Bisakah Saya Menolak Perawatan Kanker Payudara?

Meskipun melakukan segala upaya untuk mengalahkan kanker payudara tampak jelas, beberapa pasien memilih keluar dari pengobatan kanker payudara karena berbagai alasan. Kecuali Anda masih di bawah umur atau dianggap tidak kompeten secara medis di pengadilan (situasi yang jarang terjadi dengan kanker payudara), tidak seorang pun kecuali Anda yang dapat menentukan apa yang terbaik atau yang tidak sesuai dengan kepentingan terbaik Anda — bahkan jika Anda memutuskan bahwa pengobatan terbaik karena kanker payudara Anda tidak ada pengobatan sama sekali.

Alasan Menolak Pengobatan

Kebanyakan orang akan menganggap "normal" untuk mencari pengobatan kanker payudara saat Anda didiagnosis, terutama pada saat tingkat kelangsungan hidup terus meningkat. Tapi ini juga akan menyimpulkan itutidakmencari pengobatan adalah "tidak normal", dan itu jarang terjadi.

Ada banyak alasan mengapa seorang wanita mungkin tidak mau melanjutkan atau melanjutkan pengobatan kanker payudara. Beberapa mungkin bersifat sementara dan memudar seiring waktu. Yang lain berkomitmen penuh dan dibuat dengan pemahaman lengkap tentang implikasi penolakan.

Di antara beberapa alasan yang lebih umum untuk penolakan pengobatan kanker payudara:

• Periode penyesuaian: Tidak ada yang benar-benar tahu bagaimana mereka akan menanggapi diagnosis kanker sampai mereka mendapatkannya. Beberapa orang akan panik, yang lain menjadi tegas, dan yang lain masih perlu waktu untuk menerima diagnosis sebelum melanjutkan.
• Penyangkalan: Penyangkalan biasanya melindungi diri sendiri, memungkinkan wanita untuk mengelola emosinya sampai dia lebih mampu memproses berita. Bahkan jika dia tidak pernah bisa menerima diagnosisnya, dia sama sekali tidak "tidak kompeten". Penolakan secara sadar untuk bertindak sama besarnya dengan keputusan untuk mencari terapi alternatif.
• Prioritas pribadi: Anda mungkin berasumsi bahwa kanker akan menjadi prioritas nomor satu dalam hidup seseorang, tetapi tidak semua orang setuju. Dalam beberapa kasus, seorang wanita mungkin memilih untuk menunda perawatan untuk sesuatu yang dia anggap penting secara pribadi, seperti pernikahan yang akan datang, perjalanan keluarga, atau kewajiban bisnis.
• Dampak pada orang lain: Wanita biasanya adalah pengasuh dan pengasuh dalam sebuah keluarga. Dalam menghadapi suatu diagnosa, seorang perempuan mungkin khawatir biaya pengobatannya akan membuat keluarganya bangkrut. Atau, dia mungkin ingin menghindarkan orang lain dari "kengerian" yang dia yakini akan dia hadapi, baik nyata maupun khayalan.
• Skeptisisme tentang perawatan kesehatan: Orang-orang yang memiliki pengalaman perawatan kesehatan yang buruk — atau tinggal di komunitas dengan kesulitan ekonomi di mana pemberian layanan publik buruk — mungkin memiliki skeptisisme yang mendalam tentang perawatan medis yang ditawarkan kepada mereka.
• Takut akan efek samping: Tidak dapat disangkal bahwa efek samping dari terapi kanker bisa sangat besar. Kadang-kadang rasa takut akan rambut rontok, sakit, dan nyeri bisa menjadi sangat melumpuhkan sehingga wanita tidak dapat melihat manfaat pengobatan.
• Masalah iman: Beberapa agama, seperti Christian Science, melarang intervensi medis tertentu yang diperlukan untuk pengobatan kanker. Sekalipun tidak demikian, seorang wanita mungkin merasa nyaman dengan mempercayakan nasibnya kepada alam atau kekuasaan yang lebih tinggi.
• Kualitas hidup: Jika prognosis seorang wanita tidak baik, dia mungkin lebih suka menghabiskan hari-harinya melakukan apa yang dia sukai daripada bertempur dalam pertempuran yang tidak mungkin dia menangkan. Demikian pula, beberapa wanita dengan kanker stadium lanjut akan memilih perawatan rumah sakit karena penekanannya pada dukungan emosional dan pengendalian rasa sakit, daripada intervensi terapeutik agresif yang menyebabkan rasa sakit.

Menurut penelitian dari Kanada, mayoritas wanita yang menolak terapi kanker payudara berusia di atas 50 (53%), menikah (44%), dan memiliki penyakit metastasis (61%). Dari jumlah tersebut, 50% melaporkan menggunakan beberapa bentuk pengobatan komplementer atau alternatif.

