Saat Kanker Paru Menyebar ke Kelenjar Getah Bening

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Kanker paru-paru seringkali menyebar ke kelenjar getah bening sebelum menyebar ke bagian tubuh lainnya. Kelompok kelenjar getah bening mana yang terlibat, dan di mana ini terkait dengan tumor primer (asli), merupakan faktor penting dalam menentukan stadium kanker dan bagaimana pengobatannya.

Jika Anda membaca laporan pemindaian atau biopsi, Anda mungkin melihat frasa "bermetastasis ke kelenjar getah bening." Memiliki kanker yang telah menyebar (menyebar) ke kelenjar getah beningtidakberarti Anda menderita kanker metastasis. Bahkan beberapa kanker stadium awal, seperti beberapa kanker paru stadium 2A, memiliki kelenjar getah bening positif tetapi sama sekali tidak bermetastasis.

Dengan demikian, keberadaan kanker di kelenjar getah bening memberi tahu dokter bahwa tumor bermaksud untuk menyebar dan perawatan yang lebih agresif mungkin diperlukan untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Verywell / Cindy Chung

Metastasis Kelenjar Getah Bening

Kanker paru-paru bisa langsung menyerang jaringan di sekitarnya. Itu juga dapat menyebar saat sel kanker terlepas dari tumor primer dan diangkut melalui salah satu dari tiga sistem:

• Sistem limfatik, terdiri dari cairan getah bening, pembuluh limfatik, dan organ limfatik seperti kelenjar getah bening dan limpa
• Sistem peredaran darah, terdiri dari darah dan pembuluh darah
• Pohon bronkial, yang melibatkan saluran udara paru-paru tempat kanker paru-paru sekarang diperkirakan dapat menyebar

Ketika sel kanker berjalan melalui sistem limfatik, mereka dibawa ke kelenjar getah bening yang bertindak sebagai filter untuk limbah tubuh, racun, dan zat berbahaya lainnya. Kelenjar getah bening berkumpul di seluruh tubuh, pengelompokannya diklasifikasikan berdasarkan lokasinya.

Kelenjar getah bening sering berfungsi sebagai "firewall" untuk kanker karena sel-sel dilepaskan dari tumor primer.

Ketika penyebaran terbatas pada kelenjar getah bening di dekatnya (regional), kanker dapat digambarkan sebagai kanker stadium lanjut.

Jika kanker paru telah menyebar ke luar kelenjar getah bening regional dan ditemukan di kelenjar getah bening yang jauh atau jaringan lain, penyakit ini dianggap metastasis.

Klasifikasi Kelenjar Getah Bening Regional

Ketika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening regional, mereka diklasifikasikan berdasarkan lokasinya di dalam dan sekitar paru-paru. Lokasi memainkan peran kunci dalam pementasan kanker paru-paru.

Untuk penentuan stadium, kelenjar getah bening regional dibagi menjadi tiga kelompok:

• Kelenjar getah bening intrapulmonal: Ini mengacu pada kelenjar getah bening yang terletak di dalam paru-paru. Ini bisa berupa kelenjar getah bening perifer yang ditemukan di daerah luar paru-paru atau kelenjar getah bening hilus yang ditemukan di mana saluran udara utama (bronkus) dan pembuluh darah utama memasuki paru-paru (disebut hilus).
• Kelenjar getah bening mediastinal: Ini adalah kelenjar getah bening yang terletak di daerah antara dinding dada dan paru-paru (disebut mediastinum). Ini juga termasuk kelenjar getah bening mediastinum bagian bawah seperti kelenjar getah bening subcarinal yang mengelilingi batang tenggorokan (trakea) dan kelenjar getah bening peribronkial yang mengelilingi bronkus.
• Kelenjar getah bening ekstrathoraks: Ini mengacu pada kelenjar getah bening yang terletak di luar dada (dada). Ini termasuk kelenjar getah bening supraclavicular yang ditemukan tepat di atas tulang selangka (klavikula) dan kelenjar getah bening scalene yang ditemukan di leher dekat tulang rusuk paling atas.

Cara lain klasifikasi kelenjar getah bening adalah di sisi tubuh di mana mereka berada:

• Kelenjar getah bening ipsilateral:Ipsilateralmengacu pada kelenjar getah bening di sisi tubuh yang sama dengan tumor primer.
• Kelenjar getah bening kontralateral: Kelenjar getah bening kontralateral berada di sisi berlawanan dari dada dari tumor.

