Penyebab Nyeri Leher dan Pilihan Perawatan

Nyeri leher memiliki banyak penyebab potensial mulai dari masalah akut, seperti ketegangan otot dan whiplash, hingga kondisi yang berkembang seiring waktu, seperti spondylosis serviks (osteoartritis leher) dan sindrom nyeri myofascial. Saraf terjepit, infeksi, patah tulang, dan masalah sumsum tulang belakang adalah kemungkinan penyebab lain Anda mengalami sakit leher.

Mendiagnosis nyeri leher Anda terlebih dahulu memerlukan riwayat medis terperinci, di mana dokter Anda akan menanyakan pertanyaan tentang lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri Anda — seperti apakah nyeri Anda ringan versus berat atau terbakar versus tajam. Kemudian, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, terkadang diikuti dengan pengujian.

Mengalami nyeri leher bagian bawah adalah penting agar Anda dapat melanjutkan dengan rencana perawatan yang tepat dan efektif, yang akan berbeda tergantung pada alasan ketidaknyamanan Anda.

Leher Anda terdiri dari banyak tulang, ligamen, cakram, otot, dan saraf yang membentuk bagian atas sumsum tulang belakang Anda. Cedera atau penyakit pada salah satu struktur ini dapat menyebabkan nyeri leher.

Penyebab Terkait Muskuloskeletal

Sebagian besar kasus nyeri leher disebabkan oleh masalah muskuloskeletal.

Ketegangan Leher

Ketegangan pada otot leher, yang disebut ketegangan leher (serviks), terjadi ketika otot di leher terlalu tegang atau robek. Hal ini dapat terjadi akibat cedera (misalnya kecelakaan kendaraan bermotor) atau stres sehari-hari seperti postur tubuh yang buruk dan kebiasaan tidur.

Nyeri awal akibat ketegangan leher sering dilaporkan terasa tajam atau seperti pisau. Seiring berjalannya waktu, rasa sakit sering menjadi lebih sakit atau berdenyut-denyut. Selain nyeri, gejala tegang leher lainnya termasuk kaku dan kejang otot.

Cedera Whiplash

Whiplash adalah peristiwa yang dapat menyebabkan ketegangan pada leher (saat otot terlalu meregang atau robek) atau keseleo (saat ligamen meregang atau robek).

Whiplash terjadi ketika gaya eksternal menyebabkan leher Anda tiba-tiba mengalami hiperekstensi (leher dan punggung melengkung yang ekstrem) diikuti dengan cepat oleh hiperfleksi (gerakan menekuk ke depan yang ekstrem).

Meskipun penyebab paling umum dari whiplash adalah kecelakaan mobil bagian belakang, cedera akibat kontak fisik (misalnya, sepak bola) dan pelecehan fisik (misalnya, sindrom bayi terguncang) juga dapat menyebabkan cedera whiplash.

Selain nyeri leher, yang intensitasnya dapat berkisar dari ringan hingga parah, gejala whiplash lainnya meliputi:

• Kejang otot leher dan bahu
• Rentang gerak fleksibilitas leher berkurang
• Ketidakmampuan untuk menggerakkan leher Anda
• Sakit kepala, terutama di bagian belakang kepala Anda

Spondylosis Serviks

Spondylosis serviks, juga disebut sebagai osteoartritis leher, adalah nama yang diberikan untuk perubahan degeneratif atau "keausan" pada sendi kecil dan tulang rawan di leher Anda. Nyeri akibat spondilosis serviks berkisar dalam intensitas dari ringan hingga berat, biasanya membaik dengan istirahat, dan mungkin terkait dengan sakit kepala atau sensasi letupan (krepitasi) saat memutar leher.

Saat tulang rawan di leher Anda terus melemah, pertumbuhan tulang (taji tulang) dapat berkembang. Ini mengambil ruang dan pada akhirnya dapat memberi tekanan pada saraf yang mengalir di tulang belakang. Saraf yang tertekan kemudian dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan sensasi listrik di lengan dan bahu.

