Tinjauan Manfaat Medicare Hospice

Tunjangan rumah sakit Medicare adalah bagian khusus dari Medicare yang membayar perawatan rumah sakit. Jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki Medicare dan sedang mempertimbangkan untuk mendaftar dalam perawatan hospice, inilah yang perlu Anda ketahui tentang bagaimana Medicare mencakup perawatan hospice.

Tidak semua orang bisa mendapatkan rumah sakit; Anda harus memenuhi syarat untuk itu. Agar memenuhi syarat untuk dirawat di rumah sakit, Anda harus memiliki harapan hidup kurang dari enam bulan (meskipun jika Anda hidup lebih lama dari enam bulan, Anda dapat terus menerima manfaat perawatan rumah selama dokter rumah sakit Anda menyatakan kembali bahwa Anda sakit parah; sertifikasi ulang awalnya setelah 90 hari dan 180 hari, dan kemudian setiap 60 hari setelahnya). Selain itu, Anda harus setuju untuk mengabaikan pilihan pengobatan kuratif lebih lanjut untuk penyakit terminal Anda, alih-alih memilih pilihan pengobatan yang bertujuan untuk membuat Anda tetap nyaman dan menjaga kualitas hidup sebaik mungkin.

Jika Anda memiliki Medicare dan memilih organisasi hospice bersertifikat Medicare untuk menyediakan perawatan hospice Anda, hampir semua biaya Anda akan ditanggung.

Apa yang Dicakup oleh Medicare Hospice Benefit

Manfaat Medicare hospice mencakup semua perawatan yang berkaitan dengan penyakit terminal Anda dan diperlukan untuk membuat Anda tetap nyaman, selama Anda menerima perawatan Anda dari vendor rumah sakit yang disetujui Medicare.

• Dokter dan perawat rumah sakit.
• Pengobatan yang diperlukan untuk membuat Anda tetap nyaman dan mengontrol atau mencegah gejala Anda.
• Pembantu kesehatan rumah hospice untuk membantu mandi dan perubahan tempat tidur.
• Peralatan medis seperti kursi roda atau ranjang rumah sakit diperlukan untuk membuat Anda tetap nyaman.
• Pekerja sosial untuk membantu Anda menyelesaikan urusan Anda dan untuk membantu Anda dan keluarga Anda menghadapi kesulitan emosional dan kesedihan.
• Perawatan yang tangguh diperlukan untuk memberi waktu istirahat bagi pengasuh Anda.
• Terapi wicara, pekerjaan, atau fisik diperlukan untuk membuat Anda tetap nyaman atau mengajari Anda cara mengatasi perubahan yang sedang dialami tubuh Anda.
• Layanan ahli diet jika perlu.
• Konseling duka untuk Anda dan orang yang Anda cintai.
• Penerimaan rawat inap jika perlu untuk manajemen krisis, disetujui oleh tim hospice, dan diterima di rumah sakit atau fasilitas hospice yang dikontrak dengan organisasi hospice Anda.
• Hal lain yang dirasa perlu oleh tim hospice dan terkait dengan membuat Anda nyaman dan membatasi gejala penyakit terminal Anda.

Apa yang Tidak Dicakupnya

Manfaat rumah sakit Medicare tidak mencakup apa pun yang ditujukanpengobatanpenyakit terminal Anda. Misalnya, mungkin menutupi biaya terapi radiasi yang bertujuan untuk mengecilkan tumor yang menekan sumsum tulang belakang yang menyebabkan rasa sakit. Tapi, itu tidak akan mencakup terapi radiasi yang ditujukan untuk menyembuhkan penyakit Anda. Kuncinya adalah apakah perawatannya adalah untuk mengontrol gejala Anda sehingga Anda dapat merasa nyaman (tertutup), atau apakah perawatan tersebut merupakan upaya untuk menyembuhkan penyakit terminal Anda (tidak ditanggung).

