Karsinoma Sel Skuamosa Paru-Paru

Karsinoma sel skuamosa paru merupakan salah satu bentuk kanker paru bukan sel kecil. Kanker paru-paru non-sel kecil menyumbang sekitar 85 persen dari kanker paru-paru, dan dari ini, sekitar 30 persen adalah karsinoma sel skuamosa.

Karsinoma sel skuamosa dimulai di jaringan yang melapisi saluran udara di paru-paru. Ia juga dikenal sebagai karsinoma epidermoid. Kebanyakan karsinoma sel skuamosa paru-paru terletak di tengah, biasanya di bronkus yang lebih besar yang menghubungkan trakea ke paru-paru.

Gejala

Tanda dan gejala umum karsinoma sel skuamosa tidak berbeda dengan penyebab paru-paru lainnya dan biasanya meliputi:

• Batuk terus menerus
• Sesak napas
• Desah
• Batuk darah
• Kelelahan
• Ketidaknyamanan saat menelan
• Nyeri dada
• Demam
• Suara serak
• Kehilangan selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan lebih dari 5 persen selama periode enam hingga 12 bulan

Tetapi ada juga perbedaan yang menandai bentuk kanker ini dibandingkan dengan yang lain. Karsinoma sel skuamosa cenderung menimbulkan gejala lebih awal karena memengaruhi saluran udara paru-paru yang lebih besar (berbeda dengan adenokarsinoma yang memengaruhi tepi). Sementara ini berarti tingkat deteksi dini yang lebih tinggi, 75 persen kasus masih baru didiagnosis setelah kanker menyebar.

Karsinoma sel skuamosa adalah penyebab paling umum dari sindrom Pancoast (juga dikenal sebagai sindrom sulkus superior). Sindrom Pancoast disebabkan oleh kanker yang dimulai di dekat bagian atas paru-paru dan menyerang struktur di dekatnya, seperti saraf. Gejala berupa nyeri bahu yang menjalar ke bagian dalam lengan, kelemahan atau sensasi tertusuk di tangan, kemerahan atau berkeringat di satu sisi wajah, dan kelopak mata turun (sindrom Horner).

Orang dengan karsinoma sel skuamosa juga lebih mungkin mengalami peningkatan kadar kalsium (hiperkalsemia) yang dapat menyebabkan kelemahan otot dan kram. Hiperkalsemia adalah salah satu gejala sindrom paraneoplastik dan disebabkan oleh tumor yang mengeluarkan zat mirip hormon yang meningkatkan kadar kalsium dalam darah.

Penyebab

Karsinoma sel skuamosa terkait lebih kuat dengan merokok daripada bentuk kanker paru-paru non-sel kecil lainnya dan lebih sering terjadi pada pria daripada pada wanita.

Sebuah laporan tahun 2010 dari Universitas John Hopkins menunjukkan bahwa sebanyak 91 persen kanker paru-paru sel skuamosa dikaitkan dengan rokok dan bahwa tingkat risikonya secara langsung terkait dengan jumlah rokok yang dihisap per hari.

Sementara karsinoma sel skuamosa secara intrinsik terkait dengan merokok, penyebab lain dapat berkontribusi. Di antaranya, paparan radon di rumah adalah penyebab utama kedua dari kanker paru-paru. Paparan bahan bakar diesel dan asap serta gas beracun lainnya di tempat kerja juga merupakan faktor risiko yang penting.

Genetika juga dapat berperan karena risiko secara statistik meningkat pada orang yang memiliki anggota keluarga lain dengan kanker paru-paru.

Insiden karsinoma sel skuamosa paru-paru telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, sedangkan tingkat adenokarsinoma telah meningkat. Diperkirakan bahwa penambahan filter pada rokok memungkinkan asap terhirup lebih dalam ke paru-paru di mana adenokarsinoma cenderung berkembang. Namun, kanker ini dapat terjadi bahkan pada orang yang tidak pernah merokok.

Diagnosa

Karsinoma sel skuamosa paru-paru sering kali pertama kali dicurigai ketika kelainan terlihat pada sinar-X. Evaluasi lebih lanjut mungkin termasuk:

• CT scan dada (bentuk sinar-X yang menghasilkan gambar penampang paru-paru)
• Sitologi dahak (yang cenderung efektif mengingat sel kanker lebih mudah keluar dari saluran udara besar)
• Bronkoskopi (bentuk visualisasi langsung di paru-paru)
• Pemindaian PET (yang lebih mampu mendeteksi aktivitas kanker saat ini)
• Ultrasonografi endobronkial (melibatkan probe ultrasonografi yang dimasukkan ke dalam tenggorokan)

Bergantung pada hasilnya, dokter Anda mungkin ingin mendapatkan sampel jaringan (biopsi paru) untuk memastikan diagnosis dan akan memesan tes lebih lanjut untuk memeriksa apakah kanker Anda telah menyebar.