Secara keseluruhan, spondylosis serviks adalah kondisi yang sangat umum, terutama pada individu paruh baya hingga usia lanjut. Selain usia, faktor lain yang meningkatkan risiko seseorang terkena spondylosis serviks meliputi:

• Pekerjaan yang melibatkan gerakan leher berulang atau angkat berat
• Seks
• Merokok
• Cedera atau trauma sebelumnya pada leher
• Kondisi riwayat keluarga
• Kegemukan
• Depresi atau kecemasan

Nyeri Diskogenik Serviks

Nyeri diskogenik serviks disebabkan oleh perubahan struktur satu atau lebih diskus di leher Anda, yang berfungsi sebagai bantalan di antara tulang leher. Perubahan arsitektur cakram ini dapat disebabkan oleh cedera atau lebih sering terjadi sebagai akibat dari proses penuaan alami.

Gejala umum nyeri diskogenik meliputi:

• Sakit atau nyeri terbakar di leher saat memutar atau memiringkan kepala
• Nyeri atau sensasi aneh yang berpindah ke lengan atau bahu, yang disebabkan oleh serat-serat luar yang keras (disebut annulus fibrosus) yang berjumbai.
• Sakit kepala
• Perasaan bergesekan dengan gerakan leher
• Kelemahan pada anggota badan
• Mati rasa di bahu, lengan, atau tangan
• Masalah keseimbangan
• Masalah kontrol kandung kemih atau usus
• Nyeri yang semakin parah saat leher ditahan dalam satu posisi dalam waktu lama, seperti saat Anda mengemudi, membaca, atau bekerja di depan komputer
• Sesak dan kejang otot

Nyeri Myofascial

Nyeri myofascial — yang berasal dari area otot yang kencang dan lembut yang juga sensitif terhadap sentuhan bertekanan — dapat berkembang setelah cedera leher atau karena postur tubuh yang buruk secara kronis. Rasa sakit, sering dilaporkan sebagai nyeri yang dalam dan nyeri, sering datang berupa titik pemicu, yang bisa dirasakan sebagai nodul keras pada otot di bawah jari Anda.

Saat ditekan (atau bahkan hanya disentuh dalam beberapa kasus,) titik pemicu tidak hanya menyakitkan secara lokal, tetapi juga merujuk ke area lain, seperti bahu, punggung atas, atau belakang kepala.

Fraktur Leher

Fraktur salah satu dari tujuh tulang di leher (disebut vertebra serviks) sering terjadi akibat trauma besar, seperti kecelakaan mobil, cedera akibat olahraga benturan tinggi, atau jatuh.

Seiring dengan nyeri leher yang parah yang dapat menyebar ke bahu dan lengan, memar dan bengkak juga mungkin ada. Akibat paling mengkhawatirkan dari patah tulang leher adalah kerusakan pada sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan kelumpuhan atau kematian.

Hiperostosis Skeletal Idiopatik Difus (DISH)

Hiperostosis kerangka idiopatik difus (DISH) terjadi ketika ligamen dan tendon yang berada di sepanjang tulang belakang Anda mengeras dan mengeras. Banyak orang dengan DISH tidak menunjukkan gejala apa pun, tetapi mereka yang melakukannya sering melaporkan rasa sakit yang parah dan kekakuan di leher dan punggung atas yang memburuk seiring waktu.

Penyebab Terkait Saraf

Selain kondisi muskuloskeletal, masalah saraf dapat menyebabkan nyeri leher.

Perlu diingat, dalam banyak kasus, kombinasi masalah saraf dan muskuloskeletal adalah penyebab di balik nyeri leher seseorang.

Radikulopati Serviks

Radiculopathy terjadi ketika struktur tulang belakang menekan atau mengganggu akar saraf, yang merupakan sekelompok saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang dan keluar dari tulang belakang melalui lubang di sisi yang dikenal sebagai foramina.

Biasanya, penyebab di balik seseorang yang mengembangkan radikulopati serviks (leher) adalah cakram yang menonjol atau hernia dan perubahan degeneratif pada cakram akibat penuaan atau cedera.

Gejala radikulopati serviks termasuk rasa sakit atau nyeri terbakar di leher, lengan atas atau bahu, atau di antara tulang belikat. Terkadang nyeri terjadi di dada, payudara, atau wajah. Sensasi kesemutan, mati rasa, dan kelemahan juga dapat terjadi di lengan.

