Bedah Fusion Tulang Belakang: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Fusi tulang belakang adalah prosedur pembedahan yang menghubungkan tulang di tulang belakang untuk menangani masalah punggung seperti hernia diskus, patah tulang, atau skoliosis. Selama operasi, tulang belakang disatukan untuk menyembuhkan menjadi satu tulang padat, menghilangkan gerakan di antara mereka dan menghilangkan rasa sakit.

Gambar Callista / Getty Images

Apa Itu Bedah Fusion Tulang Belakang?

Tulang belakang, atau tulang punggung, terdiri dari tulang individu kecil yang ditumpuk bersama. Di antara masing-masing tulang belakang ini ada bantalan lunak yang disebut cakram. Jarak vertebra inilah yang memungkinkan masing-masing untuk sedikit menekuk, memberi Anda kemampuan untuk membungkuk ke depan, melengkung ke belakang, dan memutar dari sisi ke sisi.

Jika ada masalah dengan tulang belakang atau cakram, gerakan bisa menjadi menyakitkan. Menggabungkan dua atau lebih tulang belakang menjadi satu, melalui pencangkokan tulang, menghilangkan gerakan yang menyebabkan rasa sakit.

Pencangkokan tulang dapat dilakukan dengan menggunakan tulang dari bagian lain tubuh (prosedur autograft), bagian vertebra yang diangkat untuk dekompresi (autograft lokal), atau tulang yang diambil dari donor yang telah meninggal (allograft).

Bahan cangkok buatan juga tersedia, termasuk matriks tulang demineralisasi (DBM) dari mayat, protein morfogenetik tulang sintetis (BMP), dan tulang sintetis.

Biasanya dilakukan sebagai operasi terjadwal di rumah sakit, terdapat beberapa teknik dan pendekatan yang berbeda untuk fusi tulang belakang. Faktanya, pembedahan ini memiliki banyak nama, yang biasanya didasarkan pada bagian tulang belakang yang sedang dioperasi dan pendekatan yang diambil oleh ahli bedah untuk mengaksesnya.

Anda mungkin mendengar beberapa istilah umum berikut:

• Serviks: Melibatkan tulang belakang di leher atau daerah tulang belakang leher
• Toraks: Melibatkan vertebra di punggung tengah atau daerah tulang belakang dada
• Lumbar: Melibatkan vertebra di punggung bawah atau daerah tulang belakang lumbar
• Posterior: Operasi dilakukan melalui bagian belakang tubuh.
• Anterior: Operasi dilakukan melalui bagian depan tubuh.
• Lateral: Operasi dilakukan melalui sisi tubuh.

Pembedahan fusi yang lebih kecil dapat dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi invasif minimal, tetapi banyak fusi tulang belakang memerlukan pembedahan terbuka. Teknik yang digunakan tergantung pada lokasi vertebra yang terkena dan luasnya pekerjaan yang dibutuhkan.

Kontraindikasi

Operasi fusi tulang belakang biasanya dilakukan sebagai upaya terakhir setelah perawatan lain gagal. Tidak ada kontraindikasi yang terkait dengan prosedur ini.

Risiko Potensial

Seperti semua operasi, ada beberapa risiko yang terkait dengan operasi fusi tulang belakang, yang meliputi:

• Infeksi pada luka atau tulang
• Kerusakan saraf tulang belakang yang dapat menyebabkan kelemahan, nyeri, kehilangan sensasi, dan kehilangan kontrol usus atau kandung kemih
• Tulang belakang di atas dan di bawah fusi lebih cenderung luntur, menyebabkan lebih banyak masalah di kemudian hari
• Kebocoran cairan tulang belakang yang mungkin memerlukan lebih banyak operasi
• Sakit kepala
• Pendarahan dan pembekuan darah
• Reaksi terhadap anestesi termasuk masalah pernapasan

Tujuan Fusion Spinal

Tujuan dari operasi fusi tulang belakang adalah untuk merangsang pertumbuhan tulang antara dua atau lebih tulang belakang dengan menggunakan pencangkokan tulang. Setelah tulang baru terbentuk, tulang belakang akan dihubungkan bersama, dan seharusnya tidak ada pergerakan lebih lanjut antara segmen yang menyatu.

