan untuk pendaftar yang memenuhi syarat tanpa premi, tetapi program pembelian Medicaid akan didasarkan pada memiliki orang yang tidak memenuhi syarat untuk membayar premi Medicaid untuk pertanggungan).

Partai Republik umumnya mendukung pencabutan ACA, yang akan mencakup pencabutan ekspansi Medicaid. Pendekatan yang mereka pilih untuk Medicaid adalah pemberian blok dan batas pendanaan per kapita, dan platform partai tahun 2016 mencatat bahwa mereka akan memberikan izin kepada negara bagian untuk memodernisasi Medicaid dengan pemberian blokir program tanpa string. Partai Republik juga cenderung mendukung persyaratan kerja untuk orang dewasa non-disabilitas, non-lansia yang terdaftar di Medicaid. Ini diterapkan atau disetujui di beberapa negara bagian selama beberapa tahun terakhir, tetapi tidak ada yang berlaku pada tahun 2020 (karena pengadilan membatalkannya atau menangguhkannya karena tuntutan hukum dan / atau pandemi COVID-19).

Rekening Tabungan Kesehatan

Health Savings Accounts (HSAs) adalah rekening yang diuntungkan pajak yang dapat digunakan orang untuk menghemat uang guna membayar biaya perawatan kesehatan di masa mendatang. Jumlah tersebut mencapai trifecta penghematan pajak:

• Uang yang Anda setorkan ke akun dapat dikurangkan dari pengembalian pajak Anda (atau seluruhnya sebelum pajak jika Anda berkontribusi ke HSA Anda melalui pengurangan gaji).
• Uang di akun tumbuh bebas pajak.
• Anda masih tidak dikenakan pajak atas uang saat Anda menariknya, selama Anda menggunakannya untuk membayar biaya medis yang memenuhi syarat (beberapa orang menggunakan akun ini seperti IRA Tradisional, karena uang dapat ditarik untuk tujuan selain biaya pengobatan tanpa hukuman setelah usia 65 tahun. Tapi dalam kasus itu, penarikan akan dikenakan pajak pendapatan reguler).

Peraturan IRS saat ini hanya mengizinkan orang-orang dengan High Deductible Health Plans (HDHP) berkualifikasi HSA untuk berkontribusi ke HSA, dan ada batasan kontribusi: Untuk tahun 2020, jumlah maksimum yang dapat Anda kontribusikan ke HSA adalah $ 3.550 untuk individu, atau $ 7.100 jika Cakupan HDHP Anda adalah untuk keluarga. (Jumlah ini akan meningkat menjadi $ 3.600 dan $ 7.200 pada tahun 2021).

Meskipun HSA jelas merupakan alat yang berguna untuk mendanai biaya perawatan kesehatan di masa mendatang — dan keuntungan pajaknya signifikan — kita harus ingat bahwa kegunaannya hanya sejauh kemampuan dan kemauan seseorang untuk mendanai akun tersebut. Karena itu, mereka cenderung disukai oleh mereka yang berpenghasilan lebih tinggi.

Meskipun Demokrat cenderung tidak fokus pada HSA sebanyak Partai Republik, undang-undang Medicare for America (tagihan cakupan universal dengan pedoman implementasi yang lebih bertahap daripada undang-undang Medicare untuk Semua pembayar tunggal) yang diperkenalkan pada 2019 menyerukan penghapusan. pemotongan pajak HSA setelah akhir 2023 (perhatikan bahwa undang-undang ini tidak memiliki peluang untuk disahkan di Senat saat berada di bawah kendali GOP, tetapi dapat dilihat sebagai penentu di mana Demokrat mungkin melakukan reformasi perawatan kesehatan jika mereka bisa mendapatkan cukup legislatif dukungan). Tetapi platform Partai Demokrat tahun 2020 sama sekali tidak membahas HSA.

