Apa Itu Sphincterotomy?

Sfingterotomi, juga disebut sfingterotomi internal lateral, adalah jenis prosedur yang digunakan untuk memotong sfingter ani. Sfingter ani adalah sekelompok otot yang terhubung ke rektum, di ujung saluran pencernaan, tempat buang air besar dilalui. Operasi ini dilakukan jika fisura anus (luka di kulit anus) belum membaik setelah mencoba perawatan lain. Celah bisa berdarah dan menyakitkan dan dalam beberapa kasus, butuh waktu untuk sembuh.

Dalam kebanyakan kasus, celah dapat disembuhkan di rumah, terkadang bahkan tanpa pengobatan. Namun, jika penyembuhan berlangsung terlalu lama, pembedahan dapat dipertimbangkan. Sfingterotomi dianggap sebagai standar emas untuk mengobati fisura anus kronis, dan tingkat keberhasilan biasanya dilaporkan sekitar atau lebih besar dari 95 persen, tergantung pada penelitian.

Celah kembali lagi (berulang) setelah sfingterotomi jarang terjadi dan kebanyakan pasien puas dengan hasil prosedur.

Apa Itu Fisura Anal?

Trauma pada lapisan jaringan pada saluran anus dapat menyebabkan robekan atau retakan, yang disebut fisura. Fisura anus dapat menyebabkan gejala nyeri, pendarahan, gatal, dan nyeri saat buang air besar. Celah yang dangkal dan dapat sembuh cukup cepat tanpa pengobatan apa pun dianggap akut. Yang lebih dalam dan masih belum sembuh setelah pengobatan atau setelah beberapa minggu dapat dianggap kronis.

Celah paling sering disebabkan oleh buang air besar yang keras (yang bisa jadi tidak selalu terkait dengan sembelit).

Memiliki kondisi medis tertentu, seperti hipotiroidisme, obesitas, dan sembelit kronis juga dikaitkan dengan peningkatan risiko fisura anus.

Awalnya, fisura ani biasanya dirawat lebih konservatif, dengan pengobatan rumahan. Untuk membuat feses lebih lembut dan lebih mudah dikeluarkan, makan lebih banyak serat dan menggunakan pelunak feses mungkin disarankan. Jika tinja bisa keluar tanpa mengejan, ini dapat membantu menyembuhkan fisura dan juga mengurangi nyeri saat buang air besar.

Minum lebih banyak air juga dapat membantu memastikan tinja tidak terlalu keras, dan mandi sitz (duduk di sedikit air hangat) dapat membantu area anus merasa lebih baik dan juga mempercepat penyembuhan. Dalam beberapa kasus, salep anestesi lokal dapat diresepkan untuk mengurangi rasa sakit saat buang air besar.

Perawatan lain yang mungkin digunakan adalah suntikan botox, yang biasanya digunakan jika tindakan konservatif lainnya tidak berhasil. Botox memblokir saraf yang menyebabkan sphincter anal kejang, yang membantu menyembuhkan robekan pada jaringan.

Tujuan dari Sphincterotomy

Jika perawatan di rumah dan / atau suntikan botox tidak berhasil menyembuhkan fisura anus kronis, sfingterotomi dapat dipertimbangkan. Sfingter anal memiliki dua otot: otot internal dan otot eksternal. Otot luar berada di bawah kendali sukarela (dapat dikepal dan dilepaskan secara sadar) dan otot dalam dikendalikan oleh sistem saraf (tidak dapat dikendalikan secara sadar).

Otot bekerja sama untuk menahan tinja di rektum (kontinensia) dan sebaliknya, membiarkan buang air besar keluar dari tubuh.

Risiko dan Kontraindikasi

Pada sebagian besar kasus, sfingterotomi berhasil dan pasien merasa puas. Namun, seperti semua jenis operasi, ada risiko tertentu dan ada potensi komplikasi. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dengan sfingterotomi meliputi:

• Inkontinensia sementara: Beberapa pasien mengalami inkontinensia segera setelah operasi. Ini bisa termasuk kebocoran feses atau kesulitan dalam mengontrol gas. Namun, dalam banyak kasus, ini hanya terjadi pada satu atau dua minggu pertama setelah operasi. Jarang mengalami inkontinensia tinja setelah masa penyembuhan.
• Pendarahan. Pendarahan, atau pendarahan, dapat terjadi setelah prosedur pembedahan, tetapi ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Jika terjadi pendarahan yang tidak terduga, beberapa jahitan (jahitan) mungkin perlu digunakan untuk menghentikan pendarahan.
• Abses perianal. Ini jarang terjadi, tetapi dalam beberapa kasus di mana teknik tertutup digunakan, abses (kumpulan nanah) dapat berkembang, bersamaan dengan fistula anal. Jika ini terjadi, abses mungkin perlu dikeringkan dan prosedur lain untuk menghilangkan fistula, yang disebut fistulotomi, mungkin perlu dilakukan.

Sebelum Prosedur

Sfingterotomi adalah jenis operasi kecil sehingga dokter bedah akan memberikan petunjuk tentang apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkannya. Untuk anestesi umum, mungkin perlu berhenti makan atau minum pada tengah malam sebelum prosedur. Untuk anestesi lokal, petunjuknya mungkin sama atau dalam beberapa kasus, makan dan minum mungkin diperbolehkan sampai titik tertentu sebelum operasi.

