Jika Anda menderita lupus eritematosus sistemik (lupus) dan rheumatoid arthritis (RA), Anda kemungkinan besar sudah mengetahui dengan baik bagaimana serangan sistem kekebalan Anda pada jaringan sehat dapat berdampak negatif pada tubuh Anda. Maka, tidak mengherankan jika Anda dianggap "berisiko tinggi" jika Anda hamil.
Wanita hamil dengan lupus atau RA memiliki komplikasi kehamilan lebih banyak (misalnya, hipertensi, kelahiran prematur) dan rawat inap yang berhubungan dengan persalinan lebih lama daripada wanita lain. Dan memiliki kedua penyakit hanya bisa memperumit masalah.
Untungnya, dengan perencanaan, perawatan yang tepat, dan pemantauan yang cermat, kebanyakan wanita dengan penyakit ini berhasil hamil.
Gambar Adam Hester / Getty
Aktivitas Penyakit Selama Kehamilan
Bagaimana penyakit ini akan memengaruhi Anda selama kehamilan sulit diprediksi, karena pengalaman wanita sangat bervariasi.
Kehamilan dapat menyebabkan perubahan aktivitas penyakit yang dapat meningkatkan risiko komplikasi bagi Anda dan janin. Dan jika lupus atau RA Anda tidak terkelola dengan baik selama periode ini, kekhawatirannya bahkan lebih besar.
Satu kepastian? Aktivitas penyakit yang rendah sebelum konsepsi membuat kehamilan lebih sehat dan hasil yang lebih baik.
Merencanakan kehamilan dengan bantuan ahli reumatologi Anda dapat membantu. Mereka dapat membantu Anda mengatur jadwal untuk hamil dan memberi tahu Anda cara terbaik untuk mengendalikan penyakit Anda sebelum hamil.
Kemudian, jika Anda hamil, ahli reumatologi Anda — bekerja sama dengan ahli perinatologi, dokter kandungan / ginekolog yang terlatih khusus dalam kehamilan berisiko tinggi — harus bekerja sama untuk mengelola perawatan Anda.
Aktivitas Lupus
Kebanyakan serangan lupus tidak dianggap sebagai ancaman baik bagi Anda maupun bayi Anda. Namun, suar memang membuat tubuh Anda lebih rentan terhadap kerusakan akibat penyakit dan membuat Anda berisiko lebih besar mengalami komplikasi yang dapat memengaruhi Anda dan bayi Anda.
Dengan pemikiran ini, waktu terbaik untuk hamil adalah ketika penyakit Anda sudah terkontrol sepenuhnya — terutama jika Anda memiliki keterlibatan ginjal.
Penelitian terpecah, apakah kehamilan benar-benar mengubah aktivitas lupus atau membuat flare lebih umum, tetapi bukti menunjukkan hal itu dapat meningkatkan risiko lupus pada dua trimester pertama dan dalam tiga bulan pascapartum. Mereka yang memiliki penyakit aktif saat pembuahan bahkan lebih rentan terhadap flare.
Sebaliknya, dan menurut penelitian yang diterbitkan pada tahun 2020, lupus yang stabil dan ringan saat pembuahan menyebabkan flare yang kurang signifikan selama kehamilan, frekuensinya tidak lebih besar dari pada wanita yang tidak hamil dengan lupus.
Perawatan dengan Plaquenil (hydroxychloroquine) tampaknya secara signifikan menurunkan risiko flare selama kehamilan dan periode postpartum.
Aktivitas RA
Penelitian dari 2019 menunjukkan bahwa pada 60% wanita dengan RA, timbul gejalamemperbaikiselama kehamilan, kemungkinan besar karena perubahan terkait kehamilan dalam sistem kekebalan yang mencegah tubuh menolak bayi.
Dokter tidak dapat memprediksi wanita mana yang akan melihat peningkatan gejala selama kehamilan. Aktivitas penyakit Anda mungkin tetap sama, atau Anda mungkin mengalami flare dan remisi.
Seperti lupus, serangan RA pascapartum agak umum, terjadi sekitar 47% dari waktu, Hal ini dapat terjadi karena sistem kekebalan kembali ke fungsi normalnya saat ini.
Perencanaan Kehamilan
Dokter sering menganjurkan agar wanita penderita lupus tidak mencoba hamil sampai mereka melewati enam bulan tanpa aktivitas lupus.
Dengan artritis reumatoid, hasil bagi ibu dan bayi tampaknya lebih baik pada mereka yang memiliki penyakit yang terkontrol dengan baik antara tiga dan enam bulan sebelum mencoba untuk hamil.
Komplikasi yang Mungkin
Ada dua cara untuk dipertimbangkan: Lupus dan RA — dan, dalam beberapa kasus, pengobatannya — berpotensi memengaruhi tubuh dan kehamilan Anda, dan kehamilan itu sendiri dapat memengaruhi penyakit Anda.