Partai Republik, di sisi lain, menganggap HSA sebagai solusi reformasi perawatan kesehatan yang potensial. Baris pertama halaman perawatan kesehatan Trump selama kampanye 2016 menyatakan "Mencabut dan mengganti Obamacare dengan Rekening Tabungan Kesehatan. "Mereka telah mengusulkan berbagai perubahan, termasuk batas kontribusi yang lebih tinggi (mungkin sejalan dengan pengurangan HDHP), lebih sedikit pembatasan tentang siapa yang dapat berkontribusi untuk HSA, dan aturan yang lebih longgar dalam hal bagaimana dana HSA dapat digunakan tanpa pajak atau denda.

Subsidi dan Keterjangkauan Premi

Subsidi premi ACA (kredit pajak premium) dirancang untuk menjaga agar asuransi kesehatan tetap terjangkau bagi orang-orang yang membeli perlindungan mereka sendiri di pasar individu. Premi untuk rencana pasar individu meningkat secara mengkhawatirkan pada tahun 2017 dan 2018, meskipun jauh lebih stabil pada tahun 2019 dan 2020, dan perubahan tarif untuk tahun 2021 tampaknya sebagian besar sederhana.Tetapi premi untuk orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk subsidi premi masih dapat mencapai porsi yang cukup besar dari pendapatan mereka.

Pasar individu adalah segmen yang sangat kecil dari populasi, bagaimanapun, dan kenaikan tarif telah jauh lebih diredam di seluruh populasi (termasuk orang-orang dengan jaminan kesehatan yang disponsori pemberi kerja, Medicaid, dan Medicare, yang mencakup sebagian besar populasi. ).

Demokrat telah mengusulkan berbagai strategi untuk membuat pertanggungan dan perawatan terjangkau. Proposal perawatan kesehatan Joe Biden mencakup subsidi premi yang lebih besar yang akan didasarkan pada biaya paket emas patokan (bukan paket perak patokan saat ini) dan berdasarkan pada orang yang hanya membayar 8,5% dari pendapatan mereka untuk paket itu (bukan yang saat ini 9,86%, yang awalnya 9,5% ketika ACA diterapkan, tetapi telah diindeks untuk inflasi). Proposal Biden juga akan menghilangkan batas pendapatan ACA untuk kelayakan subsidi premium (saat ini 400% dari tingkat kemiskinan, atau $ 104.800 untuk keluarga beranggotakan empat orang pada tahun 2021) dan memberikan subsidi kepada siapa saja yang seharusnya membayar lebih dari 8,5% dari pendapatan mereka. untuk rencana emas patokan. Ini akan menghilangkan "jurang subsidi" yang saat ini ada untuk beberapa pendaftar.

Platform Partai Demokrat 2020 menyerukan rencana kesehatan "opsi publik" yang akan bersaing dengan operator asuransi kesehatan swasta dalam upaya menurunkan harga, dan menurunkan usia kelayakan untuk Medicare dari 65 menjadi 60.

Banyak Demokrat juga ingin memberikan kewenangan kepada pemerintah untuk memblokir kenaikan tarif yang dianggap tidak dapat dibenarkan. Saat ini, untuk memiliki program "peninjauan tarif efektif", negara bagian — atau pemerintah federal — hanya perlu meninjau tarif yang diusulkan dan menentukan apakah tarif tersebut dibenarkan atau tidak. Tetapi kecuali negara bagian telah memberlakukan aturan yang memungkinkan mereka untuk memblokir tarif yang tidak dapat dibenarkan, tidak ada ketentuan bawaan untuk itu. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa aturan rasio kerugian medis saat ini mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengirimkan potongan harga kepada anggota jika biaya administrasi mereka memakan lebih dari 20% dari premi; ini menciptakan beberapa perlindungan bawaan terhadap pencungkilan harga untuk tujuan menaikkan keuntungan atau kompensasi eksekutif.