Stadium Penyakit

Jika kanker dipastikan, dokter Anda selanjutnya akan menentukan stadium keganasan. Karsinoma sel skuamosa paru-paru dipecah menjadi empat tahap:

• Stadium 1: kanker terlokalisasi dan belum menyebar ke kelenjar getah bening manapun
• Stadium 2: kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau selaput paru-paru, atau berada di area tertentu di bronkus utama
• Stadium 3: kanker telah menyebar ke jaringan di dekat paru-paru
• Stadium 4: kanker telah menyebar (bermetastasis) ke bagian lain dari tubuh, tempat yang paling umum adalah tulang, otak, hati, atau kelenjar adrenal

Dokter juga akan menggunakan cara pementasan yang lebih kompleks yang disebut pementasan TNM. Dalam hal ini, mereka akan melihat ukuran tumor (diwakili oleh T); jumlah dan lokasi nodus yang terkena (N), dan apakah tumor telah bermetastasis (M).

Subtipe

Kanker paru-paru sel skuamosa dapat dibagi lagi menjadi empat subtipe berdasarkan bagaimana mereka terlihat di bawah mikroskop dan bagaimana perilakunya. Ahli patologi kemudian akan mengklasifikasikan kanker sebagai:

• Primitif
• Klasik
• Secretory
• Basa

Tingkat kelangsungan hidup bervariasi secara signifikan antara subtipe, dengan karsinoma primitif memiliki hasil yang paling buruk secara keseluruhan. Subtipe juga penting karena membantu dokter menentukan rejimen obat mana yang paling mungkin mereka tanggapi. Sebagian besar subtipe merespons setidaknya satu dari obat kemoterapi yang umum digunakan.

Satu-satunya pengecualian mungkin adalah kanker paru-paru sel skuamosa sekretori. Subtipe ini kurang sensitif terhadap obat yang biasa digunakan karena cenderung tumbuh lambat. Secara umum, kemoterapi paling efektif dalam menargetkan dan menghancurkan kanker dengan sel yang membelah dengan cepat.

Pengobatan

Tergantung pada stadium karsinoma sel skuamosa paru-paru, pengobatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang ditargetkan, imunoterapi, atau kombinasi dari semuanya. Banyak uji klinis sedang berlangsung untuk mencari cara baru untuk mengobati kanker ini dan untuk membantu memutuskan pengobatan mana yang paling efektif.

Seringkali di masa lalu, kategori perawatan yang berbeda ini digunakan secara terpisah. Misalnya, dengan tumor sel skuamosa metastatik, terapi lini pertama biasanya termasuk obat imunoterapi atau kemoterapi, tetapi terapi kombinasi mungkin terbukti paling bermanfaat.

Sebuah studi tahun 2018 yang diterbitkan diJurnal Kedokteran New Englandmenemukan bahwa menggunakan kombinasi obat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab) dengan kemoterapi secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk orang dengan kanker sel skuamosa metastatik di paru-paru.

Pembedahan

Operasi kanker paru-paru dapat dilakukan untuk karsinoma sel skuamosa. Dengan kanker paru-paru sel skuamosa stadium 1A, pembedahan saja dapat menyembuhkan. Pembedahan juga dapat dipertimbangkan untuk mereka yang menderita kanker paru stadium 1B, stadium II, dan stadium 3A, biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kadang-kadang, tumor awalnya tidak dapat dioperasi tetapi dapat dikurangi ukurannya dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi sehingga pembedahan dapat dilakukan.

Ketika kemoterapi dilakukan untuk mengurangi ukuran tumor sebelum pembedahan, ini disebut sebagai "kemoterapi neoadjuvan." Baru-baru ini, keberhasilan telah dibuktikan dalam penggunaan imunoterapi untuk mengurangi ukuran tumor yang tidak dapat dioperasi sehingga pembedahan dapat dilakukan.

Kemoterapi

Kemoterapi dapat digunakan sendiri, dalam hubungannya dengan terapi radiasi, atau sebelum atau setelah operasi untuk kanker paru-paru. Ini juga dapat dikombinasikan dengan imunoterapi, dan kombinasi ini tampaknya memiliki manfaat paling besar pada kelangsungan hidup pada mereka yang memiliki penyakit metastasis. Karsinoma sel skuamosa dari paru-paru merespons agak berbeda dari kanker paru-paru lainnya seperti adenokarsinoma hingga obat kemoterapi.