Keduanya berperan dalam potensi komplikasi secara keseluruhan termasuk:
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Persalinan prematur
- Masalah kesehatan bayi baru lahir
- Peningkatan risiko keguguran
Anda berisiko lebih lanjut mengalami komplikasi ini jika Anda memiliki riwayat preeklamsia pada kehamilan lain, riwayat pembekuan darah atau trombosit rendah, atau tes mengungkapkan adanya antibodi antifosfolipid.
Komplikasi ini dapat menyebabkan lebih sering dirawat di rumah sakit selama kehamilan, lebih sering melahirkan dengan sesar, dan lebih lama tinggal di rumah sakit setelah melahirkan.
Kunci untuk menghindarinya setelah Anda hamil adalah dengan mengelola penyakit Anda dengan baik dan dengan cara yang aman untuk bayi Anda yang sedang berkembang.
Mungkin sulit untuk membedakan gejala kehamilan dari tanda peringatan awal RA atau lupus flare. Pastikan untuk menghubungi dokter Anda segera jika Anda mencurigai suar akan datang sehingga Anda dapat mengelolanya dan meminimalkan risiko.
Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi adalah masalah umum pada lupus bahkan tanpa kehamilan, karena ini adalah efek samping dari pengobatan jangka panjang dengan steroid dan / atau obat antiinflamasi non steroid (NSAID). Penyakit ginjal yang terkait dengan beberapa kasus lupus juga dapat meningkatkan tekanan darah.
Tekanan darah tinggi selama kehamilan mengkhawatirkan karena dapat dikaitkan dengan preeklamsia / eklamsia dan solusio plasenta.
Preeklamsia / Eklampsia
Ditandai dengan tekanan darah tinggi, peningkatan protein dalam urin, dan peradangan, preeklamsia yang tidak diobati dan versi yang lebih serius, eklamsia, dapat berakibat fatal bagi ibu dan anak.
Risiko preeklamsia 14% lebih tinggi pada wanita dengan lupus dan terutama menjadi perhatian bagi mereka yang memiliki penyakit aktif atau penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Risikonya juga lebih tinggi dengan RA, dengan beberapa penelitian menunjukkan peningkatan dua kali lipat.
Cara Mengenali Tanda-Tanda PreeklamsiaEklampsia lebih mungkin melibatkan kejang dan dapat menyebabkan koma. Kondisi ini dulunya dianggap sebagai perkembangan preeklamsia, tetapi dokter sekarang mengenali bahwa beberapa orang mengalami eklamsia tanpa pernah mengalami gejala preeklamsia selain tekanan darah tinggi.
Pada bayi, preeklamsia / eklamsia adalah penyebab utama kelahiran prematur. Kondisi ini mengurangi jumlah darah yang mengalir melalui plasenta, yang menyebabkan kekurangan gizi, pertumbuhan yang buruk, dan, lebih jarang, lahir mati.
Jika sudah cukup terlambat dalam kehamilan untuk melakukannya dengan aman, dokter mungkin akan menginduksi persalinan, karena kondisinya akan hilang begitu Anda tidak lagi hamil. Jika bayi terlalu dini untuk lahir, Anda mungkin akan diberikan kortikosteroid untuk membantu mempercepat perkembangan paru-paru dan membuat persalinan dini lebih aman.
Perawatan lain sering kali melibatkan:
- Istirahat di tempat tidur atau rawat inap
- Obat tekanan darah
- Obat anti kejang, sebagai pencegahan
Pemeriksaan rutin dan pemantauan rumah dapat membantu Anda dan dokter menangkap preeklamsia atau eklamsia sejak dini sehingga dapat diobati dan komplikasi dapat dicegah.
Memahami EklampsiaAbrupsi Plasenta
Pada solusio plasenta, semua atau sebagian plasenta menarik diri dari rahim setelah minggu ke-20 kehamilan. Preeklamsia / eklamsia dapat menyebabkan hal ini, tetapi beberapa peneliti juga percaya sistem kekebalan Anda — dan terutama antibodi antifosfolipid — dapat mengganggu fungsi plasenta.
Solusio plasenta dapat menyebabkan lahir mati atau kelahiran prematur. Gejala solusio plasenta dapat meliputi:
- Pendarahan vagina
- Kontraksi yang sering
- Sakit perut atau nyeri tekan
Pada solusio yang serius, yang melibatkan lebih dari 50% plasenta, kehilangan darah mungkin parah dan bayi mungkin perlu dilahirkan melalui operasi caesar darurat. Dalam kasus yang tidak terlalu serius, jika tidak ada risiko langsung, ibu mungkin dirawat di rumah sakit atau diistirahatkan di tempat tidur dan diawasi dengan ketat.
