Baik Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) menyediakan jaminan perawatan kesehatan untuk anak-anak berpenghasilan rendah. Pada 2018, 36,3 anak terdaftar di Medicaid dan 9,6 juta di CHIP. Dengan hampir 46 juta anak mengakses perawatan kesehatan melalui program ini, penting untuk memahami cara kerja mereka.
FatCamera / E + / Getty ImagesKedua program tersebut didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Keduanya dijalankan oleh negara bagian. Masih ada beberapa perbedaan inheren antara kedua program yang perlu Anda pahami jika Anda memiliki anak yang membutuhkan perawatan kesehatan. Sederhananya, itu tergantung pada negara bagian mana Anda tinggal.
Kelayakan Medicaid untuk Anak-anak
Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga yang berpenghasilan 138 persen atau kurang dari tingkat kemiskinan federal (FPL) per tahun memenuhi syarat untuk Medicaid. FPL dihitung oleh A.S.Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan setiap tahun dan didasarkan pada jumlah orang dalam sebuah keluarga dengan pertimbangan juga diberikan ke lokasi Lagipula, beberapa negara bagian jauh lebih mahal untuk ditinggali daripada yang lain, seperti Hawaii.
Sebelum Affordable Care Act (ACA), yaitu Obamacare, disahkan pada tahun 2010, anak-anak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan usia dan pendapatan keluarga. Secara umum, semakin tua seorang anak, semakin kecil kemungkinannya untuk mendapatkannya. Perlindungan medicaid untuk pendapatan keluarga yang sama. Anehnya, ini berarti bahwa hanya beberapa anak dalam keluarga yang sama yang dapat ditanggung pada tahun tertentu. Undang-undang baru membuat standar kelayakan pendapatan sama untuk anak-anak usia 0 hingga 19 tahun.
Beberapa negara bagian masih memiliki persyaratan kelayakan yang berbeda untuk kelompok usia yang berbeda, tetapi nilai standar sekarang ditetapkan untuk setidaknya 138 persen dari FPL untuk semua anak. Sebelum ACA, ambang kelayakan ditetapkan hanya 100 persen untuk anak-anak berusia antara 6 dan 19 tahun.
Persyaratan untuk CHIP
Medicaid dimaksudkan untuk memberikan perawatan bagi anak-anak yang paling miskin. Program CHIP didirikan pada tahun 1997 sebagai cara untuk memperluas cakupan kepada anak-anak yang memiliki pendapatan keluarga lebih rendah tetapi berada di luar jendela kelayakan Medicaid.
Negara bagian pada akhirnya memutuskan ambang batas kelayakan untuk CHIP, tetapi sebagian besar negara bagian (48 negara bagian dan District of Columbia) menetapkan ambang batas tersebut pada 140 persen dari FPL atau lebih untuk anak-anak. CHIP juga dapat mencakup perawatan untuk wanita hamil tetapi itu cakupan lebih bervariasi.
Perbedaan Cakupan untuk Medicaid dan CHIP
Peraturan federal mengamanatkan Medicaid menawarkan layanan khusus untuk anak-anak yang dilindungi. Ini termasuk Skrining Awal dan Berkala, Diagnosis dan Perawatan (EPSDT), layanan komprehensif yang berfokus pada perawatan pencegahan dan kebugaran. Ini termasuk yang berikut:
- Tinjauan sejarah yang komprehensif
- Perawatan gigi
- Evaluasi pendengaran, termasuk transplantasi koklea dan alat bantu dengar
- Imunisasi dan vaksinasi
- Penyaringan prospek
- Penilaian dan konseling kesehatan mental
- Pemeriksaan fisik
- Evaluasi penglihatan, termasuk kacamata
Layanan yang juga ditanggung oleh Medicaid termasuk perawatan yang diberikan di Pusat Kesehatan Berkualifikasi Federal (FQHCs) serta layanan rehabilitasi.
Namun, program CHIP tidak harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh EPSDT, meskipun harus memberikan perawatan patokan yang mencakup perawatan di rumah sakit, pemeriksaan laboratorium, rontgen, dan pemeriksaan kesehatan anak, termasuk imunisasi.
