Penyebab dan Faktor Risiko Psoriasis

Psoriasis pernah dianggap sebagai kondisi dermatologis seperti eksim, tetapi sebenarnya merupakan gangguan autoimun yang lebih terkait dengan rheumatoid arthritis dan lupus. Sesuai namanya, gangguan autoimun adalah gangguan di mana sistem kekebalan tubuh mengubah pertahanannya sendiri, menyerang sel dan jaringan yang secara keliru dianggap berbahaya. Dengan psoriasis, target utama serangannya adalah sel-sel di lapisan luar kulit yang dikenal sebagai epidermis, yang mengarah pada pembentukan bercak kering, merah, dan bersisik yang disebut plak.

Para peneliti tidak sepenuhnya memahami apa yang menyebabkan sistem kekebalan tidak berfungsi dengan cara ini, tetapi percaya bahwa faktor genetika dan lingkungan berperan penting.

Peradangan

Psoriasis ditandai dengan peradangan. Peradangan merupakan faktor dalam banyak kondisi dan, secara umum, dimulai ketika suatu jenis sel darah putih (sel-T) mendeteksi mikroorganisme penyebab penyakit (patogen) di suatu tempat di dalam tubuh. Sebagai tanggapan, sel T bergerak ke jaringan yang terkena dan melepaskan protein inflamasi yang dikenal sebagai faktor nekrosis tumor (TNF).

Dengan psoriasis, tidak ada patogen. Sebaliknya, sel-T tiba-tiba dan secara misterius bermigrasi ke epidermis dan mengeluarkan TNF seolah-olah tubuh sedang diserang. Peradangan berikutnya diyakini merangsang produksi sel kulit yang berlebihan, yang dikenal sebagai keratinosit, yang menyusun sekitar 90% epidermis.

Dalam keadaan normal, keratinosit terbentuk dan dilepaskan dalam 28 sampai 30 hari. Dengan psoriasis, waktu itu dipotong menjadi hanya tiga hingga lima hari.

Produksi yang dipercepat menyebabkan sel benar-benar mendorong lapisan luar pelindung epidermis, yang disebut stratum korneum, yang mengarah pada pembentukan plak kering dan bersisik. Bentuk penyakit lain yang kurang umum memicu perkembangan lepuh berisi nanah (psoriasis pustular) atau lesi lembab di lipatan kulit (psoriasis terbalik).

Genetika

Genetika diyakini memainkan peran sentral dalam perkembangan psoriasis. Sementara hubungan pastinya belum ditentukan, para ilmuwan telah mengidentifikasi tidak kurang dari 25 mutasi genetik yang meningkatkan risiko penyakit seseorang.

Di antara mereka, mutasi yang dikenal sebagai CARD14 diyakini sangat terkait dengan psoriasis plak dan pustular, serta kelainan terkait yang dikenal sebagai artritis psoriatis.

Memiliki satu atau lebih mutasi ini tidak berarti Anda akan terkena psoriasis, tetapi itu meningkatkan risiko Anda. Menurut ulasan tahun 2015 diLaporan Dermatologi Terkini, seorang anak dengan dua orang tua dengan psoriasis memiliki tidak kurang dari 50/50 kemungkinan terkena penyakit ini.

Dampak genetika lebih jauh dibuktikan dengan studi kembar di mana psoriasis tiga kali lebih mungkin mempengaruhi kedua kembar identik daripada kedua kembar non-identik.

Faktor risiko

Meskipun genetika dapat mempengaruhi Anda terhadap psoriasis, Anda mungkin saja mengalami mutasi — bahkan mutasi CARD14 — dan tidak pernah terkena psoriasis. Agar penyakit berkembang, para ilmuwan percaya bahwa pemicu lingkungan diperlukan untuk mengaktifkan penyakit.

Hal ini dibuktikan, sebagian, oleh berbagai kondisi yang diketahui memicu episode akut (dikenal sebagai flare). Ini termasuk, antara lain, infeksi, trauma kulit, obesitas, dan pengobatan.

Infeksi

Semua jenis infeksi dapat menyebabkan psoriasis muncul atau kambuh. Hal ini terutama berlaku dengan psoriasis guttate yang hampir selalu terjadi setelah infeksi, terutama infeksi strep. Psoriasis guttate adalah jenis psoriasis kedua yang paling umum dan yang menyerang anak-anak lebih sering daripada orang dewasa.

HIV adalah infeksi lain yang umumnya terkait dengan psoriasis. Meskipun orang dengan HIV tidak memiliki psoriasis lebih sering daripada orang pada populasi umum, tingkat keparahan penyakitnya cenderung jauh lebih buruk. Hal ini tidak mengherankan mengingat HIV semakin menekan sistem kekebalan yang sudah tidak berfungsi.

Trauma Kulit

Segala jenis trauma pada kulit (termasuk luka, goresan, luka operasi, tato, luka bakar, atau sengatan matahari) berpotensi menyebabkan flare. Ini dikenal sebagai fenomena Koebner, reaksi yang terjadi di sepanjang garis trauma kulit.

Para ilmuwan tidak sepenuhnya memahami mengapa ini terjadi tetapi menduga bahwa protein inflamasi (sitokin) merangsang kulit secara berlebihan dan mengaktifkan antibodi autoimun (autoantibodi) yang memicu respons peradangan.

Bahkan gesekan kuat pada kulit atau gesekan dari kerah atau ikat pinggang yang ketat dapat memicu reaksi. Tidak ada cara untuk mencegah respons Koebner, tetapi Anda dapat mengurangi risikonya dengan mengoleskan tabir surya, menghindari goresan, dan mengenakan kain yang lebih lembut.

