Mereka dengan diabetes tipe 1 yang tidak merespons pengobatan standar dengan insulin mungkin memenuhi syarat untuk transplantasi pankreas — prosedur kompleks di mana pankreas dari donor yang sudah meninggal ditempatkan secara operasi ke penerima dengan tujuan memulihkan produksi insulin dan menghilangkan penyakit itu. komplikasi yang seringkali parah.
Jika dokter Anda menentukan bahwa Anda adalah kandidat untuk transplantasi pankreas, Anda akan ditempatkan pada daftar tunggu sementara Anda menunggu pankreas tersedia; ini bisa memakan waktu beberapa tahun. Setelah operasi, Anda akan minum obat penekan kekebalan selama sisa hidup Anda untuk menghindari penolakan tubuh terhadap organ baru.
Meskipun transplantasi pankreas sangat efektif dalam banyak kasus, menunggu organ yang disumbangkan dapat membuat stres, dan pembedahannya memiliki risiko yang serius. Penting untuk mempertimbangkannya bersama dengan manfaatnya sebelum memulai proses transplantasi.
Gambar Morsa / Getty Images
Alasan Transplantasi Pankreas
Mayoritas penderita diabetes tipe 1 mampu mempertahankan kadar glukosa yang terkontrol dengan baik dengan suntikan dan pompa insulin. Ketika tingkat keparahan penyakit telah mencapai titik di mana pasien sangat sakit, dan pengobatan tidak dapat memberikan pengendalian penyakit yang lebih baik, maka transplantasi mungkin diperlukan.
Setelah transplantasi pankreas berhasil, pankreas baru akan membuat insulin yang dibutuhkan tubuh, yang berarti terapi insulin tidak lagi diperlukan.
Menurut American Diabetes Association (ADA), kualifikasi untuk transplantasi pankreas meliputi:
- Komplikasi metabolik yang sering, akut, dan parah seperti glukosa yang sangat tinggi atau sangat rendah, atau ketoasidosis, akibat diabetes tipe 1
- Kegagalan insulin untuk mencegah komplikasi akut seperti penyakit mata, neuropati berat, dan gagal ginjal
- Ketidakmampuan pasien untuk mematuhi terapi insulin karena tantangan fisik atau emosional yang signifikan
Transplantasi pankreas biasanya bukanlah pilihan pengobatan untuk penderita diabetes tipe 2, kecuali dalam kasus yang jarang terjadi ketika orang tersebut memiliki resistensi insulin yang rendah dan produksi insulin yang rendah. Hanya sekitar 9% dari semua transplantasi pankreas dilakukan pada penderita diabetes tipe 2.
Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?
Melakukan transplantasi organ dalam bentuk apa pun melibatkan risiko serius, dan ketersediaan pankreas sangat terbatas, jadi hanya orang yang benar-benar memenuhi syarat yang menjadi kandidat.
Mereka yang tidak memenuhi syarat untuk transplantasi pankreas meliputi:
- Orang dengan kanker
- Orang yang berisiko tinggi atau sedang untuk kambuh setelah dirawat karena kanker
- Orang dengan infeksi sistemik yang tidak diobati atau infeksi kronis, membuat imunosupresi tidak aman
- Orang dengan kondisi psikososial atau ketergantungan bahan kimia yang memengaruhi kemampuan mereka untuk mematuhi terapi
Jenis Transplantasi Pankreas
Jenis transplantasi pankreas yang paling umum melibatkan pengangkatan pankreas dari donor dan transplantasi sebagian atau seluruh penerima. Seringkali, seorang pasien akan menjalani transplantasi ginjal pada waktu yang bersamaan.
Berbagai jenis prosedur meliputi:
- Hanya transplantasi pankreas: Orang dengan diabetes dan penyakit ginjal dini atau tanpa penyakit ginjal mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi pankreas soliter. Operasi ini melibatkan penempatan sebagian atau seluruh pankreas yang sehat ke penerima yang pankreasnya tidak lagi berfungsi dengan baik.
- Transplantasi ginjal-pankreas gabungan: Untuk penderita diabetes yang mengalami gagal ginjal, ahli bedah terkadang melakukan transplantasi ginjal dan pankreas secara bersamaan.
- Transplantasi pankreas setelah transplantasi ginjal: Jika ginjal donor tersedia sebelum pankreas, maka transplantasi ginjal akan dilakukan terlebih dahulu. Transplantasi pankreas kemudian akan dilakukan di lain waktu setelah organ tersedia.