Partai Republik telah mengusulkan untuk mengizinkan individu untuk sepenuhnya mengurangi premi asuransi kesehatan mereka pada pajak mereka, yang akan menurunkan biaya pertanggungan yang sebenarnya. Premi asuransi kesehatan yang disponsori pemberi kerja saat ini dibayar sebelum pajak, dan wiraswastawan dapat mengurangi premi mereka. Tetapi orang-orang non-wiraswasta yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri saat ini tidak dapat memotong premi mereka kecuali mereka memerinci potongan mereka. Jika mereka memerinci, mereka hanya diperbolehkan untuk memotong biaya pengobatan — termasuk premi—yang melebihi 10% dari pendapatan mereka(ambang batas ini sebelumnya 7,5%, dan akan kembali ke 7,5% pada tahun 2021). Ini jauh lebih menguntungkan bagi individu daripada aturan saat ini untuk asuransi yang disponsori pemberi kerja dan individu wiraswasta, terutama sekarang karena pemotongan standar telah ditingkatkan dan pemotongan terperinci tidak bermanfaat bagi sebagian besar pelapor pajak.

Partai Republik juga ingin mengizinkan orang membeli asuransi kesehatan di seluruh negara bagian untuk meningkatkan persaingan dan menurunkan harga. Namun, tidak jelas apakah perusahaan asuransi akan tertarik untuk memperluas area cakupan mereka saat ini, karena tantangan yang terlibat dalam membangun jaringan di area baru.

Ada juga pertanyaan tentang kontrol regulasi, karena pengaturan saat ini memungkinkan masing-masing Komisaris Asuransi negara bagian untuk mengatur semua paket yang dijual di negara bagian itu (meskipun perusahaan asuransi sering kali berbasis di negara bagian lain), yang berarti operator harus mengubah cakupan yang ditawarkan di setiap negara bagian untuk menyesuaikan dengan peraturan negara bagian tertentu. Jika kendali peraturan itu dihilangkan untuk rencana luar negara bagian, perlindungan konsumen kemungkinan akan menurun karena perusahaan asuransi akan memilih untuk berdomisili di negara bagian dengan peraturan yang longgar.

Dengan menggunakan otoritas regulasi, Administrasi Trump melonggarkan aturan untuk rencana kesehatan jangka pendek, yang memungkinkan mereka memiliki jangka waktu awal hingga satu tahun dan durasi total, termasuk pembaruan, hingga 36 bulan (tetapi negara bagian masih dapat menetapkan aturan yang lebih ketat, dan sebagian besar telah melakukannya). Rencana kesehatan jangka pendek jauh lebih tidak kuat daripada rencana kesehatan yang sesuai dengan ACA dalam hal cakupan dan manfaat, tetapi itu juga berarti lebih murah. Inilah sebabnya mengapa mereka digembar-gemborkan oleh banyak orang di GOP sebagai solusi untuk masalah keterjangkauan seputar paket kesehatan yang sesuai dengan ACA untuk orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium. Tetapi kurangnya cakupan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya dan manfaat kesehatan penting mengkhawatirkan banyak pendukung konsumen, dan perluasan rencana ini umumnya ditentang oleh Demokrat.

Administrasi Trump juga telah melonggarkan aturan untuk rencana kesehatan asosiasi dalam upaya membuat rencana ini (yang tidak harus mengikuti banyak aturan ACA yang berlaku untuk rencana kesehatan individu dan kelompok kecil) lebih tersedia untuk usaha kecil dan swadaya. individu yang dipekerjakan. Seorang hakim federal membatalkan aturan baru pada tahun 2019, tetapi Administrasi Trump telah mengajukan banding.

Administrasi juga telah melonggarkan aturan yang berkaitan dengan pembebasan 1332, dalam upaya untuk mempermudah negara bagian untuk menyiasati beberapa aturan dan persyaratan ACA.Harapan mereka adalah bahwa negara bagian akan mengambil pendekatan inovatif untuk menurunkan premi asuransi kesehatan, tetapi ada kekhawatiran luas bahwa orang dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya dapat memperoleh premi yang lebih tinggi dan akses yang kurang realistis ke jaminan kesehatan dan perawatan kesehatan.