Perawatan gigi mungkin tidak seluas yang ditawarkan di bawah EPSDT tetapi harus menjadi bagian dari paket manfaat yang disertakan. Untuk tujuan ini, setiap negara bagian dapat memilih tunjangan gigi mereka berdasarkan rencana perawatan gigi pegawai negara bagian yang paling populer, rencana perawatan gigi pegawai federal yang paling populer untuk tanggungan, atau perlindungan dari rencana asuransi komersial paling populer di negara bagian.
Pendanaan Federal untuk Medicaid
Dalam hal Medicaid, pemerintah federal menyesuaikan pengeluaran negara bagian "dolar untuk dolar," setidaknya dalam konsep. Ini menggunakan apa yang dikenal sebagai Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP) untuk menentukan berapa yang akan dibayarkan. FMAP memperhitungkan pendapatan rata-rata negara bagian relatif terhadap rata-rata nasional.
Setiap negara bagian diberi FMAP minimal 50 persen, yaitu pemerintah federal membayar 50 persen dari biaya Medicaid. Semua negara bagian lainnya menerima persentase dana Medicaid yang lebih tinggi berdasarkan FMAP yang dihitung. Dengan tingkat pendapatan per kapita terendah, Mississippi akan memiliki FMAP 2021 sebesar 77,76% sehingga pemerintah federal menyumbang $ 3,50 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan negara bagian.
Untuk mendapatkan pendanaan federal Medicaid, negara bagian menyetujui persyaratan tertentu. Negara tidak diizinkan untuk menempatkan orang dalam daftar tunggu, tidak dapat memiliki batas pendaftaran, dan tidak dapat mengenakan biaya untuk premi atau pembayaran bersama untuk siapa pun yang berpenghasilan kurang dari 150 persen dari FPL.
Pendanaan Federal untuk CHIP
Pendanaan federal untuk CHIP, di sisi lain, memiliki batasan yang telah ditentukan sebelumnya. Setiap negara bagian diberikan jatah setiap tahun sebagai hibah. Jumlah dolar tetap terlepas dari jumlah orang yang dicakup oleh program.
50 negara bagian dan District of Columbia memiliki pilihan untuk menggunakan dana hibah mereka dengan salah satu dari tiga cara berikut:
- Sebagai kombinasi program Medicaid-CHIP
- Sebagai bagian dari ekspansi Medicaid negara bagian
- Sebagai program CHIP terpisah
Untuk mendorong negara bagian berpartisipasi dalam CHIP, pemerintah federal menawarkan tarif pencocokan yang lebih tinggi daripada Medicaid. Ini disebut sebagai Persentase Bantuan Pencocokan Federal yang ditingkatkan (eFMAP). Minimum pencocokan Medicaid pada tahun 2020 adalah 50 persen tetapi semua negara bagian 65% atau lebih tinggi. Sekali lagi, negara bagian dengan kebutuhan ekonomi yang lebih tinggi mendapatkan penggantian pada tingkat yang lebih tinggi.
Negara bagian yang menggunakan program kombinasi atau perluasan Medicaid memiliki persyaratan program yang sama dengan Medicaid tradisional. Namun, negara bagian dengan program CHIP terpisah memiliki lebih banyak ruang gerak. Jika perlu, mereka dapat memasukkan anak-anak dalam daftar tunggu atau menetapkan batas pendaftaran untuk mengendalikan biaya CHIP. Banyak dari negara bagian tersebut juga akan membebankan premi dan pembayaran bersama kepada penerima manfaat mereka.
Potensi Pemotongan Pendanaan Medicaid
Pemerintahan Trump berusaha untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan menggantinya dengan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika, yang kemudian dikenal sebagai Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan Lebih Baik (BCRA) pada tahun 2017. Undang-undang ini tidak disahkan tetapi akan mengakhiri ekspansi Medicaid dan juga akan menghentikannya. mengubah cara Medicaid didanai. Menurut Kantor Anggaran Kongres, BRCA akan memotong $ 756 miliar dari Medicaid selama satu dekade dan 15 juta orang di Medicaid akan kehilangan pertanggungan sebagai akibatnya.
