Gambaran Umum Demam Q

Demam Q adalah infeksi bakteri yang jarang terjadi yang mungkin akut atau kronis. Ini pertama kali diidentifikasi di Australia pada tahun 1935. "Q" dalam Q Fever adalah singkatan dari "query", karena pada awalnya tidak diketahui apa yang menyebabkan demam tersebut. Infeksi ini biasanya menyebar ke manusia dari hewan, paling sering dari hewan ternak. Orang yang bekerja dekat dengan hewan, seperti peternak dan dokter hewan, mungkin lebih berisiko tertular.

Gejala

Hampir setengah dari orang yang terkena demam Q tidak akan menunjukkan gejala (ini disebut asimtomatik). Ketika seseorang merasa sakit, mereka biasanya mengalami gejala ringan seperti flu. Kebanyakan orang yang mengalami demam Q akut akan membaik meski tidak pergi ke dokter. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, orang mengalami demam Q kronis. Ini adalah bentuk infeksi yang lebih serius.

Gejala demam Q akan bervariasi dalam tingkat keparahan tergantung pada apakah infeksinya akut atau kronis. Bagaimana penyakit itu muncul juga berbeda tergantung di mana seseorang tinggal. Misalnya, di Amerika Serikat, penderita demam Q biasanya datang dengan pneumonia. Di Eropa, demam Q cenderung bermanifestasi di hati, sering kali muncul sebagai hepatitis.

Jika seseorang dengan demam Q mengalami pneumonia, biasanya ringan. Namun, beberapa orang mungkin mengembangkan kondisi yang lebih serius yang disebut sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Jarang, orang yang terjangkit demam Q mungkin memiliki gejala neurologis seperti radang selaput yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang (meningoencephalitis). Dalam beberapa kasus, demam Q menyebabkan peradangan pada kantung di sekitar jantung (perikarditis) atau otot jantung itu sendiri (miokarditis).

Orang dengan demam Q biasanya mengalami gejala pernapasan dalam lima hari pertama, termasuk:

• Batuk kering (tidak produktif).
• Nyeri dada.
• Sakit tenggorokan.
• Kesulitan bernapas.

Demam Q Akut

Gejala demam Q akut biasanya berkembang dalam dua hingga tiga minggu setelah seseorang terpapar, tetapi bisa memakan waktu hingga enam minggu. Timbulnya gejala bisa sangat tiba-tiba dan seseorang mungkin mengira mereka terserang flu (influenza) atau pilek yang parah.

Gejala Demam Q Akut

• Sakit kepala
• Kelelahan, malaise, dan nyeri otot
• Demam tinggi (mungkin lebih dari 104 derajat Fahrenheit)
• Menggigil dan / atau berkeringat
• Kehilangan selera makan
• Sakit perut, mual, muntah
• Diare

Setelah seseorang mengalami demam Q akut, mereka juga dapat mengembangkan serangkaian gejala yang disebut sindrom kelelahan demam pasca-Q. Meskipun tidak diketahui berapa banyak orang yang mengalami sindrom ini setelah sakit demam Q, sekitar 20 persen pasien melaporkan mengalami kelelahan berulang, demam, nyeri otot, dan sendi, serta gejala lainnya.

Orang yang memiliki masalah atau penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya atau yang mendasari mungkin berisiko lebih tinggi. Mereka juga lebih berisiko terkena demam Q kronis.

Perkiraan yang dibuat oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menunjukkan kurang dari 5 persen pasien dengan demam Q akut terus mengembangkan demam Q kronis.

Demam Q kronis

Gejala demam Q kronis dapat berkembang berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah infeksi akut. Seseorang mungkin tidak ingat pernah terpapar atau bahkan merasa sakit sekitar waktu infeksi berada pada fase akut. Namun, jika berlanjut ke stadium kronis, demam Q dapat menyebabkan penyakit dan komplikasi serius.