Sindrom Korda Sentral

Sindrom saraf pusat mengacu pada kerusakan pada sumsum tulang belakang akibat cedera pada leher, tumor di sumsum tulang belakang, atau spondylosis serviks. Sindrom tali pusat adalah masalah serius, lebih dari sekadar radikulopati serviks, karena ini mempengaruhi lebih dari sekadar akar saraf tulang belakang.

Selain nyeri leher dan rentang gerak yang berkurang, sindrom korda sentral pada leher biasanya menyebabkan orang mengalami mati rasa dan kelemahan pada tangan dan lengan mereka. Dalam kasus yang parah, seseorang mungkin mengalami kesulitan berjalan, mengendalikan usus atau kandung kemihnya, dan disfungsi seksual.

Penyebab Lainnya

Selain kondisi muskuloskeletal dan saraf, penyebab lain nyeri leher termasuk diseksi arteri serviks, meningitis, infeksi lokal pada jaringan di dalam leher, dan kanker.

Meningitis

Meningitis mengacu pada peradangan meninges, yaitu jaringan yang melapisi otak dan sumsum tulang belakang.

Gejala meningitis yang paling umum meliputi:

• Leher kaku
• Demam mendadak
• Sakit kepala parah
• Visi ganda
• Kantuk
• Sensitivitas cahaya
• Kebingungan
• Mual atau muntah
• Dalam beberapa kasus, kejang

Dengan bentuk meningitis bakterial yang mematikan yang disebut meningitis meningokokus (disebabkan oleh bakteri,Neisseria meningitides),ruam gelap dan ungu bisa terbentuk.

Infeksi Tulang Belakang Serviks

Jarang, tetapi sangat serius, infeksi pada tulang belakang leher — baik karena bakteri, jamur, atau tuberkulosis — dapat terjadi.

Tiga jenis infeksi leher meliputi:

• Osteomielitis vertebra: Infeksi yang melibatkan satu atau lebih vertebra serviks (salah satu dari tujuh tulang di leher)
• Diskitis: Infeksi pada salah satu cakram di leher
• Abses epidural: Kumpulan nanah di dalam kanal tulang belakang, yang merupakan terowongan yang menampung sumsum tulang belakang

Nyeri leher terus-menerus, termasuk nyeri malam hari, adalah gejala paling umum dari orang yang mengalami infeksi tulang belakang leher. Gejala lain mungkin termasuk:

• Leher kaku
• Kelemahan
• Mati rasa
• Demam ringan
• Panas dingin
• Keringat malam

Jarang, infeksi di dalam lapisan jaringan yang lebih dalam pada leher (disebut infeksi leher ruang dalam) dapat terjadi. Selain nyeri leher, gejala lain mungkin muncul tergantung pada lokasi infeksi; Contohnya termasuk sakit tenggorokan, trismus (ketidakmampuan untuk membuka rahang), kesulitan bernapas, dan masalah atau nyeri saat menelan.

Kanker

Kanker kepala dan leher tertentu, seperti kanker kelenjar ludah, dapat menyebabkan sakit leher.

Selain itu, kanker yang telah menyebar (bermetastasis) dari area tubuh lain ke tulang belakang leher dapat menyebabkan nyeri.

Diseksi Arteri Serviks

Diseksi arteri serviks adalah robekan di dinding arteri karotis atau vertebralis yang disebabkan oleh kerusakan pada lapisan dinding arteri. Kondisi yang mengancam jiwa ini biasanya disebabkan oleh trauma, termasuk trauma minor yang tidak disadari. Ini menyebabkan stroke atau serangan iskemik transien di lebih dari 50% kasus.

Gejala lainnya termasuk:

• Sakit di leher atau wajah, terutama di sekitar mata
• Sakit kepala
• Pupil kecil di sisi yang sakit
• Kelopak mata terkulai di sisi yang terkena
• Visi ganda
• Suara mendesing di satu telinga
• Penurunan indra perasa secara tiba-tiba
• Kelemahan di satu sisi tubuh
• Pusing
• Muntah

Kapan Mengunjungi Dokter

Mengingat ada banyak penyebab potensial nyeri leher, penting untuk mencari pertolongan medis. Hal ini terutama berlaku jika Anda pernah mengalami cedera atau trauma apa pun pada leher Anda, rasa sakit yang parah / memburuk / terus-menerus (tidak membaik setelah satu minggu), atau rasa sakit Anda membuat Anda terjaga di malam hari.