Jika Anda menderita psoriasis, sangat penting untuk segera menangani cedera kulit ringan. Bersihkan kulit dengan sabun dan air, oleskan salep antibiotik, dan tutupi luka dengan perban. Perban kompresi mungkin sangat berguna. Melakukannya dapat mengurangi risiko flare akut.

Kegemukan

Sebuah studi tahun 2017 dari Polandia menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor risiko yang signifikan untuk psoriasis. Diketahui bahwa penumpukan sel adiposa (penyimpan lemak) yang berlebihan merangsang produksi sitokin. Respon ini terkait erat dengan peningkatan indeks massa tubuh (BMI) seseorang.

Diyakini bahwa, pada titik tertentu, peradangan yang disebabkan oleh obesitas dapat memicu munculnya gejala psoriasis. Ini sering muncul dalam bentuk psoriasis terbalik, jenis yang berkembang di lipatan kulit (termasuk ketiak, di bawah payudara, di antara bokong, atau di lipatan selangkangan atau perut). Ini bukan hanya area dengan akumulasi sel adiposa terbesar, tetapi juga tempat kulit paling mungkin bergesekan, menyebabkan gesekan.

Obesitas juga dapat mempengaruhi pengobatan psoriasis, membutuhkan peningkatan dosis untuk mencapai efek yang diinginkan. Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko efek samping.

Pengobatan

Obat-obatan tertentu juga dapat memicu gejala psoriasis. Tidak jelas mengapa hal ini terjadi dan mengapa beberapa orang terpengaruh dan yang lainnya tidak. Di antara beberapa penyebab umum adalah:

• Obat tekanan darah tinggi, termasuk beta-blocker dan ACE inhibitor
• Lithium, diresepkan untuk mengobati gangguan bipolar
• Obat antirematik pemodifikasi penyakit tertentu (DMARDs), seperti Plaquenil (hydroxychloroquine) dan Aralen (chloroquine)
• Interferon, sering digunakan untuk mengobati hepatitis C.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• Terbinafine, obat antijamur
• Antibiotik tetrasiklin

Penghambat tumor necrosis factor-a (TNF-a) yang digunakan untuk mengobati gangguan autoimun — termasuk Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), dan Enbrel (etanercept) —dapat juga memicu gejala psoriasis dalam beberapa bulan pertama pengobatan sebagai tubuh. beradaptasi dengan pengobatan.

Kortikosteroid oral yang digunakan untuk mengobati psoriasis dapat memicu gejala "rebound" yang parah jika dihentikan secara tiba-tiba. Jika kortikosteroid tidak lagi diperlukan, dokter Anda akan membantu Anda mengurangi penggunaan obat secara bertahap sehingga hal ini tidak terjadi.

Panduan Diskusi Dokter Psoriasis

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Gaya Hidup dan Lingkungan

Bagaimana (dan bahkan di mana) Anda tinggal dapat berperan dalam risiko psoriasis dan kemampuan Anda untuk mengelola penyakit.

Merokok

Mengingat betapa berbahaya rokok bagi kesehatan Anda secara umum, tidak mengherankan jika rokok juga dapat meningkatkan risiko psoriasis. Padahal, penelitiannya dipublikasikan di jurnalPsoriasis menunjukkan bahwa jumlah yang Anda merokok per hari secara langsung terkait dengan risiko gejala baru atau berulang.

Merokok juga dapat memengaruhi respons Anda terhadap pengobatan dengan meningkatkan peradangan sistemik, mengurangi kemanjuran obat anti-inflamasi.

Menekankan

Stres berdampak besar pada sistem kekebalan Anda dan dapat memainkan peran penting dalam perkembangan psoriasis. Di sisi lain, suar psoriatis akut dapat menyebabkan stres dan memperburuk kondisi Anda. Bagi sebagian orang, stres memicu dan melanggengkan penyakit.

Meski stres tidak bisa sepenuhnya dihindari, ada beberapa hal yang bisa Anda lakukan untuk mengendalikannya, antara lain olahraga teratur, yoga, meditasi, dan pernapasan dalam.

Stres fisik — akibat pembedahan atau persalinan, misalnya — juga merupakan pemicu umum wabah psoriasis.

Cuaca dingin

Orang dengan psoriasis sering mengalami flare selama bulan-bulan musim dingin atau ketika mereka mengunjungi iklim yang dingin dan kering.

Suhu dingin mengurangi kelembapan udara, yang menyebabkan kulit kering. Musim dingin juga dikaitkan dengan lebih sedikit sinar matahari, yang menghilangkan radiasi ultraviolet (UV) tubuh yang bermanfaat bagi kulit psoriatis. Fototerapi yang diberikan di kantor dokter kulit dapat membantu melawan efek ini.

Karena itu, terlalu banyak sinar matahari dapat menyebabkan peradangan dan kulit terbakar, memicu gejala psoriasis. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan tanning bed atau lampu tanning, keduanya harus dihindari.

Perekat

Penelitian dari University of California, San Francisco melaporkan bahwa orang-orang tertentu dengan psoriasis memiliki antibodi gluten tingkat tinggi yang terkait dengan penyakit seliaka gangguan autoimun (CD). Hal ini menunjukkan bahwa gluten, protein yang ditemukan dalam beberapa biji-bijian, dapat memicu psoriasis pada dengan cara yang sama seperti memicu CD.

Bahkan terdapat bukti bahwa diet bebas gluten dapat memperbaiki gejala pada orang yang resisten terhadap pengobatan psoriasis tradisional. Banyak orang seperti itu mungkin memiliki sensitivitas CD atau non-celiac gluten yang tidak terdiagnosis.

Namun, penelitian lebih lanjut tentang hubungan potensial ini diperlukan.

Tidak jarang orang dengan psoriasis memiliki beberapa penyakit autoimun, seringkali dengan pemicu yang sama dan gejala yang tumpang tindih.