Demam Q kronis hampir selalu muncul dengan peradangan di dalam jantung atau di katup (endokarditis infektif). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa demam Q kronis juga dapat berkontribusi pada risiko seumur hidup seseorang terkena penyakit kardiovaskular. Jika tidak diobati, endokarditis bisa berakibat fatal. Orang dengan demam Q kronis mungkin juga memiliki sejumlah gejala lain.

Gejala Demam Q Kronis

• Gagal jantung
• Demam
• Kelelahan
• Nyeri sendi
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
• Sesak napas dan / atau kesulitan bernapas
• Keringat ringan

Dalam beberapa kasus, penderita demam Q kronis dapat mengembangkan infeksi tulang (osteomielitis) atau infeksi pada sistem organ lain, seperti hati dan pembuluh darah.

Penyebab

Demam Q disebabkan olehCoxiella burnetii (C. burnetii)bakteri.C. burnetiiadalah sejenis bakteri zoonosis, artinya ia ditemukan pada hewan tetapi dapat menyebar ke manusia jika bersentuhan dengan mereka. Ternak, seperti sapi dan domba, merupakan sumber paling umum (juga disebut reservoir) untuk bakteri, meskipun juga ditemukan pada hewan peliharaan, termasuk anjing dan kucing.

Orang yang bekerja dekat dengan hewan, seperti peternak dan dokter hewan, lebih mungkin terkena demam Q.

Hewan dapat membawa bakteri tersebut tanpa menjadi sakit, tetapi mereka dapat menularkannya ke manusia yang rentan terhadap penyakit yang ditimbulkannya. Bakteri tersebut ditemukan dalam susu, feses, dan urin yang diproduksi oleh hewan. Jika seseorang berada di dekat cairan dan sekresi ini, mereka mungkin menghirup partikel yang mengandung bakteri setelah dilepaskan ke udara. Khususnya, saat hewan bunting melahirkan, bakterinya melimpah di plasenta dan cairan ketuban, keduanya biasa ditemui oleh manusia yang mungkin membantu persalinan dan persalinan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, orang terjangkit demam Q karena minum susu mentah atau digigit kutu yang ditemukan pada hewan yang menggendongC. burnetii.

Bakteri yang menyebabkan demam Q sangat kuat. Ia dapat bertahan hidup pada suhu ekstrim, disinfektan yang kuat, dan lingkungan atau tindakan lain yang dapat dengan mudah membunuh jenis bakteri lain. Ini juga merupakan bakteri ganas, yang berarti bahwa sementara patogen lain mungkin memerlukan sejumlah besar partikel untuk menginfeksi manusia, hanya perlu beberapa.C. burnetiibakteri untuk membuat manusia sakit.

Karena atribut ini, Amerika Serikat telah mengujinyaC. burnetiisebagai agen perang biologis yang potensial. Patogen tersebut masih dianggap sebagai agen bioterorisme kategori B oleh CDC.

Diagnosa

Demam Q telah didiagnosis pada pria, wanita, dan anak-anak dari semua latar belakang ras. ItuC. burnetiiorganisme telah ditemukan di mana-mana di dunia kecuali di Selandia Baru. Meskipun dapat menyebar kapan saja sepanjang tahun, tampaknya lebih sering terjadi pada musim semi dan awal musim panas. Demam Q telah didiagnosis terutama pada orang dewasa; Anak-anak yang didiagnosis dengan infeksi biasanya tidak memiliki gejala dan lebih kecil kemungkinannya daripada orang dewasa untuk mengalami penyakit parah atau komplikasi akibatnya.

Para peneliti tidak yakin secara pasti berapa banyak orang di dunia yang menderita demam Q; kemungkinan banyak orang tidak pernah didiagnosis karena mereka tidak memiliki gejala apa pun. Yang lain memiliki gejala yang begitu ringan sehingga mereka tidak mencari pertolongan medis, dan mereka sembuh tanpa pengobatan.

