Di masa lalu, wanita dengan penyakit radang usus (IBD) dinasihati untuk tidak hamil. Tetapi strategi manajemen IBD saat ini telah membuat bayi lebih aman bagi ibu dan bayinya. Memiliki penyakit kronis saat hamil membutuhkan pengawasan yang cermat oleh dokter yang berkualifikasi, tetapi kehamilan dan bayi yang sehat dimungkinkan.
Gambar JGI / Tom Grill / Getty
Apakah Pria Dan Wanita Dengan IBD Menurunkan Angka Kesuburan?
Tingkat kesuburan untuk wanita dengan IBD sama dengan wanita yang dalam keadaan sehat. Wanita dengan penyakit Crohn aktif mungkin mengalami penurunan kesuburan. Keluarga berencana adalah topik penting bagi wanita mana pun, tetapi terutama bagi mereka yang menderita IBD. Ada keadaan di mana kehamilan mungkin tidak disarankan, seperti selama gejolak atau saat minum obat tertentu.
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa sulfasalazine (Azulfadine), obat yang digunakan untuk mengobati kondisi ini, dapat menyebabkan kemandulan sementara pada sekitar 60% pria. Komponen sulfa obat dapat mengubah sperma, tetapi efek ini berbalik dalam dua bulan setelah menghentikan penggunaannya. Operasi proktokolektomi pada pria dapat menyebabkan impotensi, meskipun hal ini jarang terjadi.
Menurut salah satu tinjauan literatur, infertilitas terjadi pada 48% wanita yang menjalani operasi untuk mengobati kolitis ulserativa. Ini mungkin karena jaringan parut di tuba falopi yang mungkin terjadi setelah operasi ekstensif tersebut. Risiko infertilitas setelah kolektomi telah dipertanyakan selama beberapa tahun karena banyak penelitian menunjukkan tingkat infertilitas yang sangat bervariasi. Ada laporan serupa tentang infertilitas pada pasien penyakit Crohn.
Pengaruh Obat pada Kehamilan
Banyak wanita percaya bahwa mereka harus menghentikan pengobatan selama kehamilan, namun, terus menggunakan obat IBD menawarkan kesempatan terbaik untuk menghindari gejolak.
Sebagian besar obat untuk IBD telah terbukti aman untuk dilanjutkan selama kehamilan, dan banyak yang memiliki sejarah panjang penggunaan yang aman oleh pasien. Food and Drug Administration (FDA) telah membuat sistem klasifikasi untuk penggunaan obat-obatan selama kehamilan (lihat Tabel 1 di bawah).
Studi penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar obat yang biasa digunakan untuk terapi pemeliharaan dan serangan IBD akut aman untuk digunakan wanita hamil. Ini adalah:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Kategori Kehamilan B])
- Bentuk mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategori Kehamilan B])
- Kortikosteroid (prednison [Kategori Kehamilan B])
- Biologi (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kapan Terapi Medis Perlu Menjadi Individual
Sebagian besar obat IBD akan aman untuk dilanjutkan selama kehamilan dan tidak boleh dihentikan tanpa rekomendasi langsung oleh ahli gastroenterologi dan OB / GYN yang mengetahui kasus IBD khusus wanita. Namun, ada beberapa obat yang mungkin perlu disesuaikan selama kehamilan.
Imunosupresan: Obat imunosupresif azathioprine (Imuran [Kategori Kehamilan D]) dan 6-mercaptopurine (Purinethol atau 6-MP [Kategori Kehamilan D]) melewati plasenta dan dapat dideteksi dalam darah tali pusat. Namun, mereka mungkin direkomendasikan dengan hati-hati selama kehamilan oleh beberapa dokter untuk memerangi kambuh yang serius. Obat ini tidak meningkatkan risiko cacat lahir.
Methotrexate dan Thalidomide: Methotrexate (Pregnancy Category X) dan thalidomide (Pregnancy Category X) adalah dua obat imunosupresif yang harustidakdigunakan selama kehamilan karena memiliki efek pada janin. Metotreksat dapat menyebabkan aborsi dan kelainan tulang, dan harus dihentikan tiga bulan sebelum konsepsi, jika memungkinkan. Thalidomide terkenal menyebabkan cacat anggota tubuh serta komplikasi organ utama lainnya pada janin. Penggunaan hanya diizinkan dengan alat kontrasepsi yang ketat dan tes kehamilan yang sering.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [Kategori Kehamilan B]), antibiotik yang kadang-kadang digunakan untuk mengobati komplikasi yang terkait dengan IBD, mungkin tidak aman untuk janin setelah trimester pertama. Satu penelitian menunjukkan bahwa metronidazol tidak menyebabkan cacat lahir pada trimester pertama, tetapi tidak ada penelitian jangka panjang yang dilakukan. Kursus singkat obat ini sering digunakan selama kehamilan, meskipun kursus yang lebih lama masih kontroversial.
