Pembedahan untuk memperbaiki hernia vagina, juga disebut prolaps organ panggul (POP), dapat membantu memulihkan integritas jaringan dan otot yang rusak yang dimaksudkan untuk menahan organ panggul seperti kandung kemih dan rektum. Dikenal sebagai operasi POP, prosedur ini bertujuan untuk mengurangi gejala seperti tekanan panggul dan kebocoran urin dengan mengembalikan struktur panggul ke posisinya dan melalui pembedahan membuat penyangga untuk mencegahnya jatuh ke arah atau luar vagina.
NORRIE3699 / Getty ImagesApa Itu Operasi Prolaps Organ Panggul?
Operasi POP adalah operasi yang mengangkat organ panggul yang telah masuk atau keluar dari vagina. Herniasi kandung kemih adalah yang paling umum, tetapi rektum, rahim, usus, dan leher rahim juga dapat melakukan ini.
Jenis operasi ini melibatkan penguatan ligamen dan otot dengan jahitan. Jika jaringan ikat dan otot yang ada tidak dapat diperbaiki atau diperkuat dengan benar dengan cara ini, jaring buatan — perangkat medis seperti layar — dapat dipasang untuk memberikan dukungan yang memadai.
Pendekatan Bedah
Koreksi bedah untuk prolaps organ panggul dapat dilakukan secara transvaginal (melalui vagina), laparoskopi (dengan sayatan kecil di perut bagian bawah), atau sebagai prosedur yang dibantu robot. Semua pendekatan invasif minimal ini dilakukan dengan perangkat bedah yang dilengkapi dengan kamera.
Terkadang operasi ekstensif dengan histerektomi (pengangkatan rahim) dilakukan dengan laparotomi terbuka dan sayatan besar di perut bagian bawah. Dengan prosedur terbuka, ahli bedah Anda akan memvisualisasikan organ panggul Anda secara langsung.
Operasi prolaps vagina dilakukan dengan anestesi umum untuk mengontrol nyeri.
Prosedur
Ada beberapa prosedur yang dianggap sebagai operasi POP:
Operasi rekonstruksi dapat dilakukan untuk mempertahankan posisi struktur panggul. Dan terkadang dilakukan pembedahan obliteratif, di mana dinding vagina dengan pembedahan menyempit sebagai alat penunjang struktur panggul. (Ini membuat hubungan vagina di masa depan tidak mungkin lagi.)
Kontraindikasi
Anda mungkin tidak dapat menjalani operasi prolaps organ panggul jika memiliki risiko komplikasi yang tinggi. Misalnya, riwayat adhesi (jaringan parut akibat operasi), penyakit medis utama, atau gangguan perdarahan dapat menyebabkan masalah besar setelah operasi.
Operasi prolaps organ panggul dapat melibatkan histerektomi jika uterus mengalami prolaps. Kadang-kadang operasi perbaikan untuk menopang rahim tidak memungkinkan atau mungkin ada risiko tinggi terjadinya prolaps lain jika jaringan pendukung di sekitarnya sangat lemah atau berhenti berkembang (menipis). Karena seorang wanita tidak bisa hamil dan akan mengalami menopause medis jika histerektomi dilakukan dan ovarium juga diangkat — keputusan untuk mengangkat rahim harus dibuat dengan pertimbangan ini.
Risiko Potensial
Ada efek samping yang terkait dengan anestesi umum dan pembedahan. Selain itu, operasi prolaps organ panggul dapat menyebabkan:
- Berdarah
- Infeksi
- Cedera pada struktur di panggul
- Adhesi
Masalah Mesh Bedah
Food and Drug Administration (FDA) telah mengeluarkan pernyataan tentang kemungkinan komplikasi bedah mesh, yang meliputi nyeri, prolaps berulang, dan cedera yang memerlukan intervensi bedah. Jaring transvaginal dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi daripada jala yang dipasang di perut.
Dengan semua itu, jaring bedah bisa sangat efektif dalam perawatan bedah POP. Anda dan dokter Anda harus mendiskusikan risiko dan manfaat mesh bedah dalam kasus Anda dan apakah disarankan untuk menggunakannya atau tidak.
