GAMBARAN UMUM PENYAKIT HEMOLITIK PADA BAYI BARU LAHIR

Penyebab

Sel darah merah kita dilapisi dengan antigen, zat yang memicu respons imun. Beberapa antigen ini memberi kita golongan darah kita (A, B, O, AB) dan yang lainnya kelompok Rh kita (positif, negatif). Kelompok Rh juga disebut antigen D.Wanita dengan Rh-negatif tidak memiliki antigen D pada sel darah merahnya. Jika bayi mereka yang belum lahir memiliki Rh-positif (diwarisi dari ayah), mereka memiliki antigen D. Ketika sel kekebalan ibu terpapar ke sel darah janin (yang dapat terjadi selama persalinan, pendarahan selama kehamilan, atau karena keguguran sebelumnya), sistem kekebalan ibu mengenali antigen D sebagai "benda asing" dan mengembangkan antibodi untuk melawannya.

Kehamilan pertama dengan bayi dengan Rh-positif tidak terpengaruh karena antibodi yang terbentuk pada awalnya tidak dapat melewati plasenta. Namun, pada kehamilan berikutnya, jika sel kekebalan ibu bersentuhan dengan antigen D pada sel darah janin, sistem kekebalan dengan cepat menghasilkan antibodi anti-D yang dapat melewati plasenta. Antibodi ini menempel pada sel darah janin, menandai mereka untuk dihancurkan, menyebabkan anemia. Kondisi serupa dapat terjadi bila ada ketidakcocokan golongan darah yang disebut inkompatibilitas ABO.

Bagaimana Bayi Terkena

Sebagaimana dibahas di atas, pada kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif, tidak ada masalah. Jika ketidakcocokan ini tidak diketahui pada kehamilan pertama (terkadang terjadi jika kehamilan pertama menyebabkan keguguran) atau jika tindakan pencegahan yang tepat (yang akan dibahas nanti) tidak dilakukan, kehamilan di masa depan dapat terpengaruh. Setelah kehamilan pertama yang terkena, keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir memburuk dengan setiap kehamilan.

Gejala ditentukan oleh tingkat keparahan kerusakan sel darah merah (disebut hemolisis). Jika bayi terkena hanya sedikit, mungkin ada masalah minimal seperti anemia ringan dan / atau ikterus yang tidak memerlukan pengobatan. Jika jumlah hemolisisnya parah, ia akan mengalami penyakit kuning yang signifikan (peningkatan bilirubin) segera setelah lahir.

Sayangnya, hemolisis tidak berhenti saat bayi lahir karena antibodi ibu bertahan selama beberapa minggu. Kadar bilirubin yang berlebihan ini dapat menyebabkan kerusakan pada otak. Dalam beberapa kasus, anemia sangat parah di dalam rahim (sebelum lahir) sehingga hati dan limpa membesar untuk meningkatkan produksi sel darah merah yang menyebabkan gagal hati. Penyakit hemolitik juga dapat menyebabkan hidrops fetalis dengan edema umum (pembengkakan), cairan di sekitar organ, bahkan kematian.

Pencegahan

Saat ini semua wanita yang menerima perawatan prenatal harus menjalani pemeriksaan darah untuk menentukan golongan dan golongan darah mereka. Jika dia Rh-negatif, tes darah dikirim untuk menentukan apakah dia sudah memiliki antibodi anti-D. Jika dia belum memiliki antibodi, dia akan menerima obat yang disebut RhoGAM. RhoGAM atau anti-D Ig adalah suntikan yang diberikan pada 28 minggu, episode perdarahan (termasuk keguguran setelah usia kehamilan 13 minggu), dan saat melahirkan. RhoGAM mirip dengan antibodi yang akan dibuat ibu terhadap antigen D. Tujuannya agar RhoGAM menghancurkan sel darah merah janin dalam sirkulasi ibu sebelum dia dapat mengembangkan antibodi.

Jika antibodi anti-D ditemukan, RhoGAM tidak akan membantu tetapi skrining tambahan pada janin akan dilakukan seperti yang diuraikan di bawah ini.

Pengobatan

Jika ibu ditentukan memiliki antibodi anti-D dan ayahnya Rh-positif, ada kemungkinan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam situasi ini, pengujian dilakukan pada cairan ketuban atau darah dari tali pusat untuk menentukan golongan darah dan golongan bayi. Jika bayi ditemukan Rh-negatif, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut.

Namun, jika bayi Rh-positif, kehamilan akan dipantau dengan ketat. Ultrasonografi akan digunakan untuk menilai anemia pada janin dan untuk menentukan kebutuhan transfusi intrauterine (transfusi yang diberikan pada janin saat masih di dalam rahim). Darah ibu akan diuji secara serial selama kehamilan untuk menentukan berapa banyak antibodi yang dia produksi. Jika bayi ditemukan mengalami anemia, transfusi darah dapat diberikan selama kehamilan untuk mencegah komplikasi (transfusi intrauterine). Jika bayi ditemukan mengalami anemia dan hampir cukup bulan, persalinan dini mungkin disarankan.

Setelah bayi lahir, pemeriksaan darah dikirim untuk memantau anemia dan kadar bilirubin. Kerusakan sel darah merah tidak berhenti begitu bayi lahir sehingga bilirubin dapat naik ke tingkat yang berbahaya dalam beberapa hari pertama. Kadar bilirubin yang meningkat (ikterus) diobati dengan fototerapi di mana bayi ditempatkan di bawah lampu biru. Lampu memecah bilirubin sehingga tubuh dapat membuangnya. Transfusi juga digunakan untuk mengobati anemia. Jika anemia dan ikterus parah, bayi diobati dengan transfusi tukar. Dalam jenis transfusi ini, sejumlah kecil darah dikeluarkan dari bayi dan diganti dengan darah yang ditransfusikan.

Setelah keluar dari rumah sakit, penting untuk melakukan tindak lanjut yang dekat dengan dokter anak atau ahli hematologi untuk memantau anemia. Antibodi sel darah merah ibu dapat menyebabkan kerusakan selama 4-6 minggu setelah melahirkan dan mungkin diperlukan transfusi tambahan.