Kontrasepsi dan Aborsi

Secara umum, ada perpecahan yang cukup kuat antara Demokrat dan Republik dalam hal debat aborsi. Platform Partai Demokrat mencatat bahwa "setiap wanita harus dapat mengakses layanan perawatan kesehatan reproduksi berkualitas tinggi, termasuk aborsi yang aman dan legal." Sedangkan GOP "secara tegas menentang" aborsi. Administrasi Trump menyelesaikan aturan pada 2019 yang mencegah Planned Parenthood dan organisasi serupa menerima pendanaan Federal Judul X, tetapi platform Partai Demokrat tahun 2020 menyerukan untuk membalikkan perubahan aturan itu.

Amandemen Hyde telah diberlakukan sejak 1976, dan melarang penggunaan dana federal untuk membayar aborsi dalam banyak kasus. Sementara platform Partai Demokrat menyerukan pencabutan Amandemen Hyde dan kodifikasi Row v. Wade, anggota parlemen Republik umumnya mendukung menjadikan Amandemen Hyde permanen (saat ini, itu harus terus disetujui kembali sebagai bagian dari proses anggaran). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Demokrat umumnya mendukung ketentuan ACA bahwa semua rencana asuransi kesehatan harus mencakup alat kontrasepsi tanpa pembagian biaya, dan para pemimpin Demokrat berperan penting dalam membuat kontrasepsi darurat tersedia tanpa resep.

Tetapi Administrasi Trump mengeluarkan pedoman pada tahun 2018 yang memudahkan pengusaha untuk menggunakan keberatan moral atau agama untuk menghindari pemberian jaminan kontrasepsi dalam rencana kesehatan mereka.

Kondisi yang Sudah Ada Sebelumnya

ACA mengubah wajah asuransi kesehatan individu dengan menjadikannya masalah yang dijamin di setiap negara bagian, terlepas dari kondisi yang sudah ada sebelumnya. Rencana asuransi kesehatan kelompok (yaitu, rencana yang disponsori pemberi kerja) sudah harus mencakup kondisi yang sudah ada sebelumnya, tetapi mereka dapat memberlakukan kondisi yang sudah ada masa tunggu sebelum 2014 (untuk lebih jelasnya, perusahaan asuransi diizinkan untuk membebankan premi yang lebih tinggi kepada pemberi kerja di banyak negara bagian berdasarkan riwayat klaim grup, tetapi masing-masing karyawan tidak dapat ditolak dari rencana grup karena kondisi yang sudah ada sebelumnya).

Sekarang ACA telah diterapkan, kondisi yang sudah ada sebelumnya dicakup pada semua paket (kecuali paket pengecualian pasar individu dan paket lama, yang keduanya tidak dapat dibeli oleh pendaftar baru) tanpa masa tunggu. Pemberi kerja masih dapat memiliki masa tunggu hingga 90 hari sebelum pertanggungan berlaku, tetapi setelah itu berlaku, kondisi yang sudah ada sebelumnya ditutupi tanpa masa tunggu tambahan.

Demokrat ingin mempertahankan ACA, atau memperluasnya dengan bergerak menuju cakupan universal, mungkin dengan pendekatan pembayar tunggal. Semua opsi yang didukung oleh Demokrat mencakup perlindungan penuh untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Ketika anggota parlemen Republik menyerukan pencabutan ACA pada tahun 2017, ada pembicaraan tentang menghidupkan kembali kelompok berisiko tinggi berbasis negara bagian untuk melayani konsumen dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Tetapi kumpulan ini tidak berfungsi dengan baik pada hari-hari sebelum ACA karena kurangnya dana.

Salah satu pendekatan yang memperoleh dukungan bipartisan adalah reasuransi, yang terkadang disebut sebagai "kumpulan risiko tinggi yang tidak terlihat." Idenya adalah ketika perusahaan asuransi memiliki anggota dengan biaya medis yang sangat tinggi, program reasuransi mengambil bagian yang signifikan dari tab. Hal ini membuat premi lebih rendah untuk semua orang, karena total biaya klaim yang harus dibayar perusahaan asuransi lebih rendah daripada jika tidak ada program reasuransi. Pada 2021, akan ada 14 negara bagian yang menjalankan program reasuransi mereka sendiri, yang semuanya memiliki premi pasar individu yang lebih rendah sebagai hasilnya. Reasuransi telah membuktikan dirinya sebagai alat yang kokoh untuk melindungi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya sekaligus membuat pertanggungan lebih terjangkau, meskipun perlu dicatat bahwa peningkatan keterjangkauan hanya dijamin bagi mereka yang membayar harga penuh untuk pertanggungan mereka. Bagi mereka yang mendapatkan subsidi premi, reasuransi terkadang dapat menghasilkan premi setelah subsidi yang lebih tinggi, tergantung pada bagaimana biaya rencana patokan di daerah tersebut berubah.