Seperti halnya preeklamsia, Anda mungkin diberi steroid untuk membantu paru-paru bayi matang lebih cepat dan meningkatkan kemungkinan bertahan hidup jika diperlukan persalinan dini.
Pendarahan vagina tidak selalu terjadi pada solusio plasenta, jadi hubungi dokter Anda tentang gejala apa pun segera hanya untuk memastikan. Setiap perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga memerlukan panggilan segera ke dokter kandungan Anda.
Mengenali dan Mencegah Abrupsi PlasentaPrematuritas
Selain kondisi di atas yang meningkatkan risiko kelahiran prematur pada wanita penderita lupus dan RA, beberapa penelitian menunjukkan bahwa penyakit itu sendiri dapat menyebabkan kemungkinan prematuritas yang lebih besar secara statistik.
Lupus dapat menyebabkan kelahiran prematur karena air pecah sebelum Anda mencapai usia penuh — yang disebut ketuban pecah dini.
Pada RA, dokter menduga hal ini disebabkan bahan kimia inflamasi yang terlibat dalam penyakit yang dapat meningkatkan kontraksi rahim.
Namun, penelitian RA sejauh ini tidak konsisten, dengan beberapa penelitian menunjukkan risiko yang lebih rendah daripada yang lain dan beberapa tidak menunjukkan peningkatan risiko sama sekali. Risikonya mungkin lebih besar untuk wanita dengan penyakit aktif atau yang mengonsumsi kortikosteroid.
Apa Artinya Memiliki Bayi PrematurMasalah Kesehatan Bayi Baru Lahir
RA dikaitkan dengan bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan dengan berat lahir rendah atau yang kecil untuk usia kehamilan mereka. Peneliti percaya hal ini bisa jadi karena masalah dengan fungsi plasenta yang dapat diakibatkan oleh kelainan sistem kekebalan. dan / atau pengobatan dengan prednison.
Beberapa bayi kecil atau prematur sehat dan membutuhkan sedikit perawatan ekstra, tetapi yang lain mungkin menghadapi komplikasi. Masalah kesehatan potensial ini meliputi:
- Ketidakmampuan bernapas sendiri
- Penyakit kuning
- Sindrom gangguan pernapasan
- Perdarahan intraventrikular
- Displasia bronkopulmonalis
- Sepsis
- Surutnya
Bergantung pada tingkat perkembangan mereka, usia kehamilan, dan kebutuhan khusus, bayi mungkin perlu menghabiskan waktu di unit perawatan intensif neonatal (NICU) untuk oksigen dan / atau selang makanan. Bayi Anda mungkin perlu diawasi lebih dekat baik di rumah sakit maupun setelah Anda pulang.
Semakin awal bayi Anda lahir, semakin besar kemungkinan mereka membutuhkan NICU dan semakin lama kemungkinan mereka berada di sana.
Anda mungkin merasa lega mengetahui bahwa tidak ada bukti bahwa lupus atau RA dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir.
Risiko yang Dihadapi Bayi dengan Berat Badan Lahir RendahKeguguran
Lupus telah lama diketahui meningkatkan risiko keguguran. Faktanya, dokter biasanya menganjurkan agar wanita penderita lupus tidak hamil sama sekali. Sekarang tidak lagi demikian — berkat perbaikan dalam perawatan, angka keguguran pada wanita penderita lupus telah menurun drastis.
Risiko keguguran dikaitkan dengan masalah kesehatan yang disebabkan lupus, termasuk tekanan darah tinggi, masalah ginjal, dan sejenis antibodi antifosfolipid yang disebut antikoagulan lupus yang menyerang protein yang terlibat dalam pembekuan darah. Penyimpangan pembekuan darah dapat mengganggu perkembangan dan fungsi plasenta.
Tes positif antikoagulan pada trimester pertama kehamilan merupakan faktor risiko keguguran.
Antara 1960 dan 2000, tingkat keguguran pada wanita penderita lupus turun dari 40% menjadi 17%, menurut penelitian. Penelitian yang lebih baru telah melaporkan tingkat antara 10% dan 25%, yang sejalan dengan risiko keguguran secara keseluruhan pada kehamilan yang dikonfirmasi (10% hingga 20%).
Beberapa penelitian secara historis menemukan peningkatan risiko keguguran pada wanita dengan RA, tetapi penelitian yang lebih baru menemukan angka tersebut sama seperti pada populasi umum. Di antara mereka yang mengalami keguguran, sebagian besar melanjutkan kehamilan berikutnya dengan sukses.
Belum ada penelitian tentang risiko pada wanita dengan kedua kondisi ini.
Penggunaan Obat
Beberapa, tapi tidak semua, obat yang digunakan untuk mengobati RA dan lupus dianggap sesuai untuk wanita hamil dan menyusui.