Pada tahun 1999, demam Q menjadi penyakit yang dilaporkan di Amerika Serikat. Ini berarti bahwa profesional medis yang mendiagnosis kasus penyakit diharuskan untuk melaporkannya ke departemen kesehatan negara bagian dan CDC. Dalam beberapa tahun pertama setelah badan tersebut mulai melacak mereka, hanya 50 kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat.

Seperti banyak penyakit menular, seseorang lebih mungkin terpapar dan terinfeksi jika mereka melakukan perjalanan ke bagian dunia yang umum (endemik).

Penyakit ini tampaknya lebih sering didiagnosis pada pria daripada wanita, tetapi diyakini bahwa ini mungkin karena pria lebih mungkin dipekerjakan dalam profesi yang berisiko terpapar (seperti bekerja di pertanian atau di rumah jagal).

Demam Q tidak terlalu umum dan banyak dokter mungkin tidak pernah melihat kasus ini sepanjang karier mereka. Karena kelangkaannya, bahkan jika pasien memiliki gejala demam Q, diagnosis mungkin tidak mudah dibuat. Setelah melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan berbicara dengan seseorang tentang gejalanya, dokter juga akan mempertimbangkan riwayat perjalanan dan pekerjaan seseorang jika mereka mempertimbangkan diagnosis demam Q.

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis demam Q mencari keberadaan antibodi yang dilepaskan sebagai respons. Namun, tes ini tidak akan dapat mendeteksi antibodi sampai satu atau dua minggu setelah seseorang terinfeksi.

Jika dokter mengira demam Q kemungkinan besar didasarkan pada gejala pasien dan faktor risiko, mereka biasanya akan memulai pengobatan sebelum tes darah memastikan diagnosis. Karena patogennya sangat menular, spesimen biasanya dikirim ke lab keamanan biosafety level 3 untuk dibudidayakan.

Tes yang mungkin diminta dokter untuk mendiagnosis demam Q meliputi:

• Tes untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala seseorang seperti penyakit yang ditularkan melalui kutu atau infeksi virus atau bakteri yang lebih umum.
• Tes darah rutin seperti hitung darah lengkap (CBC) untuk memeriksa sel darah merah rendah (anemia) dan melihat apakah kadar sel darah putih abnormal rendah atau tinggi.
• Tes fungsi hati atau fungsi ginjal.
• Tes yang disebut antibodi imunofluoresensi tidak langsung (IFA) untuk mencari antibodi di jaringan.
• Teknik serologi lain untuk memastikan adanya antibodi.
• Sampel darah yang diberikan saat infeksi akut dapat diuji menggunakan uji polymerase chain reaction (PCR).
• Tes lain yang disetujui FDA mungkin tersedia di rumah sakit tertentu atau melalui CDC.

Jika dokter mencurigai seseorang mungkin berisiko mengalami komplikasi demam Q, seperti pneumonia parah atau endokarditis, mereka mungkin memesan tes atau prosedur lain untuk memantau mereka. Tes ini juga dapat digunakan berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian jika diduga terjadi demam Q kronis.

Tes tambahan yang mungkin diperlukan termasuk:

• Ekokardiografi transesofagus untuk mendiagnosis endokarditis.
• Elektrokardiografi (EKG).
• Rontgen dada.
• Tes fungsi hati atau biopsi untuk mendiagnosis hepatitis.

Profesional medis dan laboratorium juga dapat mengirim sampel ke CDC untuk diuji.

Pengobatan

Jika seseorang memiliki gejala dan dokter memiliki kecurigaan klinis yang tinggi terhadap demam Q, antibiotik akan diresepkan bahkan sebelum pengujian memastikan diagnosisnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa komplikasi demam Q bisa sangat serius. Orang yang tidak memiliki gejala apa pun atau yang ditemukan mengalami demam Q setelah mulai merasakan gejala biasanya tidak memerlukan pengobatan. Namun, dokter mereka mungkin memutuskan untuk meresepkan antibiotik jika mereka yakin orang tersebut berisiko terkena demam Q kronis atau komplikasi lainnya.

