Kesenjangan cakupan Medicaid ada di negara bagian yang menolak untuk memperluas Medicaid seperti yang disyaratkan dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA). Akibatnya, banyak orang dewasa di negara bagian tersebut dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan pada dasarnya tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan keuangan dengan jaminan kesehatan mereka: Mereka tidak memenuhi syarat untuk Medicaid dan mereka juga tidak memenuhi syarat untuk subsidi premi untuk mengimbangi biaya swasta. membeli asuransi kesehatan. Ini disebut sebagai celah pertanggungan karena tidak ada cara yang realistis bagi orang-orang ini untuk mendapatkan pertanggungan kecuali mereka memenuhi syarat untuk paket yang disponsori pemberi kerja yang terjangkau.
SDI Productions / Getty ImagesApa yang Menyebabkan Celah Cakupan Medicaid Ada?
Ketika ACA diberlakukan, itu meminta Medicaid untuk diperluas di setiap negara bagian. Medicaid didanai bersama oleh pemerintah negara bagian dan federal, sehingga negara bagian memiliki beberapa fleksibilitas dalam hal kelayakan Medicaid dan desain program. Namun sebelum 2014, di sebagian besar negara bagian, Medicaid umumnya hanya memberikan perlindungan bagi individu berpenghasilan rendah yang merupakan anak-anak (atau orang tua / pengasuh anak di bawah umur), cacat, buta, lansia, atau hamil.
ACA menyerukan perluasan yang signifikan dari Medicaid untuk memasukkan semua orang dewasa di bawah usia 65 tahun dengan pendapatan rumah tangga hingga 133% dari tingkat kemiskinan, dan ada pengabaian pendapatan tambahan 5% yang secara efektif membawa batas kelayakan hingga 138% dari tingkat kemiskinan . Pada tahun 2020, di setiap negara bagian kecuali Alaska dan Hawaii, jumlahnya sekitar $ 17.609 untuk satu individu, dan $ 36.156 untuk rumah tangga yang terdiri dari empat orang (angka tingkat kemiskinan lebih tinggi di Alaska dan Hawaii, sehingga kelayakan Medicaid yang diperluas di negara bagian tersebut berlaku untuk orang-orang. dengan pendapatan yang lebih tinggi). Perhatikan bahwa kelayakan Medicaid didasarkan pada angka tingkat kemiskinan tahun berjalan, sedangkan kelayakan subsidi premi didasarkan pada angka tingkat kemiskinan tahun sebelumnya
Perluasan Medicaid seharusnya berlaku secara nasional pada 1 Januari 2014, dengan pemerintah federal membayar 100% dari biaya untuk tiga tahun pertama dan negara bagian secara bertahap mengambil sebagian dari biaya setelah itu, dengan pembagian pendanaan ditetapkan pada 90% federal dan 10% negara bagian pada tahun 2020 dan semua tahun mendatang. Ini jauh lebih murah daripada tingkat pendanaan federal untuk populasi yang sudah memenuhi syarat untuk Medicaid, yang bervariasi dari 50% menjadi sekitar 77%, tergantung pada negara bagian.
Di bawah ketentuan ACA, ekspansi Medicaid pada dasarnya wajib bagi negara bagian, karena mereka akan kehilangan dana Medicaid federal yang ada jika mereka menolak untuk memperluas cakupan kepada orang-orang yang berpenghasilan hingga 138% dari tingkat kemiskinan. Tapi diFederasi Bisnis Independen Nasional v. Sebelius, tujuh dari sembilan hakim Mahkamah Agung setuju bahwa akan "memaksa secara inkonstitusional" untuk meminta negara bagian memperluas Medicaid agar dapat terus menerima dana federal untuk populasi Medicaid yang ada.
Ini secara efektif membuat ekspansi Medicaid opsional untuk negara bagian: Mereka dapat memilih untuk memperluas Medicaid dan mendapatkan pendanaan federal yang ditingkatkan untuk populasi yang baru memenuhi syarat (bersama dengan dana federal yang ada untuk populasi Medicaid mereka yang ada), atau mereka dapat memilih untuk tidak memperluas Medicaid dan hanya terus menerima dana federal yang cocok untuk populasi Medicaid mereka yang ada.