Ini tidak mencakup biaya kamar dan pondokan dengan pengecualian rawat inap jangka pendek yang diatur oleh tim hospice atau rawat inap hingga lima hari sekaligus. Ini biasanya tidak menjadi masalah jika Anda berada di rumah sendiri, yang biasanya menyediakan perawatan hospis. Tetapi jika Anda berada di panti jompo, panti jompo, panti asuhan dan panti jompo, atau tinggal di panti jompo, Anda akan bertanggung jawab untuk menanggung biaya makan dan perawatan Anda. Jika jelas bahwa Anda perlu tinggal di panti jompo, panti jompo, atau panti jompo tetapi tidak mampu membayar kamar dan pondokan, beberapa organisasi hospice akan menggunakan sumbangan amal untuk membantu Anda dengan biaya tersebut. Ini biasanya dilakukan berdasarkan kasus per kasus, jadi jika Anda memperkirakan ini mungkin menjadi masalah, tanyakan tentang hal itu saat Anda memilih organisasi hospice mana yang akan digunakan.

Layanan ruang gawat darurat dan ambulans tidak tercakup oleh tunjangan rumah sakit Medicare kecuali tim rumah sakit Anda merasa perlu dan mengatur agar Anda menerima layanan tersebut, atau kecuali jika layanan tersebut tidak terkait dengan penyakit terminal Anda (misalnya, Anda berada di rumah sakit karena diagnosis kanker terminal, tetapi kemudian Anda jatuh dan patah kaki dan perlu dibawa ke ruang gawat darurat untuk perawatan yang tidak ada hubungannya dengan kanker Anda).

Apa yang Harus Anda Bayar

Anda akan memiliki pembayaran kecil sebesar $ 5 untuk obat-obatan, meskipun beberapa organisasi rumah sakit mengesampingkan pembayaran ini. Anda mungkin memiliki jaminan koin 5% untuk biaya perawatan istirahat apa pun (artinya Anda membayar 5% dari biaya yang disetujui Medicare). Jika Anda memiliki rencana Medigap, itu akan menutupi sebagian atau semua biaya Anda sendiri untuk perawatan rumah sakit.

Anda akan membayar Medicare Part B deductible dan coinsurance untuk setiap layanan dokter yang Anda terima dari dokter yang tidak bekerja untuk organisasi hospice Anda. Dan jika Anda menerima perawatan rumah sakit rawat inap yang tidak terkait dengan kondisi terminal Anda, Anda akan bertanggung jawab atas potongan normal Bagian A (jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage dan memilih untuk menyimpannya, Anda akan membayar pembagian biaya normal rencana Anda jika dan ketika Anda membutuhkan rawat inap atau rawat jalan yang tidak terkait dengan kondisi terminal Anda dan karenanya tidak ditanggung oleh tunjangan rumah sakit Anda).

Anda harus terus membayar premi Medicare yang Anda bayarkan sebelum Anda mendaftar ke rumah sakit. Ini termasuk premi Medicare Bagian B, serta premi untuk Bagian D dan / atau polis Medigap jika Anda memiliki paket tersebut.

Bagaimana Manfaat Medicare Hospice Bekerja

Tunjangan Medicare hospice adalah bagian dari Medicare Part A. Saat Anda mendaftar ke hospice, baik Anda menggunakan Original Medicare atau Medicare Advantage Plan seperti Medicare HMO, Anda secara otomatis akan dilindungi oleh tunjangan Original Medicare hospice.

Jika Anda terdaftar dalam rencana Medicare Advantage dan Anda membutuhkan perawatan rumah sakit, Anda dapat memilih untuk tetap dalam rencana tersebut selama Anda terus membayar premi, dan rencana Medicare Advantage akan terus menutupi kebutuhan perawatan kesehatan Anda yang tidak. terkait dengan kebutuhan rumah sakit Anda atau kondisi terminal Anda (atau Anda dapat memilih untuk mendapatkan perawatan yang tidak terkait dengan penyakit mematikan Anda melalui Original Medicare, dengan deductible reguler dan jaminan koin yang berlaku untuk pertanggungan itu).