- Transplantasi sel pulau pankreas: Selama transplantasi sel pulau pankreas, pankreas dikeluarkan dari donor dan hanya sel pulau organ yang ditransplantasikan melalui vena di ginjal penerima. Prosedur ini masih dipelajari dan dilakukan di Amerika Serikat hanya dalam uji klinis yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS.
Pada 2019, 143 transplantasi pankreas dan 872 transplantasi pankreas / ginjal secara bersamaan dilakukan di Amerika Serikat.
Proses Seleksi Penerima Donor
Jika pengujian menunjukkan perlunya transplantasi pankreas, Anda akan dipertimbangkan untuk daftar transplantasi. Faktor-faktor yang akan dipertimbangkan saat membuat keputusan ini, selain kualifikasi ADA yang tercantum di atas, termasuk apakah Anda:
- Memiliki kemampuan untuk bertahan dari operasi dan sembuh dengan hasil yang baik
- Dapat mengelola obat-obatan yang dibutuhkan setelah operasi
- Mampu membiayai operasi
Setelah Anda diterima sebagai kandidat untuk transplantasi pankreas, nama Anda akan ditempatkan di daftar nasional orang-orang yang menunggu transplantasi. United Network for Organ Sharing (UNOS) memiliki sistem pencocokan komputer yang memfasilitasi proses ini dan menentukan pesanan pasien di daftar tunggu.
Sebelum organ dialokasikan, faktor-faktor berikut dipertimbangkan:
- Kesesuaian donor dan penerima dalam hal golongan darah, tipe tubuh, dan faktor medis lainnya
- Ukuran organ yang tepat: Pankreas untuk anak-anak, misalnya, tidak akan cocok untuk kebanyakan orang dewasa.
- Lokasi: Jarak antara rumah sakit donor dan transplantasi penting, karena transplantasi organ paling berhasil jika waktu pengawetan dan pengangkutan pendek. Secara umum, kandidat lokal mendapatkan penawaran organ sebelum mereka terdaftar di rumah sakit yang lebih jauh.
Tunggu Waktu Pertandingan
Penantian pankreas bisa sangat lama — rata-rata, sekitar tiga tahun. Ini tergantung pada berapa lama waktu yang dibutuhkan donor yang cocok untuk tersedia. Sayangnya, jumlah pancreata yang tersedia untuk transplantasi sedikit. Saat ini, lebih banyak orang yang membutuhkan pankreas yang sehat daripada yang dapat disediakan oleh donor.
Setelah pankreas dipastikan layak untuk penerima, penerima diberitahu dan diminta untuk melapor ke pusat transplantasi mereka.
Strategi Cerdas
Baik Anda sedang menunggu sumbangan pankreas tersedia atau operasi transplantasi Anda sudah dijadwalkan, penting untuk tetap sehat mungkin untuk meningkatkan peluang keberhasilan transplantasi.
- Minum obat Anda sesuai resep.
- Ikuti panduan diet dan olahraga Anda, dan pertahankan berat badan yang sehat.
- Jika Anda merokok, buat rencana untuk berhenti. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda membutuhkan bantuan untuk berhenti merokok.
- Simpan semua janji dengan tim perawatan kesehatan Anda.
- Tetap terlibat dalam aktivitas sehat, termasuk aktivitas yang bermanfaat bagi kesehatan emosional Anda, seperti bersantai dan menghabiskan waktu bersama keluarga dan teman.
Jenis Donatur
Mayoritas transplantasi pankreas dilakukan dengan menggunakan seluruh organ dari donor yang telah meninggal. Dalam beberapa kasus, segmen pankreas dari donor hidup dapat digunakan; ini biasanya berasal dari donor yang merupakan teman atau kerabat yang ingin membantu penerima.
Orang dengan diabetes tidak bisa menjadi donor, begitu pula mereka dengan infeksi atau penyakit kronis tertentu. Ini berlaku untuk individu yang masih hidup atau sudah meninggal.
Sebelum Operasi
Mengunjungi ahli bedah transplantasi membutuhkan rujukan dari dokter Anda. Ini biasanya adalah ahli endokrin atau gastroenterologi Anda, meskipun mungkin dokter perawatan primer Anda atau spesialis lain yang terlibat dalam perawatan Anda.
