Bagaimana COVID-19 Dapat Mempengaruhi Jantung Anda

Sebagian besar penyakit serius yang disebabkan oleh novel coronavirus (COVID-19) disebabkan oleh pneumonia, yang dalam beberapa kasus dapat memburuk dengan cepat menjadi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Tetapi dokter sekarang menyadari bahwa pada banyak pasien, COVID-19 menjadi penyakit sistemik, dan tidak terbatas menyebabkan masalah paru-paru. Sistem organ lain yang mungkin terpengaruh oleh COVID-19 termasuk pohon vaskular, ginjal, sistem saraf pusat, kulit — dan jantung.

Masalah jantung biasanya bukan salah satu ciri COVID-19 yang paling menonjol. Tapi mereka cukup umum, dan berpotensi cukup serius, sehingga kebanyakan orang yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 sekarang sedang diskrining untuk cedera otot jantung, dan ahli jantung sering menjadi bagian dari tim perawatan mereka.

Pada banyak pasien, keterlibatan jantung dengan COVID-19 adalah kondisi yang relatif tidak kentara, sementara pada pasien lain menyebabkan komplikasi yang besar dan mungkin fatal. Meskipun ada beberapa penyebab potensial cedera otot jantung terkait COVID-19, penyebab spesifik pada individu tertentu seringkali sulit untuk diidentifikasi. Perawatan bersifat suportif dan umum daripada khusus untuk COVID-19.

Prevalensi Cedera Otot Jantung Akibat COVID-19

Studi awal telah menemukan bahwa, di antara orang yang cukup sakit untuk dirawat di rumah sakit karena COVID-19, bukti cedera otot jantung dapat ditemukan pada 8% hingga 12%. Pada orang dengan bentuk COVID-19 yang lebih ringan, tidak ada bukti adanya cedera otot jantung.

Pada kebanyakan orang dengan COVID-19 yang memiliki cedera otot jantung yang terdeteksi, masalah jantung yang diakibatkannya cenderung kecil.

Gejala

Pada pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit, gejala apa pun akibat cedera jantung dapat dengan mudah disalahartikan sebagai gejala paru yang disebabkan oleh virus. Gejala-gejala ini mungkin termasuk:

• Dispnea yang signifikan (sesak napas)
• Batuk
• Kelelahan
• Kelemahan
• Palpitasi
• Pusing
• Tekanan atau nyeri dada dan
• Syncope (kehilangan kesadaran).

Karena tidak mudah membedakan gejala jantung dari gejala yang disebabkan oleh penyakit paru-paru parah pada orang dengan COVID-19, dokter biasanya tidak dapat mengandalkan gejala itu sendiri untuk memberi tahu mereka tentang kemungkinan virus juga menyebabkan masalah jantung.

Penyebab dan Faktor Risiko

Mayoritas orang yang mengalami kerusakan otot jantung akibat COVID-19 memiliki kondisi medis signifikan yang sudah ada sebelumnya yang mempengaruhi mereka terhadap penyakit jantung, termasuk penyakit arteri koroner, diabetes, obesitas, atau hipertensi.

Tidak ada penyebab tunggal yang teridentifikasi. Ada beberapa mekanisme potensial yang dapat menyebabkan kerusakan jantung ini, dan kemungkinan besar semuanya memainkan peran dalam satu atau lain hal. Ini termasuk:

• Miokarditis: Peradangan otot jantung
• Kardiomiopati stres: Juga dikenal sebagai "sindrom patah hati", ini terjadi sebagai respons terhadap stres fisik yang parah. Sebagian besar otot jantung tiba-tiba berhenti berfungsi, yang menyebabkan gagal jantung akut.
• Hipoksia umum yang parah: Tidak adanya oksigen yang disebabkan oleh penyakit paru-paru yang parah dapat merusak jantung, terutama di area di mana suplai vaskular ke otot sudah terganggu.
• Pecahnya plak arteri koroner yang sudah ada: Dipicu oleh peradangan yang dihasilkan oleh COVID-19, rupturnya dapat menyebabkan serangan jantung atau bentuk lain dari sindrom koroner akut.
• Kerusakan inflamasi pada arteri koroner kecil
• Badai sitokin: Respons kekebalan berlebihan yang terkait dengan COVID-19 ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius, termasuk kerusakan langsung pada jantung. Tekanan darah rendah yang disebabkan oleh badai sitokin juga dapat mengganggu kemampuan jantung untuk memompa.

Mendiagnosis Cedera Otot Jantung Akibat COVID-19

Apalagi karena setiap gejala jantung yang mungkin ada dapat tertutupi oleh gejala paru pada penderita COVID-19, kini dokter secara rutin melakukan skrining penyakit jantung pada pasien yang dirawat di rumah sakit akibat infeksi ini.

Tes skrining yang paling berguna adalah mengukur kadar troponin dalam darah. Troponin adalah protein jantung yang penting untuk kontraksi otot. Sel jantung yang terluka membocorkan troponin ke dalam aliran darah, sehingga peningkatan kadar troponin dalam darah merupakan indikasi penting bahwa kerusakan sel jantung sedang terjadi.

Selain kadar troponin darah, elektrokardiogram (EKG) dan rontgen dada juga dapat membantu menyaring penyakit jantung. Jika tes skrining menunjukkan adanya masalah jantung, ekokardiogram dapat membantu dalam menentukan keberadaan dan sifat keterlibatan jantung dengan COVID-19. Prosedur jantung invasif, seperti kateterisasi jantung, sedapat mungkin dihindari pada pasien COVID-19 yang sakit parah.

