Retinoid adalah bentuk Vitamin A yang diberikan dalam formulasi topikal dan oral yang dapat memperlambat pertumbuhan sel kulit pada penderita psoriasis. Sejak diperkenalkan pada tahun1971, retinoid telah digunakan untuk mengatasi berbagai masalah kulit, dari kerutan halus hingga kutil datar. , jerawat untuk jenis kanker kulit tertentu.
vadimguzhva / istockSecara total, ada enam retinoid topikal dan lima retinoid oral yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat. Dari jumlah tersebut, dua diindikasikan untuk pengobatan psoriasis:
- Tazorac (tazarotene), dioleskan sebagai krim, gel, atau busa untuk psoriasis ringan hingga sedang
- Soriatane (acitretin), diminum dalam bentuk gelcap hanya untuk psoriasis berat
Keduanya merupakan kontraindikasi untuk digunakan pada kehamilan.
Bagaimana Mereka Bekerja
Psoriasis adalah penyakit autoimun inflamasi yang ditandai dengan hiperproduksi sel kulit yang dikenal sebagai keratinosit. Alih-alih membalik setiap 28 hingga 30 hari seperti yang seharusnya, keratinosit membelah dengan sangat cepat — setiap tiga hingga lima hari — di bawah beban peradangan kronis. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan plak kulit yang kering dan gatal yang dikenal sebagai psoriasis.
Retinoid bekerja dengan memfasilitasi pergantian sel. Ketimbang meredakan peradangan seperti kortikosteroid dan obat antirematik modifikasi penyakit (DMARDs), retinoid menembus sel kulit dan mengikat reseptor DNA yang mengatur mitosis (pembelahan sel). Dengan demikian, obat retinoid dapat:
- Memperlambat hiperproduksi sel kulit
- Kurangi ukuran dan ketebalan plak kulit
- Mempromosikan pengelupasan sel kulit mati
- Kurangi kekeringan dan pengelupasan
- Memperbaiki penampilan kulit secara keseluruhan
Tazorac (Tazarotene)
Krim tazorac adalah formulasi retinoid pertama yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk pengobatan psoriasis. Versi generik obat telah diperkenalkan dengan nama merek Avage, Fabior, Zorac, dan lainnya.
Kegunaan
Tazorac disetujui untuk mengobati psoriasis plak ringan hingga sedang yang menutupi kurang dari 20% tubuh pada orang dewasa dan anak-anak di bawah 12 tahun. Anak-anak yang lebih kecil sebaiknya hanya menggunakan produk di bawah arahan dokter kulit yang berkualifikasi.
Kortikosteroid topikal, bersama dengan pelembab emolien, biasanya lebih efektif dalam mengendalikan gejala daripada Tazorac. Oleh karena itu, Tazorac umumnya digunakan jika kortikosteroid topikal gagal meredakan atau menyebabkan efek samping yang serius. Ini jarang digunakan sendiri dan dapat dikombinasikan dengan steroid topikal atau turunan vitamin D untuk menuai manfaat dari keduanya.
Tazorac juga efektif sebagai terapi pemeliharaan setelah kondisi dapat dikendalikan karena memiliki lebih sedikit efek samping jangka panjang. Tazorac juga dikenal dapat meningkatkan sensitivitas cahaya dan dapat meningkatkan manfaat fototerapi.
Tazorac bahkan dapat digunakan untuk mendukung pengobatan psoriasis parah bila digunakan dalam kombinasi dengan obat oral atau suntik yang lebih kuat.
Kontraindikasi
Tazorac membawa peringatan kotak hitam yang menasihati wanita untuk tidak pernah menggunakan obat selama kehamilan. Ini adalah obat Kategori X Kehamilan, yang berarti dapat menyebabkan kerusakan janin dan hanya boleh dipertimbangkan jika tidak ada pilihan lain yang tersedia.
Para ilmuwan tidak yakin apakah Tazorac dapat ditularkan ke bayi melalui ASI, jadi bicarakan dengan dokter Anda untuk memahami manfaat dan risiko menyusui saat menjalani pengobatan.
Tazorac tidak boleh digunakan pada orang yang diketahui alergi terhadap tazarotene atau bahan lain dalam produk.
Dosis
Tazorac tersedia dalam formulasi krim, gel, dan busa dengan kekuatan 0,05% dan 0,1%. Secara komparatif, formulasi 0,1% lebih efektif tetapi juga lebih mungkin menyebabkan efek samping. Karena itu, dokter kulit Anda kemungkinan akan meresepkan formulasi 0,05% dan mengalihkan Anda ke formulasi 0,1% yang lebih kuat jika diperlukan.
