Bagaimana Kanker Ovarium Diobati

Pilihan pengobatan untuk kanker ovarium bergantung pada stadium penyakit serta faktor lain dan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, atau uji klinis. Kecuali pada tumor stadium sangat awal, kombinasi dari terapi ini biasanya digunakan. Perawatan juga dapat bervariasi jika kanker Anda adalah kambuh dari kanker sebelumnya atau jika Anda sedang hamil.

Memahami Gejala, Tahapan, dan Perawatan Kanker Ovarium

Tim Perawatan Kanker Anda

Langkah pertama Anda dalam memilih pilihan pengobatan terbaik adalah memahami tim perawatan kanker Anda. Penting untuk mengetahui penyedia mana yang akan berperan dalam mengelola perawatan Anda dan siapa yang harus Anda hubungi jika ada pertanyaan.

Paling sering, kanker ovarium pertama kali didiagnosis, atau setidaknya dicurigai, oleh dokter kandungan-ginekolog (OB / GYN) atau dokter perawatan primer lainnya.

Namun, ketika memilih opsi pengobatan, Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekologi sebelum memulai rejimen.

Anggota lain dari tim perawatan kesehatan Anda mungkin termasuk dokter perawatan primer Anda, pekerja sosial atau konselor onkologi, ahli patologi (yang melihat jaringan yang diangkat selama operasi), dan mungkin dokter perawatan paliatif (yang berfokus pada menghilangkan gejala terkait kanker) atau spesialis kesuburan.

Pilihan pengobatan

Ada dua jenis perawatan dasar untuk kanker ovarium:

• Perawatan Lokal: Perawatan seperti operasi dan terapi radiasi adalah perawatan lokal. Mereka mengobati kanker dari mana asalnya tetapi tidak menangani sel kanker yang telah menyebar ke luar lokasi awal kanker.
• Perawatan Sistemik: Ketika kanker menyebar ke luar lokasi aslinya, perawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi yang ditargetkan, atau terapi hormonal (dengan tumor non-epitel) biasanya diperlukan. Perawatan ini mengatasi sel kanker di mana pun mereka berada di tubuh Anda.

Kebanyakan orang dengan kanker ovarium epitel memiliki kombinasi perawatan ini. Kadang-kadang, seperti tumor sel germinal dan sel stroma, atau tumor epitelial stadium awal (seperti stadium IA), pembedahan saja, tanpa kemoterapi, mungkin efektif.

Pembedahan

Pembedahan adalah pengobatan andalan bagi banyak penderita kanker ovarium. Ini dapat bervariasi menurut jenis kanker ovarium dan stadiumnya.

Penelitian telah menemukan bahwa ketika operasi kanker ovarium dilakukan oleh ahli onkologi ginekologi, hasilnya cenderung jauh lebih baik daripada ketika operasi dilakukan oleh dokter spesialis lain, karena ini adalah prosedur yang rumit.

Namun, bahkan ketika menemui ahli onkologi ginekologi, banyak orang merasa terbantu (dan seringkali meyakinkan) untuk mendapatkan opini kedua. Jika Anda mempertimbangkan untuk melakukannya, Anda mungkin ingin mempertimbangkan salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute, yang sering kali memiliki ahli bedah yang berspesialisasi dalam satu jenis operasi tertentu.

Ooforektomi (untuk Tumor Sel Induk dan Kuman)

Tumor sel germinal dan sel stroma sering ditemukan pada stadium awal. Banyak orang dengan tumor ini masih muda, dan pembedahan untuk mengangkat hanya ovarium yang terkena (ooforektomi) terkadang dapat mempertahankan ovarium dan rahim lainnya. Pembedahan saja mungkin juga efektif pada tumor epitel yang sangat awal.

