Gambar LPETTET / Getty
Poin Penting
- Meninggal di rumah dapat menyebabkan kepuasan yang lebih besar dari perawatan di akhir hayat, menurut penelitian.
- Preferensi pasien seputar kematian harus dihormati saat mendiskusikan pilihan perawatan paliatif.
- Meninggal di rumah tidak hanya bermanfaat bagi pasien dan keluarganya, tetapi juga dapat mengurangi biaya perawatan kesehatan.
Orang dewasa yang lebih tua yang meninggal di rumah mereka lebih puas dengan perawatan akhir hidupnya daripada mereka yang meninggal di rumah sakit, sebuah studi baru menemukan.
Para peneliti dari Universitas Johns Hopkins menganalisis data dari National Health and Aging Trends Study (NHATS) dari penerima manfaat Medicare dengan dan tanpa gangguan kognitif yang meninggal pada usia 65 atau lebih untuk melihat apakah tempat kematian memengaruhi kepuasan mereka atas perawatan akhir hayat. Tim menemukan bahwa tempat kematian paling umum bagi manula dengan gangguan kognitif adalah di rumah. Orang tanpa gangguan kognitif memiliki kemungkinan yang sama untuk meninggal di rumah atau di rumah sakit.
Berdasarkan wawancara "bulan terakhir kehidupan" para lansia, para peneliti menemukan bahwa peserta lebih puas dengan perawatan akhir hidup yang mereka terima ketika mereka meninggal di rumah.
“Banyak orang 'terikat' dengan rumah mereka, yang dikenal sebagai keterikatan tempat,” Natalie G. Regier, PhD, asisten profesor di Sekolah Keperawatan Universitas Johns Hopkins dan penulis utama studi tersebut, mengatakan kepada Verywell.
“Manusia, bahkan yang hidup sendiri, sebenarnya dapat mengalami hubungan emosional timbal balik dengan suatu tempat, artinya ada interaksi dan investasi di lingkungan itu.”
Mengapa Meninggal di Rumah Dapat Menuju Perbaikan Perawatan Akhir Kehidupan
Sementara studi Regier adalah analisis data sekunder — yang berarti dia tidak dapat mendalami alasan spesifik di balik peringkat kepuasan — dia mengatakan ada beberapa hipotesis tentang mengapa orang melaporkan peringkat kepuasan yang lebih tinggi ketika mereka menerima perawatan di rumah.
Berdasarkan penelitiannya sendiri dan banyak penelitian lainnya, orang mengalami kenyamanan berada di rumah mereka sendiri, "terutama selama periode waktu yang rentan dan tidak pasti seperti menghadapi suatu penyakit." Bagi orang dengan demensia sedang hingga parah atau gangguan kognitif, rawat inap bisa menjadi traumatis, jelasnya.
“Lingkungan rumah sakit yang tidak dikenal dan seringkali kacau dapat menyebabkan kecemasan, kebingungan, dan disorientasi untuk populasi ini, dan dikaitkan dengan hasil akhir kehidupan yang lebih buruk,” kata Regier. Selain itu, rumah sakit biasanya tidak dirancang untuk memenuhi kebutuhan penderita demensia.
Bahkan bagi orang yang tidak memiliki gangguan kognitif, ada berbagai alasan mengapa pasien paliatif lebih memilih untuk meninggal di rumah, kata Susan Enguídanos, PhD, seorang profesor gerontologi di University of Southern California. Enguidanos telah meneliti perawatan paliatif berbasis rumah dan telah menemukan bahwa pasien yang menerima perawatan di rumah melaporkan kepuasan yang lebih besar terhadap perawatan daripada pasien rumah sakit.
Dia mengatakan sementara tingkat kepuasan yang lebih tinggi mungkin tidak secara khusus dikaitkansekaratsendiri, ini mungkin berkaitan dengan jenis perawatan kesehatan yang mereka terima di rumah, termasuk perawat, pekerja sosial, dokter, dan pendeta. Juga sering kali lebih baik dikelilingi oleh keluarga di rumah daripada lingkungan yang lebih steril, seperti rumah sakit, yang tidak memiliki privasi dan kenyamanan yang sama.