Dokter bedah akan berada di pusat transplantasi yang melakukan prosedur ini di dekat rumah Anda. Dalam banyak kasus, mungkin hanya ada satu di sekitar; di kota-kota besar, Anda mungkin memiliki banyak pilihan.
Setelah bertemu dengan staf di pusat transplantasi, Anda akan dievaluasi. Ini akan mencakup tinjauan catatan medis Anda, tes darah, studi pencitraan yang mungkin, dan tes lain yang dirancang untuk menentukan apakah Anda cukup sehat untuk mentolerir operasi transplantasi tetapi cukup sakit untuk membutuhkan organ baru.
Saat Anda mempertimbangkan pusat transplantasi, Anda mungkin ingin:
- Pelajari tentang jumlah dan jenis transplantasi yang dilakukan pusat tersebut setiap tahun
- Tanyakan tentang donor organ pusat transplantasi dan tingkat kelangsungan hidup penerima
- Bandingkan statistik pusat transplantasi melalui database yang dikelola oleh Registri Ilmiah Penerima Transplantasi
- Pertimbangkan layanan lain yang disediakan oleh pusat transplantasi, seperti kelompok pendukung, pengaturan perjalanan, perumahan lokal untuk masa pemulihan Anda, dan rujukan ke sumber daya lain.
Jika Anda juga memerlukan transplantasi ginjal, tim transplantasi akan menentukan apakah lebih baik Anda melakukan transplantasi pankreas dan ginjal selama operasi yang sama atau secara terpisah. Pilihan yang tepat untuk Anda tergantung pada tingkat keparahan kerusakan ginjal Anda, ketersediaan donor, preferensi Anda, dan faktor lainnya.
Dipersiapkan
Setelah donor pankreas tersedia, itu harus ditransplantasikan ke penerima dalam waktu 12 sampai 15 jam setelah dikemas untuk diangkut. Anda harus selalu membawa tas rumah sakit yang dikemas dan membuat pengaturan untuk transportasi cepat ke pusat transplantasi sebelumnya. Jika Anda menunggu pankreas yang disumbangkan, pastikan tim transplantasi tahu bagaimana menghubungi Anda setiap saat.
Proses Bedah
Operasi transplantasi pankreas biasanya berlangsung sekitar tiga hingga enam jam, tergantung pada apakah Anda melakukan transplantasi pankreas sendiri atau transplantasi ginjal dan pankreas pada saat yang bersamaan.
Tim bedah akan memantau detak jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen darah Anda selama prosedur berlangsung, sehingga Anda akan terhubung ke semua sistem pemantauan yang relevan. Operasi pemasangan pankreas dimulai dengan Anda diintubasi, dipasang pada ventilator, dan diberikan bius total. Setelah Anda tertidur, prosedur dapat dimulai.
Dokter bedah akan membuat sayatan di tengah perut Anda. Mereka kemudian akan menempatkan pankreas baru dan sebagian kecil dari usus kecil donor ke perut bagian bawah Anda.
Usus donor melekat pada usus kecil atau kandung kemih Anda, dan pankreas donor terhubung ke pembuluh darah. Jika Anda juga menerima transplantasi ginjal, pembuluh darah dari ginjal baru akan menempel pada pembuluh darah di bagian bawah perut Anda.
Pankreas Anda sendiri, disebut sebagai pankreas asli, sebenarnya tetap ada kecuali ada alasan khusus untuk mengeluarkannya, karena masih akan membantu pencernaan. Biasanya, pankreas yang ditransplantasikan terletak lebih dekat ke pusar daripada pankreas asli, yang ditemukan lebih dalam di perut. Penempatan ini memungkinkan biopsi organ baru dapat dilakukan dengan mudah di masa mendatang, jika perlu.
Setelah pankreas yang disumbangkan menempel pada usus dan pembuluh darah, sayatan ditutup dan Anda dibawa ke unit perawatan intensif (ICU) untuk dipantau secara ketat selama pemulihannya.
Komplikasi
Risiko yang terkait dengan transplantasi pankreas lebih signifikan daripada banyak operasi standar, karena pasien seringkali lebih sakit sebelum operasi dan prosedurnya rumit.
