Apa Itu Rencana Biaya Medicare dan Bisakah Anda Mendapatkannya?

Di sebagian besar wilayah Amerika Serikat, Anda dibatasi pada salah satu dari dua pilihan dalam hal pertanggungan Medicare: Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) atau Medicare Advantage (Bagian C), bukan keduanya. Apa yang terjadi jika pilihan Medicare Advantage terbatas di daerah Anda? Dalam hal ini, Anda dapat beralih ke Rencana Biaya Medicare.

Medicare Asli vs. Medicare Advantage

Medicare asli memiliki keuntungan karena menawarkan jaringan penyedia nasional, tetapi mungkin tidak mencakup semua layanan yang Anda butuhkan. Jika Anda menginginkan perlindungan obat resep, Anda juga perlu mendaftar untuk rencana Medicare Bagian D. Untuk Bagian A, Anda akan membayar premi bulanan (meskipun Anda akan mendapatkannya secara gratis jika Anda atau pasangan Anda bekerja 40 kuartal — 10 tahun — dalam pekerjaan yang dikenai pajak Medicare) dan dapat dikurangkan untuk setiap periode tunjangan rumah sakit.

Untuk Bagian B, dengan pengecualian tes skrining pencegahan (jika dokter Anda menerima penugasan), Anda akan membayar 20% untuk semua layanan serta premi bulanan. Untuk membantu mengurangi pengeluaran saku, Anda dapat mendaftar di Medicare Supplement Paket (Medigap) yang dapat membantu Anda melunasi deductible Bagian A dan Bagian B, pembayaran bersama, dan jaminan koin. Paket Medigap juga dapat membantu membayar pertanggungan darurat di negara lain.

Medicare Advantage, di sisi lain, memiliki jaringan penyedia yang sempit tetapi dapat menawarkan manfaat tambahan yang tidak ditawarkan oleh Original Medicare. Paket ini juga dapat mencakup cakupan Bagian D. Dari segi biaya, Anda masih akan membayar premi Bagian B tetapi Anda juga akan bertanggung jawab atas premi, deductible, pembayaran, atau jaminan koin yang diperlukan oleh rencana Anda. Perawatan apa pun yang Anda terima dari jaringan paket Anda akan lebih mahal dan dalam beberapa kasus, mungkin tidak tercakup. Apa yang mungkin menarik dari rencana Medicare Advantage adalah bahwa ada batas pengeluaran out-of-pocket tahunan untuk perawatan apa pun yang Anda terima dalam jaringan.

Apa itu Rencana Biaya Medicare?

Rencana Biaya Medicare adalah gabungan antara Medicare Advantage dan Original Medicare. Ini menawarkan jaringan penyedia yang sempit seperti paket Medicare Advantage dan juga mungkin dapat menawarkan Anda lebih banyak manfaat. Ini juga memberi Anda kebebasan untuk menggunakan Original Medicare kapan pun Anda membutuhkan perawatan di luar jaringan rencana Anda. Ini dapat membantu menekan biaya di luar jaringan Anda.

Rencana Biaya Medicare memberikan fleksibilitas terbesar dari semua rencana. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang suka bepergian, khususnya di Amerika Serikat. Bepergian saat Anda menggunakan rencana Medicare Advantage dapat membuat Anda berisiko membutuhkan jangkauan di luar jaringan. Apakah itu keadaan darurat atau jika seseorang adalah "burung salju" (seseorang yang pindah dari iklim yang lebih dingin ke yang lebih hangat selama musim dingin), mereka akan menghadapi biaya sendiri yang lebih tinggi jika mereka menggunakan rencana Medicare Advantage.

Agar memenuhi syarat untuk Rencana Biaya Medicare, Anda harus terdaftar di Bagian B. Ini sedikit berbeda dari rencana Medicare Advantage yang mengharuskan Anda mendaftar di Bagian A dan Bagian B. Anda dapat mendaftar kapan saja a rencana menerima lamaran. Bergantung pada kebutuhan Anda, Anda dapat memilih paket yang memiliki cakupan obat resep atau mendaftar untuk paket Bagian D yang berdiri sendiri. Anda bebas untuk meninggalkan rencana Anda dan berganti ke Medicare Asli kapan saja tanpa menunggu Periode Pendaftaran Terbuka Medicare.

Dari segi biaya, Anda membayar premi, deductible, pembayaran, dan jaminan koin untuk Rencana Biaya Medicare Anda. Anda tidak perlu membayar bagian B yang dapat dikurangkan atau jaminan koin kecuali Anda benar-benar menggunakan Medicare Asli.

Batasan Rencana Biaya Medicare

Paket Medicare Advantage berbasis jaringan menurut negara. Untuk memastikan setiap rencana memberikan akses yang memadai kepada orang-orang di daerah pedesaan, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mensyaratkan bahwa "organisasi harus memastikan bahwa setidaknya 90% dari penerima manfaat yang tinggal di daerah tertentu memiliki akses ke setidaknya satu penyedia. / fasilitas dari setiap jenis khusus dalam standar waktu dan jarak yang dipublikasikan. "Agar rencana dapat berjalan, itu juga harus mencapai ambang batas pendaftaran tertentu.

Ketika Medicare Advantage pertama kali ditawarkan pada tahun 1997, hanya ada sedikit jangkauan ke komunitas pedesaan. Rencana Biaya Medicare muncul untuk mengisi kesenjangan itu. Sejak saat itu, program Medicare Advantage telah berkembang pesat, berlipat ganda dari 10,5 juta pendaftar menjadi 22 juta antara 2009 dan 2019. Sekarang karena ada lebih banyak pilihan Medicare Advantage yang tersedia, pemerintah federal perlahan-lahan menghentikan Rencana Biaya Medicare.

Mulai tanggal 1 Januari 2019, pemerintah federal menghapuskan Rencana Biaya Medicare dari negara di mana dua atau lebih rencana Medicare Advantage bersaing di tahun sebelumnya. Namun, itu hanya terjadi jika rencana tersebut memenuhi ambang pendaftaran tertentu.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ada beberapa Rencana Biaya Medicare yang tersedia pada tahun 2019, dan bahkan mungkin lebih sedikit lagi pada tahun 2020. Komunitas pedesaan yang tidak memiliki akses yang memadai ke rencana Medicare Advantage dapat memperoleh manfaat tetapi rencana ini hanya akan ditawarkan jika jumlah Medicare Advantage kurang dari dua. rencana di county.