Fototerapi, juga dikenal sebagai terapi sinar UV, adalah salah satu perawatan paling efektif untuk psoriasis. Ini melibatkan pemaparan kulit terhadap radiasi ultraviolet (UV) dalam jumlah terkontrol yang mirip dengan sinar matahari. Ini biasanya diresepkan dengan perawatan lain ketika terapi konservatif gagal memberikan bantuan dan sangat berguna untuk psoriasis sedang hingga berat yang menutupi sebagian besar tubuh.
Perpustakaan Foto Sains / Getty Images
Fototerapi dilakukan di kantor dokter kulit dalam kondisi terkontrol. Efek sampingnya cenderung ringan. Selain psoriasis, fototerapi juga dapat digunakan untuk mengobati eksim, vitiligo, lichen planus, dan limfoma sel-T kulit.
Tujuan
Telah diketahui selama berabad-abad bahwa sinar matahari dapat memperbaiki banyak kondisi kulit yang meradang, termasuk psoriasis dan dermatitis atopik. Radiasi UV memiliki efek imunosupresif dan anti-inflamasi yang dapat membantu meredakan peradangan yang mendorong banyak penyakit ini.
Matahari mengeluarkan energi elektromagnetik dalam berbagai bentuk. Dari jumlah tersebut, radiasi UV adalah jenis yang memiliki panjang gelombang lebih pendek dan lebih banyak energi daripada cahaya tampak. Ada dua jenis yang digunakan dalam fototerapi:
- Radiasi UVA, yang memiliki panjang gelombang paling dekat dengan cahaya tampak
- Radiasi UVB, yang memiliki panjang gelombang lebih pendek dan energi sedikit lebih banyak dibandingkan radiasi UVA
Dimulai pada awal abad ke-20, dokter mulai mengembangkan berbagai jenis fototerapi untuk membantu penderita psoriasis. Saat ini ada beberapa modalitas yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut, termasuk:
- Ultraviolet pita lebar B (BB-UVB)
- Ultraviolet B pita sempit (NB-UVB)
- Psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
- Terapi laser excimer
Meskipun paparan sinar matahari yang terbatas dapat bermanfaat bagi kulit, fototerapi lebih disukai untuk psoriasis sedang hingga berat karena radiasi UV dapat diberikan dan dikendalikan.
BB-UVB dan NB-UVB
BB-UVB adalah jenis fototerapi pertama yang dikembangkan. Ini melibatkan pemaparan kulit pada panjang gelombang cahaya antara 290 dan 313 nanometer (nm). Bertahun-tahun kemudian, para peneliti mengembangkan sejenis terapi UVB yang menggunakan panjang gelombang yang lebih kecil (antara 308 dan 313 nm). Itulah mengapa disebut "pita sempit".
NB-UVB adalah jenis fototerapi yang paling umum digunakan saat ini, karena beberapa alasan:
- Ini lebih efektif daripada BB-UVB.
- Dapat digunakan untuk berbagai kondisi kulit yang berbeda.
- Ini lebih mudah digunakan daripada bentuk fototerapi lainnya.
- Ini memiliki lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan BB-UVB atau PUVA.
Baik terapi BB-UVB dan NB-UVB dapat memanfaatkan penggunaan tar batubara pada kulit. Prosedur, yang disebut sebagai terapi Goeckerman, tampaknya meningkatkan efek fototerapi.
PUVA
PUVA, bentuk fototerapi paling umum kedua, dilakukan dalam dua bagian. Pertama, Anda akan diberikan senyawa topikal atau oral, yang disebut psoralen, untuk membuat kulit Anda peka terhadap radiasi UVA. Bergantung pada kondisi Anda, Anda akan meminum pil atau mengoleskan formulasi topikal ke kulit Anda.
Karena radiasi UVA tidak sekuat UVB, Anda memerlukan dorongan ekstra ini agar terapi menjadi efektif.
