Memahami Multiple Myeloma Relapsed vs. Refractory

Meskipun ada banyak perawatan efektif untuk multiple myeloma, sayangnya, saat ini penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan. Ini berarti bahwa bahkan setelah pengobatan yang berhasil memberikan masa remisi atau penyakit yang stabil, myeloma akan kembali. Jika ini terjadi, ini disebut berulang atau kambuh. Jika tidak merespons pengobatan atau muncul kembali dalam 60 hari setelah terapi terakhir Anda, kondisi ini disebut refrakter.

Untungnya, bagi orang yang kambuh atau menjadi sulit disembuhkan, terapi sekunder mungkin berhasil memberikan remisi lain. Dan meskipun Anda tidak dapat mencegah atau menghindari kekambuhan, Anda mungkin dapat melihat tanda dan gejala tertentu lebih awal, yang dapat mengarah pada perawatan yang lebih baik.

Gambar Virojt Changyencham / Getty

Multiple Myeloma kambuh

Myeloma adalah kanker yang kambuh, yang berarti ada periode ketika myeloma aktif dan menyebabkan masalah pada tubuh dan perlu diobati serta saat-saat ketika tidak menimbulkan masalah dan tidak perlu diobati.

Remisi Mieloma

Perawatan bertujuan untuk mengendalikan myeloma yang menyebabkan periode remisi, di mana myeloma tidak menimbulkan gejala dan terkadang tidak memerlukan perawatan. Banyak pasien sekarang melanjutkan dengan "terapi pemeliharaan" intensitas rendah untuk jangka waktu yang sangat lama. Mungkin perlu berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum myeloma menjadi aktif kembali.

Namun, pada titik tertentu setelah masa pengobatan atau remisi, pada sebagian besar kasus, mieloma akan menjadi aktif kembali dan diperlukan pengobatan lebih lanjut. Ini disebut kambuh.

Multiple Myeloma Refraktori

Refraktori adalah kata lain untuk resisten. Mieloma refraktori adalah kanker yang mengembangkan resistansi terhadap pengobatan atau tidak merespons sama sekali. Ada dua jenis mieloma refrakter:

• Mieloma kambuh dan refrakter: Mieloma yang awalnya merespons pengobatan tetapi kemudian berhenti merespons setelah beberapa waktu atau mieloma yang berkembang dalam 60 hari setelah menerima dosis pengobatan terakhir.
• Mieloma refraktori primer: Mieloma yang belum merespons pengobatan apa pun.

Definisi ini cukup teknis dan terutama digunakan oleh dokter dan peneliti untuk membakukan deskripsi orang yang mengambil bagian dalam uji klinis.

Tanda dan gejala

Kekambuhan didiagnosis ketika — setelah masa respons terhadap pengobatan — Anda mulai menunjukkan tanda dan / atau gejala bahwa mieloma menjadi aktif kembali. Tes rutin yang akan Anda lakukan selama mieloma Anda, selain gejala baru atau gejala yang meningkat, dapat memberikan indikasi yang baik tentang apakah penyakit ini menjadi aktif kembali.

Gejala multiple myeloma meliputi:

• Nyeri tulang, terutama di bagian punggung atau tulang rusuk
• Tulang yang mudah patah
• Demam tanpa alasan yang diketahui
• Infeksi yang sering
• Mudah memar atau berdarah
• Kesulitan bernapas
• Lemas pada lengan atau tungkai
• Merasa sangat lelah

Gejala Relaps

Anda harus segera melaporkan gejala baru atau gejala yang meningkat kepada dokter atau perawat Anda sehingga tes dan pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk menentukan apakah Anda kambuh.

