Ketika Anda pergi ke rumah sakit atau panti jompo, Anda ingin mendapatkan perawatan terbaik. Medicare telah menetapkan sistem peringkat bintang lima yang memungkinkan Anda mengetahui fasilitas mana yang berkinerja terbaik. Apakah rumah sakit atau panti jompo Anda menduduki peringkat tinggi dalam daftar?
Gambar Morsa / DigitalVision / Getty Images
Peringkat Bintang Lima Medicare untuk Panti Jompo
Medicare tidak membayar perawatan jangka panjang di panti jompo, tetapi Bagian A membayar untuk masa tinggal jangka pendek di fasilitas perawatan terampil dan fasilitas rehabilitasi setelah rawat inap. Terlepas dari itu, Medicare menilai kualitas panti jompo untuk jangka pendek. tinggal jangka panjang dan jangka panjang melalui situs Perbandingan Panti Jompo mereka. Fasilitas dinilai dalam skala bintang satu sampai lima di tiga kategori. Perbandingan Panti Jompo memungkinkan Anda melihat peringkat bintang dalam masing-masing kategori ini.
Inspeksi kesehatan: Medicare mewajibkan inspeksi kesehatan dilakukan setidaknya setahun sekali di setiap fasilitas, lebih sering jika fasilitas berkinerja buruk, termasuk inspeksi keselamatan kebakaran dan pemeriksaan kesiapsiagaan darurat. Penyimpanan dan persiapan makanan juga akan dinilai seperti halnya manajemen pengobatan dan lingkungan panti jompo secara keseluruhan.
Kepegawaian: Tanpa jumlah staf yang memadai untuk menangani kebutuhan penghuni panti jompo, perawatan dapat dikompromikan. Medicare secara khusus melihat rasio staf, khususnya, jumlah jam kerja oleh perawat terdaftar, perawat praktis berlisensi, perawat kejuruan berlisensi, asisten perawat, dan terapis fisik dibagi dengan jumlah penghuni di panti jompo. melihat sekilas rasio perawatan secara keseluruhan, ini tidak memungkinkan Medicare untuk melihat berapa banyak staf yang bekerja pada waktu tertentu atau berapa banyak perawatan yang diberikan kepada setiap penghuni, misalnya, beberapa mungkin memerlukan perawatan lebih dari yang lain.
Kualitas perawatan residen: Ada 17 metrik yang dipertimbangkan untuk perawatan jangka panjang dan pendek di fasilitas perawatan terampil. Tanpa mencantumkan semuanya di sini, Medicare melihat frekuensi jatuh, infeksi saluran kemih, dan tukak tekan yang berkembang di setiap fasilitas. Medicare juga melihat seberapa sering seseorang dikirim kembali ke rumah sakit dan berapa banyak penduduk yang divaksinasi untuk mencegah influenza dan pneumonia. Ukuran lain yang berguna adalah pengeluaran Medicare per penerima. Ini membandingkan pengeluaran Medicare di fasilitas itu dengan fasilitas perawatan terampil di seluruh negeri.Sederhananya, apakah Anda mendapatkan uang Anda?
Peringkat Bintang Lima Medicare untuk Sistem Rumah Sakit
Dalam hal rawat inap di rumah sakit, Anda mungkin ingin merujuk ke situs Perbandingan Rumah Sakit. Medicare melihat sejumlah metrik di tujuh kategori dan menimbangnya untuk menghitung skor dari satu hingga lima bintang. Ringkasan ini mencantumkan kategori tersebut , jumlah metrik per kategori, tetapi tidak menjelaskan setiap metrik dalam setiap kategori.
- Efektivitas perawatan (10 metrik): Apakah tindakan pencegahan telah diambil untuk mengurangi risiko penyakit, misalnya vaksinasi influenza?
- Penggunaan pencitraan medis yang efisien (5 metrik): Apakah tes yang sesuai sedang dilakukan atau apakah layanan digunakan secara berlebihan? Apakah pengujian secara medis diperlukan?
- Tingkat kematian (7 metrik): Berapa tingkat kematian 30 hari untuk orang yang memiliki kondisi medis atau operasi tertentu yang dilakukan di fasilitas itu?
- Pengalaman pasien (11 metrik): Apakah pasien puas dengan komunikasi yang mereka lakukan dengan dokter dan perawat? Apakah pasien memahami rencana perawatan mereka?
- Readmissions (8 metrik): Apakah orang dengan kondisi medis tertentu lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk masalah yang sama dalam 30 hari?
- Keamanan perawatan (9 metrik): Apakah pasien berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan kondisi medis akibat tinggal di rumah sakit, misalnya, infeksi saluran kemih atau infeksi MRSA?
- Ketepatan waktu perawatan (7 metrik): Berapa lama pasien menunggu di ruang gawat darurat sebelum diperiksa oleh profesional perawatan kesehatan? Seberapa cepat pasien menerima perawatan untuk kondisi serius seperti serangan jantung atau stroke?
Masalahnya, rumah sakit tidak diharuskan menyediakan data untuk ketujuh kategori tersebut. Selama mereka memberikan data untuk setidaknya tiga kategori (salah satu dari kategori tersebut harus kematian, masuk kembali, atau keamanan) dan mereka menyediakan data untuk setidaknya tiga metrik dalam setiap kategori yang diajukan, mereka memenuhi syarat untuk skor peringkat Medicare.