Bagaimana Kehamilan Mempengaruhi Kursus IBD
Perjalanan IBD selama masa kehamilan cenderung tetap sama dengan kondisi seseorang pada saat pembuahan. Untuk alasan ini, penting bagi wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan untuk mempertahankan rejimen pengobatan mereka dan bekerja untuk membawa atau menjaga penyakitnya dalam remisi.
Di antara wanita yang hamil saat IBD tidak aktif, sepertiga membaik, sepertiga memburuk, dan sepertiga tidak mengalami perubahan pada penyakitnya. Di antara wanita yang hamil saat kolitis ulserativa kambuh, dua pertiganya akan terus mengalami penyakit aktif.
Dokter dapat menangani kambuhnya IBD yang parah yang terjadi selama kehamilan yang tidak direncanakan dengan sangat agresif. Pencapaian remisi penting untuk membantu memastikan kehamilan sesehat mungkin.
Tabel 1: Kategori Obat FDA
Komplikasi Dengan Kehamilan dan IBD
Untuk wanita dengan kolitis ulserativa dan penyakit Crohn dalam remisi, risiko keguguran, lahir mati, dan kelainan bawaan sama dengan risiko untuk wanita sehat. Kambuhnya penyakit Crohn pada saat pembuahan atau selama kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran prematur yang lebih tinggi.
Wasir adalah masalah umum bagi wanita hamil, dengan hingga 50% wanita menderita melalui wasir. Gejala IBD, seperti diare atau sembelit, ternyata bisa meningkatkan risiko wasir. Ada beberapa perawatan yang akan mengecilkan wasir seperti senam kegel, menjaga kebersihan area anus, menghindari duduk dan berdiri dalam waktu lama dan mengangkat beban berat atau sedang, menggunakan petroleum jelly untuk mendinginkan rektum dan memudahkan buang air besar, duduk di atas kompres es untuk menghilangkan rasa terbakar, duduk di air hangat yang cukup untuk menutupi wasir, dan menggunakan supositoria atau krim.
Apakah IBD Ditularkan kepada Anak-anak?
Beberapa orang dengan IBD mungkin tetap tidak memiliki anak karena kekhawatiran bahwa anak-anak dapat mewarisi penyakit mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada fokus pada gagasan bahwa IBD diturunkan dalam keluarga dan bahkan mungkin terkait dengan gen tertentu. Para peneliti tidak memiliki jawaban yang jelas tentang bagaimana IBD diturunkan antar generasi, tetapi ada beberapa penelitian tentang kemungkinan anak-anak mewarisi penyakit orang tua mereka.
Tampaknya ada risiko yang lebih besar untuk mewarisi penyakit Crohn daripada kolitis ulserativa, terutama pada keluarga Yahudi. Namun, anak-anak yang memiliki satu orang tua dengan penyakit Crohn hanya memiliki 7 sampai 9% risiko seumur hidup untuk mengembangkan kondisi tersebut, dan hanya 10% risiko mengembangkan beberapa bentuk IBD. Jika kedua orang tua menderita IBD, risiko ini meningkat menjadi sekitar 35%.
Apa Yang Akan Membantu Sebelum Pembuahan atau Selama Kehamilan?
Wanita sekarang didorong untuk mempersiapkan tubuh mereka menghadapi kehamilan dengan meningkatkan asupan asam folat, berhenti merokok, berolahraga lebih banyak, dan makan lebih sehat. Untuk wanita dengan IBD, faktor terbesar yang mempengaruhi jalannya kehamilan dan kesehatan bayi adalah keadaan aktivitas penyakit. Menghentikan pengobatan apa pun yang mungkin berbahaya bagi janin yang sedang berkembang juga penting. Kehamilan yang direncanakan saat IBD dalam remisi memiliki peluang terbesar untuk mendapatkan hasil yang baik.
.jpg)