Masalah yang Disebabkan oleh Cedera Otot Jantung COVID-19

Seringkali, tes troponin abnormal adalah satu-satunya manifestasi kerusakan otot jantung pada orang yang sakit dengan COVID-19. Tetapi apakah ada gejala lain dari masalah jantung atau tidak, peningkatan kadar troponin pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.

Pada beberapa pasien dengan peningkatan kadar troponin, cedera otot jantung cukup ekstensif untuk menghasilkan penyakit jantung yang lebih jelas, yang dapat mempersulit pemulihan COVID-19.

Gagal jantung

Jika otot jantung rusak cukup parah, gagal jantung bisa terjadi. Gagal jantung adalah masalah serius pada siapa pun; pada orang yang menderita COVID-19, ini sangat berbahaya.

Dalam penelitian dari Wuhan, Cina, gagal jantung adalah ciri utama pada banyak pasien yang sakit kritis akibat COVID-19. Faktanya, gagal jantung didiagnosis pada sekitar setengah pasien dengan COVID-19 yang meninggal selama dirawat di rumah sakit. Sebagian besar pasien yang didiagnosis gagal jantung selama penyakit mereka tidak memiliki riwayat gagal jantung sebelumnya, yang menunjukkan bahwa masalah jantung mereka tampaknya muncul akibat COVID-19.

Serangan jantung

Serangan jantung (infark miokard) juga cukup umum terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19. Hal ini tidak terduga, karena telah lama diketahui bahwa influenza dan penyakit lain yang menyebabkan pneumonia dikaitkan dengan risiko serangan jantung yang lebih tinggi.

Setidaknya ada dua cara COVID-19 dapat memicu serangan jantung:

1. Beban kerja jantung yang meningkat, ditambah dengan hipoksia (kadar oksigen darah rendah) yang disebabkan oleh penyakit paru yang parah, dapat menyebabkan kerusakan otot jantung di area jantung yang suplai darahnya terganggu oleh arteri koroner yang sakit.
2. COVID-19 dapat menyebabkan peradangan vaskular yang meluas, yang dapat memicu pecahnya plak arteri koroner, menyumbat arteri, dan menyebabkan kematian otot jantung.

Aritmia

Beberapa jenis aritmia dapat terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, tetapi yang paling menonjol adalah fibrilasi atrium dan takikardia ventrikel. Secara khusus, pasien ini dapat mengembangkan bentuk takikardia ventrikel berbahaya yang disebut "torsades de pointes," atau TdP.

TdP terlihat saat interval QT diperpanjang. (Interval QT diukur pada EKG, dan menunjukkan lamanya waktu yang dibutuhkan elektrolit untuk menyeberang bolak-balik melintasi membran sel jantung saat sel jantung dirangsang untuk berdetak.) Karena keparahan dan kompleksitas penyakitnya, interval QT sering diperpanjang pada orang yang sakit parah dengan COVID-19.

Beberapa obat yang dapat digunakan untuk mengobati COVID-19 di rumah sakit, seperti hydroxychloroquine dan azithromycin, juga dapat memperpanjang interval QT, meningkatkan risiko TdP.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk kerusakan otot jantung akibat COVID-19. Namun, pengobatan agresif tersedia untuk sebagian besar konsekuensi dari kerusakan jantung ini, seperti gagal jantung, serangan jantung akut, dan aritmia jantung. Perawatan ini sama untuk pasien yang tidak memiliki COVID-19.

Pengobatan Gagal Jantung

Jika sudah akut, pengobatan gagal jantung memerlukan pengelolaan cairan yang sangat baik (untuk mencegah kelebihan cairan keluar dari paru-paru), memulihkan kadar oksigen darah normal, dan mengidentifikasi kondisi yang mendasari yang dapat diobati (seperti iskemia jantung).

Pengobatan Serangan Jantung

Serangan jantung akut umumnya diperlakukan sama pada orang dengan COVID-19 seperti pada orang lain, dengan pengecualian bahwa ahli jantung lebih cenderung menggunakan terapi fibrinolitik ("penghancur gumpalan") sebagai terapi utama daripada stent. Pembedahan, seperti angioplasti, akan dilakukan jika arteri tersumbat total. Berbagai jenis obat dapat diberikan, termasuk obat untuk memecah gumpalan (terapi trombolitik), obat antiplatelet, pengencer darah, beta-blocker, penghambat ACE, dan statin.

Pengobatan Aritmia Jantung

Aritmia jantung juga ditangani seperti halnya pada orang tanpa COVID-19 — dari obat resep hingga alat pacu jantung dan prosedur ablasi. Siapa pun yang sakit kritis rentan terhadap aritmia, dan pencegahan harus sangat ditekankan. Ini berarti memperhatikan manajemen cairan, oksigenasi darah, keseimbangan elektrolit, dan menghindari (jika memungkinkan) obat yang diketahui memperpanjang interval QT pada elektrokardiogram.

Pasien COVID-19 yang sakit parah akan ditempatkan pada monitor jantung agar aritmia akut dapat ditangani dengan cepat.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pada beberapa orang, keterlibatan jantung dengan COVID-19 tidak memainkan peran utama dalam perjalanan penyakit mereka. Namun, pada kasus lain, kerusakan jantung dapat disertai gagal jantung, serangan jantung, atau aritmia jantung yang serius.

Tes skrining untuk cedera jantung harus dilakukan pada siapa pun yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19. Jika bukti seperti itu ditemukan, pemantauan jantung yang cermat harus dilakukan.