Keputusan Mahkamah Agung datang 18 bulan sebelum ekspansi Medicaid seharusnya berlaku. Tidak mengherankan, dan umumnya berdasarkan partisan, negara bagian mengambil pendekatan yang berbeda untuk perluasan Medicaid ketika program dimulai pada tahun 2014. Pada saat itu, kelayakan Medicaid diperluas di 26 negara bagian dan DC, sementara 24 negara bagian telah memilih untuk mempertahankan aturan kelayakan Medicaid yang ada. di tempat.
Di 24 negara bagian tersebut, Medicaid terus tersedia untuk penduduk berpenghasilan rendah yang buta, cacat, hamil, lansia, di bawah 18 tahun, atau merawat anak di bawah umur, tetapi tidak tersedia untuk orang dewasa yang tidak cocok dengan salah satu dari mereka. kategori, terlepas dari seberapa rendah pendapatan mereka (untuk kategori orang tua / pengasuh anak di bawah umur, tingkat pendapatan yang membuat seseorang memenuhi syarat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain, tetapi umumnya cukup rendah).
Yang memperparah masalah, subsidi premi tidak tersedia di bursa asuransi kesehatan jika pelamar memiliki pendapatan di bawah garis kemiskinan. Cara undang-undang tersebut dibuat, para pelamar tersebut seharusnya memiliki akses ke Medicaid, jadi subsidi premium tidak diperlukan untuk mereka.
Di negara bagian yang belum mengembangkan Medicaid, sebagian besar orang dewasa non-disabilitas dengan pendapatan rumah tangga di bawah kemiskinan tidak dapat mengakses bantuan keuangan apa pun dalam hal asuransi kesehatan: Mereka tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, dan mereka juga tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium.
Pada awal 2020, masih ada 15 negara bagian yang belum mengembangkan Medicaid, meskipun Nebraska sedang dalam proses melakukannya (dibahas di bawah). Dan diperkirakan masih ada 2,3 juta orang yang terjebak dalam kesenjangan cakupan, tanpa akses yang realistis terhadap jaminan kesehatan.
Tidak ada celah pertanggungan untuk imigran yang hadir secara sah yang belum cukup lama berada di AS untuk mendaftar di Medicaid (dalam banyak keadaan, penduduk yang hadir secara hukum harus berada di AS setidaknya selama lima tahun sebelum memenuhi syarat untuk Medicaid). Ini karena undang-undang secara khusus mengizinkan orang-orang ini menerima subsidi premi, meskipun pendapatan mereka di bawah tingkat kemiskinan. Anggota parlemen tahu bahwa mereka tidak akan memenuhi syarat untuk Medicaid, jadi mereka memastikan untuk memperhitungkan hal ini untuk menghindari meninggalkan orang-orang ini tanpa akses ke pertanggungan.
Anggota parlemen jelas tidak pernah bermaksud agar ada celah cakupan Medicaid untuk warga AS, tetapi mereka tidak memiliki cara untuk mengetahui bahwa keputusan Mahkamah Agung berikutnya akan memungkinkan negara bagian untuk mencegah sejumlah besar orang miskin untuk mendaftar di Medicaid.
Menyatakan Di Mana Celah Cakupan Medicaid Masih Ada
Meskipun ada 24 negara bagian yang belum memperluas Medicaid pada 2014, beberapa telah melakukannya sejak saat itu.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho, dan Utah telah memperluas program Medicaid mereka sejak awal 2014. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan tentang keadaan kesenjangan cakupan saat ini :
- Para pemilih di Nebraska menyetujui perluasan Medicaid dalam pemilihan 2018. Perluasan Medicaid Nebraska dijadwalkan mulai berlaku pada 1 Oktober 2020, dengan pendaftaran mulai 1 Agustus 2020. Setelah perluasan Medicaid berlaku, Nebraska tidak akan lagi memiliki celah cakupan (pemilih di Idaho dan Utah juga menyetujui inisiatif pemungutan suara perluasan Medicaid dalam pemilu 2018; ekspansi mulai berlaku di kedua negara bagian tersebut pada Januari 2020).