Diagnosa

Diagnosis dari multiple myeloma yang kambuh atau refrakter bergantung pada tes sumsum tulang dan penanda yang dapat dideteksi dalam darah dan kadang-kadang dalam urin, semua selain tanda dan gejala yang mungkin ada. Pengujian yang dilakukan antara lain:

• Tes darah khusus: Ini termasuk studi imunoglobulin, hitung darah lengkap, dan studi kimia darah.
• Tes urin: Ini dilakukan karena penanda protein yang menarik pada myeloma terkadang bisa masuk ke urin.
• Aspirasi dan biopsi sumsum tulang: Jika Anda memiliki multiple myeloma, akan ada kelebihan sel plasma di sumsum tulang Anda.
• Studi pencitraan: Ini termasuk sinar-X tulang, MRI, CT scan, dan / atau PET scan untuk menentukan apakah tulang telah rusak oleh multiple myeloma.

Berapa Lama Remisi Berlangsung?

Kapan relaps akan terjadi tidak mungkin diprediksi dengan akurat, tetapi ada karakteristik myeloma yang diketahui — sampai taraf tertentu — memengaruhi seberapa cepat kambuh bisa terjadi.

Respon terhadap Pengobatan

Kedalaman respons terhadap pengobatan awal merupakan faktor penting dalam menghasilkan remisi yang lebih lama dan menunda kekambuhan. Misalnya, orang yang mencapai respons lengkap setelah terapi dosis tinggi dan transplantasi sel induk umumnya akan mengalami masa remisi yang lebih lama sebelum kambuh.

Umur, Kelemahan dan Komorbiditas

Usia rata-rata diagnosis myeloma adalah 69, dengan 35% orang didiagnosis pada usia 75 tahun ke atas. Orang yang lebih tua dan lebih lemah dapat mengalami tingkat efek samping yang lebih tinggi selama pengobatan dan mungkin juga mengalami lebih banyak gejala dan komplikasi. Ini kemudian dapat memengaruhi bagaimana mereka mentolerir dan menanggapi pengobatan dan oleh karena itu seberapa cepat mereka mungkin kambuh.

Kelainan Genetik Sel Myeloma

Mieloma seseorang dapat ditentukan oleh kelainan genetik yang terjadi di dalam sel mieloma (juga dikenal sebagai sitogenetika). Kelainan genetik yang ada pada sel myeloma seseorang tampaknya memengaruhi seberapa baik seseorang merespons pengobatan dan kecepatan kambuh.

Pencegahan Kambuh

Sayangnya, tidak ada yang dapat Anda lakukan untuk mencegah mieloma kembali. Beberapa pasien memang mendapatkan "terapi pemeliharaan" yang tidak akan mencegah kekambuhan tetapi menunda kekambuhan. Saat ini, penyebab mieloma masih belum pasti, dan tidak ada korelasi langsung antara mieloma dan gaya hidup atau diet.

Pengobatan

Tujuan pengobatan untuk myeloma yang kambuh adalah untuk mengontrol dan memperlambat perkembangan myeloma, dan memberikan Anda kualitas hidup terbaik, selama mungkin.

Kombinasi pengobatan yang tepat yang akan Anda terima saat kambuh akan bergantung pada banyak hal, termasuk:

• Perawatan yang Anda miliki sebelumnya, dan bagaimana Anda menanggapinya
• Lama remisi yang Anda capai dari perawatan sebelumnya
• Efek samping yang terus-menerus setelah perawatan Anda sebelumnya
• Apakah Anda dikenal refrakter terhadap pengobatan apa pun
• Kesehatan umum Anda, usia, dan penyakit penyerta, seperti diabetes atau penyakit jantung

Setelah kambuh, Anda mungkin diobati dengan beberapa obat berikut, yang disetujui untuk digunakan dalam berbagai kombinasi untuk multiple myeloma:

• Lenalidomide
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Siklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomide (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Kombinasi berbasis kemoterapi lainnya seperti DT-PACE (kombinasi enam obat) atau ESHAP (kombinasi empat obat)
• Obat / kombinasi yang berbeda melalui uji klinis

Pengobatan yang Tersedia

Secara umum, obat dan kombinasi yang sama tersedia untuk orang yang kambuh juga tersedia untuk orang dengan mieloma refrakter.