Jika kedua ovarium perlu diangkat, masih ada beberapa pilihan untuk menjaga kesuburan, seperti pembekuan embrio. Jika Anda tertarik melakukan ini jika memungkinkan, bicarakan dengan dokter yang mengkhususkan diri pada pemeliharaan kesuburan sebelum perawatan Anda dimulai.

Bedah Sitoreduksi / Debulking (untuk Kanker Ovarium Epitel)

Sekitar 80 persen kanker ovarium epitel ditemukan pada stadium lanjut penyakit (stadium III dan IV).

Berbeda dengan kanker payudara dan paru-paru, di mana pembedahan untuk penyakit stadium IV tidak meningkatkan harapan hidup, pembedahanbisamemperpanjang hidup mereka yang menderita kanker ovarium stadium IV.

Ini juga meningkatkan manfaat selanjutnya dari kemoterapi.

Pembedahan untuk kanker ovarium epitel stadium lanjut disebut sebagai pembedahan sitoreduktif (pembedahan debulking). "Cyto" adalah akar kata untuk sel dan "reduktif" berarti mengurangi, jadi tujuan dari pembedahan ini adalah untuk mengurangi jumlah sel kanker yang ada, daripada menghilangkan semua kanker.

Ada tiga kemungkinan hasil dari operasi ini:

• Lengkap: Semua kanker yang terlihat diangkat.
• Optimal: Kanker tetap ada, tetapi semua area berdiameter kurang dari 1 cm (sering disebut sebagai penyakit milier).
• Sub-optimal: Nodul yang diameternya lebih dari 1 cm tetap ada.

Operasi ktoreduktif adalah operasi yang lama dan sulit, dan risiko prosedur yang lebih lama seringkali lebih besar daripada manfaatnya. Oleh karena itu, sitoreduksi yang "optimal" biasanya menjadi tujuan pembedahan.

Selain mengangkat ovarium dan tuba falopi (salpingo-ooforektomi bilateral) dan uterus (histerektomi), jaringan lain sering diangkat atau dibiopsi juga. Misalnya, omentum, atau lapisan jaringan lemak yang menutupi ovarium dan panggul, sering diangkat (omentektomi).

Pencucian, prosedur di mana garam disuntikkan ke perut dan panggul dan kemudian ditarik untuk mencari keberadaan sel kanker yang "lepas" di perut dan panggul, juga dilakukan.

Kelenjar getah bening di perut dan panggul sering dibiopsi atau diangkat (diseksi kelenjar getah bening). Selain itu, sampel dapat diambil dari permukaan banyak organ panggul dan perut, seperti kandung kemih, usus, hati, limpa, lambung, kandung empedu, atau pankreas. Dengan tumor epitel yang serius, usus buntu biasanya diangkat.

Ketika sampel diambil dari usus, kedua ujung di kedua sisi daerah yang dibuang disambungkan kembali jika memungkinkan. Jika tidak, ujung usus sebelum tempat pembedahan dijahit ke kulit sehingga usus bisa dialirkan ke luar (pembuatan stoma).

Semua operasi ini dapat dilakukan segera, atau setelah kemoterapi diberikan atau setelah kambuhnya kanker.

Efek samping yang paling umum dari pembedahan adalah perdarahan, infeksi, dan reaksi terhadap anestesi.

Karena operasi sitoreduksi cenderung merupakan operasi yang lama, mereka yang berisiko disarankan untuk menjalani evaluasi jantung dan paru-paru secara menyeluruh sebelum operasi.

Kemoterapi

Dengan kanker ovarium, hampir tidak mungkin untuk mengangkat semua kanker. Bahkan ketika pembedahan mengangkat semua sel kanker yang terlihat (seperti pada tahap awal), tingkat kekambuhan sangat tinggi sekitar 80 persen. Ini berarti bahwa meskipun kanker yang terlihat tidak terlihat, area mikroskopis kanker tertinggal. Oleh karena itu, kemoterapi biasanya diberikan untuk semua kecuali tahap paling awal dari kanker ovarium epitelial. Kemoterapi juga sering digunakan untuk tumor sel germinal stadium tinggi.