- Wisconsin secara teknis dihitung sebagai negara bagian yang belum mengembangkan Medicaid, meskipun Wisconsin Medicaid mencakup orang-orang yang pendapatan rumah tangganya di bawah tingkat kemiskinan. Jadi tidak ada celah cakupan di Wisconsin.
Masih ada kesenjangan cakupan Medicaid di negara bagian berikut pada tahun 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (gap cakupan akan berakhir pada Oktober 2020)
- Karolina utara
- Oklahoma
- Karolina selatan
- Dakota Selatan
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Ekspansi Medicaid di Maine, Utah, Idaho, dan Nebraska terjadi karena para pemilih menyetujui inisiatif pemungutan suara untuk memperluas Medicaid; di semua negara bagian tersebut, anggota parlemen dan / atau gubernur sebelumnya telah memblokir upaya untuk memperluas Medicaid secara legislatif.
Didukung oleh keberhasilan tersebut, pendukung ekspansi Medicaid telah mengumpulkan tanda tangan di Oklahoma dan Missouri dalam upaya untuk mendapatkan inisiatif ekspansi Medicaid pada surat suara 2020 di negara bagian tersebut. Di Oklahoma, cukup banyak tanda tangan dikumpulkan untuk mendapatkan hasil pengukuran pada surat suara, tetapi terserah pada gubernur untuk menentukan apakah itu akan menjadi surat suara utama atau pemilihan umum. Di Missouri, pendukung inisiatif pemungutan suara memiliki waktu hingga awal Mei 2020 untuk menyerahkan tanda tangan yang diperlukan. Pandemi COVID-19 menghambat proses itu, tetapi para pendukung mencatat bahwa mereka yakin mereka masih akan memiliki cukup tanda tangan.
Texas sejauh ini memiliki jumlah orang terbesar dalam kesenjangan cakupan Medicaid, diikuti oleh Florida, Georgia, dan Carolina Utara. Bersama-sama, keempat negara bagian tersebut mencakup lebih dari 1,6 juta dari hampir 2,3 juta orang yang terperangkap dalam cakupan cakupan tersebut. celah. Dan tidak mengherankan, persentase penduduk mereka yang tidak memiliki jaminan kesehatan lebih tinggi daripada rata-rata nasional. Pendukung konsumen, penyedia medis, rumah sakit, dan anggota parlemen Demokrat telah bekerja selama bertahun-tahun untuk memperluas Medicaid di negara bagian tersebut, tetapi sejauh ini belum menghasilkan banyak. kemajuan.
Akankah Negara Yang Tersisa Memperluas Medicaid?
Medicaid pertama kali tersedia pada tahun 1966, tetapi hanya 26 negara bagian yang memiliki program Medicaid yang beroperasi pada tahun pertama. Dan butuh waktu hingga tahun 1982, ketika Arizona mulai menawarkan cakupan Medicaid, agar program tersebut tersedia secara nasional.
Maka tidak mengherankan jika masih ada beberapa negara bagian dimana Medicaid belum berkembang di bawah ACA. Ini terutama benar mengingat sifat politik reformasi perawatan kesehatan di abad ke-21, dan bukan kebetulan bahwa negara bagian yang menahan sebagian besar adalah negara "merah" di mana para pemimpin cenderung mengekspresikan penentangan terhadap "Obamacare" (yaitu, Affordable Care Act).
Ketika ekspansi Medicaid mulai berlaku, hampir setengah negara bagian menolak untuk berpartisipasi. Pada tahun 2020, lebih dari dua pertiga negara bagian memiliki ekspansi Medicaid. Ekspansi Medicaid diharapkan pada akhirnya akan menyebar ke negara bagian yang tersisa, tetapi kami tidak tahu berapa lama waktu yang dibutuhkan. Pandemi COVID-19 — yang mengakibatkan jutaan orang Amerika kehilangan pendapatan mereka — menjelaskan urgensi masalah tersebut, tetapi kepemimpinan GOP di beberapa negara bagian yang menahan cukup kuat menentang ekspansi Medicaid.
.jpg)
