Apa Itu Sistitis Hemoragik?

Sistitis hemoragik adalah kondisi kandung kemih yang menyebabkan nyeri dan hematuria (darah dalam urin). Ini dapat berkembang sebagai komplikasi pengobatan kanker, termasuk kemoterapi dan radiasi, atau dapat disebabkan oleh infeksi kandung kemih. Perawatan yang tepat, seperti pengobatan dan irigasi kandung kemih, dapat membantu mengatasi rasa sakit dan mencegah kerusakan kandung kemih yang berlangsung lama.

Gambar Hola / Getty Images

Gejala Sistitis Hemoragik

Perdarahan, nyeri, dan gejala sistitis hemoragik lainnya mirip dengan infeksi saluran kemih yang serius (ISK). Salah satu aspek yang membedakan sistitis hemoragik dari kebanyakan ISK adalah tingkat keparahan kondisi yang dinilai berdasarkan jumlah perdarahan.

Grading Sistitis HemoragikTingkat 1Pendarahan mikroskopisKelas 2Pendarahan yang terlihatKelas 3Pendarahan terlihat dengan gumpalan kecilKelas 4Pendarahan yang terlihat dengan gumpalan besar yang menyumbat saluran kemih dan membutuhkan pengangkatan

Ini juga dapat dinilai sebagai ringan, sedang, atau berat berdasarkan kombinasi dari tingkat keparahan perdarahan dan sakit perut.

Gejala sistitis hemoragik meliputi:

• Disuria (nyeri atau terbakar saat buang air kecil)
• Merasa tidak bisa mengosongkan kandung kemih
• Kehilangan kontrol kandung kemih (inkontinensia)
• Frekuensi kencing atau kebutuhan mendesak untuk mengosongkan kandung kemih
• Bangun beberapa kali dalam semalam untuk buang air kecil
• Kelelahan karena anemia
• Nyeri samar di perut bagian bawah di atas area kemaluan tulang panggul

Penyebab dan Faktor Risiko

Sistitis hemoragik kronis parah biasanya disebabkan oleh kemoterapi dan radiasi. Sistitis hemoragik yang disebabkan oleh infeksi kandung kemih cenderung akut dan dapat sembuh lebih mudah.

Kemoterapi

Obat kemoterapi yang paling sering dikaitkan dengan sistitis hemoragik adalah agen alkilasi.

• Siklofosfamid digunakan terutama untuk mengobati leukemia atau limfoma atau gangguan autoimun, seperti bentuk lupus yang parah.
• Ifex (ifosfamide) digunakan untuk mengobati sarkoma, leukemia, dan limfoma.

Ketika tubuh memecah salah satu obat ini, akrolein, produk sampingan, diproduksi, Akrolein disaring keluar dari darah oleh ginjal dan menjadi sangat terkonsentrasi di urin yang disimpan di dalam kandung kemih. Ini mengiritasi lapisan kandung kemih, menyebabkan peradangan, nyeri, dan bisul yang dapat menyebabkan perdarahan serius.

Insiden sistitis hemoragik yang terkait dengan kemoterapi sangat bervariasi di seluruh penelitian, mulai dari kurang dari 10% hingga 35%. Biasanya berkembang dalam satu atau dua hari setelah pengobatan. Penelitian telah menemukan bahwa hal itu terjadi pada sekitar 20% orang yang menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima siklofosfamid dosis tinggi. Ifosfamid telah dikaitkan dengan insiden sistitis hemoragik yang lebih tinggi dalam beberapa penelitian, kemungkinan karena dosis yang lebih tinggi cenderung digunakan.

Perawatan untuk kanker kandung kemih yang mencakup siklofosfamid dan basil Calmette-Guérin juga dapat menyebabkan sistitis hemoragik.

Agen kemoterapi lain yang terkait dengan sistitis hemoragik meliputi:

• Temozolomide (Temodar), yang dikemas dalam kapsul yang diminum
• Busulfan (Myleran), yang datang sebagai tablet yang diminum
• Doksorubisin, suntikan intravena (IV, dalam vena)
• Bleomycin, suntikan yang digunakan dalam pengobatan kanker
• Thiotepa (Tepadina), suntikan IV atau suntikan langsung ke kandung kemih dengan tabung atau kateter

Terapi radiasi

Terapi radiasi juga dikaitkan dengan sistitis hemoragik pada pasien kanker, terutama yang menerima radiasi panggul, seperti untuk pengobatan kanker rahim, serviks, kandung kemih, atau prostat.