Gejala terkait yang juga memerlukan perawatan medis meliputi:

• Kesemutan, mati rasa, dan / atau kelemahan yang mengalir di lengan atau kaki Anda
• Sakit kepala atau pusing
• Masalah penglihatan
• Kehilangan kendali atas kandung kemih atau usus Anda
• Kehilangan keseimbangan
• Ketidakstabilan leher
• Demam atau kedinginan
• Penurunan berat badan

Diagnosa

Mendiagnosis penyebab nyeri leher bisa menjadi tugas yang sulit. Bahkan dengan banyaknya tes dan ujian yang tersedia untuk dokter saat ini, membedakan antara kemungkinan penyebab dapat menjadi tantangan.

Untuk memulai proses diagnosis, dokter Anda akan menentukan apakah nyeri leher Anda traumatis atau non-traumatis. Nyeri leher akibat trauma akut biasanya terlihat di ruang gawat darurat dan membutuhkan perawatan yang lebih cepat.

Evaluasi Sakit Leher Traumatis

Jika Anda mengalami trauma pada leher dan sedang dirawat oleh paramedis atau penyedia ruang gawat darurat, Anda perlu distabilkan terlebih dahulu. Sebagai bagian awal dari perawatan Anda, langkah-langkah yang diikuti juga membantu penyedia mengumpulkan informasi yang akan digunakan untuk membentuk diagnosis.

Stabilisasi, Vital, dan Imobilisasi

Dalam situasi trauma, penyedia perawatan pertama-tama akan memberikan pertolongan pertama dan melumpuhkan leher Anda dengan papan belakang dan kerah serviks yang kaku dengan penyangga kepala di samping. Setelah Anda stabil, tim perawatan kesehatan akan memeriksa tanda-tanda vital Anda, yang dapat memberikan petunjuk tentang keseriusan kondisi Anda.

Dalam banyak kasus trauma leher akut, tim perawatan darurat Anda kemudian akan melanjutkan dengan pencitraan leher Anda yang mendesak, melewatkan riwayat medis yang lebih intensif dan terperinci dan pemeriksaan yang akan dialami oleh orang dengan nyeri leher non-traumatis.

Evaluasi Nyeri Leher Non-Traumatis

Jika Anda belum pernah mengalami trauma leher mayor baru-baru ini, dokter Anda akan memulai dengan riwayat medis dan pemeriksaan leher dan neurologis yang terperinci.

Riwayat kesehatan

Selama riwayat kesehatan Anda, dokter Anda akan menanyakan tentang intensitas, durasi, kualitas, dan lokasi nyeri leher Anda.

Ia juga akan menanyakan tentang gejala "bendera merah" yang dapat mengindikasikan diagnosis serius atau berpotensi mengancam nyawa (misalnya, kompresi sumsum tulang belakang, kanker, infeksi, dll.). Seperti trauma leher, munculnya gejala "tanda bahaya" sering kali memerlukan pencitraan leher yang mendesak.

Pemeriksaan Leher

Setelah tiba waktunya untuk pemeriksaan fisik, dokter Anda akan mulai mencari tanda-tanda memar, bengkak, massa, atau benjolan. Dia juga akan mengakses rentang gerak leher Anda dan menekan otot leher Anda untuk memeriksa nyeri tekan, kejang, dan titik pemicu.

Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan neurologis akan dilakukan pada kebanyakan kasus nyeri leher. Selain mengakses kekuatan otot, sensasi kulit, dan refleks, dokter Anda mungkin melakukan manuver atau tes terkait.

Salah satu tes tersebut, yang disebut tes atau manuver Spurling, sangat berguna untuk mereproduksi tanda-tanda radikulopati serviks. Dalam tes ini, dokter Anda menekan bagian atas kepala pasien dan mengarahkannya ke sisi nyeri leher. Tesnya positif jika manuver ini mereproduksi rasa sakit atau gangguan sensorik lainnya seperti kesemutan.

Manuver lain yang mungkin dilakukan dokter Anda disebut tanda Lhermitte, di mana seseorang mengalami sensasi seperti syok di mana lehernya tertekuk. Jika positif, tes ini menunjukkan kemungkinan kompresi kabel serviks, yang mungkin terjadi sebagai akibat dari hernia diskus, taji tulang, tumor, atau lesi sklerosis multipel.