Tetapi Pusat Layanan Medicare dan Medicaid meluncurkan program percontohan, mulai tahun 2021, yang akan memungkinkan rencana Medicare Advantage untuk memasukkan tunjangan rumah sakit. Untuk perusahaan asuransi yang berpartisipasi, ini akan memungkinkan penerima manfaat Medicare Advantage untuk menerima perawatan rumah sakit melalui rencana asuransi mereka yang ada, dengan koordinasi perawatan yang sama yang mereka terima untuk layanan lain. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Untuk saat ini, bagaimanapun, semua tunjangan rumah sakit Medicare disediakan melalui Original Medicare. Jika Anda terdaftar di Medicare dan Anda membutuhkan perawatan rumah sakit, Original Medicare Part A akan membayar organisasi hospice sejumlah uang untuk setiap hari Anda menjadi pasien mereka. Tarif dolar-per-hari yang ditetapkan ini dikenal sebagai tarif per-diem.

Organisasi rumah sakit membayar semua perawatan rumah sakit yang Anda butuhkan dari tarif per-diemnya. Ia mendapat uang ini setiap hari apakah perawat rumah sakit atau asisten kesehatan rumah datang mengunjungi Anda hari itu atau tidak.

Organisasi hospice sekarang bertindak seperti HMO di mana Anda hanya diizinkan untuk mendapatkan layanan perawatan kesehatan yang terkait dengan penyakit terminal Anda dariorganisasi rumah sakit itu, atau dari penyedia layanan kesehatan lain yang membuat kontrak dengannya. Misalnya, jika Anda membutuhkan oksigen di rumah dan tempat tidur rumah sakit, Anda tidak bisa mendapatkannya dari penyedia peralatan medis yang Anda pilih. Sebaliknya, Anda harus mendapatkannya dari penyedia peralatan medis yang dikontrak oleh rumah sakit Anda, dan rumah sakit Anda harus setuju bahwa Anda memerlukan barang-barang ini.

Anda mungkin masih mendapatkan layanan kesehatan yang tidak terkait dengan penyakit terminal Anda dari penyedia non-rumah sakit. Misalnya, jika penyakit terminal Anda adalah kanker, Anda dapat terus menemui ahli jantung Anda untuk pengobatan aritmia jantung karena tidak ada hubungannya dengan penyakit terminal Anda. Hospice tidak akan membayar ahli jantung dari per-diemnya karena kunjungan dokter itu tidak terkait dengan penyakit terminal Anda. Akan tetapi, Original Medicare Part B akan membayar biaya kunjungan ahli jantung seperti di masa lalu (atau, jika Anda memiliki rencana Medicare Advantage, itu akan menanggung kunjungan ahli jantung sesuai ketentuan normal rencana tersebut).

Dalam contoh lain, jika penyakit terminal Anda adalah hipertensi pulmonal dan Anda perlu dirawat di rumah sakit karena Anda tersandung dan patah pinggul, Original Medicare Part A akan membayar rawat inap terkait pinggul Anda, dan Original Medicare Part B akan membayar tagihan dokter yang terkait dengannya. pinggul Anda — atau paket Medicare Advantage Anda akan menanggung perawatan pinggul Anda jika Anda memiliki paket Advantage dan memilih untuk menyimpannya setelah memilih tunjangan rumah sakit Medicare.

Jadi Medicare akan menanggung biaya perawatan paliatif untuk penyakit terminal Anda (dengan tunjangan rumah sakit Medicare) serta biaya perawatan kesehatan yang tidak terkait dengan penyakit terminal Anda (dengan Medicare Bagian A dan B, atau rencana Medicare Advantage Anda), sesuai dengan biaya normal. persyaratan -berbagi untuk layanan yang Anda butuhkan.

Apa Yang Terjadi Jika Anda Berubah Pikiran

Jika Anda berubah pikiran tentang rumah perawatan setelah Anda mendaftar, Anda dapat mencabut pertanggungan rumah sakit Medicare dan terus menerima perawatan di bawah Original Medicare, atau rencana Medicare Advantage jika Anda terdaftar di salah satunya.

Jika Anda ingin terus menerima layanan hospice, tetapi berubah pikiran tentang organisasi hospice yang telah Anda pilih, Anda dapat beralih ke organisasi hospice yang berbeda. Namun, Anda tidak dapat beralih organisasi rumah sakit kapan pun Anda mau. Anda dapat beralih satu kali selama 90 hari pertama perawatan Anda, satu kali selama 90 hari kedua perawatan Anda, dan sekali setiap 60 hari setelahnya. Mudah-mudahan, Anda akan dapat menemukan organisasi hospice yang Anda sukai dan tidak perlu diubah.