Peran Dokter

Peran patriarkal tradisional dari dokter telah banyak berubah dalam 50 tahun terakhir ini. Jika dulunya dokter memberikan resep, mereka sekarang dianggap sebagai mitra yang setara dalam perawatan Anda. Namun, jika menyangkut keputusan, itu sepenuhnya milik Anda.

Dalam konteks ini, peran dokter Anda adalah memberi Anda pengungkapan penuh tentang kondisi dan pilihan pengobatan Anda dalam bahasa yang Anda pahami. Pengungkapan harus dilakukan tanpa prasangka dan paksaan. Ini termasuk paksaan langsung (seperti memanggil orang yang dicintai untuk "berbicara dengan Anda") atau paksaan halus (mengatakan kepada Anda "Anda akan dapat melihat cucu Anda tumbuh" jika Anda memulai pengobatan).

Penjelasan dan persetujuan

Salah satu prinsip utama dari perawatan yang berpusat pada pasien adalah persetujuan informasi. Ini menentukan bahwa orang memiliki hak untuk membuat keputusan tentang arah perawatan kesehatan mereka, bahkan jika keputusan itu adalah untuk menghentikan pengobatan atau mencari terapi alternatif. Ini berlaku untuk penyakit sehari-hari seperti flu sama seperti penyakit serius seperti kanker payudara.

Secara teori, aturan persetujuan yang diinformasikan harus selalu ditaati tanpa kecuali. Dalam praktiknya, tidak selalu demikian. Dokter kadang-kadang akan mencoba mempengaruhi Anda tanpa menyadarinya, sering kali karena mereka percaya itu "demi kepentingan terbaik Anda". Mereka bahkan mungkin mengabaikan terapi komplementer atau integratif karena mereka tidak mempercayainya atau menyatakan (secara masuk akal) bahwa pendekatan tertentu tidak berdasarkan bukti.

Masalah dengan pemecatan semacam itu, tentu saja, adalah bahwa hal itu merampas kesempatan Anda untuk sepenuhnya mengeksplorasi pilihan pengobatan Anda. Dan, pada akhirnya, jauh lebih baik bagi ahli onkologi Anda untuk mengetahui perawatan pelengkap mana yang Anda kejar — dan bahkan memasukkannya ke dalam rencana perawatan — untuk menghindari risiko, efek samping, dan interaksi dengan lebih baik.

Apa yang tidak perlu dilakukan oleh ahli onkologi Anda adalah melakukan perawatan medis tanpa izin (kecuali di bawah naungan uji klinis terakreditasi), terlepas dari apakah pengobatan alternatif menyebabkan kerusakan langsung atau tidak.

Selain itu, dokter tidak memiliki hak untuk menerapkan pengobatan apa pun tanpa persetujuan langsung Anda.

Pengecualian

Namun, ada beberapa pengecualian atas hak Anda untuk menolak perawatan medis. Dalam situasi darurat, dokter memang berhak turun tanganhanyauntuk mengontrol keadaan darurat.Kecuali jika ada arahan hukum untuk mencegah perawatan tersebut, seperti perintah Do-Not-Resuscitate (DNR), dokter berkewajiban untuk turun tangan, meskipun dalam kapasitas tertentu.

Satu-satunya pengecualian jelas lainnya adalah persetujuan orang tua. Orang tua atau wali sah memiliki hak untuk menyetujui atau menolak perawatan medis anak-anak mereka hingga usia tertentu (yang berbeda-beda di setiap negara bagian). Mereka juga dapat melakukannya untuk anak-anak yang lebih besar yang secara mental tidak mampu membuat keputusan sendiri, bahkan jika anak itu sudah dilembagakan.

Itu tidak berarti bahwa dokter tidak dapat secara hukum menggugat keputusan orang tua jika menurut mereka itu berbahaya. Faktanya, pengasuh medis memiliki kewajiban etis dan hukum untuk mengadvokasi kepentingan terbaik anak ketika keputusan orang tua berpotensi berbahaya.

Intervensi yang sama tidak berlaku untuk orang dewasa. Bahkan pasangan tidak dapat mengesampingkan penolakan pasangannya atas pengobatan tanpa tindakan pengadilan yang luar biasa. Dalam kasus seperti itu, pengadilan harus menyatakan pasien tidak kompeten secara mental dan tidak dapat membuat atau mengambil keputusan penting terkait kesehatannya.

Meski begitu, anggapan bahwa pengadilan dapat memaksa wanita penderita kanker payudara untuk menjalani operasi, kemoterapi, atau terapi radiasi adalah tidak masuk akal dan tidak terdengar dalam praktik medis.