Terapi Laser Excimer
Bentuk fototerapi yang lebih baru dan jarang digunakan disebut terapi laser excimer. Ini adalah bentuk terapi UVB-NB di mana berkas cahaya dipersempit untuk menargetkan area kulit yang lebih kecil. Laser memberikan dosis radiasi yang lebih tinggi, yang dapat membantu merawat kulit lebih cepat.
Terapi laser excimer disetujui oleh Food and Drug Administration A.S. untuk psoriasis ringan hingga sedang.
Indikasi
Fototerapi jarang digunakan sendiri. Biasanya dianjurkan jika terapi topikal, seperti kortikosteroid, tidak dapat meredakan nyeri.
Fototerapi dapat digunakan untuk meningkatkan efek terapi topikal. Untuk psoriasis sedang hingga berat, fototerapi sering digunakan dengan obat oral atau suntik yang meredakan peradangan dari dalam. Ini termasuk:
- Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) seperti metotreksat atau siklosporin
- Biologi generasi baru seperti Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept), atau Remicade (infliximab)
Fototerapi sering kali merupakan pilihan yang menarik, karena hemat biaya, memiliki sedikit efek samping, dan dapat digunakan selama kehamilan, tidak seperti beberapa pengobatan psoriasis lainnya.
Risiko dan Kontraindikasi
Kebanyakan orang melakukan fototerapi dengan relatif baik. Namun, ini dapat menyebabkan efek samping pada beberapa orang, termasuk gatal, kemerahan pada kulit, dan kadang-kadang terbakar sinar matahari (terutama dengan UVB).
Lebih jarang, psoralen yang digunakan dalam fototerapi PUVA dapat menyebabkan mual. Karena PUVA dilakukan di lightbox berdiri, kacamata pelindung mata diperlukan untuk mencegah katarak yang mungkin berkembang sebagai akibat dari peningkatan sensitivitas cahaya.
Terlepas dari manfaat fototerapi, ini mungkin bukan pilihan yang baik untuk Anda jika Anda:
- Memiliki riwayat gangguan fotosensitifitas
- Minum obat fotosensitisasi
- Memiliki riwayat melanoma
- Menderita lupus atau penyakit hati atau ginjal yang parah
- Apakah imunosupresi
Orang dengan kulit cerah mungkin juga perlu berhati-hati karena mereka lebih mungkin mengalami iritasi.
Risiko Kanker Kulit
Sejumlah penelitian lama menunjukkan bahwa fototerapi dapat meningkatkan risiko kanker kulit, terutama jenis yang dikenal sebagai kanker sel skuamosa. Risikonya mungkin paling tinggi pada orang yang mendapatkan terapi PUVA dalam jangka waktu yang lama, meskipun terapi UVB juga dapat meningkatkan risikonya. Namun, bukti saat ini menunjukkan bahwa risikonya sangat rendah.
Menurut tinjauan studi tahun 2015 yang diterbitkan diJurnal Psoriasis dan Penyakit Psoriatis, tidak ada bukti yang jelas tentang peningkatan risiko kanker kulit yang terkait dengan fototerapi UVB di antara semua jenis kulit.
Untuk amannya, dokter menganjurkan agar Anda melakukan pemeriksaan kulit secara teratur untuk memeriksa adanya lesi prakanker. Jika Anda memiliki kekhawatiran tentang kanker, jangan ragu untuk mendiskusikannya dengan dokter kulit Anda sebelum perawatan Anda.
Radiasi UV yang digunakan untuk fototerapi jangan disamakan dengan radiasi pengion yang digunakan untuk sinar-X. Radiasi UV meniru sinar matahari, sedangkan radiasi pengion berenergi tinggi dapat merusak DNA dalam sel, berpotensi menyebabkan kanker.