Tujuan Bedah POP
Operasi prolaps organ panggul dilakukan untuk menghilangkan tekanan pada vagina dari organ panggul. Tekanan tersebut dapat menyebabkan berbagai komplikasi, antara lain inkontinensia urin atau feses, infeksi, dan erosi jaringan vagina.
Ada berbagai jenis hernia vagina:
- Sistokel adalah herniasi kandung kemih ke dalam vagina, dan terletak di dinding vagina anterior (dinding depan vagina).
- Uretrokel adalah uretra yang kendur, yang merupakan saluran yang dilalui urin sebelum keluar dari tubuh.
- Rektokel adalah herniasi rektum ke dalam vagina, dan terletak di dinding vagina posterior (dinding belakang vagina).
- Enterocele adalah hernia dari usus kecil yang masuk ke dalam vagina, dan biasanya terjadi akibat hilangnya penyangga panggul di bagian atas vagina, dekat dengan serviks.
- Prolaps uterus adalah herniasi uterus ke dalam vagina, yang disebabkan oleh kelemahan ligamen kardinal atau uterosakral yang menopang uterus.
Cedera atau kelemahan pada otot dasar panggul dapat menyebabkan organ panggul masuk ke dalam vagina. Ketika struktur penopang panggul melemah, kemungkinan dua atau tiga organ panggul dapat jatuh bersamaan; Anda mungkin menderita sistokel dengan uretrokel atau kombinasi prolaps lainnya.
Kebanyakan wanita dengan prolaps organ panggul sebenarnya tidak mengalami efek yang terlihat, dalam hal ini intervensi umumnya tidak diperlukan.
Tetapi ketika gejala benar-benar terjadi, itu bisa termasuk:
- Menggembung di vagina
- Rasa berat, kenyang, nyeri, atau tertarik pada vagina, seringkali memburuk di penghujung hari atau saat buang air besar
- Kesulitan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
- Nyeri saat buang air kecil
- Kesulitan seksual
- Infeksi saluran kemih
- Buang air kecil, terutama saat batuk, berolahraga, atau tertawa
- Sembelit
- Bangku bocor
- Kesulitan mengontrol gas
Gejala prolaps organ panggul spesifik Anda bergantung pada organ panggul mana yang mengalami herniasi melalui vagina Anda. Misalnya, sistokel umumnya menyebabkan gejala kemih.
Penatalaksanaan konservatif, seperti latihan dasar panggul atau penempatan pessarium (alat fleksibel yang dimasukkan ke dalam vagina), seringkali efektif untuk mengurangi gejala ini.
Pembedahan dapat dipertimbangkan jika tindakan konservatif tersebut tidak berhasil.
Bagaimana Mempersiapkan
Persiapan pembedahan meliputi penilaian struktur anatomi yang terlibat dalam hernia vagina Anda untuk perencanaan prosedur, serta tes untuk persiapan anestesi.
Dokter Anda akan meninjau gejala Anda dan melakukan pemeriksaan panggul. Tes pencitraan diagnostik seperti computerized tomography (CT) perut dan panggul akan digunakan untuk menilai organ yang mengalami prolaps dan sejauh mana mereka keluar dari posisinya. Keputusan tentang apakah Anda akan membutuhkan penempatan jaring bedah akan dibuat.
Anda juga akan menjalani tes urinalisis atau fungsi urin, seperti tes voiding cystourethrogram (VCUG) untuk menilai keterlibatan kandung kemih. Tes pra-anestesi akan mencakup hitung darah lengkap (CBC), tes kimia darah, rontgen dada, dan elektrokardiogram (EKG).
Lokasi
Anda akan menjalani operasi di ruang operasi rumah sakit. Anda harus tinggal di rumah sakit selama beberapa hari setelah operasi Anda sebelum dipulangkan. Atur seseorang untuk mengantar Anda pulang.
Makanan dan minuman
Anda harus pantang makan dan minum setelah tengah malam sebelum operasi pelvic prolaps.
Pengobatan
Anda mungkin perlu menyesuaikan obat yang Anda minum seminggu sebelum operasi.
Jika Anda secara teratur mengonsumsi pengencer darah, dokter Anda akan memberi Anda petunjuk tentang menghentikan atau menurunkan dosis Anda. Selain itu, Anda mungkin perlu menyesuaikan sementara dosis obat diabetes, steroid, atau antiradang nonsteroid pada hari-hari sebelum operasi.