Obat-obatan yang umum digunakan pada awalnya untuk jenis kanker ini termasuk Platinol (cisplatin) dan Gemzar (gemcitabine). Bagi mereka yang menanggapi pengobatan, pengobatan berkelanjutan (perawatan pemeliharaan) dengan Tarceva (erlotinib) atau Alimta (pemetrexed) dapat digunakan.

Kemoterapi lini pertama biasanya terdiri dari obat-obatan berbasis platinum seperti Platinol, Paraplatin (karboplatin), atau Eloxatin (oxalaplatin). Dibandingkan dengan obat berbasis non-platinum, agen ini lebih mungkin mencapai remisi total, menurut tinjauan Cochrane 2015.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati kanker atau untuk mengontrol gejala yang berhubungan dengan penyebaran kanker. Radiasi dapat diberikan secara eksternal, atau internal (brachytherapy) di mana bahan radioaktif dikirim ke area paru-paru yang tepat selama bronkoskopi.

Terapi Bertarget

Anda mungkin pernah mendengar tentang penggunaan obat yang ditargetkan untuk mengobati mutasi EGFR pada adenokarsinoma paru. EGFR, atau reseptor faktor pertumbuhan epidermal, adalah protein yang terlibat dalam mendorong pertumbuhan kanker. Karsinoma sel skuamosa paru-paru juga dapat diobati dengan menargetkan jalur EGFR, tetapi dengan mekanisme yang berbeda.

Alih-alih menargetkan mutasi EGFR, antibodi anti-EGFR adalah kelas obat yang digunakan untuk mengikat EGFR di luar sel kanker. Ketika EGFR terikat demikian, jalur pensinyalan yang memberitahu sel untuk tumbuh dihentikan. Portrazza (necitumumab) disetujui pada tahun 2015 untuk digunakan bersama dengan kemoterapi untuk kanker sel skuamosa stadium lanjut. Uji klinis sedang mengevaluasi obat lain, seperti afatinib dan lainnya untuk pengobatan kanker paru-paru sel skuamosa.

Imunoterapi

Obat imunoterapi pertama kali disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru pada tahun 2015, dan sekarang kombinasi obat tersebut sedang dipelajari dalam uji klinis.

Pada 2015, pengobatan imunoterapi pertama disetujui untuk penderita penyakit ini. Obat Opdivo (nivolumab) adalah suatu bentuk imunoterapi yang, dengan sangat sederhana, meningkatkan kemampuan sistem kekebalan tubuh kita sendiri untuk melawan sel-sel kanker.

Untuk memahami cara kerja obat-obatan ini, mungkin ada gunanya membayangkan sistem kekebalan Anda sebagai mobil. "Rem" dikendalikan oleh protein yang disebut PD-1. Opdivo dalam analogi ini bekerja untuk memblokir PD-1 — rem — memungkinkan sistem kekebalan melawan kanker tanpa gangguan — intinya, melepaskan rem dari mobil.

Obat imunoterapi saat ini disetujui untuk orang dengan keganasan paru non-sel kecil metastatik yang kankernya telah berkembang selama atau setelah kemoterapi berbasis platinum.

Sejumlah obat imunoterapi lainnya telah disetujui, termasuk Keytruda (pembrolizumab), dan Tecentriq (atezolizumab).

Seperti disebutkan di atas, untuk karsinoma sel skuamosa metastatik, kombinasi Keytruda dan kemoterapi sangat meningkatkan kelangsungan hidup.

Prognosa

Sebelum menjawab pertanyaan “bagaimana prognosis kanker paru-paru sel skuamosa?” penting untuk membicarakan tentang arti sebenarnya dari angka-angka yang menggambarkan tingkat kelangsungan hidup. Pertama-tama, setiap orang berbeda.

Statistik memberi tahu kami apa itu kursus atau kelangsungan hidup "rata-rata", tetapi statistik tidak memberi tahu kami apa pun tentang individu tertentu. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi prognosis kanker paru-paru sel skuamosa termasuk usia Anda saat didiagnosis, jenis kelamin Anda, kondisi kesehatan Anda secara umum, dan bagaimana Anda menanggapi pengobatan.

Penting juga untuk diingat bahwa statistik didasarkan pada informasi yang berumur beberapa tahun. Saat perawatan baru tersedia, angka-angka ini mungkin tidak secara akurat mencerminkan prognosis Anda saat ini.

