Luis Alvarez / Getty
Poin Penting
- Pandemi COVID-19 telah meningkatkan kebutuhan akan layanan telehealth, terutama di daerah pedesaan.
- Para ahli mengatakan bahwa hingga 80% stroke dapat dicegah.
- Telestroke memberi rumah sakit pedesaan akses ke ahli pusat stroke 24 jam sehari.
Sebuah studi baru dari University of Georgia telah menyelidiki alasan mengapa pasien stroke yang dirawat di rumah sakit pedesaan memiliki hasil yang lebih negatif dan risiko kematian yang lebih tinggi.
Menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional 2016, penelitian ini secara khusus mengamati pasien stroke yang mencari perawatan di rumah sakit pedesaan. Para peneliti mengidentifikasi beberapa faktor yang mereka yakini berkontribusi pada hasil buruk pasien, termasuk "efek akhir pekan" dan kurangnya sumber daya. Mereka juga menemukan bahwa pasien yang mengalami stroke hemoragik memiliki hasil yang sangat buruk.
Penemuan ini menyoroti perlunya program telemedicine dan "telestroke", yang merupakan salah satu cara untuk mempersempit kesenjangan sumber daya dan perawatan spesialis stroke di masyarakat pedesaan.
Rumah Sakit Pedesaan
Fasilitas kesehatan pedesaan sering kekurangan staf dan tidak diperlengkapi untuk menangani keadaan darurat akut tertentu. Hal ini terutama terjadi pada akhir pekan ketika kualitas perawatan sering kali menurun.
Untuk mengatasi kesenjangan dalam perawatan dan kualitas, beberapa fasilitas bergabung dengan jaringan telehealthcare yang memungkinkan spesialis mengakses pasien secara virtual di samping tempat tidur melalui video, meninjau pemindaian secara real-time, bekerja sama dengan staf ruang gawat darurat, dan merekomendasikan rencana perawatan. Dalam beberapa kasus, itu bisa berarti mengatur helikopter penyelamat untuk mengangkut pasien ke rumah sakit bersertifikat dengan tim perawatan kritis yang berpengalaman.
“Disparitas meningkat di daerah pedesaan.” Christina Mijalski Sells, MD, MPH, direktur medis program telestroke Stanford, mengatakan kepada Verywell. “[Pasien di area ini] mungkin memiliki risiko yang lebih mendasar karena status sosial ekonomi dan penurunan sumber daya. Telestroke dapat membantu mengurangi risiko tersebut. "
Apa Itu Stroke?
Stroke adalah keadaan darurat medis yang terjadi ketika aliran darah dan oksigen ke otak tersumbat oleh gumpalan atau pembuluh darah yang pecah. Jika tidak segera dikenali dan diobati, stroke dapat menyebabkan kerusakan permanen — jika bukan kematian.
American Stroke Association (ASA) mencantumkan stroke sebagai penyebab kematian nomor lima di Amerika Serikat, tetapi mengatakan bahwa 80% stroke dapat dicegah. Jika stroke segera didiagnosis dan diobati, peluang seseorang untuk bertahan dan pulih adalah lebih baik daripada jika intervensi ini ditunda.
Ada dua jenis pukulan. Klasifikasi tergantung pada penyebab penyumbatan. Jenis stroke yang paling umum adalah:
- Stroke Iskemik: Jenis stroke ini disebabkan oleh gumpalan di pembuluh darah yang menghalangi aliran darah ke otak. Ini adalah jenis stroke yang paling umum, terhitung 87% dari semua pasien stroke. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan atau menghilangkan gumpalan dan mengembalikan aliran darah ke otak.
- Stroke Hemoragik: Jenis stroke ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di dalam otak. Ini tidak umum seperti stroke iskemik, tetapi lebih serius dan bisa mematikan. Tujuan pengobatan adalah menghentikan pendarahan.
Dalam beberapa kasus, penyebab stroke tidak diketahui. Ini disebut sebagai stroke kriptogenik.
Telestroke dan Telemedicine
Telemedicine telah ada selama beberapa dekade, tetapi peningkatan teknologi baru-baru ini telah memungkinkan perluasan — terutama di bidang perawatan telestroke.