Obat-obatan yang Digunakan

Obat-obatan yang biasa digunakan meliputi kombinasi dari:

• Obat platinum: Paraplatin (carboplatin) atau Platinol (cisplatin).
• Taxanes: Taxol (paclitaxel) atau Taxotere (docetaxel).

Ada banyak obat lain yang juga dapat digunakan, termasuk Doxil (liposomal doxorubicin) dan Gemzar (gemcitabine).

Dengan tumor sel germinal, kemoterapi sering kali mencakup kombinasi Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dan bleomycin.

Metode Administrasi

Kemoterapi dapat diberikan dengan salah satu dari dua cara berikut:

• Secara intravena (IV): Kemoterapi IV biasanya diberikan setiap tiga sampai empat minggu dan diulangi selama tiga sampai enam siklus. Ini dapat diberikan melalui kateter yang ditempatkan di lengan Anda, atau melalui jalur kemoterapi atau jalur PICC.
• Kemoterapi intraperitoneal: Dalam prosedur ini, kemoterapi diberikan melalui jarum yang dimasukkan langsung ke dalam rongga perut.

Pemberian IV lebih umum, tetapi para peneliti sekarang percaya bahwa kemoterapi intraperitoneal sangat jarang digunakan untuk kanker ovarium. Anda mungkin ingin menanyakannya.

Dalam tinjauan studi tahun 2016, para peneliti menemukan bahwa kemoterapi intraperitoneal meningkatkan kelangsungan hidup penderita kanker ovarium lebih dari kemoterapi IV.

Dalam penelitian ini, dicatat bahwa kemoterapi intraperitoneal menyebabkan lebih banyak efek samping saluran pencernaan, demam, nyeri, dan infeksi, tetapi kemoterapi IV lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan gangguan pendengaran (ototoksisitas).

Meskipun demikian, kemoterapi intraperitoneal tidak dapat ditoleransi seperti halnya kemoterapi IV dan tidak dapat digunakan jika terdapat disfungsi ginjal atau jaringan parut yang signifikan di perut, jadi biasanya dilakukan untuk wanita dengan penyakit stadium IV dan mereka yang mengalami sitoreduksi yang kurang optimal. .

Efek samping

Obat kemoterapi mengganggu pembelahan sel di berbagai titik dalam siklus dan efektif dalam membunuh sel yang tumbuh dengan cepat, seperti sel kanker. Sayangnya, pengobatan juga mempengaruhi sel normal yang membelah dengan cepat, menyebabkan efek yang tidak diinginkan.

Efek samping paling umum dari obat kemoterapi yang digunakan untuk kanker ovarium meliputi:

• Mual dan muntah: Pengobatan mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir, dan obat pencegahan sekarang sering memungkinkan orang menjalani kemoterapi dengan sedikit atau tanpa muntah.
• Penindasan sumsum tulang menyebabkan rendahnya tingkat sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit. Ini adalah tingkat rendah dari jenis sel darah putih yang disebut neutrofil yang membuat orang mudah terkena infeksi selama kemoterapi.
• Kelelahan
• Rambut rontok

Efek samping jangka panjang dari kemoterapi dapat mencakup neuropati perifer (kesemutan, nyeri, dan mati rasa di tangan dan kaki) dan gangguan pendengaran (ototoksisitas). Ada juga risiko kecil terkena kanker sekunder di masa mendatang.

Efek samping dan komplikasi kemoterapi, bagaimanapun, biasanya jauh melebihi manfaat kelangsungan hidup dari perawatan ini.