Beberapa kondisi ditandai dengan pergerakan tulang belakang yang menyebabkan nyeri punggung dan / atau leher. Contoh masalah yang mungkin dapat diatasi dengan fusi tulang belakang meliputi:

• Penyakit cakram degeneratif
• Spondylolisthesis
• Stenosis tulang belakang
• Skoliosis
• Vertebra retak
• Infeksi
• Disk yang mengalami hernia
• Tumor

Jalan dari masalah awal dengan tulang belakang ke operasi fusi tulang belakang mungkin panjang. Dengan pengecualian tulang belakang yang retak, pembedahan biasanya tidak dipertimbangkan sampai perawatan yang kurang invasif lainnya terbukti tidak efektif. Pengobatan dan terapi fisik adalah perawatan lini pertama untuk sakit punggung.

Keputusan untuk menjalani operasi tulang belakang didasarkan pada riwayat gejala, tes termasuk magnetic resonance imaging (MRI), sinar-X, dan pemeriksaan fisik.

Mengingat

Operasi fusi tulang belakang sering dilakukan bersamaan dengan operasi tulang belakang lainnya, seperti diskektomi untuk mengangkat cakram yang rusak di antara tulang belakang, laminektomi untuk mengangkat bagian tulang belakang (seperti taji tulang), atau foraminotomi untuk memperlebar pembukaan tempat akar saraf. keluar dari tulang belakang.

Bagaimana Mempersiapkan

Bergantung pada kondisi Anda saat ini dan ketersediaan ahli bedah, Anda mungkin menunggu selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk operasi.

Operasi fusi tulang belakang hampir selalu merupakan prosedur terjadwal yang membutuhkan rawat inap dua hingga lima malam di rumah sakit. Setelah prosedur Anda dipesan, tim bedah akan memberi Anda instruksi yang lebih rinci tentang apa yang perlu Anda lakukan pada hari dan jam sebelum operasi.

Lokasi

Operasi fusi tulang belakang dilakukan di ruang operasi rumah sakit. Pasien biasanya diminta untuk tiba di rumah sakit beberapa jam sebelum waktu prosedur yang dijadwalkan; Anda hanya akan mempelajari waktu prosedur Anda satu atau dua hari sebelum operasi Anda.

Anda tidak akan diizinkan untuk mengemudi setelah keluar dari rumah sakit, jadi Anda harus mengatur sebelumnya agar seseorang membawa Anda ke rumah sakit dan mengantar Anda pulang lagi.

Apa yang Harus Dipakai

Operasi akan dilakukan saat Anda mengenakan gaun rumah sakit, jadi Anda mungkin ingin memakai sesuatu yang mudah diganti.

Anda tidak akan diizinkan memakai perhiasan selama prosedur dan Anda harus meninggalkan apa pun yang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Makan atau minum sebelum operasi dapat menyebabkan masalah saat Anda berada di bawah pengaruh bius. Biasanya dianjurkan untuk berhenti makan dan minum delapan jam sebelum prosedur pembedahan. Ikuti instruksi spesifik yang diberikan sebelumnya oleh rumah sakit.

Pengobatan

Anda akan membuat janji dengan ahli bedah dan perawat anestesi beberapa minggu sebelum operasi Anda. Mereka akan meninjau semua obat Anda dan memberi Anda petunjuk khusus tentang apakah (dan kapan) Anda perlu menghentikan salah satunya sebelum prosedur Anda.

Misalnya, sekitar dua minggu sebelum operasi, Anda akan disarankan untuk berhenti mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti Motrin (ibuprofen) atau Aleve (naproxen). Anda juga akan disarankan untuk berhenti mengonsumsi suplemen yang meningkatkan risiko pendarahan seperti minyak ikan atau ginkgo.

