Perawatan Lesi Intraepitel Skuamosa Tingkat Tinggi

Hasil Pap smear abnormal dari lesi intraepitelial skuamosa tingkat tinggi (HSIL) berarti bahwa sel-sel serviks (leher sempit rahim wanita) terlihat agak sangat abnormal ketika diperiksa di bawah mikroskop.

Sebelum kanker serviks terbentuk, sel-sel serviks mengalami perubahan abnormal yang disebut displasia serviks. Meskipun displasia serviks yang tidak diobati dapat menyebabkan kanker serviks, mengidapnya tidak berarti seseorang menderita kanker atau akan mengembangkan penyakit.

Tes tambahan biasanya diperlukan untuk HSIL untuk memastikan displasia serviks dan untuk mempelajari lebih lanjut tentang tingkat keparahan sel abnormal. Ini mungkin dirawat terlebih dahulu dengan pemantauan untuk melihat apakah itu berlanjut atau dengan prosedur rawat jalan di kantor dokter.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, hingga 93% kanker serviks dapat dicegah dengan skrining rutin dan pengobatan kelainan yang timbul.Inilah mengapa wanita menjalani Pap secara teratur. tes smear untuk menyaring perubahan abnormal pada serviks.

Hasil Pap Smear HSIL

Hasil Pap smear HSIL menunjukkan bahwa perubahan ukuran dan bentuk sel serviks yang lebih jelas telah terdeteksi, yang menunjukkan kemungkinan displasia serviks sedang hingga berat.

Pengujian HPV paling sering dilakukan bersamaan dengan Pap smear, dan jika tidak dilakukan, sebaiknya dilakukan pada sampel. Pengujian ini mencari bentuk HPV risiko tinggi yang dapat menyebabkan kanker serviks, termasuk HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, dan 68, dengan HPV 16 dan 18 paling sering ditemukan. Sebagian besar kanker serviks disebabkan oleh infeksi HPV ini.

Hasil Pap smear HSIL tidak dapat memastikan apakah ada perubahan prakanker atau kanker, dan diperlukan pengujian lebih lanjut.

Pengujian Lebih Lanjut

Hasil skrining pap smear, seperti HSIL, tidak cukup untuk membuat diagnosis dan merencanakan pengobatan (mereka hanya mewakili pengambilan sampel sel). Jika hasil Pap smear kembali sebagai HSIL, dokter Anda mungkin merekomendasikan pemeriksaan kolposkopi dan biopsi. Ini benar apakah tes HPV positif atau negatif.

Pemeriksaan kolposkopi adalah prosedur di kantor yang memungkinkan dokter untuk memeriksa serviks secara visual dengan alat berlampu yang disebut kolposkop. Selama pemeriksaan, kolposkop tetap berada di luar vagina . Ini bertindak seperti mikroskop, memungkinkan tampilan serviks secara mendalam.

Selama kolposkopi, dokter mungkin juga akan melakukan biopsi serviks, yaitu prosedur untuk mengangkat potongan kecil jaringan serviks. Sampel jaringan tersebut kemudian dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut. Pikirkan kolposkopi sebagai Pap smear yang lebih mendalam.

Hasil biopsi yang diperoleh selama kolposkopi memungkinkan ahli patologi untuk melihat perubahan aktual dalam sel dan hubungannya satu sama lain di dalam jaringan. Ini diperlukan untuk memastikan apakah ada perubahan prakanker atau kanker.

HSIL pada pemeriksaan Pap smear biasanya sesuai dengan cervical intraepithelial neoplasia (CIN), yang merupakan sel prakanker yang dinilai berdasarkan seberapa abnormal sel tampak di bawah mikroskop. Nilai CIN adalah:

• CIN 1 (tingkat 1): Juga disebut displasia tingkat rendah atau ringan, ada sedikit sel abnormal yang ditemukan di serviks.
• CIN 2 (tingkat 2): Sel-sel yang cukup abnormal telah terbentuk di serviks.
• CIN 2/3: Kedua sel abnormal sedang dan sangat abnormal ada di serviks.
• CIN 3 (tingkat 3): Juga disebut displasia parah atau tingkat tinggi, ada sel abnormal yang ditemukan di serviks.