Berikut adalah beberapa risiko standar yang dihadapi pasien saat menjalani operasi, termasuk yang secara khusus terkait dengan anestesi umum dan prosedur ini:
- Infeksi
- Kontrol glukosa yang buruk
- Berdarah
- Gumpalan darah
- Penolakan organ baru
- Kegagalan organ
- Mual
- Muntah
- Diare
- Reaksi terhadap anestesi
- Kesulitan menyapih dari ventilator
- Gumpalan darah
- Berdarah
- Infeksi
- Kelebihan gula dalam darah (hiperglikemia) atau masalah metabolisme lainnya
- Komplikasi kemih, termasuk kebocoran atau infeksi saluran kemih
- Kegagalan pankreas yang disumbangkan
- Penolakan pankreas yang disumbangkan
Setelah operasi
Anda akan menghabiskan beberapa hari di ICU setelah prosedur transplantasi pankreas dan setidaknya tujuh hari di rumah sakit sebelum pulang untuk melanjutkan pemulihan Anda. Kebanyakan pasien kembali ke aktivitas normal mereka dalam empat hingga enam minggu setelah operasi.
Bahkan dengan kemungkinan kecocokan terbaik antara Anda dan donor, sistem kekebalan Anda akan mencoba menolak pankreas baru Anda. Untuk menghindarinya, Anda memerlukan obat anti penolakan untuk menekan sistem kekebalan Anda. Karena obat ini membuat tubuh Anda lebih rentan terhadap infeksi, dokter Anda mungkin juga meresepkan obat antibakteri, antivirus, dan antijamur.
Efek samping imunosupresan (penghambat kalsineurin) meliputi:
- Penipisan tulang (osteoporosis)
- Kolesterol Tinggi
- Tekanan darah tinggi
- Mual, diare, atau muntah
- Sensitivitas terhadap sinar matahari
- Keadaan bengkak
- Penambahan berat badan
- Gusi bengkak
- Jerawat
- Pertumbuhan atau kerontokan rambut yang berlebihan
Tanda dan gejala bahwa tubuh Anda mungkin menolak pankreas baru Anda meliputi:
- Sakit perut
- Demam
- Nyeri yang berlebihan di tempat transplantasi
- Meningkatnya kadar gula darah
- Berkurangnya buang air kecil
- Mual
- Muntah
- Urine berwarna gelap
- Output urin menurun
Jika Anda mengalami gejala penolakan organ, segera beri tahu tim transplantasi Anda.
Tidak jarang penerima transplantasi pankreas mengalami episode penolakan akut dalam beberapa bulan pertama setelah prosedur. Jika ya, Anda harus kembali ke rumah sakit untuk perawatan dengan obat anti penolakan intensif dalam upaya untuk melestarikan organ.
Jika pankreas baru Anda gagal, Anda dapat melanjutkan perawatan insulin dan mempertimbangkan transplantasi kedua. Keputusan ini akan bergantung pada kesehatan Anda saat ini, kemampuan Anda untuk menahan operasi, dan harapan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup tertentu.
Prognosa
Secara keseluruhan, hasil yang dialami pasien setelah transplantasi pankreas cukup baik.
Penolakan Organ
Salah satu aspek kehidupan dan kesehatan yang lebih menantang setelah transplantasi adalah pencegahan penolakan organ. Kunjungan yang sering ke pusat transplantasi adalah tipikal setelah operasi dan lebih jarang seiring berjalannya waktu kecuali ada masalah dengan organ baru. Bagi banyak orang, kembali ke kehidupan normal dimungkinkan setelah operasi, tetapi yang lain mungkin menemukan bahwa mereka membaik, tetapi masih kurang sehat.
Menurut laporan tahun 2017 diJurnal Transplantasi Amerika, keseluruhan insiden penolakan akut pertama pada penerima pankreas menurun dari 16,5% pada 2009 menjadi 2010 menjadi 14,6% pada 2013 hingga 2014.
Fungsi dan Kelangsungan
Analisis terhadap 21.328 transplantasi pankreas dari International Pancreas Transplant Registry — dilakukan dari 1984 hingga 2009 — mengamati tingkat fungsi pankreas pada lima dan 10 tahun dan menemukan hal berikut:
Penerima yang mencapai tanda satu tahun dengan transplantasi yang berfungsi memiliki kemungkinan yang jauh lebih tinggi untuk fungsi jangka panjang. "Berfungsi" didefinisikan sebagai:
- Tidak perlu insulin
- Kadar glukosa normal saat diuji
- Hasil hemoglobin A1c normal atau sedikit meningkat
Mayoritas kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, bukan komplikasi dari pembedahan, dan terjadi lebih dari tiga bulan setelah keluar dari fasilitas transplantasi.