Tidak seperti kebanyakan krim kortikosteroid, formulasi 0,1% aman digunakan pada wajah. Versi busa sangat berguna untuk mengobati psoriasis kulit kepala karena dapat menembus rambut tebal dengan lebih baik.
Aplikasi
Tazorac digunakan sekali sehari dan dioleskan hanya pada kulit yang terkena. Untuk mencegah kekeringan, gosokkan sedikit krim pelembab pada kulit sebelum mengoleskan selapis tipis krim Tazorac. Anda dapat melakukan hal yang sama pada kulit kepala, tetapi hindari serum atau minyak kulit kepala yang lebih berat yang dapat menghalangi penyerapan.
Tazorac tidak boleh digunakan secara internal, termasuk mulut, vagina, atau anus. Ini juga tidak boleh diterapkan pada alat kelamin kecuali dokter kulit Anda menyuruh Anda melakukannya. Jika ada beberapa di mata Anda, bilas sampai bersih dengan air.
Untuk menghindari iritasi pada kulit di sekitarnya, oleskan petroleum jelly di sekitar tepi plak sebelum mengoleskan Tazorac.
Efek samping
Efek samping yang paling umum dari penggunaan Tazorac (mempengaruhi 10% hingga 30% pengguna) adalah:
- Gatal
- Pembakaran
- Pedas
- Kekeringan dan pengelupasan
- Kemerahan pada kulit
- Sakit kulit
Banyak dari efek samping ini akan hilang saat tubuh Anda beradaptasi dengan pengobatan; namun, Anda mungkin perlu menurunkan dosis atau pengobatan "denyut nadi" dengan hari-hari aktif dan tidak aktif sampai Anda lebih mampu untuk mentolerirnya. Bicaralah dengan dokter Anda sebelum menyesuaikan dosis Anda.
Selain hal di atas, beberapa orang mungkin mengalami gejala psoriasis jangka pendek yang memburuk sendiri.
Tazorac juga dapat membuat kulit Anda sangat sensitif terhadap sinar matahari. Karena itu, Anda perlu menggunakan tabir surya dan mengenakan pakaian pelindung saat berada di luar ruangan. Kulit yang tidak terlindungi lebih mungkin terbakar, yang pada gilirannya dapat memicu perburukan gejala.
Hubungi dokter Anda jika efek samping terus berlanjut atau memburuk, atau jika Anda mengalami lepuh, mengelupas, ruam, kemerahan parah, bengkak, hangat, mengalir, atau demam.
Interaksi
Jika Anda mengonsumsi obat yang meningkatkan fotosensitifitas, Anda perlu ekstra hati-hati saat berada di luar ruangan atau beralih ke produk lain.
Contoh obat yang dapat berinteraksi dengan Tazorac meliputi:
- Obat thiazide, seperti Diuril (chlorothiazide), digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi
- Antibiotik tertentu, termasuk tetrasiklin, doksisiklin ciprofloxacin, dan Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim)
Beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum sebelum memulai pengobatan, termasuk obat bebas, suplemen makanan, pengobatan herbal, dan obat rekreasi. Jangan pernah menghentikan Tazorac tanpa persetujuan dokter Anda.
Soriatane (Acitretin)
Soriatane telah disetujui untuk digunakan oleh FDA pada tahun 2003 untuk pengobatan psoriasis berat pada orang dewasa. Ini adalah retinoid generasi kedua yang dikembangkan dari bentuk obat sebelumnya yang dikenal sebagai Tegison (etretinate). Tegison dikeluarkan dari pasar pada tahun 1998 karena risiko efek samping yang tinggi.
Kegunaan
Soriatane hanya digunakan pada orang dewasa dengan psoriasis parah yang tidak menanggapi obat lini pertama dan kedua seperti krim hidrokortison, metotreksat, atau siklosporin. Psoriasis berat umumnya didefinisikan sebagai memiliki plak psoriatis pada lebih dari 30% tubuh atau pada sebagian besar wajah, telapak tangan, atau telapak kaki.
Soriatane sering digunakan dalam kombinasi dengan fototerapi atau obat biologis generasi terbaru seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept).