CIN 1 biasanya hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan, tetapi dalam beberapa kasus dapat menyebar atau berubah menjadi kanker. CIN 2 lebih mungkin menyebar dan berubah menjadi kanker daripada CIN 1 dan pengobatan mungkin diperlukan. CIN 2/3 atau CIN 3 adalah tingkat yang biasanya membutuhkan pengobatan segera.

Biopsi serviks terkadang dapat mengungkapkan adenokarsinoma in situ (AIS), yang berarti ada sel kelenjar abnormal yang belum menyebar ke luar tempat terbentuknya. AIS terkadang disebut sebagai kanker stadium 0. Ketika AIS ditemukan atau kanker serviks terdeteksi pada tahap awal, lebih mudah untuk diobati dan tingkat kelangsungan hidup tertinggi. Perawatan untuk AIS seringkali serupa dengan displasia parah.

Pengobatan

Saat memilih pengobatan terbaik untuk hasil Pap smear HSIL, dokter melihat risiko keberadaan CIN 3. Untuk melakukannya, mereka melihat tes Anda saat ini, riwayat skrining kanker serviks Anda, riwayat kesehatan Anda sebelumnya, usia Anda, dan apakah Anda berencana untuk hamil di masa depan atau sedang hamil saat ini.

Pengobatan yang Dipercepat

Jika risiko CIN 3 tidak terlalu tinggi, menunggu hasil biopsi yang dilakukan selama kolposkopi seringkali merupakan langkah pertama.

Dalam beberapa kasus, pengobatan yang dipercepat (pengobatan tanpa melakukan biopsi) dianjurkan.Pendekatan ini direkomendasikan untuk wanita yang tidak hamil di atas usia 25 tahun ketika risiko CIN 3 dianggap 60% atau lebih, dan merupakan pendekatan yang dapat diterima jika risiko tersebut antara 25% dan 60%.

Contohnya termasuk wanita yang memiliki hasil Pap smear yang menunjukkan HSIL bersama dengan tes HPV yang positif untuk HPV 16. Ini juga terjadi pada wanita yang memiliki tes HPV positif untuk semua jenis HPV, dan belum pernah menderita kanker serviks baru-baru ini. penyaringan.

Pengangkatan jaringan dalam hal ini tidak hanya menghilangkan jaringan yang tidak normal, tetapi dapat mengurangi kemungkinan terkena kanker serviks di kemudian hari.

Perawatan Selama Kehamilan

Beberapa perawatan yang digunakan untuk HSIL tidak dapat digunakan selama kehamilan. Dokter Anda akan membantu Anda memahami apakah Anda perlu menjalani kolposkopi segera atau jika Anda dapat menunggu sampai Anda pascapersalinan (setidaknya empat minggu). Jika Anda memiliki biopsi yang menunjukkan CIN 2 atau CIN 3, mereka mungkin merekomendasikan untuk menunda pengobatan dan hanya menguji (Pap atau kolposkopi) setiap 12 minggu, tetapi ini akan bervariasi tergantung pada faktor risiko khusus Anda.

Pasien Muda

Pilihan pengobatan harus dibuat secara individual pada wanita di bawah usia 25 tahun. Dengan wanita yang lebih muda, ada kemungkinan regresi yang lebih tinggi (perubahan serviks hilang dengan sendirinya), dan pengobatan apa pun lebih mungkin berdampak pada kehamilan di masa depan. Meskipun demikian, biopsi yang dikembalikan sebagai CIN 3 harus selalu dirawat, karena dianggap sebagai prekursor langsung kanker.

Metode Perawatan

Ada keuntungan dan kerugian dengan semua metode yang digunakan untuk mengobati HSIL, dan dokter Anda akan membantu Anda mempertimbangkan manfaat (kemungkinan prosedur akan efektif dalam menghilangkan jaringan abnormal), terhadap risikonya (kemungkinan efek samping terkait prosedur ).