Salah satu contohnya adalah Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, yang diluncurkan oleh Stanford Medicine pada tahun 2017. Program ini dimaksudkan untuk memperluas keahlian pusat stroke komprehensif Stanford melalui kemitraan dengan rumah sakit di California Utara dan Tengah.
Melalui kontrak mitra formal dengan rumah sakit, program multidisiplin dapat menyediakan spesialis stroke siap panggil 24/7, pelatihan staf, dan protokol khusus. Ini juga memberi penyedia akses ke "robot" InTouch Vici, yang memungkinkan spesialis stroke menggunakan video dan audio untuk berkomunikasi dengan dokter dan pasien, serta untuk berbagi informasi kesehatan terkait secara instan. Ini memungkinkan tim bekerja sama untuk membuat rencana perawatan dan memastikan kelanjutan perawatan pasien.
Contoh Dunia Nyata
“Kami telah melihat hasil yang luar biasa dengan program telestroke kami,” kata Sells, yang memberikan contoh nyata tentang bagaimana program tersebut bermanfaat bagi pasien:
“Kami memiliki pasien di rumah sakit yang tiga jam jauhnya datang ke ruang gawat darurat dengan gejala non-akut dan kami menggunakan telestroke untuk mengevaluasi dia dan membuat rencana. Beberapa menit kemudian, seorang anggota keluarga melihat perubahan pada pasien yang menunjukkan gejala yang lebih parah dan mereka dapat segera menghubungi tim kami. Setelah evaluasi, dia dibawa ke rumah sakit kami dengan helikopter dan kami dapat menggunakan tim kami untuk memulai perawatan segera. Dia melakukannya dengan baik dan keluar dari rumah sakit setelah keluar. "
Peningkatan Telemedicine
Meskipun teknologi telehealth bukanlah hal baru, pandemi COVID-19 telah meningkatkan kebutuhan dokter untuk dapat merawat pasien mereka dari jarak jauh saat kami mencoba untuk memperlambat penyebaran virus korona baru dan menghindari menguras sumber daya rumah sakit.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahwa perubahan kebijakan pandemi baru telah membuka jalan bagi telehealth untuk memberikan perawatan akut, kronis, primer, dan khusus. Banyak perkumpulan medis profesional sekarang mendukung telehealth dan memberikan panduan kepada dokter tentang menerapkan teknologi tersebut.
"Pandemi COVID-19 memiliki dampak yang luar biasa dan beragam pada sistem perawatan kesehatan kami." Donglan Zhang, PhD, rekan penulis studi hasil stroke dan asisten profesor di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Georgia, mengatakan kepada Verywell. “Segera setelah wabah COVID-19, banyak sistem perawatan kesehatan mengalami transisi cepat dari kunjungan langsung ke kunjungan telehealth virtual, yang menggeser permintaan perawatan ke telehealth melalui pertemuan tatap muka virtual menggunakan smartphone, tablet, atau webcam- komputer yang diaktifkan. ”
Seperti banyak aspek perawatan kesehatan, beberapa aspek telehealth mempersulit jangkauan populasi tertentu. Ada juga hambatan budaya dan teknologi. Dalam beberapa kasus, teknologinya tidak cocok untuk suatu kasus karena terdapat informasi sensitif yang terlibat atau tidak memungkinkan seorang dokter untuk melakukan penilaian fisik yang memadai.
Terlepas dari kemunduran ini, Sells mengatakan bahwa telehealth akan tetap ada.
"Kami dapat melihat banyak pasien dengan cara ini," katanya. "Ini adalah alternatif yang bagus bagi mereka yang tidak dapat melakukan perjalanan jauh ke pusat medis kami.”
Faktor Risiko Stroke untuk Dibahas Selama Kunjungan Telehealth
Mayoritas stroke dapat dicegah. Kondisi kesehatan dan gaya hidup tertentu dapat meningkatkan peluang Anda terkena stroke. ASA menguraikan faktor risiko yang paling umum, banyak di antaranya terkait dengan faktor gaya hidup yang mungkin dapat Anda ubah.
- Fibrilasi atrium: Berdiam diri di ruang atas jantung dapat menyebabkan darah menggenang dan menggumpal. Jika gumpalan pecah, memasuki aliran darah, dan bersarang di arteri yang menuju ke otak, itu dapat menyebabkan stroke.