Pencitraan

Selain trauma leher akut, pencitraan umumnya disediakan untuk orang dengan defisit pemeriksaan fisik yang terkait dengan nyeri leher mereka. Ini juga diindikasikan untuk orang yang mengalami gejala "bendera merah" atau nyeri leher dan / atau gejala neurologis yang baru, terus-menerus, atau memburuk.

Misalnya, resonansi pencitraan magnetik (MRI) dari tulang belakang leher dapat dipesan untuk mengevaluasi radikulopati serviks. MRI tulang belakang leher juga dilakukan jika dicurigai adanya infeksi atau keganasan.

Selain itu, rontgen tulang belakang leher dan / atau pemindaian tomografi (CT) juga dapat dipesan untuk mengkonfirmasi dugaan patah tulang leher atau mendiagnosis spondilosis serviks.

Tes darah

Tes darah, terutama jumlah sel darah putih dan kultur darah, dapat dipesan jika dokter Anda khawatir nyeri leher Anda mungkin disebabkan oleh meningitis atau infeksi tulang belakang leher.

Diagnosis Banding

Meskipun logis untuk berpikir bahwa sakit leher harus timbul dari leher, namun tidak selalu demikian. Faktanya, beberapa kondisi medis dapat merujuk pada nyeri leher atau menyebabkan nyeri leher, di antara gejala lain yang lebih menonjol. Misalnya, serangan kandung empedu, robekan rotator cuff, sakit kepala tipe tegang, migrain, atau yang lebih parah, serangan jantung dapat dikaitkan dengan nyeri leher.

Dalam kasus ini, biasanya ada gejala atau petunjuk diagnostik lain. Misalnya, dengan migrain, aura dapat dilaporkan bersamaan dengan denyutan, sakit kepala satu sisi, mual dan / atau muntah, dan kepekaan terhadap cahaya. Demikian juga, jika dokter Anda mencurigai adanya serangan kandung empedu, USG dan tes darah hati akan diperintahkan untuk mencari buktinya. Jika angina atau serangan jantung dicurigai, elektrokardiogram (EKG) dan enzim jantung (tes darah) akan dipesan.

Kadang-kadang, kondisi reumatologi seluruh tubuh — seperti fibromyalgia, rheumatoid arthritis, dan polymyalgia rheumatica — menjadi penyebab nyeri leher seseorang. Namun, dalam kasus ini, biasanya ada area nyeri lain selain leher. Tes darah tertentu, seperti penanda inflamasi eritrosit laju sedimentasi (ESR) atau protein C-reaktif (CRP), juga dapat membantu memilah diagnosis.

Pengobatan

Mengobati sakit leher sepenuhnya bergantung pada diagnosis yang mendasari Anda, tetapi sering kali mencakup kombinasi terapi seperti obat-obatan dan terapi fisik.

Terapi Es dan Panas

Untuk ketegangan leher, mengoleskan kompres dingin ke area yang terkena selama 15 hingga 30 menit setiap kali, empat kali sehari selama dua hingga tiga hari pertama setelah cedera dapat mengurangi peradangan dan meredakan nyeri. Ini kemudian dapat diikuti dengan mengoleskan panas lembap — mandi air hangat atau mandi — ke leher Anda untuk mengendurkan otot yang tegang.

Pengobatan

Untuk diagnosis nyeri leher terkait muskuloskeletal atau saraf, berbagai obat dapat direkomendasikan oleh dokter Anda termasuk pelemas otot, antiradang nonsteroid (NSAID), Tylenol (asetaminofen), atau opioid jika nyeri Anda parah.

Steroid oral (misalnya prednison) atau injeksi steroid (kortison) mungkin direkomendasikan untuk diagnosis radikulopati servikal atau sindrom tali pusat. Steroid tidak hanya bekerja untuk meredakan nyeri, tetapi juga membantu mengurangi peradangan.

Untuk diagnosis meningitis atau infeksi leher, antibiotik dan / atau obat anti virus atau anti jamur akan diberikan melalui pembuluh darah Anda (disebut pemberian intravena).