Antibiotik pertama yang akan diresepkan dokter untuk mengobati demam Q adalah doksisiklin. Hasil terbaik terjadi ketika pasien mulai minum antibiotik dalam tiga hari pertama penyakit. Pasien yang sedang hamil dan tidak dapat menggunakan doksisiklin dapat diberikan antibiotik lain yang biasa dikenal sebagai Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), yang dapat diminum hingga 32 minggu setelah kehamilan.

Orang lain yang tidak dapat menggunakan doksisiklin karena alergi atau kondisi kesehatan lainnya mungkin diresepkan antibiotik lain seperti Bactrim, moxifloxacin, klaritromisin, rifampisin, tetrasiklin, kloramfenikol, ciprofloxacin, ofloxacin, atau hydroxychloroquine. Namun, doksisiklin dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk demam Q baik untuk anak-anak maupun orang dewasa.

Orang dengan demam Q akut yang diresepkan antibiotik perlu memastikan untuk menjalani pengobatan yang diresepkan lengkap — biasanya 14 hari. Orang dengan demam Q kronis sering kali perlu minum antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama — satu tahun hingga 18 bulan dalam kasus-kasus biasa. Dalam beberapa kasus, pengobatan dan pemantauan selama bertahun-tahun mungkin diperlukan.

Jika seseorang mengalami demam Q kronis dan mengalami komplikasi seperti kerusakan atau penyakit di jantungnya, mereka mungkin memerlukan perawatan tambahan. Dalam beberapa kasus, katup jantung mungkin perlu diperbaiki melalui pembedahan. Orang yang mengembangkan hepatitis mungkin perlu minum obat lain selain antibiotik.

Jika seseorang mengalami demam Q kronis dan masalah kesehatan yang terkait, mereka biasanya perlu menemui beberapa dokter yang berbeda untuk menangani infeksi dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Konsultasi dengan ahli jantung, ahli hepatologi, ahli bedah kardiotoraks, dan spesialis penyakit menular dapat membantu. Mereka biasanya perlu menjalani tes untuk mencari antibodi setidaknya selama dua tahun setelah tertular demam Q.

Orang yang bekerja dalam profesi yang berisiko tinggi atau yang bepergian ke daerah di mana demam Q lebih sering terjadi dapat mengambil beberapa langkah untuk membantu mencegah tertular infeksi, termasuk:

• Hindari minum susu mentah atau mengonsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi.
• Pisahkan hewan yang berpotensi terinfeksi dan hindari paparan.
• Gunakan prosedur pencegahan infeksi dan pembuangan limbah yang tepat saat bekerja dalam jarak dekat dengan hewan, terutama saat melahirkan atau menangani ekskresi.
• Bagi orang yang memiliki penyakit jantung atau faktor risiko lainnya, pendidikan dan konseling tentang risiko demam Q berguna saat bekerja, tinggal, atau bepergian di tempat-tempat di mana paparan dapat terjadi.
• Prosedur isolasi dan dekontaminasi yang sesuai jika telah terjadi paparan.

Sementara vaksin untuk demam Q tersedia di Australia, belum ada vaksin yang disetujui di Amerika Serikat.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Demam Q adalah infeksi bakteri yang biasanya menyebar ke manusia melalui kontak dengan hewan, khususnya ternak. Infeksi biasanya akut tetapi bisa menjadi kronis. Sebanyak setengah dari mereka yang mengalami demam Q akut tidak akan menunjukkan gejala. Pada anak-anak dan orang dewasa, pengobatan lini pertama adalah antibiotik doksisiklin. Mencegah demam Q bergantung pada mengurangi paparan dan mempraktikkan kebersihan yang benar saat bekerja, tinggal, atau bepergian di tempat-tempat yang membuat seseorang berisiko terpapar.