- Merokok: Nikotin dan karbon monoksida dalam asap rokok merusak sistem kardiovaskular. Penggunaan kontrasepsi oral yang dikombinasikan dengan merokok sangat meningkatkan risiko stroke.
- Diabetes mellitus: Banyak penderita diabetes juga memiliki tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, dan kelebihan berat badan. Bersama-sama, faktor-faktor ini meningkatkan risiko stroke mereka. Meskipun diabetes bisa diobati, keberadaan penyakit ini tetap meningkatkan risiko Anda terkena stroke.
- Kolesterol darah tinggi: Kolesterol HDL rendah ("baik") merupakan faktor risiko stroke pada pria, tetapi lebih banyak data diperlukan untuk melihat apakah efeknya juga terjadi pada wanita.
- Tekanan darah tinggi (hipertensi): Penyebab stroke nomor satu dan faktor risiko stroke yang paling penting untuk dikendalikan. Lebih dari 20% penderita HBP tidak menyadari kondisi mereka.
- Pola makan yang buruk: Diet yang tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kolesterol dapat meningkatkan kadar kolesterol darah. Diet tinggi natrium (garam) dapat meningkatkan tekanan darah. Mengonsumsi kalori berlebih dapat menyebabkan obesitas. Mengikuti diet yang mencakup lima atau lebih porsi buah dan sayuran per hari dapat mengurangi risiko stroke.
- Ketidakaktifan fisik dan obesitas: Ketidakaktifan dan obesitas dapat meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, diabetes, penyakit jantung, dan stroke. Cobalah untuk melakukan aktivitas total minimal 30 menit di sebagian besar atau semua hari dalam seminggu.
Bertindak CEPAT
ASA menggunakan akronim FAST untuk membantu orang mengidentifikasi gejala stroke dengan cepat.
- Wajahterkulai: Apakah satu sisi wajah terkulai atau mati rasa? Minta orang tersebut untuk tersenyum — apakah senyumnya datar atau miring?
- Lengankelemahan: Apakah satu lengan lemah atau mati rasa? Minta orang tersebut untuk mengangkat kedua lengan — apakah salah satu lengannya mengarah ke bawah?
- Pidato:Apakah ucapannya tidak jelas? Apakah orang tersebut tidak dapat berbicara atau sulit untuk memahami? Minta orang tersebut untuk mengulangi kalimat sederhana.
- Waktumenelepon 911: Jika orang tersebut menunjukkan gejala-gejala ini — bahkan jika gejalanya hilang — hubungi 911 dan segera bawa mereka ke rumah sakit.
Pengobatan Stroke Tepat Waktu
Untuk meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan membatasi efek jangka panjang, ASA menyatakan bahwa pasien stroke iskemik memiliki waktu hingga 4,5 jam sejak timbulnya gejala untuk menerima pengobatan intravena dari aktivator plasminogen jaringan rekombinan (r-tPA), yang bekerja untuk memecahkan atau menghilangkan gumpalan.
Pada beberapa pasien stroke, r-tPA dapat digunakan dalam kombinasi dengan trombektomi mekanis, yang secara fisik menghilangkan gumpalan menggunakan alat sangkar kawat yang disebut stent retriever. Prosedur ini harus dilakukan dalam waktu enam jam setelah timbulnya gejala, tetapi mungkin bermanfaat hingga 24 jam setelah onset gejala.
Perawatan untuk stroke hemoragik — yang biasanya disebabkan oleh hipertensi yang tidak terkontrol (tekanan darah tinggi) - dapat mencakup operasi atau pemasangan kateter endovaskular untuk mencegah ruptur lebih lanjut.
Apapun pengobatan yang digunakan, waktu adalah faktor nomor satu dalam pengobatan stroke yang berhasil. Telestroke dapat menempatkan pasien di depan spesialis stroke yang dapat mengkoordinasikan perawatan segera dan meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal mengalami gejala stroke, segera hubungi 911. Anda seharusnya dapat menggunakan FAST untuk membantu mendiagnosis gejala stroke, tetapi janji telehealth dapat membantu Anda mendapatkan diagnosis yang benar dan menawarkan langkah selanjutnya jika Anda tidak yakin.