Jika Anda mengonsumsi aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), atau obat pengencer darah lainnya, pastikan Anda memahami dengan jelas bagaimana dokter bedah ingin melanjutkan.

Untuk membantu mencegah komplikasi bedah, penting untuk memberi tahu ahli bedah dan perawat anestesi Anda semua obat yang Anda minum, termasuk:

• Obat resep
• Obat bebas
• Suplemen, seperti vitamin atau produk herbal
• Narkoba

Apa yang dibawa

Persiapkan apa yang akan Anda butuhkan pada malam sebelumnya, sehingga Anda siap untuk pergi di pagi hari, terutama jika operasi Anda dijadwalkan di pagi hari. Item yang Anda perlukan atau inginkan:

• SIM dan kartu asuransi Anda
• Perlengkapan mandi pribadi, seperti sikat gigi dan sisir
• Sepatu slip-on dengan sol karet untuk berjalan-jalan di rumah sakit setelah operasi
• Pakaian yang nyaman untuk dipakai meninggalkan rumah sakit
• Bantal tambahan untuk tidur: Anda mungkin akan disarankan untuk menggunakan bantal di bawah lutut (jika tidur telentang) atau bantal di antara kaki Anda (jika tidur miring).
• Barang-barang kenyamanan (mis., Masker mata, krim tangan, penyumbat telinga, majalah, atau tablet)

Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi

Mengikuti pola makan sehat dan melakukan aktivitas fisik secara teratur sebelum operasi dapat membantu Anda pulih lebih cepat setelahnya. Tentu saja, yang terbaik adalah bertanya kepada dokter Anda latihan apa yang aman untuk Anda lakukan.

Jika Anda seorang perokok, berhenti berminggu-minggu sebelum operasi dapat meningkatkan peluang keberhasilan prosedur. Risiko kegagalan fusi tulang belakang — kurangnya pembentukan tulang baru — meningkat sekitar 500% pada perokok. Ini karena merokok menghalangi pembentukan tulang baru, yang dapat berdampak buruk pada pemulihan Anda.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada hari Anda menjalani operasi fusi tulang belakang, berikan diri Anda waktu ekstra untuk parkir dan menavigasi rumah sakit. Ingatlah untuk membawa dokumen asuransi dan identifikasi Anda.

Ketika Anda tiba di fasilitas, Anda akan meluangkan waktu untuk check-in, mengisi persetujuan dan formulir lainnya, dan memverifikasi informasi asuransi apa pun.

Sebelum Prosedur

Anda akan dibawa ke kamar untuk berganti menjadi gaun rumah sakit. Pada tahap ini, Anda akan diminta untuk memperbarui dan meninjau riwayat kesehatan Anda, menjawab pertanyaan tentang terakhir kali Anda makan atau minum, dan menjalani pemeriksaan fisik singkat. Anda akan disambungkan ke infus untuk cairan dan obat-obatan.

Dari sini, Anda akan dibawa ke ruang operasi, yang akan dilengkapi dengan meja operasi, peralatan bedah, komputer dan layar, serta mesin medis lainnya. Ruang operasi mungkin dingin, tetapi Anda akan memiliki selimut agar tetap hangat.

Bagaimana Anda ditempatkan di atas meja akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Pendekatan anterior dapat digunakan untuk prosedur pada tulang belakang lumbar atau bedah, dalam hal ini Anda akan ditempatkan di punggung untuk operasi. Dalam operasi pendekatan posterior, Anda akan diletakkan di atas perut Anda.

Penyedia anestesi akan memberi Anda obat penenang IV untuk membantu Anda rileks. Kemudian selang pernapasan, atau selang endotrakeal, dimasukkan melalui mulut dan masuk ke tenggorokan sebelum dihubungkan ke ventilator.