Enguídanos menunjukkan sebuah penelitian yang menunjukkan pasien kanker yang meninggal di rumah memiliki lebih sedikit tekanan fisik dan emosional serta kualitas hidup yang lebih baik di akhir hidupnya dibandingkan dengan mereka yang meninggal di rumah sakit. Studi tersebut juga menemukan bahwa kematian di ICU atau rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan kesehatan mental bagi para perawat.
Mengurangi Biaya Perawatan
Selain manfaat emosional dan mental, orang yang menerima perawatan di rumah cenderung tidak mengunjungi unit gawat darurat, yang mengakibatkan biaya yang lebih rendah untuk sistem perawatan kesehatan, menurut salah satu studi Enguidanos.
“Hipotesis kami adalah karena mereka menerima perawatan yang lebih banyak dan teratur di rumah, ditambah pengasuh mereka menerima pelatihan tentang cara mengelola gejala mereka [dan] mereka memiliki akses ke perawat (dan dokter jika diperlukan) 24/7, mereka telah meningkatkan manajemen dan oleh karena itu, kebutuhan untuk kunjungan ruang gawat darurat dan rawat inap lebih sedikit, ”Enguidanos memberitahu Verywell.
Perlunya Perencanaan Pasien di Sekitar Perawatan Akhir Kehidupan
Berdasarkan penelitian, terlihat jelas bahwa preferensi dan perasaan pasien seputar perawatan di akhir hayat dapat berdampak signifikan pada kualitas hari-hari terakhir mereka. Temuan Regier dan koleganya menunjukkan bahwa diskusi tentang perencanaan perawatan akhir hidup dapat membantu menginformasikan kebijakan paliatif dan "memfasilitasi kesejahteraan yang lebih baik di akhir kehidupan."
Untuk pasien dengan demensia, Regier mengatakan percakapan perawatan akhir hidup ini harus dilakukan secepat mungkin. Lebih disukai sebelum timbulnya demensia, atau sebelum demensia atau penyakit lain telah berkembang ke tahap yang lebih lanjut.
“Pembicaraan tentang tujuan perawatan membantu memandu pendekatan pengobatan, menjaga jalur komunikasi tetap terbuka, dan memastikan semua orang pada halaman yang sama mengenai apa yang merupakan perawatan optimal untuk pasien,” jelas Regier.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Pasien harus dilibatkan dalam perencanaan perawatan akhir hidup mereka, karena penelitian menunjukkan preferensi seputar perawatan dapat berdampak signifikan pada kesejahteraan mereka.
Enguidanos menggemakan pendirian ini, dan mengatakan bahwa dengan bukti peningkatan hasil pasien untuk perawatan paliatif berbasis rumah dan biaya medis yang lebih rendah, masuk akal untuk mendukung model perawatan ini jika pasien menginginkannya.
“Saya yakin kami perlu mengubah struktur pembayaran kami untuk lebih mendukung jenis perawatan ini," kata Enguidanos. "Saat ini, tidak ada struktur pembayaran yang meluas untuk mendukung perawatan paliatif berbasis rumah; dengan kata lain, Medicare tidak membayar perawatan ini. "
Regier mengatakan perencanaan akhir kehidupan perlu menyertakan lebih dari sekedar informasi medis atau aspek tertentu dari perencanaan perawatan di muka, seperti preferensi untuk tindakan yang menopang kehidupan. Ini karena "preferensi pasien untuk tempat kematian yang sebenarnya sering diabaikan."
Ini terutama berlaku untuk manula dengan gangguan kognitif, katanya.
"Penelitian menunjukkan bahwa sangat sedikit orang dengan demensia yang berada di akhir hayat yang diobati dengan perawatan paliatif, meskipun banyak manfaat dari pendekatan ini (misalnya, gejala perilaku berkurang, nyeri berkurang)," kata Regier.
"Perlu ada kesadaran yang lebih besar di antara penyedia dan keluarga bahwa perawatan paliatif dan hospis sepenuhnya sesuai dan bermanfaat bagi orang yang hidup dengan demensia dan bukan hanya yang sehat secara kognitif."
.jpg)