Pastikan dokter Anda mengetahui semua obat dan suplemen yang Anda pakai.
Apa yang dibawa
Kemas pakaian yang longgar dan nyaman untuk dibawa pulang, karena Anda mungkin mengalami rasa nyeri dan bengkak di sekitar panggul dan perut bagian bawah.
Pastikan Anda memiliki identifikasi, informasi asuransi kesehatan, dan bentuk pembayaran untuk setiap bagian dari biaya bedah yang menjadi tanggung jawab Anda.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Anda mungkin diinstruksikan untuk menggunakan persiapan usus sehari sebelum operasi. Ini adalah obat yang menyebabkan Anda buang air besar yang mengosongkan usus besar Anda, dan dapat menurunkan risiko infeksi pasca operasi setelah operasi POP.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Saat Anda pergi ke janji operasi Anda, Anda harus mendaftar dan menandatangani formulir persetujuan.
Anda akan pergi ke area pra-operasi di mana suhu, denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasan, dan saturasi oksigen Anda akan dipantau. Anda akan mendapatkan jalur intravena (IV, dalam vena) yang ditempatkan di lengan atau tangan Anda untuk digunakan dalam pemberian obat, seperti anestesi.
Anda mungkin menjalani tes pada hari yang sama, seperti CBC, kadar kimia darah, dan tes urine.
Anda mungkin memasang kateter kemih, dan ahli bedah dan ahli anestesi Anda mungkin memeriksa Anda sebelum prosedur Anda. Anda kemudian akan pergi ke ruang operasi.
Sebelum Operasi
Jika kateter belum dipasang, sekarang kateter akan dipasang. Anestesi akan dimulai dengan obat-obatan yang disuntikkan ke infus untuk membuat Anda tidur, untuk mencegah Anda dari rasa sakit, dan untuk mengurangi pergerakan otot Anda. Anda akan memiliki tabung pernapasan yang ditempatkan di tenggorokan Anda untuk memungkinkan pernapasan yang dibantu secara mekanis selama operasi Anda.
Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan saturasi oksigen Anda akan dipantau selama prosedur Anda.
Tirai bedah akan dipasang di atas perut dan panggul Anda. Area pembedahan akan dibuka dan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Selama Operasi
Dokter bedah Anda akan membuat sayatan di perut atau vagina Anda. Sayatan perut transvaginal atau laparoskopi akan berukuran kecil, berukuran sekitar satu inci. Untuk laparotomi terbuka, sayatan akan lebih besar, berukuran antara tiga dan enam inci.
Untuk operasi laparoskopi atau laparotomi terbuka, penutup peritoneum Anda juga akan dipotong. Peritoneum adalah selaput tipis di bawah kulit Anda yang membungkus organ panggul dan perut Anda. (Biasanya tidak perlu dipotong jika Anda menjalani prosedur transvaginal karena vagina berada di dalam peritoneum.)
Jika memungkinkan, perangkat kamera akan dimasukkan ke dalam sayatan bedah Anda. Ligamen yang melemah dan struktur apa pun yang tidak pada tempatnya akan diidentifikasi pada pencitraan pra-operasi, dan dokter bedah Anda akan menavigasi ke sana saat ini.
Dengan menggunakan alat bedah, dokter bedah Anda akan dengan lembut memindahkan organ panggul Anda ke posisi optimal dan kemudian membuat penyangga yang dibutuhkan menggunakan jahitan dan / atau jaring bedah.
Satu atau lebih teknik untuk mempertahankan dukungan organ panggul Anda akan digunakan, termasuk:
- Memperkuat otot dan / atau ligamen dengan mengubah posisinya dan menyatukannya dengan jahitan
- Memasang sebagian vagina Anda ke struktur di dekatnya
- Kencangkan dinding vagina Anda dengan mengurangi ukuran lubang vagina dengan jahitan
- Menempatkan jaring untuk menahan organ hernia di tempatnya
- Pengangkatan rahim jika tidak dapat didukung dengan metode ini
Yang mana yang digunakan oleh ahli bedah Anda akan direncanakan sebelum operasi Anda, tetapi beberapa detail prosedur Anda — seperti berapa banyak jahitan yang dipasang atau ukuran mesh yang tepat — perlu ditentukan selama proses berlangsung dan dokter bedah Anda sedang mengamankan struktur anatomi pada tempatnya.