Selang pernapasan diperlukan karena anestesi umum menyebabkan kelumpuhan sementara selain membuat Anda tidak sadarkan diri. Selama waktu ini, Anda tidak dapat bernapas tanpa bantuan dan bergantung pada ventilator untuk memasok udara ke paru-paru Anda.

Staf bedah akan mengusap kulit di area operasi dengan larutan yang membunuh kuman untuk membantu mencegah infeksi di sepanjang sayatan. Setelah kulit disiapkan untuk operasi, staf akan menutupi Anda dengan tirai steril untuk menjaga area tersebut sebersih mungkin selama operasi.

Selama Operasi

Meskipun aliran pembedahan yang tepat bergantung pada lokasi dan pendekatan fusi, berikut adalah uraian umum tentang apa yang dapat Anda harapkan:

• Sayatan: Dokter bedah Anda akan membuat sayatan di punggung atau samping Anda untuk mengakses tulang belakang Anda. Sayatan yang lebih besar dilakukan untuk operasi terbuka; sayatan yang lebih kecil dilakukan untuk operasi invasif minimal.
• Panen cangkok: Cangkok tulang untuk fusi tulang belakang sering diambil dari bagian panggul yang disebut krista iliaka. Potongan tulang dapat diangkat melalui sayatan yang sama yang dibuat untuk menjangkau tulang belakang Anda atau melalui sayatan baru; itu tergantung pada pendekatan bedah ahli bedah. (Catatan: Langkah ini dilewati ketika seorang ahli bedah memilih untuk menggunakan cangkok tulang sintetis atau cangkok dari tulang mayat.)
• Paparan tulang belakang dan prosedur lainnya: Setelah cangkok siap, ahli bedah akan menggunakan instrumen khusus melalui sayatan tulang belakang untuk mengeluarkan otot punggung. Kadang-kadang, pada titik ini, prosedur lain dilakukan sebelum menempatkan cangkok (mis., Diskektomi atau laminektomi).
• Penempatan cangkok: Cangkok tulang akan ditempatkan di ruang antara tulang belakang dan diamankan dengan sekrup, pelat, dan / atau batang khusus.
• Penutupan: Setelah prosedur selesai, ahli bedah akan menutup kulit di sekitar dan di atas sayatan menggunakan jahitan atau staples. Tempat sayatan kemudian akan ditutup dengan perban steril.

Operasi membutuhkan waktu sekitar tiga hingga empat jam untuk menyelesaikannya, meskipun mungkin lebih lama atau lebih pendek tergantung pada sejauh mana pekerjaan perbaikan yang perlu dilakukan.

Setelah Operasi

Setelah sayatan ditutup, anestesi dihentikan dan Anda perlahan akan mulai bangun. Saat anestesi habis, tabung pernapasan dilepas lalu Anda akan pindah ke ruang pemulihan untuk pemantauan.

Anda mungkin akan merasa grogi pada awalnya, perlahan-lahan menjadi lebih waspada. Tanda-tanda vital Anda akan dipantau secara ketat untuk kemungkinan komplikasi, dan obat pereda nyeri akan diberikan bila diperlukan.

Setelah Anda bangun dan tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan Anda stabil, Anda akan dipindahkan ke kamar rumah sakit untuk memulai penyembuhan.

Di rumah sakit, Anda akan diberikan obat pereda nyeri baik melalui mulut, IV, atau melalui pompa yang memungkinkan Anda untuk mengontrol berapa banyak obat yang Anda terima (dengan batasan).

Anda mungkin tidak dapat makan makanan padat selama dua hingga tiga hari setelah operasi, tetapi Anda akan diberikan nutrisi melalui infus dan mungkin diizinkan untuk makan makanan lunak seperti sup atau gelatin.

Karena mobilisasi segera setelah operasi penting untuk penyembuhan Anda, terapis fisik akan datang untuk membantu Anda bangun dari tempat tidur dan mulai berjalan-jalan. Mereka juga akan mengajari Anda latihan peregangan otot dan saraf yang lembut.