Gejala

Seringkali Anda tidak memiliki gejala khusus yang menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda. Jika Anda melakukannya, mereka mungkin termasuk:

• Bengkak di leher Anda atau di area tepat di atas tulang selangka Anda
• Sesak napas karena tekanan dari kelenjar getah bening yang membengkak di dada

Selain itu, gejala apa pun yang Anda miliki mungkin terkait dengan kanker paru-paru secara umum. Tanda-tanda awal mungkin termasuk:

• Batuk terus menerus dengan dahak berwarna gelap atau berdarah
• Suara serak
• Nyeri dada
• Desah
• Infeksi saluran pernafasan yang sering
• Kelelahan atau kelemahan
• Kehilangan selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan

Diagnosa

Setelah kanker paru-paru didiagnosis, dokter Anda akan melakukan tes untuk melihat apakah tumor Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening atau tempat yang jauh.

Menentukan, jika ada, kelenjar getah bening di tubuh Anda yang terkena kanker adalah penting dalam memilih pilihan pengobatan terbaik untuk Anda sebagai individu. Ini bisa menjadi proses yang sulit dan membuat stres, tetapi proses yang dapat memastikan Anda tidak diremehkan atau diperlakukan berlebihan.

Tes diagnostik yang umum meliputi:

• Computed tomography (CT), yang menggunakan serangkaian gambar sinar-X terkoordinasi untuk membuat pemindaian tiga dimensi
• Magnetic Resonance Imaging (MRI), yang menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar definisi tinggi, terutama dari jaringan lunak
• Positron emission tomography (PET), yang menggunakan pelacak radioaktif untuk menyoroti aktivitas metabolik di paru-paru, membantu membedakan antara massa jinak yang tidak berkembang dan yang bersifat kanker
• Ultrasonografi endobronkial, yang melibatkan penyisipan ultrasonografi fleksibel ke dalam jalan napas untuk secara tidak langsung memvisualisasikan jaringan menggunakan gelombang suara
• Mediastinoskopi, yang melibatkan penyisipan ruang lingkup terang (disebut mediastinoscope) ke dalam ruang antara tulang dada dan paru-paru untuk secara langsung memvisualisasikan jaringan.
• Biopsi kelenjar getah bening, di mana sampel jaringan diekstraksi (seringkali selama USG endobronkial atau mediastinoskopi) untuk evaluasi di laboratorium

Di masa lalu, mediastinoskopi adalah prosedur yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis kanker paru-paru. Tetapi, karena mediastinoskopi adalah prosedur bedah invasif, sebagian besar telah digantikan oleh pemindaian PET yang kurang invasif dan hampir sama sensitifnya.

Pementasan

Keterlibatan kelenjar getah bening merupakan salah satu faktor yang digunakan dalam menentukan stadium kanker, termasuk kanker paru-paru. Ini adalah bagian dari sistem klasifikasi yang disebut stadium TNM yang mengkategorikan kanker berdasarkan ukuran tumor primer (T), jumlah dan lokasi kelenjar getah bening regional (N), dan ada atau tidaknya metastasis (M).

Kelenjar getah bening diklasifikasikan dengan angka 0 sampai 3 atau huruf "x" sebagai berikut:

• N0: Tumor belum menyebar ke kelenjar getah bening.
• Nx: Tidak dapat ditentukan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau tidak.
• N1: Tumor telah menyebar ke nodus terdekat di sisi tubuh yang sama.
• N2: Tumor telah menyebar ke nodus yang lebih jauh tetapi di sisi tubuh yang sama.
• N3: Sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sisi berlawanan dari dada ke tumor atau ke kelenjar getah bening di dekat tulang selangka atau otot leher.

Meskipun setiap angka yang meningkat dalam nilai N menggambarkan perkembangan penyakit, ini tidak menunjukkan metastasis. Metastasis hanya diwakili dalam pementasan TNM oleh nilai M, baik dengan M0 (tanpa metastasis) atau M1 (metastasis).

Kriteria spesifik untuk klasifikasi kelenjar getah bening dijelaskan dalam edisi ke-7Stadium Kanker Paru-paruyang dikeluarkan oleh American Joint Committee on Cancer.

N PementasanKeterlibatan Kelenjar Getah Bening RegionalN0Tidak ada keterlibatan kelenjar getah beningN1Metastasis di kelenjar getah bening peribronkial ipsilateral dan / atau ipsilateral dan kelenjar getah bening intrapulmonalN2Metastasis di kelenjar getah bening mediastinal ipsilateral dan / atau subcarinalN3Metastasis di mediastinal kontralateral, hilar kontralateral, skalena ipsilateral atau kontralateral, atau kelenjar getah bening supraclavicular

Pengobatan

Perawatan untuk kanker paru-paru yang telah menyebar ke kelenjar getah bening tergantung pada stadium kanker dan kesehatan Anda secara umum.

