Tidak hanya jenis psoriasis yang berbeda, tetapi juga derajat keparahan yang berbeda — ringan, sedang, dan berat, dengan nuansa abu-abu di antaranya. Penting agar setiap kasus dikarakterisasi dengan benar untuk memastikan bahwa kasus tersebut ditangani dengan tepat. Mengingat gejala psoriasis yang tidak menyenangkan, Anda mungkin ingin mencoba opsi yang paling agresif. Tetapi menangani kasus ringan secara berlebihan, misalnya, sebenarnya terbukti tidak efektif dan menyebabkan efek samping.
Untuk menentukan tingkat keparahan psoriasis Anda, dokter akan menilai tiga hal:
- Persentase kulit yang terkena
- Karakteristik lesi (disebut sebagai plak)
- Dampak penyakit pada kehidupan sehari-hari Anda
Hidup dengan Psoriasis Plak
Kadar Psoriasis Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh
Faktor terpenting dalam menilai tingkat keparahan psoriasis adalah jumlah kulit yang terlibat. Ini tidak hanya akan mengarahkan pilihan pengobatan mana yang sesuai, tetapi juga dapat memberikan wawasan tentang efek emosional dari penyakit tersebut. Dalam istilah yang paling sederhana, semakin banyak kulit yang terlibat, semakin besar dampak fisik dan psikologisnya.
Untuk tujuan ini, banyak dokter akan mendasarkan keparahan psoriasis pada area permukaan tubuh (BSA) dari kulit yang terkena, dilambangkan dengan persentase. (Sebagai referensi, sebuah tangan memiliki BSA sekitar 1%.)
Berdasarkan BSA, tingkat keparahan dapat diklasifikasikan secara luas sebagai berikut:
Meskipun tampaknya sederhana, sistem ini memiliki keterbatasan. Ini terutama benar ketika penyakit berkisar antara ringan dan sedang atau sedang dan berat. Meskipun pertimbangan klinis dapat digunakan untuk mengarahkan pengobatan, sebagian besar spesialis lebih memilih pendekatan diagnosis yang lebih berwawasan.
Skor PASI
Bagi banyak spesialis, menggunakan BSA sebagai satu-satunya penentu tingkat keparahan penyakit mirip dengan melihat psoriasis melalui lubang intip.Ini memungkinkan untuk berbagai interpretasi berdasarkan pengukuran terluas.
Sebagai contoh:
- Mungkinkah seseorang dengan 3% kulit yang terkena diperlakukan sama dengan seseorang dengan 10%, meskipun mereka berdua memiliki psoriasis sedang?
- Bagaimana jika ada banyak kulit yang terkena hanya dengan pengelupasan ringan atau area kulit yang lebih kecil dengan retakan dan pendarahan?
- Bagaimana keputusan akan terpengaruh jika plak ada di wajah versus tersembunyi di balik selongsong di lengan bawah?
Pada akhirnya, semua kekhawatiran ini harus menjadi faktor dalam keputusan klinis. Karena alasan inilah alat yang disebut Indeks Area dan Keparahan Psoriasis (PASI) dibuat. PASI menggunakan karakteristik BSA dan plak untuk membuat penilaian tingkat keparahan penyakit yang lebih berkualitas. Ini dilakukan dalam dua langkah.
Langkah 1: Menilai BSA
Perhitungan yang digunakan dalam survei PASI dibagi menjadi empat bagian tubuh:
- Kepala (total BSA 10%)
- Batang (total BSA untuk 30%)
- Senjata (total BSA 20%)
- Kaki (total BSA 40%)
Skor 0 hingga 6 diberikan untuk persentase kulit yang terlibatmasing-masing dari empat bagian tubuh(untuk skor maksimum 24):
- 0: 0% keterlibatan
- 1: Keterlibatan kurang dari 10%
- 2: 10% hingga 29% keterlibatan
- 3: 30% hingga 49% keterlibatan
- 4: 50% hingga 69% keterlibatan
- 5: 70% hingga 89% keterlibatan
- 6: 90% hingga 100% keterlibatan
Langkah 2: Menghitung PASI
Setelah skor BSA dihitung, dokter akan menilai tiga karakteristik penyakit yang berbeda pada masing-masing dari empat bagian tubuh tersebut.
- Eritema (kemerahan)
- Indurasi (ketebalan)
- Deskuamasi (penskalaan)
Masing-masing gejala diberi skor 0 hingga 4 untuk skor maksimum 12 per bagian tubuh. Ini kemudian ditambahkan ke BSA Anda untuk skor PASI akhir.
Meskipun mungkin untuk mendapatkan skor maksimum 72 (24 untuk BSA ditambah 36 untuk gejala), jarang ada skor PASI di atas 40.
Penilaian Kualitas Hidup
Secara umum, skor PASI yang lebih tinggi berkorelasi dengan kualitas hidup yang lebih rendah. Tapi, itu tidak selalu terjadi. Fakta sederhananya adalah bahwa orang merespons penyakit secara berbeda, dan psoriasis tidak terkecuali. Meskipun dua orang mungkin memiliki skor PASI yang sama, yang satu mungkin memiliki persepsi rasa sakit yang lebih besar dan mengalami lebih banyak tekanan emosional dan ketidaknyamanan sosial daripada yang lain.
Untuk tujuan ini, beberapa dokter akan melakukan survei subjektif untuk mengukur dampak psoriasis pada kehidupan Anda sehari-hari. Ini mungkin termasuk:
- Psoriasis Index of Quality of Life (PSORIQoL): Mengevaluasi 25 faktor berbeda, termasuk tidur, emosi, dan interaksi sosial
- Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI): Menanyakan betapa stresnya 18 tugas harian, seperti potong rambut atau pergi ke tempat umum, untuk Anda lakukan
- Psoriasis Disability Index (PDI): Menilai bagaimana psoriasis memengaruhi pekerjaan, waktu luang, dan hubungan pribadi Anda
Bagaimana Ini Memandu Perawatan
Dengan mengevaluasi bagaimana psoriasis memengaruhi Anda secara fisik dan emosional, dokter Anda dapat membuat keputusan yang memenuhi syarat mengenai perawatan Anda.
Dengan psoriasis ringan, misalnya, dokter Anda mungkin meresepkan krim pelembab dan obat topikal atau menyarankan Anda berhenti merokok atau menurunkan berat badan untuk mengurangi risiko flare.
Dengan psoriasis sedang, perawatan tambahan dapat dimasukkan, termasuk obat imunosupresan seperti metotreksat atau retinoid.
Dengan psoriasis yang parah, intervensi tambahan dapat diresepkan, termasuk fototerapi dan obat-obatan biologis yang dapat disuntikkan seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept).
Tes kualitas hidup juga dapat menginformasikan keputusan pengobatan, terutama jika penyakit tersebut menyebabkan kecemasan atau depresi. Pada akhirnya, mengobati psoriasis untuk mengatasi gejala fisiknya sama pentingnya dengan merawatnya untuk meredakan gejala emosionalnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Skor PASI, serta survei kualitas hidup, juga berharga dalam melacak respons Anda terhadap pengobatan. Dengan memantau kondisi Anda, dokter Anda dapat memastikan respons yang optimal terhadap pengobatan dan kualitas hidup terbaik.