Terkadang masalah yang tidak terduga bisa muncul. Misalnya, vagina Anda mungkin telah berhenti berkembang lebih dari yang diantisipasi, dan Anda mungkin perlu mengikatkan leher rahim ke tulang ekor Anda sebagai tambahan, atau sebagai gantinya, mengikatkan vagina ke tulang ekor Anda. Dokter bedah Anda perlu menyesuaikan rencana pembedahan dalam kasus seperti itu.
Pengangkatan rahim, bagaimanapun, hanya akan dilakukan jika Anda menyetujuinya sebelum operasi.
Setelah struktur panggul Anda diamankan, perangkat laparoskopi (jika ahli bedah Anda menggunakannya) dan alat bedah apa pun akan dikeluarkan. Sayatan di perut atau vagina akan ditutup dengan jahitan, dan luka akan ditutup dengan perban bedah.
Obat anestesi Anda kemudian akan dihentikan atau dibalik, dan selang pernapasan akan dilepas. Tim anestesi Anda akan memastikan Anda dapat bernapas sendiri sebelum meninggalkan ruang operasi.
Setelah Operasi
Anda akan bangun di area pemulihan dan menerima obat pereda nyeri sesuai kebutuhan. Anda akan dibawa ke kamar rumah sakit Anda dalam beberapa jam.
Kateter urin akan diangkat kira-kira dua hari setelah operasi Anda. Anda mungkin mengalami perdarahan vagina atau darah dalam urin Anda, dan tim bedah Anda akan memantau jumlahnya untuk memastikan bahwa Anda sembuh dengan benar.
Sebelum Anda dapat pulang, jika Anda tidak dapat buang air kecil sendiri, Anda mungkin akan dipulangkan dengan kateter urin dan dokter Anda akan mengeluarkannya pada kunjungan kantor tindak lanjut. Dokter Anda juga akan memeriksa apakah Anda bisa buang air dan gas tanpa kesulitan. Jika Anda bisa dan sebaliknya pulih seperti yang diharapkan, Anda akan diberhentikan.
Anda akan menerima resep atau rekomendasi untuk obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas, serta obat lain yang perlu Anda minum (seperti terapi penggantian hormon jika Anda telah menjalani histerektomi dengan pengangkatan ovarium Anda). Petunjuk tentang langkah selanjutnya, perawatan di rumah, dan kapan harus menghubungi dokter Anda akan diberikan.
Pemulihan
Diperlukan beberapa minggu bagi Anda untuk pulih setelah operasi POP. Prosedur yang melibatkan perbaikan yang lebih ekstensif bisa membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih daripada yang tidak terlalu rumit.
Dokter Anda akan memberi tahu Anda kapan Anda perlu diperiksa, tetapi sering kali Anda perlu diperiksa dalam waktu seminggu, dan beberapa minggu setelah operasi. Dokter Anda akan memeriksa luka Anda dan melepas jahitan jika diperlukan. Anda mungkin juga menjalani tes pencitraan untuk menilai perbaikan.
Penyembuhan
Jaga luka Anda tetap bersih dan kering selama penyembuhan. Anda dapat meminum obat pereda nyeri sesuai petunjuk, jika perlu; kompres dingin dapat membantu mengurangi pembengkakan panggul.
Anda mungkin terus mengalami perdarahan vagina atau darah di urin Anda. Anda dapat menggunakan pembalut untuk menyerap darah vagina, tetapi jangan letakkan tampon atau apapun di dalam vagina Anda saat Anda masih dalam proses penyembuhan. Penting bagi Anda untuk menghubungi kantor ahli bedah Anda jika Anda mengalami lebih banyak pendarahan daripada yang diperintahkan untuk diantisipasi.