Jika kanker paru-paru telah menyebar ke hanya beberapa kelenjar getah bening di dekatnya, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Prosedur yang disebut diseksi kelenjar getah bening selektif (SLND) ini bertujuan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang terkena dan mempertahankan kelenjar yang bebas dari kanker.

SLND biasanya digunakan untuk penyakit N1 tetapi juga dapat digunakan sebagai tindakan pencegahan pada orang dengan penyakit N0.

Sebelum prosedur SLND, PET scan akan dilakukan dengan atau tanpa disertai CT scan kontras. Ini membantu ahli bedah menentukan kelenjar getah bening mana yang terpengaruh. Dokter bedah kemudian dapat memutuskan mana yang akan diangkat berdasarkan pola drainase kelenjar getah bening. Untuk amannya, dokter bedah biasanya akan mengangkat beberapa kelenjar getah bening yang tidak terkena tepat di luar batas yang terkena.

SLND biasanya membutuhkan rawat inap dua sampai tiga hari di rumah sakit. Perdarahan dan nyeri sering terjadi setelah operasi, tetapi infeksi jarang terjadi.

Setelah kelenjar getah bening diangkat, terapi radiasi dapat digunakan untuk membunuh sel yang tersisa dan mencegah kekambuhan.

Terapi kanker paru standar juga dapat diresepkan berdasarkan stadium kanker. Ini termasuk kemoterapi, terapi bertarget, imunoterapi, atau kombinasi dari semuanya.

SLND jarang digunakan jika ada banyak kelenjar getah bening yang terkena. Dalam kasus seperti itu, terapi standar akan diupayakan.

Prognosa

Dengan sendirinya, nilai N dalam sistem TNM hanya memberikan gambaran sekilas tentang hasil jangka panjang dari kanker. Hanya dengan membandingkan keterlibatan kelenjar getah bening dengan ciri-ciri tumor primerdanada atau tidaknya metastasis yang dapat diberikan dokter kepada Anda dengan prognosis yang masuk akal.

Dengan demikian, studi tahun 2016 diJurnal Penyakit Dadamenggambarkan karakteristik kelenjar getah bening tertentu yang mungkin menunjukkan hasil yang lebih baik atau lebih buruk:

• Nilai numerik yang digunakan dalam klasifikasi kelenjar getah bening umumnya merupakan indikator kuat dari waktu bertahan hidup. Orang dengan N0 memiliki hasil yang paling disukai, sedangkan orang dengan N3 memiliki hasil yang paling tidak disukai.
• Pada orang dengan penyakit N1, hasil akan lebih baik jika kelenjar getah bening yang terkena berada di zona hilar daripada di zona perifer.
• Pada orang dengan penyakit N2, hasil akan lebih baik jika hanya zona N2 yang terlibat tetapi tidak zona N1; ini disebut sebagai "metastasis yang dilewati". Keterlibatan zona N1 dan N2 umumnya menunjukkan hasil yang lebih buruk.

Kelangsungan Hidup Lima Tahun

Pada akhirnya, cara terbaik untuk memprediksi hasil jangka panjang pada orang dengan kanker paru-paru adalah dengan memperhitungkan ketiga nilai sistem TNM. Ini dapat bervariasi tergantung apakah Anda menderita kanker paru-paru sel kecil (SCLC) atau kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC).

Kelangsungan hidup lima tahun adalah ukuran standar yang digunakan oleh dokter untuk memprediksi berapa banyak orang yang mungkin bertahan hidupsetidaknyalima tahun setelah diagnosis kanker. Ini dipecah berdasarkan apakah penyakit itu terlokalisasi (terbatas pada satu paru), regional (melibatkan kelenjar getah bening regional atau jaringan di sekitarnya), atau jauh (metastasis).

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru-paru secara luas ditentukan oleh National Cancer Institute (NCI) sebagai berikut:

Kanker Paru-Paru Sel Kecil

• Semua tahapan: 6%

• Dilokalkan: 29%

• Regional: 15%

• Jauh: 3%

Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil

• Semua tahapan: 23%

• Dilokalkan: 60%

• Regional: 33%

• Jauh: 6%

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penting untuk menjadi bagian dari proses ini sebagai mitra dalam perawatan Anda sendiri. Jika ada sesuatu yang tidak Anda pahami, beri tahu dokter. Dengan memahami sebanyak mungkin tentang diagnosis dan perawatan Anda, Anda dapat membuat pilihan yang lebih tepat dan merasa lebih dapat mengontrol kondisi Anda.

Sebaliknya, jika Anda tidak mendapatkan informasi yang Anda butuhkan untuk membuat pilihan yang tepat, jangan ragu untuk mencari opini kedua dari ahli onkologi yang berkualifikasi.