Sebelum Fototerapi
Bahkan sebelum sesi fototerapi dijadwalkan, dokter kulit Anda akan menentukan apakah itu aman untuk Anda. Untuk melakukan ini, mereka akan melakukan pemeriksaan kulit dari kepala hingga ujung kaki dan menanyakan apakah Anda memiliki riwayat keluarga kanker kulit atau gangguan fotosensitisasi.
Anda juga akan ingin memberi tahu dokter Anda tentang setiap dan semua obat dan suplemen yang Anda pakai. Ini termasuk tambalan, krim, dan obat bebas. Beberapa obat, seperti retinoid, antibiotik tertentu, dan obat kemoterapi, dapat membuat kulit Anda lebih sensitif terhadap sinar UV.
Jika Anda menjalani terapi PUVA, Anda mungkin akan diminta untuk menemui dokter mata untuk menjalani pemeriksaan mata sebelum memulai.
Pengaturan waktu
Durasi pengobatan dapat bervariasi menurut jenis fototerapi yang digunakan, tingkat keparahan gejala, jumlah kulit yang terlibat, dan jenis agen fotosensitisasi apa yang digunakan.
Sehubungan dengan prosedur yang sebenarnya, perawatan pertama mungkin hanya berlangsung beberapa detik. Seiring waktu, sesi akan meningkat berdasarkan jenis kulit Anda, toleransi Anda terhadap perawatan, dan kekuatan cahaya yang digunakan. Perawatan jarang berlangsung lebih dari beberapa menit.
Beberapa perawatan biasanya diperlukan setiap minggu:
- BB-UVB mungkin memerlukan tiga hingga lima perawatan setiap minggu.
- NB-UVB membutuhkan dua hingga tiga perawatan per minggu.
- PUVA umumnya membutuhkan 25 perawatan selama dua hingga tiga bulan.
- Terapi laser excimer biasanya diberikan dua kali seminggu dan membutuhkan lebih sedikit perawatan.
Perawatan biasanya dilanjutkan sampai kulit Anda bersih. Perawatan pemeliharaan terkadang diperlukan untuk mencegah flare akut.
Lokasi
Fototerapi biasanya dilakukan di kantor dokter kulit dalam lightbox berukuran 5 x 7 kaki. Perangkat genggam yang lebih baru juga tersedia untuk perawatan di tempat, sementara lampu di seluruh tubuh dan lightbox dapat menangani tangan dan kaki. Unit fototerapi rumah juga tersedia dan biasanya digunakan untuk pemeliharaan.
Apa yang Harus Dipakai
Tidak ada pakaian khusus yang diperlukan untuk janji temu Anda, tetapi Anda mungkin ingin membawa pakaian yang lebih tua jika dokter Anda berencana menggunakan tar batubara. Ter batu bara tidak hanya berbau tetapi juga dapat menodai pakaian Anda jika Anda kebetulan terkena beberapa di tangan Anda.
Jika lengan Anda dirawat, kemeja lengan panjang yang ringan dapat membantu mencegah paparan sinar matahari dalam perjalanan pulang. Kaus kaki lembut dan sepasang sandal kaki terbuka juga dapat digunakan jika kaki Anda sakit atau terbakar sinar matahari setelah perawatan.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Biaya fototerapi dapat bervariasi menurut lokasi Anda dan jenis prosedur yang dilakukan. Asuransi kesehatan mungkin menanggung sebagian biaya pengobatan, tetapi hampir selalu memerlukan otorisasi sebelumnya.
Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk mengetahui apakah fototerapi tercakup dalam jadwal tunjangan Anda dan berapa biaya copay atau coinsurance Anda.
Apa yang dibawa
Pastikan untuk membawa KTP dan kartu asuransi Anda saat janji temu serta bentuk pembayaran yang diterima untuk pembayaran bersama atau biaya sendiri.
Jika ter batubara digunakan, Anda mungkin ingin membawa sikat kuku dan deodoran untuk membantu meminimalkan bau. Krim pelembab juga bisa membantu. Sebaiknya Anda juga membawa tabir surya, sunglasses, dan topi untuk mengurangi paparan sinar matahari saat berada di luar ruangan, terutama jika psoralen digunakan.