Misalnya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru yang dilaporkan pada tahun 2018 didasarkan pada orang yang didiagnosis pada tahun 2013 dan sebelumnya. Karena banyak pengobatan signifikan untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru baru disetujui setelah 2013, statistik tidak selalu menunjukkan bagaimana seseorang akan melakukannya hari ini.

Pada saat yang sama, ada lebih banyak pengobatan baru yang disetujui untuk pengobatan kanker paru-paru dalam 5 tahun terakhir, dibandingkan dengan periode 40 tahun sebelumnya. Misalnya, obat Portrazza tidak tersedia ketika orang-orang dalam penelitian ini didiagnosis. Artinya, tingkat kelangsungan hidup yang dilaporkan saat ini gagal memperhitungkan bagaimana seseorang diharapkan melakukan perawatan baru ini.

Ada banyak harapan bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker paru hari ini, tetapi sayangnya, statistik yang akan Anda baca mungkin tidak membantu dalam memahami harapan ini.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkisar dari rata-rata 50 persen dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium 1 hingga hanya 2 hingga 4 persen berdasarkan stadium 4. Karena sebagian besar diagnosis dibuat pada tahap selanjutnya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan adalah 18 persen.

Penting untuk dicatat bahwa banyak orang yang dirawat karena kanker paru-paru hidup dengan baik lebih dari lima tahun dan bahwa kemajuan dalam pengobatan menjanjikan tingkat remisi berkelanjutan yang lebih tinggi.

Mengatasi

Diagnosis karsinoma sel skuamosa paru-paru menakutkan dan Anda mungkin merasa sangat sendirian. Ungkapan "dibutuhkan sebuah desa" tidak pernah lebih tepat daripada ketika berbicara tentang kanker paru-paru. Jangkau dan izinkan (bagian itu terkadang menjadi kunci) orang yang Anda cintai untuk mendukung Anda.

Luangkan waktu untuk mempelajari tentang kanker Anda. Studi memberi tahu kami bahwa orang yang lebih memahami kanker mereka tidak hanya merasa lebih berdaya, tetapi pengetahuan itu terkadang juga dapat membuat perbedaan dalam kelangsungan hidup. Misalnya, tidak semua ahli onkologi mungkin terbiasa dengan studi terbaru yang menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup secara signifikan dengan metastasis penyakit untuk orang yang awalnya diobati dengan kombinasi imunoterapi dan kemoterapi. Cari tahu apakah Anda dapat menemukan kelompok dukungan untuk penderita kanker paru-paru di komunitas Anda, atau luangkan waktu untuk terhubung dengan komunitas kanker paru-paru yang luar biasa secara online.

Orang-orang ini tidak hanya akan menyambut Anda dan mendukung Anda, tetapi juga dapat menjadi sumber informasi dan penelitian terbaru. Lihat organisasi kanker paru-paru seperti LUNGevity, American Lung Association Lung Force, dan Lung Cancer Alliance.

Saat mencari orang lain yang menderita kanker paru-paru di media sosial, tagar tersebut adalah #LCSM yang merupakan singkatan dari media sosial kanker paru-paru. Jika Anda berusia di bawah 50 tahun, pastikan untuk mengunjungi Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, sebuah organisasi yang menaruh minat khusus pada kanker paru-paru pada orang dewasa muda.

Yang terpenting, jadilah pendukung Anda sendiri untuk perawatan kanker Anda. Perawatan kanker paru-paru berubah dengan cepat, dan orang-orang semakin dipanggil untuk menjadi bagian aktif dari tim perawatan mereka. Faktanya, ada banyak survivor yang saat ini hidup yang hanya hidup karena mereka mendidik diri sendiri dan menjadi pembela perawatan mereka.

Karena ahli onkologi umum mungkin tidak mengikuti penelitian yang berubah cepat, banyak penderita kanker paru-paru merekomendasikan untuk mendapatkan opini kedua dari salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengatasi kanker paru-paru pada orang yang dicintai bisa menjadi tantangan. Anda tidak hanya menghadapi orang yang Anda cintai dari sudut pandang Anda, tetapi perasaan tidak berdaya bisa menyayat hati. Anda dapat diyakinkan bahwa kebanyakan orang tidak tahu bagaimana harus bereaksi ketika orang yang dicintai menderita kanker paru-paru.

Bertanya tentang cara-cara spesifik yang dapat Anda bantu, daripada mengatakan "hubungi saya jika Anda membutuhkan saya", adalah cara Anda mengekspresikan kepedulian dan mengurangi beban mereka. Luangkan waktu sejenak untuk mempelajari seperti apa sebenarnya hidup dengan kanker paru-paru dan bagaimana Anda dapat lebih mendukung orang yang Anda cintai dengan kanker.