Tingkat kelangsungan hidup bervariasi berdasarkan jenis prosedur dan pusat transplantasi. Registri Ilmiah Penerima Transplantasi menyimpan statistik terkini mengenai transplantasi untuk semua pusat transplantasi A.S.
Dukungan dan Mengatasi
Menunggu pankreas yang tersedia, serta menjalani dan memulihkan diri dari transplantasi itu sendiri adalah pengalaman yang membuat stres, baik secara fisik maupun emosional. Penting untuk mencari dukungan dari teman dan anggota keluarga.
Tim transplantasi Anda akan dapat memberikan sumber daya yang berguna dan juga menawarkan strategi penanganan selama proses transplantasi. Rekomendasi mungkin termasuk:
- Tetap terinformasi dengan baik: Pelajari sebanyak mungkin tentang transplantasi Anda dan ajukan pertanyaan tentang apa pun yang tidak Anda pahami.
- Bergabung dengan kelompok dukungan untuk penerima transplantasi pankreas: Berbicara dengan orang lain yang telah berbagi pengalaman Anda dapat meredakan ketakutan dan kecemasan; ada kelompok dukungan tatap muka maupun online. Situs web UNOS menawarkan beberapa tempat bagus untuk memulai.
- Menyadari bahwa kehidupan setelah transplantasi mungkin tidak sama persis dengan kehidupan sebelumnya: Memiliki harapan yang realistis tentang hasil dan waktu pemulihan dapat membantu mengurangi stres. Tim Anda dapat membantu Anda menentukan ekspektasi pribadi Anda.
Diet dan Nutrisi
Setelah transplantasi pankreas, Anda harus makan dengan sehat agar pankreas tetap sehat dan berfungsi dengan baik, dan untuk membantu mencegah komplikasi seperti kolesterol tinggi dan penipisan tulang.
Anda mungkin memerlukan peningkatan jumlah protein dan kalori segera setelah transplantasi untuk membantu penyembuhan luka dan mengurangi beban prosedur pada tubuh Anda. Pastikan untuk makan makanan bergizi seperti daging sapi dan babi tanpa lemak, ayam, kalkun, dan ikan; susu dan yogurt rendah lemak; telur; gila; roti dan sereal gandum utuh; dan buah-buahan dan sayuran.
Anda mungkin perlu membatasi asupan natrium, kalium, atau cairan sampai pankreas Anda berfungsi penuh.
Karena obat anti penolakan organ dapat memengaruhi kesehatan tulang, Anda mungkin diharuskan makan makanan kaya kalsium, seperti produk susu rendah lemak, atau mengonsumsi suplemen kalsium.
Tim transplantasi Anda harus menyertakan spesialis nutrisi, atau ahli diet, yang dapat mendiskusikan kebutuhan diet khusus Anda secara mendetail.
Olahraga
Anda harus dapat mulai berolahraga sekitar enam minggu setelah operasi, meskipun tim transplantasi Anda akan memberi tahu Anda kapan aman untuk memulai dan latihan mana yang paling sesuai untuk Anda.
Olahraga teratur membantu meningkatkan tingkat energi dan kekuatan, serta membantu Anda mempertahankan berat badan yang sehat, mengurangi stres, dan mencegah komplikasi umum pasca transplantasi seperti tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi.
Pastikan untuk memeriksa dengan tim transplantasi pankreas Anda sebelum memulai atau mengubah rutinitas olahraga pasca transplantasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Transplantasi pankreas adalah prosedur yang sangat serius dengan dampak seumur hidup pada kesehatan dan kesejahteraan. Bagi banyak orang, transplantasi adalah solusi untuk masalah yang sangat serius dan mengarah pada peningkatan kualitas hidup yang besar. Lebih jarang, prosedur ini menyebabkan komplikasi, kesehatan yang buruk, dan untuk beberapa, tidak ada perbaikan dalam kendali glukosa.
Penting untuk mempertimbangkan dampak penyakit pankreas saat ini terhadap potensi manfaat dan komplikasi yang datang dengan transplantasi dan melanjutkan dengan hati-hati setelah mempelajari prosedur ini sebanyak mungkin.