Pendekatan pengobatan untuk mieloma refrakter mungkin sedikit berbeda dibandingkan dengan mieloma kambuh karena resistensi pengobatan yang telah diidentifikasi.

Menjadi refrakter terhadap obat tertentu tidak selalu berarti Anda akan refrakter terhadap obat lain; menemukan obat atau kombinasi yang tepat mungkin memerlukan sedikit waktu tetapi dapat dicapai oleh sebagian besar orang.

Perawatan Suportif

Karena efek kumulatif mieloma pada tubuh dan paparan berkelanjutan terhadap efek pengobatan, pengobatan mieloma kambuh melibatkan lebih dari sekadar pengobatan anti-mieloma.

Prioritas yang sama harus diberikan untuk menghilangkan dan mengelola gejala dan komplikasi dengan perawatan suportif. Misalnya, mungkin ada peran perawatan suportif berikut dalam perawatan Anda yang sedang kambuh:

• Radioterapi: Dapat digunakan untuk membunuh sel-sel mieloma dan untuk meredakan nyeri pada area yang terdapat kerusakan akibat penyakit tulang mieloma.
• Pengobatan bifosfonat: Bifosfonat adalah obat yang memperlambat atau mencegah kerusakan tulang. Pengobatan bifosfonat direkomendasikan untuk semua orang dengan myeloma simtomatik atau aktif.
• Obat penghilang rasa sakit: Anda mungkin diresepkan obat penghilang rasa sakit untuk mencoba mengendalikan rasa sakit baru atau yang semakin meningkat saat kambuh. Ada banyak jenis obat penghilang rasa sakit yang tersedia untuk mengobati berbagai jenis dan tingkat rasa sakit, dan pendekatan coba-coba mungkin diperlukan untuk menemukan obat yang cocok untuk mengatasi rasa sakit Anda.

Pandangan

Mieloma yang kambuh dapat merespons pengobatan dengan sangat baik dan memasuki periode remisi lainnya. Dokter Anda harus dapat memberi tahu Anda tentang periode remisi rata-rata untuk kombinasi perawatan tertentu yang Anda jalani.

Ini akan didasarkan pada bukti dari uji klinis dan pengalaman mereka sendiri dalam menggunakan pengobatan. Namun, setiap individu berbeda dan Anda mungkin merespons lebih baik atau lebih buruk daripada rata-rata.

Akhirnya, bagaimanapun, kekambuhan akan terjadi dengan frekuensi yang meningkat dan sayangnya, mieloma akan menjadi semakin sulit untuk diobati.

Menjadi Refraktori terhadap Perawatan

Kebanyakan orang dengan myeloma pada akhirnya akan menjadi refrakter terhadap semua perawatan. Ini mungkin memakan waktu bertahun-tahun atau mungkin membutuhkan waktu lebih sedikit dari ini — ini sangat sulit, jika bukan mustahil, untuk diprediksi.

Mengatasi

Banyak emosi yang kuat dapat muncul ketika Anda diberi tahu bahwa kanker Anda telah kembali atau resisten terhadap pengobatan — ketakutan, kesedihan, kecemasan, dan ketidakberdayaan, untuk menyebutkan beberapa saja. Anda akan memiliki cara Anda sendiri untuk menyesuaikan dan mengatasi, tetapi berikut beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dan diingat:

Anda tidak sendiri. Kambuh dan menjadi refrakter terhadap pengobatan adalah kenyataan hidup dengan mieloma dan semakin banyak orang yang hidup lebih lama dari sebelumnya dengan mieloma kambuh dan / atau refrakter. Temukan kelompok dukungan lokal atau online untuk orang yang hidup dengan multiple myeloma.

Ada banyak pilihan pengobatan yang efektif untuk myeloma yang kambuh dan refrakter. Banyak pilihan pengobatan yang sudah ada, dan obat baru sedang dikembangkan dan diuji setiap hari.