Perawatan dapat dipecah menjadi perawatan eksisi (menghilangkan jaringan) dan yang ablatif (menghancurkan jaringan). Bergantung pada situasi Anda, salah satu pendekatan ini mungkin lebih disukai.

Perawatan eksisi untuk HSIL meliputi:

• Prosedur Eksisi Bedah Listrik Loop (LEEP): Selama LEEP, arus listrik dikirim melalui loop kawat. Lingkaran kawat bertindak sebagai pisau, menghilangkan sel-sel serviks yang abnormal.
• Konisasi: Juga disebut biopsi kerucut atau ionisasi pisau dingin, konisasi menghilangkan sampel jaringan abnormal yang lebih besar dan berbentuk kerucut.
• Biopsi kerucut laser: Jenis terapi laser ini menggunakan seberkas cahaya kecil untuk memotong sel abnormal.

Perawatan ablatif untuk HSIL meliputi:

• Cryotherapy: Cryotherapy adalah teknik yang digunakan untuk menghancurkan jaringan abnormal dengan membekukannya. Ini juga disebut cryosurgery.
• Ablasi termal: Ablasi termal mirip dengan cryotherapy, tetapi menggunakan panas daripada dingin untuk menghancurkan jaringan.
• Ablasi laser: Jenis terapi laser ini menggunakan seberkas cahaya kecil untuk menghancurkan sel-sel abnormal.

Perawatan eksisi, seperti LEEP atau konisasi, digunakan lebih umum di Amerika Serikat dan memiliki keuntungan menyediakan sepotong jaringan yang dapat dilihat oleh ahli patologi di bawah mikroskop (untuk menilai margin, atau seberapa dekat sel abnormal dengan tepi sampel), dan membantu memprediksi risiko kekambuhan. Meskipun dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang lebih rendah, teknik eksisi juga cenderung memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi.

Dalam beberapa situasi, perawatan eksisi harus selalu dilakukan. Ini termasuk perubahan abnormal yang meluas ke saluran serviks dan banyak lagi.

Risiko utama dengan metode eksisi adalah komplikasi kehamilan, seperti kelahiran prematur, di masa mendatang. Karena perubahan serviks yang tidak normal saja dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur, dokter Anda akan membantu Anda memahami pilihan terbaik untuk Anda jika Anda berencana untuk hamil di masa mendatang.

Perawatan Lanjutan Setelah Perawatan

Tindak lanjut setelah perawatan untuk HSIL mutlak diperlukan. Sel dapat menjadi abnormal kembali, meskipun telah diobati, dan mungkin memerlukan pengobatan tambahan.

Perawatan lanjutan terdiri dari pemeriksaan Pap smear dan kolposkopi secara teratur untuk jangka waktu yang lama. Jadwal tindak lanjut khusus Anda akan bergantung pada hasil biopsi yang Anda lakukan dan perawatan yang telah Anda pilih, tetapi biasanya setidaknya setiap tahun selama beberapa tahun.

Karena risiko kelainan yang berkembang menjadi kanker berlangsung setidaknya selama 25 tahun, disarankan bahwa setelah pengobatan dan tahun-tahun awal tindak lanjut, pengujian (baik HPV atau cotesting) harus dilanjutkan selama setidaknya 25 tahun, atau setidaknya selama harapan hidup memerlukan pengujian dan pengujian itu tidak membahayakan kesehatan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda merasa cemas setelah diberi tahu bahwa Anda memiliki Pap smear yang tidak normal, terutama yang menunjukkan perubahan tingkat tinggi, perlu diingat bahwa kanker serviks adalah salah satu kanker yang lebih mudah dicegah dan merupakan penyakit yang berkembang lambat yang sering terjadi. tahun untuk berkembang.

Meskipun menjalani perawatan dan begitu banyak janji tindak lanjut dapat membuat frustasi, Anda mengambil langkah-langkah untuk mencegah kanker serviks atau mendeteksinya pada tahap awal ketika pengobatan lebih mungkin berhasil.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Serviks

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.