Selama Fototerapi
Saat Anda tiba, Anda akan diminta untuk masuk dan menunjukkan identitas berfoto dan kartu asuransi. Setelah selesai, Anda akan diantar ke ruang ganti dan diminta untuk melepas pakaian yang menutupi kulit yang sedang dirawat. Area yang tidak membutuhkan perawatan harus ditutup dan dilindungi sebanyak mungkin.
Jika perlu, Anda mungkin dilengkapi dengan alat pelindung berikut:
- Tabir surya untuk melindungi leher, bibir, dan punggung tangan Anda
- Kacamata atau goggle khusus untuk melindungi mata Anda
- Tabir surya untuk puting dan areola pada wanita
- Sebuah penutup untuk alat kelamin laki-laki
Perawat atau teknisi fototerapi akan ditugaskan untuk mengoleskan tar batubara atau psoralen topikal ke kulit yang terkena, jika diperlukan. Jika psoralen oral digunakan, Anda akan diminta meminumnya satu hingga dua jam sebelum prosedur. Jika menjalani terapi PUVA untuk merawat area kulit yang luas, Anda mungkin akan diminta untuk berendam dalam larutan psoralen selama beberapa menit.
Setelah disiapkan, Anda akan dibawa ke lightbox untuk dirawat atau dirawat dengan perangkat genggam sambil berdiri atau duduk. Prosedur sebenarnya dapat menimbulkan sensasi hangat yang mirip dengan luka bakar ringan akibat sinar matahari.
Setelah sesi selesai, Anda bisa mandi atau mencuci dan mengganti pakaian Anda kembali. Perawat atau dokter kemudian akan memeriksa kondisi kulit Anda dan merekomendasikan pengobatan jika Anda merasa tidak nyaman.
Setelah Fototerapi
Penting untuk menghindari sinar matahari alami setelah menerima fototerapi. Hal ini terutama berlaku untuk 24 jam pertama, saat kulit Anda paling meradang. Di antara beberapa tindakan pencegahan yang harus diambil:
- Kenakan kemeja lengan panjang, celana panjang, tabir surya, kacamata hitam, dan topi saat berada di luar ruangan.
- Berhati-hatilah untuk melindungi mata Anda dari sinar matahari selama 24 jam ke depan. Ini akan membantu mencegah katarak setelah perawatan PUVA.
- Antihistamin oral dan krim hidrokortison topikal dapat membantu meredakan gatal.
- Lembapkan kulit Anda dengan pelembab bebas pewangi sesering yang dibutuhkan, dan setidaknya sekali sehari.
Sementara kemerahan dan iritasi kulit sering terjadi setelah fototerapi, hubungi dokter Anda jika Anda mengalami lecet, ruam, luka bakar, borok, drainase, atau demam 100,4 derajat F atau lebih.
Setelah menyelesaikan terapi, biasanya Anda akan menjadwalkan tindak lanjut dengan dokter kulit Anda untuk mengevaluasi respons Anda dan kebutuhan terapi pemeliharaan. Anda mungkin juga akan diminta untuk menemui dokter mata Anda untuk pemeriksaan lanjutan pada mata Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Fototerapi adalah pengobatan kuno dengan aplikasi praktis saat ini. Jika psoriasis Anda tidak terkendali dengan obat topikal, tanyakan kepada dokter kulit Anda apakah fototerapi adalah pilihan yang tepat untuk Anda. Jangan pernah menangani sendiri kondisi Anda dengan unit fototerapi di rumah kecuali jika diberikan panduan yang tepat oleh dokter kulit. Mengobati psoriasis secara tidak tepat justru dapat memperburuk kondisi Anda. Hal yang sama berlaku untuk penggunaan tanning bed dan lampu tanning, keduanya harus dihindari tanpa kecuali.