Hematuria dapat berkembang selama pengobatan atau dapat berkembang berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian karena iskemia (suplai darah yang tidak mencukupi) pada lapisan mukosa kandung kemih yang menyebabkan ulserasi dan perdarahan. Kerusakan tersebut juga dapat menyebabkan tumbuhnya pembuluh darah baru pada bagian yang rusak. daerah — pembuluh bisa rapuh dan mudah bocor.

Infeksi

Sejumlah infeksi telah dikaitkan dengan sistitis hemoragik, dari infeksi virus yang umum hingga penyakit parasit.

Virus yang terkait dengan sistitis hemoragik meliputi:

• Adenovirus
• Virus BK polyoma
• Virus herpes
• Sitomegalovirus
• Virus JC
• Influenza A
• Papovavirus

Di antara organisme bakteri yang diketahui menyebabkan sistitis hemoragik adalah:

• Escherichia coli(E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Meskipun jarang, sistitis hemoragik dapat berkembang sebagai akibat penyakit parasit seperti schistosomiasis, penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit, atau Echinococcosis, yang disebabkan oleh cacing pita parasit, atau infeksi jamur, seperti dariCandida albicansatauCryptococcus neoformans.

Penyebab Lainnya

Memiliki sistem kekebalan yang terganggu membuat Anda berisiko lebih tinggi terkena sistitis hemoragik akibat infeksi, terutama jika Anda baru pulih dari transplantasi organ atau sumsum tulang atau transplantasi sel induk. Ketika sistem kekebalan terganggu, yang merupakan efek umum imunosupresi kimiawi setelah transplantasi, infeksi dapat berkembang atau diaktifkan kembali, yang menyebabkan sistitis.

Dalam beberapa kasus, paparan pekerjaan atau lingkungan terhadap pestisida atau bahan kimia tertentu yang digunakan dalam pabrik dapat menyebabkan sistitis hemoragik.

Ini termasuk:

• Pewarna anilin
• Toluidin
• Bentuk klorodim
• Eter

Faktor risiko

Ada beberapa alasan orang dewasa atau anak-anak dengan leukemia atau limfoma lebih rentan terkena sistitis hemoragik:

• Sistem kekebalan yang terganggu membuat Anda lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih atau virus
• Sering menggunakan antibiotik
• Jumlah trombosit rendah (trombositopenia)
• Jenis kelamin laki-laki
• Berusia lebih dari 5 tahun

Diagnosa

Jika Anda mengalami gejala sistitis hemoragik, segera temui dokter Anda. Penting untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.

Dokter Anda akan terlebih dahulu mengambil riwayat kesehatan. Ini termasuk rincian tentang pengobatan kanker atau prosedur transplantasi yang Anda alami, serta daftar semua obat yang Anda minum.

• Anda akan diminta untuk memberikan sampel urin, yang dapat mengidentifikasi infeksi saluran kemih (ISK). Darah Anda akan diuji untuk masalah seperti anemia.
• Dokter Anda juga mungkin memesan tes pencitraan seperti ultrasonografi, computed tomography (CT scan), atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk memeriksa kandung kemih dan saluran kemih bagian atas. Tes ini dapat membantu menentukan tingkat keparahan peradangan dan mengidentifikasi penggumpalan darah.
• Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan sistoskopi, yang melibatkan penyisipan tabung kecil dengan kamera melalui uretra Anda untuk memeriksa lebih dekat lapisan kandung kemih Anda. Sistoskopi juga dapat digunakan untuk mendapatkan sampel biopsi atau untuk merawat area perdarahan dengan laser (fulgurasi).

Pengobatan

Setelah didiagnosis, sistitis hemoragik harus segera diobati. Kondisi tersebut dapat menyebabkan kehilangan darah yang parah dan kerusakan kandung kemih permanen.