Membuat Pilihan yang Terinformasi

Kebanyakan orang telah menemukan satu aspek dari persetujuan yang diinformasikan, yaitu penandatanganan formulir persetujuan medis sebelum prosedur medis atau rawat inap. Tapi persetujuan yang diinformasikan lebih dari sekedar menandatangani dokumen. Ini melibatkan pembahasan potensi risiko dan manfaat dari pengobatan yang direkomendasikan, serta risiko dan manfaat tidak menerima pengobatan.

Jika, setelah meninjau pro dan kontra secara wajar, Anda tidak yakin apakah Anda ingin menjalani pengobatan, ada beberapa hal yang harus Anda lakukan:

• Berkata demikian. Katakan kepada dokter Anda bahwa Anda perlu waktu untuk memikirkannya. Jangan pergi begitu saja dan jangan pernah kembali. Alih-alih, jadwalkan janji temu lanjutan di mana Anda dapat mendiskusikan pertanyaan apa pun yang muncul. Jika perlu, tanyakan bahan referensi ahli onkologi Anda untuk lebih memahami jenis kanker payudara yang Anda derita.
• Jangan merasa terburu-buru. Bahkan jika Anda diberi tahu bahwa kanker Anda bersifat agresif, ini bukanlah "darurat". Dengarkan baik-baik prognosis Anda dan luangkan waktu untuk memikirkan semuanya dengan tenang, mengevaluasi apa yang Anda inginkan dan mengapa.
• Cari opini kedua. Pendapat kedua bukanlah teguran dari ahli onkologi Anda. Ini adalah cara untuk mendapatkan jaminan atau perspektif dari pihak netral yang telah melihat kasus Anda dengan pandangan yang segar. Jika perlu, carilah opini ketiga atau keempat; pastikan Anda tidak mencari seseorang yang akan memberi tahu Anda apa yang ingin Anda dengar daripada memberi Anda nasihat yang masuk akal dan obyektif.
• Pisahkan kecemasan Anda dari kecemasan orang lain. Seringkali, kepanikan yang kita rasakan bukanlah kepanikan kita sendiri. Meskipun Anda mungkin sepenuhnya menerima diagnosis Anda, Anda mungkin mendapati diri Anda menyerap kecemasan orang lain di sekitar Anda. Apa pun yang Anda putuskan, hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah berbagi ketenangan Anda, bukan frustrasi Anda, dengan orang yang Anda cintai. Sebanyak Anda membutuhkan dukungan mereka, mereka juga membutuhkan dukungan dan pengertian Anda.
• Ubah nama percakapan. Orang terkadang akan menuduh orang lain "ingin mati" jika mereka memutuskan untuk menolak pengobatan kanker. Anda dapat membantu diri sendiri dan orang lain dengan mengubah arah percakapan, berfokus pada apa yang Anda inginkan (seperti "Saya ingin menikmati waktu yang kita miliki") daripada apa yang tidak Anda inginkan ("Saya tidak ingin merasakan sakit") . Dengan melakukan itu, Anda melibatkan orang yang Anda cintai dalam percakapan daripada berdebat.
• Tetap berpikiran terbuka. Meskipun Anda sudah berdamai dengan keputusan Anda, mungkin ada saat-saat Anda mungkin memiliki keraguan. Ini normal. Hanya karena Anda telah sampai pada suatu keputusan, bukan berarti keputusan itu telah ditetapkan di atas batu. Jika Anda merasa bimbang, pertimbangkan untuk berbicara dengan terapis yang dapat membantu Anda mengatasi emosi.

Jika Anda memutuskan untuk menghentikan atau menolak pengobatan, sebaiknya beri tahu dokter Anda terlebih dahulu.

Dalam banyak kasus, ahli onkologi akan meminta Anda untuk menandatangani dokumen persetujuan yang mengonfirmasi keputusan Anda. Ini tidak hanya melindungi dokter secara legal, tetapi juga menegaskan bahwa Anda sepenuhnya memahami dan menerima implikasi dari pilihan Anda.

Jika Orang yang Dicintai Menolak Pengobatan

Jika seseorang yang Anda sayangi memilih untuk tidak melanjutkan pengobatan kankernya, berikan dukungan sebisa Anda. Dia mungkin telah mendapat penolakan dari dokternya dan orang-orang terdekatnya. Jika pikirannya sudah bulat, tidak akan membantu untuk menambahkan suara Anda ke dalam debat.

Jika dia masih bergumul dengan keputusannya, tawarkan untuk mendengarkan dan membantunya memilah-milah pilihan yang ada. Tanyakan apakah dia ingin Anda bergabung dengannya pada janji temu dengan dokter berikutnya untuk membantunya mendapatkan jawaban yang dia butuhkan.

Berbicara dengan terapis sendiri dapat membantu Anda mengatasi perasaan apa pun yang Anda rasakan tentang keputusan orang yang dicintai, yang dapat berkisar dari syok, marah, hingga sedih. Ini semua normal, tetapi Anda perlu bekerja secara proaktif untuk mengatasinya demi keuntungan semua orang.