Anda akan melanjutkan latihan ini dan program jalan kaki (yang perlahan meningkatkan frekuensi dan durasi jalan kaki) di rumah sampai Anda memulai program rehabilitasi formal sekitar delapan hingga 12 minggu setelah operasi.

Di rumah sakit, tim bedah Anda juga akan mengajari Anda cara bergerak untuk melindungi punggung saat Anda sembuh, seperti menggunakan teknik "log-roll" untuk bangun dari tempat tidur untuk menghindari tulang belakang terpelintir. Anda juga dapat dipasang untuk penyangga punggung untuk digunakan saat Anda pulih.

Beberapa pasien memerlukan dukungan tambahan dan dapat dipulangkan dari rumah sakit ke fasilitas rehabilitasi atau ditugaskan perawat tamu dan ahli terapi fisik di rumah.

Pemulihan

Pemulihan setelah operasi fusi tulang belakang bisa lambat dan menyakitkan, dan lamanya waktu yang dibutuhkan untuk merasa seperti diri sendiri lagi tergantung pada berbagai faktor termasuk usia, kesehatan, dan ruang lingkup prosedur yang dilakukan. Mungkin diperlukan waktu lebih lama untuk pulih dari prosedur autograft panggul daripada prosedur yang menggunakan autograft atau allograft lokal.

Orang dewasa yang lebih tua atau mereka yang menjalani prosedur yang lebih ekstensif dapat membutuhkan waktu empat hingga enam bulan untuk pulih. Pasien yang lebih muda mungkin pulih lebih cepat, tetapi masih membutuhkan waktu empat hingga enam minggu untuk kembali bekerja di meja kerja — bahkan lebih lama lagi untuk kerja fisik.

Jangan lupa untuk membuat janji tindak lanjut pasca operasi dalam dua hingga empat minggu setelah operasi Anda, atau sesuai petunjuk lainnya.

Aktivitas

Selama dua minggu pertama setelah operasi, Anda perlu membatasi perjalanan naik dan turun tangga menjadi sekali sehari, berjalan kaki singkat, dan tidak duduk selama lebih dari 20 menit setiap kali.

Anda juga tidak akan diizinkan untuk mengemudi sampai Anda diizinkan oleh dokter Anda dan harus menghindari naik mobil lebih dari 30 menit tanpa istirahat untuk meregangkan kaki Anda.

Hindari pekerjaan rumah, membawa apa pun yang lebih berat dari 10 pon (termasuk anak-anak), atau mengangkat sesuatu di atas kepala Anda sampai sayatan Anda sembuh.

Jika Anda menggunakan penyangga punggung atau penyangga setelah operasi fusi tulang belakang, umumnya Anda disarankan untuk memakainya saat duduk dan berjalan, tetapi mungkin tidak perlu memakainya saat tidur, tergantung pada kondisi Anda.

Ikuti semua petunjuk tim medis Anda untuk melanjutkan aktivitas dan olahraga normal, termasuk aktivitas seksual.

Penyembuhan

Sayatan harus dijaga agar tetap kering selama lima hingga tujuh hari pertama dan harus ditutup dengan bungkus plastik saat Anda mandi. Balutan kemungkinan akan lepas dengan sendirinya setelah tujuh hingga 10 hari.

Biasanya sayatan menjadi merah, mati rasa, atau nyeri saat sembuh, tetapi perhatikan baik-baik tanda-tanda infeksi. Anda juga harus memperhatikan gejala pembekuan darah: pembengkakan di bawah lutut, nyeri tekan atau kemerahan di sekitar lutut, dan nyeri betis. Gumpalan darah bisa berbahaya jika berjalan melalui aliran darah dan masuk ke paru-paru.