Bisul terbuka di kandung kemih dapat menjadi portal bagi bakteri untuk masuk ke aliran darah Anda dan dapat membuat Anda berisiko terkena urosepsis, infeksi darah yang parah dan mengancam jiwa yang berasal dari saluran kemih. Ini juga dapat menyebabkan jaringan parut permanen pada lapisan kandung kemih, yang dapat menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran kemih.

Perawatan akan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan perdarahan dan dapat mencakup:

• Pengamatan yang cermat
• Hidrasi, yang mungkin termasuk cairan intravena
• Obat nyeri
• Obat untuk mengendurkan otot kandung kemih
• Transfusi trombosit untuk membantu mengontrol perdarahan
• Transfusi darah jika perdarahan menyebabkan anemia
• Terapi antibiotik, antivirus, atau antijamur jika penyebab sistitis bersifat menular
• Irigasi kandung kemih dengan larutan garam melalui kateter untuk mencegah atau menghilangkan gumpalan
• Obat untuk mengontrol perdarahan
• Terapi intravesika, di mana obat-obatan yang dimasukkan ke dalam kandung kemih menurunkan atau menghentikan pendarahan dan nyeri
• Terapi oksigen hiperbarik, atau menghirup oksigen 100% di ruangan bertekanan atau melalui tabung, untuk mencoba meningkatkan penyembuhan jaringan setelah radiasi

Dalam kasus kronis yang tidak merespons pengobatan lain, yang dikenal sebagai sistitis hemoragik refrakter, pembedahan mungkin disarankan. Ini mungkin termasuk salah satu dari yang berikut:

• Sistotomi terbuka: Sayatan bedah ke dalam kandung kemih dan pengemasan sementara kandung kemih dengan kain kasa dan obat topikal untuk menghentikan pendarahan
• Pengalihan urin permanen: Sepotong usus kecil digunakan untuk membuat ureterostomi kulit, yang merupakan uretra yang baru terbentuk yang memanjang melalui stoma (lubang di perut)
• Embolisasi arteri vesikalis: Menutup beberapa arteri yang terlibat dalam pendarahan
• Sistektomi: Pengangkatan kandung kemih

Meskipun ada studi kasus yang berhasil, prosedur pembedahan besar untuk sistitis hemoragik dianggap sebagai pilihan terakhir karena prosedur tersebut memiliki risiko komplikasi yang tinggi dan menyebabkan perubahan anatomis permanen.

Pencegahan

Jika Anda sedang dirawat dengan kemoterapi, terutama jika Anda telah diidentifikasi memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan sistitis hemoragik, tim perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan mengambil tindakan untuk mencoba mencegah komplikasi ini.

Pencegahan sering kali difokuskan pada pengurangan jumlah waktu lapisan kandung kemih Anda terpapar akrolein atau bahan iritan lainnya.

Dokter Anda mungkin:

• Berikan MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), obat yang membantu melindungi kandung kemih Anda dari efek akrolein. Obat ini diberikan secara IV, baik secara terpisah maupun bersamaan dengan obat kemoterapi Anda.
• Memberi Anda banyak cairan IV untuk membantu obat kemoterapi dan produk sampingannya melewati kandung kemih Anda lebih cepat
• Jadwalkan kemoterapi Anda di awal hari sehingga Anda memiliki kesempatan untuk membersihkannya dari kandung kemih Anda sebelum beristirahat di malam hari
• Dorong Anda untuk mencoba buang air kecil setidaknya setiap jam
• Berikan diuretik, yang membantu menjaga aliran urin untuk membersihkan obat kemoterapi dan produk sampingannya dari kandung kemih Anda
• Masukkan kateter urin sehingga kemoterapi dan produk sampingannya terus menerus dikeluarkan dari kandung kemih Anda sebelum sempat menyebabkan ulserasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sistitis hemoragik bisa serius dan menyakitkan. Untungnya, ada cara untuk membantu mencegah kondisi ini terjadi, dan banyak cara untuk mengobatinya jika memang terjadi. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki kekhawatiran tentang perawatan kanker yang akan datang atau pada tanda pertama dari gejala kemih.