BCRA memang menawarkan kredit pajak untuk individu dan keluarga. Dengan cara ini, dapat dikatakan bahwa upaya telah dilakukan untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan bagi orang Amerika. Secara khusus, BCRA akan menggantikan kredit pajak berbasis pendapatan ACA dengan kredit pajak tetap yang disesuaikan dengan usia. Dalam beberapa kasus, subsidi akan lebih besar di bawah BCRA daripada ACA, tetapi subsidi ini dibatasi pada $ 14.000 per tahun terlepas dari ukuran keluarga. Juga, siapa pun yang memenuhi syarat untuk rencana kesehatan yang disponsori pemberi kerja, Medicare, Medicaid atau CHIP, atau TriCare, tidak akan memenuhi syarat untuk kredit pajak tersebut.
Upaya masih dilakukan untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Dengan mandat individu yang dianggap tidak konstitusional pada 2017, hakim pengadilan federal di Texas memutuskan pada 2018 bahwa Undang-Undang Perawatan Terjangkau secara keseluruhan tidak konstitusional. Keputusan itu sedang dalam proses banding dan pada akhirnya dapat dibawa ke Mahkamah Agung. Sampai saat itu, Undang-Undang Perawatan Terjangkau tetap berlaku.
Mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau bukan satu-satunya cara untuk memengaruhi pertanggungan Medicaid. Proposal anggaran TA 2019, yang tidak lolos, tampaknya memotong Medicare sebesar $ 236 miliar selama 10 tahun, memengaruhi jutaan orang yang memenuhi syarat ganda untuk Medicare dan Medicaid. Itu juga akan mengubah pendanaan federal untuk Medicaid. Dengan beralih ke hibah blok atau batas per kapita, diperkirakan Medicaid akan kehilangan $ 1,4 triliun pada tahun 2028.
Jika negara bagian tidak dapat membuat perbedaan dalam pendanaan federal, mereka akan cenderung memotong tunjangan dan membatasi kelayakan. Keluarga Amerika yang paling membutuhkan bisa kehilangan akses ke perawatan kesehatan. Saat ini, pemerintahan Trump belum mengeluarkan rencana baru yang akan menggantikan Undang-Undang Perawatan Terjangkau jika akan dicabut. Sebuah rencana diantisipasi akan diusulkan dalam waktu dekat.
Potensi Pemotongan Pendanaan CHIP
CHIP juga berjuang untuk mempertahankan pendanaannya. Pendanaan federal untuk program tersebut ditetapkan untuk berakhir pada September 2017. Kongres menyetujui tindakan stop-gap pada Desember 2017 untuk memperpanjang pendanaan hingga Maret 2018. Baru pada Januari 2018 Kongres mengesahkan solusi yang lebih jangka panjang, enam- perpanjangan tahun hingga 2023.
Undang-undang yang sama juga menurunkan tingkat pencocokan federal dari waktu ke waktu. Setiap tarif FMAP yang ditingkatkan untuk CHIP yang ditetapkan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan dikurangi menjadi tingkat kecocokan federal biasa pada tahun 2021. Dengan lebih sedikit uang yang dimasukkan ke dalam program, lebih sedikit anak-anak yang dapat ditanggung.
Sementara dana hibah saat ini digunakan untuk program CHIP, program CHIP secara signifikan lebih kecil skalanya daripada Medicaid. Hibah blok membatasi berapa banyak anak yang dapat ditanggung di bawah program CHIP. Ini menjelaskan mengapa 15 negara bagian saat ini memiliki daftar tunggu untuk CHIP.
Pada Mei 2018, Gedung Putih mengajukan proposal pembatalan yang akan memotong $ 7 miliar dari CHIP. Proposal itu tidak disetujui oleh Kongres.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Anak-anak yang dibesarkan dalam keluarga berpenghasilan rendah berhak mendapatkan perawatan kesehatan yang berkualitas seperti rekan mereka yang berpenghasilan lebih tinggi. Medicaid menawarkan perawatan untuk keluarga termiskin sementara CHIP memperluas cakupan ke lebih banyak anak. Perawatan melalui program Medicaid mungkin lebih luas, tetapi program CHIP juga menawarkan cakupan yang luas. Pahami perbedaan antara kedua program ini dan manfaatkan perawatan kesehatan anak Anda semaksimal mungkin. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang program negara bagian Anda, kunjungi situs Medicaid.
.jpg)