Sayangnya, Anda hanya akan melihat peringkat bintang keseluruhan saat mencari di Perbandingan Rumah Sakit. Medicare tidak mempublikasikan informasi spesifik apa yang dilihat untuk rumah sakit tertentu. Itu berarti rumah sakit dapat memiliki peringkat bintang lima dalam tiga kategori tetapi berkinerja buruk di empat kategori lainnya karena data tersebut tidak pernah ditinjau.
Transparansi yang lebih baik diperlukan agar penerima manfaat Medicare dapat membuat keputusan yang terinformasi tentang tempat untuk menerima perawatan.
Cara Meningkatkan Sistem Peringkat Bintang Lima Medicare
Medicare bukan satu-satunya sistem pemeringkatan untuk rumah sakit dan panti jompo. Pertimbangkan Leapfrog Group, Healthgrades, dan US News and World Report. Karena mereka berfokus pada metrik yang berbeda, mungkin saja fasilitas yang mendapat peringkat bintang lima dari Medicare memiliki nilai rendah dari salah satu fasilitas ini. kelompok atau sebaliknya.
Itu tidak membantu bahwa beberapa panti jompo mencoba memanipulasi sistem. Sebuah studi diPenyakit Dalam JAMAmelihat lebih dari 4 juta pelepasan dari fasilitas perawatan terampil untuk orang-orang di Medicare tanpa sumber perlindungan kesehatan lain, yang tidak berada di rumah sakit, dan yang sebelumnya tidak tinggal di panti jompo.
Para peneliti menemukan bahwa ada kecenderungan untuk memulangkan pasien pada hari ke-20 (hari terakhir Medicare menawarkan perlindungan penuh) jika mereka adalah etnis minoritas yang tinggal di daerah sosial ekonomi yang buruk. Implikasinya adalah bahwa fasilitas tersebut berusaha memaksimalkan jumlah dolar yang mereka terima dari Medicare dan dapat mengeluarkan pasien secara prematur karena kekhawatiran mereka mungkin tidak dapat membayar untuk perawatan lanjutan. Praktik ini tidak hanya kontroversial atas dasar moral, tetapi juga dapat memberikan hasil yang miring jika menyangkut penilaian Kualitas Perawatan Residen di Perbandingan Panti Jompo.
Skor peringkat rumah sakit juga sering miring. Review diPenyakit Dalam JAMAmenemukan bahwa rumah sakit yang menawarkan lebih sedikit layanan memiliki kecenderungan untuk menilai lebih tinggi secara keseluruhan daripada yang menawarkan lebih banyak layanan. Hampir 2.800 rumah sakit dinilai dalam studi ini yang mencakup data dari American Hospital Association dan US News and World Report.
Secara khusus, rumah sakit yang menyediakan layanan perawatan intensif, kardiologi, dan neurologi cenderung memiliki skor yang lebih rendah. Rumah sakit ini sering kali merawat pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi. Faktanya, banyak pasien dapat dipindahkan dari fasilitas "bintang lima" ke salah satu rumah sakit ini untuk menerima tingkat perawatan yang lebih tinggi. Oleh karena itu, rumah sakit yang menawarkan layanan darurat yang dibutuhkan ini dapat dikenakan sanksi dengan peringkat yang lebih rendah daripada rumah sakit yang tidak mengambil risiko tersebut. Rating untuk rumah sakit, dalam hal ini, bisa menyesatkan.
Akan lebih tepat untuk membandingkan dan menilai berbagai layanan yang mereka sediakan daripada rumah sakit secara keseluruhan.
Bahkan Medicare memahami bahwa ada masalah dengan sistem pemeringkatan ini. Karena alasan itu, Seema Verma, administrator saat ini dari Pusat Pengobatan dan Medicaid (CMS), telah mengumumkan rencana untuk mengubah sistem peringkat Perbandingan Rumah Perawatan. Rencananya membahas sejumlah bidang, termasuk memperkuat pengawasan lembaga survei negara bagian, mengatur inspeksi mendadak, menindak masalah kepegawaian, dan meningkatkan transparansi di Panti Jompo dengan membuat lebih banyak informasi menjadi publik. Semoga ini membuat sistem penilaian bintang lima lebih bermakna dan berguna bagi mereka yang ingin mendapatkan perawatan terbaik.
Sepatah Kata dari Verywell
Penilaian Medicare panti jompo dan rumah sakit pada skala bintang lima berdasarkan sejumlah metrik mulai dari kualitas perawatan hingga rasio staf. Meskipun metrik ini dapat membantu memandu Anda menuju fasilitas yang menawarkan perawatan yang lebih baik, metrik tersebut seringkali tidak lengkap dan tidak mengatasi semua masalah yang akan Anda hadapi jika Anda perlu tinggal di salah satu fasilitas ini. CMS saat ini sedang mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan sistem peringkatnya dengan fokus pada pengukuran kualitas dan peningkatan transparansi. Dengan lebih banyak informasi yang tersedia untuk umum, Anda akan lebih mampu membuat keputusan untuk kesehatan Anda.
