Pengobatan Aneurisma Berry

Kata aneurisma berarti dilatasi atau pelebaran pembuluh darah. Aneurisma berry, juga dikenal sebagai aneurisma sakular, adalah kantong arteri di otak yang berbentuk seperti balon. Dinding arteri lemah pada aneurisma ini, yang berarti dalam kondisi tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), dinding pembuluh darah dapat pecah dan memungkinkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara arachnoid mater dan pia mater. Perdarahan ini, yang dikenal sebagai perdarahan subarachnoid, dapat menyebabkan kematian atau kecacatan parah.

Konon, banyak orang menderita aneurisma berry yang tidak pecah. Otopsi yang dilakukan pada orang yang meninggal karena berbagai sebab menemukan bahwa sekitar 5% orang mengalami aneurisma semacam itu. Namun, dalam praktiknya, sebagian besar aneurisma ditemukan setelah sesuatu terjadi, seperti perdarahan subaraknoid, yang membuat dokter mencari penyebabnya.

Setelah perdarahan subaraknoid, terdapat risiko perdarahan ulang yang signifikan dari tempat yang pecah. Perdarahan seperti itu membawa kematian yang lebih tinggi. Sekitar 70% orang meninggal karena perdarahan ulang aneurisma. Karena alasan ini, aneurisma semacam itu tidak bisa dibiarkan begitu saja. Intervensi bedah atau vaskular diperlukan.

Aneurisma Mana yang Memerlukan Perawatan?

Tidak diragukan lagi bahwa aneurisma berry yang pecah membutuhkan pengobatan, dan lebih cepat, lebih baik. Risiko perdarahan ulang paling tinggi segera setelah perdarahan subaraknoid awal.

Tetapi bagaimana jika tes pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisma yang tidak pecah? Apakah prosedur bedah saraf masih diperlukan? Jawabannya tergantung pada karakteristik aneurisma tertentu.

• Ukuran: Aneurisma yang lebih besar cenderung pecah. Namun, ada beberapa perdebatan tentang seberapa besar ukuran aneurisma untuk merekomendasikan intervensi seperti operasi. Satu studi besar yang sering memandu pengobatan menyarankan pemotongan 7 milimeter. Juga, jika ukurannya semakin besar, perawatan harus dipertimbangkan.
• Lokasi: Aneurisma di arteri di bagian belakang otak lebih jarang terjadi secara keseluruhan, tetapi memiliki risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisma di bagian depan otak.
• Perdarahan subarachnoid sebelumnya: Risiko perdarahan yang lebih tinggi pada seseorang yang telah mengalami pendarahan dari aneurisma terpisah dapat menunjukkan pembuluh darah yang lemah secara tidak normal secara keseluruhan.
• Riwayat keluarga: Demikian pula, orang dengan riwayat keluarga aneurisma cenderung mengalami ruptur pada usia yang lebih muda dan pada ukuran aneurisma yang lebih kecil, mungkin karena kelemahan pembuluh darah bawaan. Orang dengan dua atau lebih anggota keluarga dengan aneurisma harus mempertimbangkan untuk diskrining untuk mengetahui apakah mereka sendiri mengalami aneurisma.

Diperlukan atau tidaknya suatu intervensi bergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas. Ada dua opsi utama untuk intervensi semacam itu.

Perbaikan Aneurisma Bedah Saraf

Karena banyak aneurisma otak menjuntai dari pembuluh utama seperti balon, mereka dapat diisolasi dari pembuluh lainnya dengan memasang klip logam di leher aneurisma.

Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk memungkinkan ahli bedah saraf mengakses otak dan menemukan jalan ke pembuluh darah. Terlepas dari keseriusan operasi semacam itu, dalam sebuah penelitian, lebih dari 94% pasien memiliki hasil pembedahan yang baik. Seperti biasanya, kemungkinan hasil yang lebih baik lebih tinggi jika ahli bedah dan staf tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur ini.

Risiko yang mungkin timbul dari prosedur ini termasuk kerusakan otak atau pendarahan lebih lanjut. Namun, risiko ini umumnya sebanding dengan konsekuensi yang berpotensi merusak dari perdarahan subarachnoid.

Perbaikan Aneurisma Endovaskular

Pada awal 1990-an, sebuah perangkat diperkenalkan yang memungkinkan kateter tipis menembus pembuluh darah tubuh ke lokasi aneurisma, di mana gulungan platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisma. Gumpalan terbentuk di sekitar kumparan ini, sehingga menutup aneurisma dari seluruh tubuh. Teknik radiologi intervensi ini biasanya disebut sebagai "coiling", meskipun seiring berjalannya waktu, metode lain untuk menutup aneurisma, seperti polimer, juga telah dipraktikkan.

Secara umum, hasil perbaikan aneurisma endovaskular tampak sebanding dengan teknik pemotongan bedah saraf yang lebih tradisional, tetapi ini bervariasi. Dalam sebuah penelitian, melingkar dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bagian belakang otak, dan kliping lebih baik di depan. Ukuran dan bentuk aneurisma juga dapat membatasi pilihan pengobatan, karena leher yang lebar atau aneurisma yang besar mungkin tidak merespons dengan baik terhadap lilitan. Secara umum, gulungan tampaknya memiliki hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali bahwa ada kemungkinan lebih tinggi aneurisma kembali dalam gulungan daripada kliping.

Faktor lain, seperti tingkat keparahan perdarahan subaraknoid dan kesehatan serta usia pasien secara keseluruhan, mungkin juga berperan dalam menentukan cara menangani aneurisma. Mungkin faktor terpenting dalam memutuskan apakah akan menjepit atau menggulung aneurisma adalah keterampilan dan pengalaman praktisi yang akan melakukan prosedur.