Terapi Target

Terapi yang ditargetkan adalah perawatan yang mengganggu langkah-langkah spesifik dalam pertumbuhan kanker. Karena mereka diarahkan secara khusus pada sel kanker, kadang-kadang (tetapi tidak selalu) memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada kemoterapi. Terapi yang dapat digunakan dengan kanker ovarium meliputi:

• Penghambat angiogenesis: Kanker perlu membuat pembuluh darah baru untuk tumbuh dan menyebar. Inhibitor angiogenesis menghambat proses ini, pada dasarnya tumor akan kekurangan suplai darah baru. Avastin (bevacizumab) terkadang dapat memperlambat pertumbuhan kanker ovarium tetapi dapat memiliki efek samping yang serius seperti pendarahan, pembekuan darah, dan usus berlubang.
• Penghambat PARP: Penghambat PARP pertama disetujui untuk kanker ovarium pada tahun 2015. Tidak seperti kemoterapi, obat-obatan ini dapat diberikan dalam bentuk pil daripada melalui infus. Penghambat PARP bekerja dengan memblokir jalur metabolisme yang menyebabkan sel dengan mutasi gen BRCA mati. Obat-obatan yang tersedia antara lain Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dan Zejula (niraparib).

Obat-obatan ini paling sering digunakan untuk wanita yang mengalami mutasi BRCA, tetapi Lynparza dan Zejula dapat digunakan untuk wanita tanpa mutasi BRCA untuk mengobati kekambuhan kanker ovarium setelah kemoterapi. Efek sampingnya mungkin termasuk nyeri sendi dan otot, mual, dan anemia, tetapi cenderung dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada kemoterapi. Ada juga risiko kecil (seperti kemoterapi) dari kanker sekunder seperti leukemia.

Perawatan Lainnya

Jenis pengobatan lain dapat digunakan dengan jenis kanker ovarium yang berbeda atau untuk penyakit yang tersebar luas. Obat terapi hormonal lebih umum digunakan untuk kanker payudara. Tetapi obat-obatan seperti obat penekan ovarium, tamoxifen, dan aromatase inhibitor dapat digunakan untuk tumor sel stroma, dan jarang, tumor sel epitel. Terapi radiasi tidak umum digunakan untuk kanker ovarium tetapi dapat digunakan bila ada metastasis yang luas di perut.

Uji klinis

Ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung yang mengamati kombinasi terapi di atas, serta perawatan yang lebih baru, baik untuk diagnosis awal kanker ovarium maupun untuk kekambuhan. National Cancer Institute merekomendasikan berbicara dengan dokter Anda tentang hal-hal yang mungkin sesuai untuk Anda.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Ovarium

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Terkadang satu-satunya cara untuk menggunakan pilihan pengobatan yang lebih baru adalah menjadi bagian dari salah satu penelitian ini. Ada banyak mitos tentang uji klinis, tetapi kenyataannya adalah bahwa setiap pengobatan yang sekarang kita miliki untuk kanker pertama kali dipelajari dengan cara ini.

Pengobatan Pelengkap (CAM)

Sampai saat ini, belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa terapi CAM dapat mengobati kanker ovarium. Mengabaikan pengobatan konvensional yang mendukung pilihan tersebut sebenarnya dapat merugikan.

Konon, beberapa dapat membantu gejala kanker dan pengobatannya, meningkatkan kualitas hidup. Oleh karena itu, banyak pusat kanker kini menawarkan berbagai terapi alternatif. Pilihan yang telah menunjukkan beberapa manfaat dalam setidaknya beberapa studi penelitian termasuk akupunktur, meditasi, yoga, terapi musik, dan terapi hewan peliharaan.

Suplemen dan Makanan

Bicaralah dengan ahli onkologi Anda sebelum mencoba suplemen vitamin atau mineral apa pun. Semuanya dimetabolisme baik oleh hati atau ginjal dan secara teoritis dapat memperlambat atau mempercepat metabolisme obat kemoterapi, yang mempengaruhi pengobatan. Beberapa, khususnya, memerlukan perhatian khusus: Vitamin E (serta ramuan Ginkgo biloba) dapat meningkatkan pendarahan selama dan setelah operasi, dan suplemen lain dapat meningkatkan risiko irama jantung yang tidak normal atau kejang yang berhubungan dengan anestesi.