Tetapi ada pendekatan lain yang telah menjadi penangkal petir politik, termasuk keputusan Administrasi Trump untuk melonggarkan aturan untuk rencana kesehatan jangka pendek, rencana kesehatan asosiasi, dan 1.332 keringanan. Semua aturan ini menimbulkan kekhawatiran tentang kondisi yang sudah ada sebelumnya, karena mereka memperluas akses ke rencana yang tidak mencakup kondisi yang sudah ada sebelumnya (kebijakan jangka pendek, khususnya) atau yang memiliki manfaat yang kurang kuat dan dengan demikian mungkin tidak menarik bagi orang. dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya (rencana kesehatan asosiasi dapat termasuk dalam kategori ini). Kekhawatiran selanjutnya adalah bahwa kumpulan orang yang tetap berada di pasar yang sesuai ACA mungkin kurang sehat, karena rencana yang tidak patuh benar-benar hanya menarik kepada orang-orang yang tidak memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya. Hal itu, pada gilirannya, dapat menghasilkan premi yang lebih tinggi di pasar yang sesuai dengan ACA, mendorong lebih banyak orang sehat ke dalam rencana berkualitas lebih rendah yang didorong oleh peraturan baru.

Biaya Obat Resep

Demokrat ingin membatasi biaya tunai bulanan untuk obat-obatan (perhatian di sini adalah obat-obatan khusus berbiaya tinggi, yang biasanya ditutupi dengan jaminan koin — persentase dari biaya — daripada pembayaran tetap; beberapa negara bagian telah menutup -biaya saku untuk resep).

Demokrat juga ingin mengakhiri "bayar untuk penundaan," (praktik yang membuat obat generik murah keluar dari pasar), menghilangkan larangan saat ini pada Medicare yang menegosiasikan harga obat dengan produsen farmasi, dan mengizinkan orang Amerika untuk membeli obat resep dari negara lain .

Pada tahun 2019, DPR yang dipimpin oleh Partai Demokrat mengeluarkan undang-undang yang akan memudahkan obat generik untuk memasuki pasar, meskipun mereka juga menambahkan dalam berbagai ketentuan untuk menopang ACA dan dengan demikian mendapatkan dukungan GOP yang sangat sedikit dengan tindakan tersebut. DPR pada umumnya mendukung ketentuan dalam undang-undang yang bertujuan untuk menurunkan biaya resep (meskipun hanya sedikit, karena RUU tersebut tidak membuat perubahan substansial), tetapi sebagian besar tidak mau mengikuti keseluruhan RUU karena ketentuan terkait penguatan dan penyempurnaan ACA.

Selama kampanye 2016, Trump mengatakan bahwa dia ingin menegosiasikan biaya dengan industri farmasi, dan mengizinkan impor obat murah dari negara lain. Namun, posisinya dalam menegosiasikan harga obat telah berubah pada awal 2017. Pada tahun 2018, ia mengusulkan gagasan bahwa Medicare dapat mendasarkan biaya obat resep pada apa yang dibayar oleh negara industri lain untuk mereka, dan konsep kendali regulasi yang lebih besar atas resep. harga obat mendapatkan dukungan bipartisan pada 2019. Pada tahun 2020, Presiden Trump menandatangani empat perintah eksekutif yang oleh pemerintah disebut-sebut sebagai "tindakan bersejarah untuk menurunkan harga obat bagi orang Amerika," tetapi dampak dari perintah eksekutif tersebut diperkirakan beragam. .