Kontraindikasi
Seperti Tazorac, Soriatane adalah obat Kehamilan Kategori X dan berbagi peringatan kotak hitam yang menunjukkan bahwa obat tersebut tidak boleh digunakan oleh wanita hamil. Soriatane terutama telah diketahui menyebabkan malformasi tulang dan wajah, cacat struktural jantung dan vaskular, dan meningomyelocele ("split spine") pada janin.
Demikian juga, tidak diketahui apakah Soriatane dapat melewati ASI, jadi diskusikan penggunaan obat tersebut jika Anda menyusui atau berencana melakukannya.
Soriatane tidak boleh digunakan pada orang yang alergi terhadap acitretin atau bahan lain dalam obat. Kontraindikasi lain termasuk:
- Penyakit hati yang parah
- Gangguan ginjal yang parah
- Methotrexate, yang meningkatkan risiko keracunan hati
- Antibiotik tetrasiklin, yang dapat menyebabkan tekanan intrakranial abnormal
Dosis
Soriatane tersedia sebagai tutup gel dengan kekuatan 10-miligram (mg), 17,5-mg, atau 25-mg. Ini umumnya diresepkan dalam dosis sekali sehari, 25 mg sampai 50 mg dan diminum bersama makanan untuk penyerapan optimal.
Meskipun efektif, diperlukan waktu hingga tiga bulan sebelum Anda merasakan manfaat pengobatan Soriatane. Selama waktu ini, Anda mungkin mengalami gejala yang memburuk untuk sementara. Ini normal dan bukan merupakan indikasi bahwa pengobatan gagal.
Efek samping
Efek samping penggunaan Soriatane signifikan dan terkadang parah. Faktanya, menurut FDA, 98% pengguna akan mengalami efek samping; tidak kurang dari satu dari empat pengguna akan menghentikan pengobatan karena intolerabilitas.
Efek samping yang paling umum dari Soriatane (terjadi pada setidaknya 10% pengguna) meliputi:
- Peradangan bibir
- Rambut rontok
- Mengupas kulit
- Bersin
- Hidung meler dan hidung tersumbat
- Kulit kering
- Perubahan kuku
- Rasa gatal
- Menggigil dan gemetar
- Mata kering
- Mulut kering
- Hidung berdarah
- Nyeri sendi
- Kekakuan tulang belakang
- Memburuknya gejala psoriasis
- Ruam kulit
- Sensasi kulit yang tidak normal
- Atrofi kulit (penipisan)
Soriatane juga dapat memengaruhi sistem organ lain, termasuk jantung, otak, hati, dan sistem peredaran darah. Hal ini dapat menyebabkan efek samping yang kurang umum tetapi berpotensi lebih serius.
Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami kebingungan, pikiran untuk bunuh diri, muntah, kesulitan berbicara atau bergerak, mata atau kulit menguning, nyeri dada, detak jantung tidak teratur, atau gejala lain yang tampaknya tidak benar.
Interaksi
Soriatane dapat berinteraksi dengan obat lain, sering kali meningkatkan atau menurunkan konsentrasi darah dari salah satu atau kedua obat. Ini termasuk:
- Dilantin (fenitoin), menurunkan konsentrasi obat epilepsi
- Etanol (alkohol), yang dapat mengubah acitretin menjadi etretinate
- Glynase (glyburide), meningkatkan potensi obat diabetes
- Kontrasepsi berbasis progestin, mengurangi kemanjuran pengendalian kelahiran
- Vitamin A, yang dapat menyebabkan hypervitaminosis A (keracunan vitamin A)
Pencegahan Kehamilan
Mengingat risiko yang ditimbulkan obat-obatan ini terhadap janin, disarankan agar wanita melakukan tes kehamilan negatif dua minggu sebelum memulai pengobatan dengan Soriatane. Beberapa dokter akan menyarankan pasien wanita mereka untuk memulai pengobatan selama menstruasi ketika mereka sudah pasti tidak hamil.
Wanita usia subur yang mengonsumsi Soriatane harus menggunakan kontrasepsi secara konsisten dan menjalani tes kehamilan setiap bulan. Wanita di Soriatane perlu melanjutkan ini selama tiga tahunsetelah pengobatan dihentikankarena kegigihan obat di dalam tubuh.
Jika hasil tes kehamilan positif kembali, Anda harus segera menghentikan pengobatan dan menghubungi dokter Anda. Jika Anda tidak dapat mengikuti kontrasepsi, Anda mungkin perlu memilih bentuk pengobatan selain Soriatane.
.jpg)
.jpg)