Pengencer darah atau obat lain yang memiliki efek mengencerkan darah mungkin perlu dihentikan selama beberapa hari sebelum operasi.

Penting untuk memberi tahu kantor dokter tentang semua obat dan suplemen yang saat ini dikonsumsi.

Pasien tidak akan dapat menyetir sendiri ke rumah dari prosedur ini, sehingga diperlukan teman atau anggota keluarga untuk mengemudi.

Saat check-in, akan ada riwayat medis yang diambil yang akan mencakup pertanyaan tentang obat atau suplemen apa pun saat ini, alergi apa pun, dan reaksi masa lalu terhadap anestesi atau obat lain. Formulir rilis perlu ditandatangani sebelum persiapan untuk prosedur dapat dimulai. IV akan dipasang untuk cairan dan obat apa pun (seperti anestesi atau sedatif) yang diperlukan. Saat tiba waktunya untuk memulai prosedur, pasien didorong ke dalam ruang operasi.

Selama Prosedur

Sfingter ani bagian dalam selalu berada dalam tekanan tertentu. Saat ketegangan ini menjadi terlalu hebat dapat menyebabkan otot mengalami kejang. Kejang dapat berkontribusi pada perkembangan fisura atau mencegah penyembuhan. Selama sfingterotomi, sayatan dibuat di otot sfingter ani bagian dalam, yang mengurangi sebagian ketegangan ini. Aliran darah ke area tersebut juga meningkat setelah prosedur, yang membantu penyembuhan fisura.

Sfingterotomi internal lateral dapat dilakukan sebagai "terbuka" atau "tertutup". Jenis prosedur yang dilakukan akan bergantung pada sejumlah faktor. Pada operasi terbuka, anoscope dimasukkan ke dalam sfingter ani untuk melihat otot dan fisura, dan sayatan dibuat. Dalam prosedur tertutup, sayatan kecil dibuat di antara otot sfingter ani bagian dalam dan luar, pisau bedah dimasukkan ke dalam, dan sayatan dibuat di otot bagian dalam. Teknik tertutup mungkin lebih disukai oleh ahli bedah yang terlatih khusus untuk melakukan operasi dengan cara ini.

Dalam kebanyakan kasus, sfingterotomi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Dalam beberapa kasus, sayatan mungkin dibiarkan terbuka untuk menyembuhkan; di tempat lain, mungkin ditutup. Kebanyakan orang bisa pulang pada hari yang sama dengan prosedur.

Setelah Prosedur

Setelah operasi, pembalut mungkin dipasang di dalam anus. Saat pembedahan selesai, pasien diawasi selama beberapa jam untuk memastikan semuanya berjalan dengan baik. Setelah masa pemulihan selesai, pasien akan dipulangkan untuk pulang atau jika perlu dirawat di rumah sakit, mereka akan dibawa ke kamar rumah sakit.

Pemulihan di Rumah

Kebanyakan orang akan membutuhkan setidaknya satu hari untuk pulih dari anestesi umum dan merasa perlu tinggal di rumah dari pekerjaan dan aktivitas rutin selama sekitar satu minggu (atau dalam beberapa kasus, sekitar dua minggu).Pasien dapat dipulangkan dengan resep pereda nyeri atau obat lain dan petunjuk tentang cara meminumnya. Dalam beberapa kasus, pasien melaporkan bahwa rasa sakit yang dialami setelah prosedur lebih sedikit daripada yang disebabkan oleh fisura anus.

Petunjuk perawatan di rumah lainnya mungkin termasuk cara menggunakan mandi sitz beberapa kali sehari, cara makan makanan berserat tinggi untuk membantu tinja menjadi lebih lembut dan lebih mudah dikeluarkan, dan minum banyak air atau cairan lain. Dalam beberapa kasus, pelunak feses juga dapat diresepkan.

Dalam beberapa hari pertama, rasa sakit paling banyak mungkin terjadi selama buang air besar, jadi penting untuk menjaga tinja tetap lembut dan menghindari mengejan.

Mungkin ada beberapa pendarahan selama seminggu atau lebih setelah operasi, tapi itu akan terlihat pada kertas setelah menyeka.

Mengikuti

Pemulihan biasanya berjalan lancar, tetapi rasa sakit atau pendarahan yang berlebihan harus segera dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan. Kebanyakan orang merasa lebih baik dan rasa sakitnya berkurang dalam beberapa hari; Namun, diperlukan waktu sekitar 6 minggu sampai sayatan sembuh sepenuhnya.

Mengalami inkontinensia yang berlanjut setelah beberapa hari pertama tidak umum, tetapi jika berlanjut, harus didiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan. Jika fisura kembali (jarang terjadi), mungkin perlu perawatan lebih lanjut.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Celah sering terjadi dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Jika tidak, sfingterotomi adalah alternatif yang baik yang biasanya menghasilkan pemulihan penuh. Kebanyakan orang menemukan bahwa rasa sakit akibat operasi lebih sedikit daripada rasa sakit pada celah dan mereka dapat kembali bekerja atau sekolah dengan cukup cepat.

Berhati-hati dalam mengikuti instruksi tentang diet, tingkat aktivitas, dan asupan cairan, serta arahan lain yang diberikan oleh ahli bedah akan membantu proses penyembuhan. Kekhawatiran tentang inkontinensia, nyeri, atau efek samping lainnya dapat disampaikan kepada ahli bedah sebelum dan sesudah prosedur untuk membantu mengurangi kecemasan tentang menjalani operasi sfingterotomi.