Manajemen Nyeri

Pemulihan dari operasi fusi tulang belakang bisa menyakitkan dan Anda kemungkinan besar akan meninggalkan rumah sakit dengan resep obat penghilang rasa sakit opioid, seperti OxyContin (oxycodone) atau Percocet (oxycodone dengan acetaminophen).

Meskipun opioid adalah pereda nyeri yang sangat efektif, opioid bersifat adiktif dan harus digunakan dengan hemat. Efek samping opioid juga bisa signifikan dan termasuk mual, muntah, sembelit, retensi urin, kantuk, gangguan kemampuan berpikir, dan fungsi pernapasan yang buruk.

Obat antiinflamasi nonsteroid yang dijual bebas seperti Tylenol (acetaminophen) dan Advil (ibuprofen) juga dapat digunakan untuk mengobati nyeri pasca operasi. Banyak dokter merekomendasikan dosis bergantian di antara keduanya. Namun, Percocet juga mengandung asetaminofen dan tidak boleh dikonsumsi dengan Tylenol karena kerusakan hati dapat terjadi.

Kapan Menghubungi Dokter Anda

Jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut, hubungi dokter Anda:

• Menggigil atau demam 101 derajat F atau lebih tinggi
• Lebih banyak nyeri di area yang dioperasi
• Sayatan terasa hangat saat disentuh dengan lebih banyak kemerahan dan bengkak
• Drainase dari sayatan, terutama jika drainase berwarna hijau, kuning, atau berbau busuk
• Kehilangan perasaan atau perubahan perasaan di lengan Anda (jika Anda menjalani operasi leher) atau tungkai dan kaki Anda (jika Anda menjalani operasi punggung bawah)
• Bengkak di kaki
• Nyeri betis
• Sakit punggung yang memburuk dan tidak membaik dengan istirahat dan obat pereda nyeri
• Kesulitan buang air kecil dan mengontrol pergerakan usus Anda

Hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat jika Anda mengalami nyeri dada atau sesak napas, karena ini mungkin merupakan tanda bahwa gumpalan darah telah menyebar ke paru-paru.

Terapi fisik

Rehabilitasi setelah operasi fusi tulang belakang sangat penting untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi secara keseluruhan.

Program formal terapi fisik pasca operasi untuk operasi fusi tulang belakang cenderung dimulai sekitar dua hingga tiga bulan setelah operasi. Namun, waktu yang tepat akan bergantung pada faktor-faktor seperti seberapa baik Anda sembuh dari operasi, kemampuan Anda untuk berolahraga dengan aman dan nyaman, dan kebijaksanaan ahli bedah.

Tujuan khas dari program semacam itu meliputi:

• Memperkuat tulang belakang
• Mengoptimalkan rentang gerak dan fleksibilitas tulang belakang
• Mengurangi kecemasan dan ketegangan selama pemulihan
• Meningkatkan kesehatan jantung, kestabilan batang tubuh, keseimbangan, dan kebugaran secara keseluruhan

Pengasuhan jangka panjang

Merawat tubuh Anda akan sangat membantu untuk mengurangi sakit punggung Anda dalam jangka panjang. Penting untuk memastikan Anda menyelesaikan seluruh rangkaian terapi fisik dan mempraktikkan teknik gerakan yang aman, seperti menekuk lutut untuk mengangkat benda berat dan tidak berlebihan.

Mengikuti pola makan yang sehat, berolahraga secara teratur (termasuk latihan peregangan harian), menjaga berat badan yang sehat, dan menghindari rokok dan produk tembakau sangat penting untuk penyembuhan dari operasi punggung dan mencegah sakit punggung dalam jangka panjang.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Operasi fusi tulang belakang bisa sangat efektif dalam mengobati sakit punggung kronis setelah perawatan lain gagal. Namun, ini tidak selalu berhasil untuk semua orang dan, dalam beberapa kasus, dapat memperburuk rasa sakit. Mengikuti instruksi dokter dan terapis Anda tentang perawatan pasca bedah yang tepat dapat meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan hasil prosedur yang sukses.