Jika Anda berencana untuk hamil, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menunggu sampai obat Anda disesuaikan dan Anda telah mencapai aktivitas penyakit yang rendah atau remisi untuk mulai mencoba. Anda mungkin memerlukan periode atau prosedur "pembersihan" setelah menghentikan penggunaan obat agar aman untuk hamil.
Tentu saja, kehamilan terkadang mengejutkan. Jika Anda memiliki kondisi ini dan tiba-tiba menemukan diri Anda mengharapkan, bicarakan dengan ahli reumatologi Anda segera, tanyakan apakah Anda perlu mengganti obat, dan masuk ke dokter kandungan sesegera mungkin.
Wanita hamil dengan lupus atau RA mungkin memerlukan penyesuaian dalam pengobatan mereka selama kehamilan dan setelah melahirkan. Obat-obatan yang dianggap terlarang dapat menjadi pilihan yang aman lagi, beberapa bahkan jika Anda menyusui.
Jangan pernah berhenti minum obat lupus atau RA Anda saat ini tanpa berbicara dengan ahli reumatologi dan dokter kandungan Anda.
Keamanan Obat Selama / Setelah Kehamilan
Apa yang paling sesuai untuk Anda bersifat pribadi, dan Anda harus melakukan percakapan terbuka dengan dokter Anda tentang apa yang direkomendasikan dan pro / kontra dalam kasus Anda.
Sebuah studi tahun 2021 mungkin memberikan beberapa panduan pengobatan. Para peneliti menemukan bahwa Plaquenil plus aspirin, heparin, dan kortikosteroid dosis rendah tampak aman bagi ibu dan bayi serta efektif untuk mengobati lupus, RA, dan penyakit autoimun lainnya selama kehamilan.
Saat ini, penelitian dan opini beragam mengenai agen anti-TNF selama kehamilan, tetapi beberapa penelitian menunjukkan data yang menggembirakan mengenai golongan obat yang lebih baru ini. Dokter Anda mungkin merekomendasikan untuk tetap menggunakan penghambat TNF di awal kehamilan dan kemudian disapih nanti.
Beberapa obat lupus dan RA dapat berinteraksi negatif dengan vaksin yang diberikan kepada bayi baru lahir. Jika Anda menggunakan salah satu obat ini, itu mungkin berarti bayi Anda harus menunggu untuk divaksinasi.
Beberapa obat tambahan dan golongan obat yang umumnya dianggap aman saat menyusui antara lain:
- Penghambat ACE
- Agen anti-TNF
- Aspirin, dalam dosis rendah
- Benlysta (belimumab)
Flare Pascapartum
Terlepas dari seberapa ringan atau parah gejala Anda selama kehamilan, Anda mungkin mengalami kambuh penyakit segera setelah melahirkan.
Kadang-kadang ini bisa menyerang dengan segera, dan di lain waktu bisa tertunda sebanyak tiga bulan pada lupus dan sebanyak enam bulan pada RA. Gejala flare umumnya identik dengan gejala yang terjadi tidak tergantung pada kehamilan.
Pada lupus, alasan terjadinya postpartum flare tidak dipahami dengan baik, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh peningkatan kadar hormon prolaktin dan estradiol. Kebanyakan flare postpartum lupus ringan sampai sedang.
Pada RA, hal ini diyakini terjadi karena perubahan sistem kekebalan yang meredakan gejala selama kehamilan kembali ke keadaan sebelum kehamilan.
Risiko flare pada wanita penderita lupus diperkirakan antara 35% dan 70%, sedangkan bagi mereka yang menderita RA mencapai 50%.
Faktor risiko tertentu dapat membuat suar pascapersalinan lebih mungkin terjadi.
- Lupus: Penyakit aktif dalam enam bulan sebelum pembuahan
- RA: Tes antibodi dan RF anti-CCP positif; menghentikan terapi anti-TNF terlalu dini
- Keduanya: Aktivitas penyakit yang lebih tinggi pada trimester kedua dan ketiga
Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami serangan pasca melahirkan sehingga mereka dapat membantu Anda mengelolanya. Penatalaksanaan melibatkan pengobatan yang sama seperti untuk flare lainnya, tetapi Anda mungkin perlu menghindari obat-obatan tertentu jika Anda sedang menyusui.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Perencanaan yang cermat sebelum konsepsi dapat membantu Anda sukses dalam kehamilan dan menghindari kemungkinan komplikasi yang membahayakan kesehatan Anda dan bayi Anda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang konseling prakonsepsi sebelum Anda mulai mencoba hamil — hal itu dapat membuat perbedaan besar dalam menurunkan risiko dan meningkatkan hasil.
Menggunakan alat kontrasepsi sampai aktivitas penyakit Anda stabil dan minimal selama enam bulan sebelum pembuahan, memilih obat yang paling aman, dan bekerja sama dengan dokter untuk meminimalkan risiko adalah faktor penting.