Selain itu, persiapan antioksidan sebenarnya bisa melindungi sel-sel yang ingin dihancurkan oleh kemoterapi dan terapi radiasi; perawatan ini bekerja dengan menyebabkan kerusakan oksidatif pada materi genetik dalam sel kanker. Kebanyakan ahli onkologi percaya bahwa makan makanan kaya antioksidan bukanlah masalah selama perawatan.

Asam lemak omega-3, bagaimanapun, mungkin bermanfaat bagi sebagian orang. Suplemen ini dapat membantu mempertahankan massa otot pada penderita kanker cachexia, suatu kondisi yang melibatkan penurunan berat badan, kehilangan massa otot, dan kehilangan nafsu makan yang mempengaruhi sekitar 80 persen orang dengan kanker stadium lanjut. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Ada beberapa ketertarikan pada kunyit (dan senyawanya, kurkumin), bahan umum dalam kari dan mustard yang memberi warna kuning pada makanan ini.

Beberapa penelitian laboratorium mengisyaratkan bahwa kunyit dapat merangsang kematian sel kanker ovarium, tetapi tidak normal, dan bahwa sel kanker ovarium yang "diberi makan" kunyit kemungkinan kecil menjadi resisten terhadap kemoterapi.

Penelitian ini memang belum konklusif dari segi aplikasinya pada manusia, namun tidak ada salahnya menggunakan bumbu tersebut.

Perawatan untuk Kekambuhan

Sayangnya, sekitar 80 persen kanker ovarium yang diobati dengan terapi standar di atas akan kambuh. Pendekatan pengobatan untuk kekambuhan bergantung pada waktunya:

• Kekambuhan segera setelah pengobatan: Kasus seperti itu dianggap refrakter platinum, atau resisten terhadap kemoterapi platinum. Pilihannya termasuk mengulang kemoterapi dengan obat yang sama (walaupun ini biasanya menghasilkan respon yang buruk), menggunakan rejimen kemoterapi yang berbeda (ada beberapa pilihan berbeda), atau mempertimbangkan uji klinis.
• Kekambuhan dalam enam bulan pengobatan: Kasus seperti itu dianggap resisten terhadap platinum. Pilihan pada saat ini mungkin berupa obat atau rejimen kemoterapi yang berbeda, atau uji klinis. Pembedahan biasanya tidak dianjurkan.
• Kekambuhan enam bulan atau lebih setelah pengobatan selesai: Jika kemoterapi asli termasuk penggunaan obat kemoterapi platinum (Platinol atau Paraplatin), tumor dianggap sensitif terhadap platinum. Rekomendasi pengobatan bervariasi tetapi mungkin termasuk operasi sitoreduksi ditambah pengobatan dengan obat kemoterapi asli.

Perawatan dalam Kehamilan

Kebanyakan kanker ovarium yang terjadi selama kehamilan disebabkan oleh tumor sel germinal atau tumor sel stroma. Tumor ini seringkali hanya melibatkan satu ovarium, dan pembedahan untuk mengangkat ovarium dimungkinkan selama kehamilan, meskipun menunggu hingga trimester kedua lebih disukai.

Untuk wanita hamil dengan kanker ovarium epitel dan sel stroma stadium lanjut atau tumor sel germinal, operasi sitoreduksi mungkin dilakukan. Menunggu sampai setelah trimester pertama sangat ideal, tetapi pembedahan dapat dipertimbangkan lebih awal.

Kemoterapi relatif aman setelah trimester pertama dan biasanya dapat dimulai sekitar 16 minggu.

Untuk kanker ovarium epitel, kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) biasanya digunakan, dengan kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), dan bleomycin yang digunakan untuk tumor non-epitel.