Kapan Menghubungi Dokter Anda
Hubungi kantor dokter Anda jika Anda mengalami salah satu dari tanda-tanda komplikasi ini:
- Demam
- Pendarahan yang berlebihan
- Sakit parah atau berlebihan
- Gumpalan darah di urin atau dari vagina
- Puss yang keluar dari luka
- Kemerahan atau nyeri di sekitar luka
- Sembelit parah
- Ketidakmampuan untuk buang air kecil
- Distensi perut (pembesaran)
Mengatasi Pemulihan
Anda akan memiliki batasan terkait mengemudi, berolahraga, dan mengangkat barang berat. Namun harus membatasi aktivitas fisik Anda tidak berarti Anda tidak boleh aktif sama sekali.
Berada di tempat tidur selama berminggu-minggu dapat meningkatkan risiko pembekuan darah dan atrofi otot (penipisan), jadi Anda harus melakukan beberapa aktivitas. Bergerak seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Ini mungkin berarti berjalan-jalan singkat di lingkungan Anda atau di sekitar rumah Anda.
Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk tidak melakukan hubungan seksual selama beberapa minggu selama Anda dalam masa pemulihan.
Setelah beberapa minggu, Anda akan dapat meningkatkan aktivitas fisik Anda sesuai toleransi dan saran ahli bedah Anda. Dokter Anda akan memberi tahu Anda ketika Anda memiliki lampu hijau untuk aktivitas seperti mengemudi dan berolahraga.
Aktivitas Anda akan dibatasi lebih lama jika Anda menjalani laparotomi terbuka atau jika Anda mengalami komplikasi seperti pendarahan atau infeksi setelah operasi.
Pengasuhan jangka panjang
Anda mungkin disarankan untuk melakukan latihan dasar panggul untuk memperkuat kontrol otot panggul Anda setelah operasi.
Jika Anda menjalani histerektomi sebagai bagian dari operasi POP dan belum mencapai menopause, Anda mungkin mengalami menopause tiba-tiba setelah operasi, tergantung apakah ovarium Anda diangkat atau tidak.
Hal ini dapat menyebabkan sejumlah masalah, seperti kelelahan, osteoporosis, dan perubahan berat badan, terutama jika ovarium Anda diangkat pada saat operasi. Namun, bahkan jika ovarium Anda tidak diangkat, Anda mungkin mengalami masalah ini lebih awal dari yang mungkin Anda alami.
Anda dan dokter Anda mungkin mendiskusikan pengobatan jangka panjang, seperti terapi penggantian hormon jika Anda telah menjalani histerektomi dan ovarium Anda juga diangkat.
Kemungkinan Bedah di Masa Depan
Operasi perbaikan hernia vagina dimaksudkan sebagai prosedur satu kali, tetapi Anda dapat berisiko mengalami prolaps organ panggul berulang setelah operasi perbaikan.
Jika Anda mengalami prolaps organ panggul berulang atau komplikasi, seperti karena penempatan mesh, Anda mungkin memerlukan satu atau lebih prosedur pembedahan tambahan untuk perbaikan.
Penyesuaian Gaya Hidup
Anda mungkin perlu melakukan penyesuaian gaya hidup besar setelah operasi prolaps organ panggul.
Jika Anda menjalani prosedur obliteratif, hubungan vagina tidak lagi menjadi pilihan Anda. Itu bisa menjadi penyesuaian besar bahkan jika Anda merasa Anda mengerti dan menerima konsekuensi ini sebelum operasi Anda. Anda (atau Anda dan pasangan) mungkin mendapat manfaat dari berbicara dengan terapis tentang bagaimana perubahan ini memengaruhi hidup Anda.
Selain itu, Anda mungkin perlu menyesuaikan kebiasaan buang air besar dan kandung kemih. Misalnya, Anda dapat memastikan bahwa Anda selalu berada di dekat toilet jika Anda mengalami keadaan terdesak. Atau dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk mengosongkan kandung kemih Anda secara berkala sesuai jadwal untuk menghindari kebocoran.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Seringkali, herniasi vagina tidak memerlukan intervensi atau dapat dikelola dengan metode non-bedah. Jika Anda mengalami prolaps organ panggul, Anda mungkin memiliki efek halus yang dapat memburuk seiring berjalannya waktu, jadi penting bagi Anda untuk berbicara dengan dokter jika mengalami masalah kandung kemih atau tekanan panggul. Pembedahan bukanlah pengobatan yang paling umum untuk prolaps organ panggul, tetapi mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi serius.
-the-basics.jpg)
-and-hiv.jpg)