Jika tidak dikontraindikasikan, obat antiplatelet (misalnya aspirin) atau obat antikoagulan — heparin diikuti oleh Coumadin (warfarin) —digunakan untuk mengobati diseksi arteri serviks yang diikuti dengan pembedahan.

Terapi fisik

Untuk ketegangan leher dan radikulopati serviks, terapis fisik Anda mungkin melakukan latihan khusus untuk meredakan nyeri leher, memperkuat otot leher (dengan traksi serviks), dan meningkatkan rentang gerak leher Anda. Untuk spondylosis serviks, selain meregangkan otot, terapi postur tubuh dan mengenakan kerah serviks yang lembut mungkin disarankan untuk waktu yang singkat.

Terapi Pelengkap

Terkadang terapi pelengkap digunakan bersama dengan pengobatan atau terapi tradisional untuk mengurangi ketidaknyamanan. Misalnya, terapi pijat, akupunktur, atau biofeedback dapat membantu mengatasi ketegangan leher. Suntikan titik pemicu dapat digunakan untuk mengobati nyeri myofascial.

Pembedahan

Pembedahan tidak umum digunakan untuk mengobati nyeri leher, tetapi mungkin diperlukan dalam situasi tertentu.

Misalnya, dengan kasus radikulopati serviks yang persisten atau parah, ada tiga operasi yang biasanya dilakukan, menurut American Academy of Orthopedic Surgeons:

• Disektomi dan fusi serviks anterior (ACDF): Pengangkatan diskus hernia atau degenerasi yang mencubit saraf diikuti dengan fusi vertebra.
• Artificial disc replacement (ADR): Pengangkatan disc yang mengalami degenerasi sehingga dapat diganti dengan yang artifisial
• Laminoforaminotomi serviks posterior: Pengangkatan tulang, taji tulang, dan jaringan di sekitarnya yang menjepit saraf yang terkena

Selain itu, pembedahan — angioplasti dengan atau tanpa pemasangan stent — diperlukan untuk memperbaiki arteri serviks yang dibedah. Jenis operasi ini biasanya dilakukan oleh ahli jantung intervensi atau ahli bedah vaskular.

Pencegahan

Meskipun tidak mungkin untuk mencegah setiap diagnosis nyeri leher, terutama yang berkaitan dengan usia (misalnya, spondylosis serviks), ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk membantu mengatasi rasa sakit dan meminimalkan kemungkinan Anda mengalami trauma atau cedera leher.

• Pertahankan postur tubuh yang benar: Misalnya, jika Anda melihat komputer dalam waktu lama, minimalkan ketegangan di leher Anda dengan duduk sejajar dengan layar komputer dan beristirahat secara berkala untuk berdiri dan meregangkan tubuh.
• Mengurangi stres: Pertimbangkan teknik relaksasi atau meditasi kesadaran.
• Bicarakan dengan dokter Anda tentang posisi tidur terbaik untuk Anda: Misalnya, dia mungkin merekomendasikan untuk menghindari tidur tengkurap atau merekomendasikan menggunakan neck roll, daripada bantal.
• Mengikat: Selalu pastikan untuk memakai sabuk pengaman Anda dan melakukannya dengan benar.
• Lindungi diri Anda selama beraktivitas: Kenakan peralatan pelindung (mis. Helm, tali kekang, dll.), Gunakan spotter, dan gunakan alas empuk (jika mungkin) saat melakukan olahraga atau aktivitas fisik lainnya yang dapat membahayakan kepala atau leher Anda.
• Aman saat berenang: Hindari menyelam ke kolam dangkal atau badan air
• Jaga keamanan rumah Anda: Carilah peluang untuk meminimalkan kebutuhan Anda untuk meraih sesuatu dan membuat perubahan untuk meminimalkan jatuh.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sangat mudah untuk menghilangkan rasa sakit di leher, yah, sakit pepatah di leher, terutama ketika itu hanya ringan dan mengganggu. Tetapi ingatlah bahwa rasa sakit adalah cara tubuh Anda memberi tahu Anda bahwa ada sesuatu yang salah — baik dengan gerakan harian Anda atau dengan tubuh Anda sendiri. Pastikan setiap nyeri leher dievaluasi oleh dokter Anda sehingga Anda tidak hanya dapat memperoleh bantuan yang Anda butuhkan tetapi Anda juga dapat mengatasi potensi kerusakan di masa depan.