Apa itu Artritis Idiopatik Remaja Poliartikular?

Polyarticular juvenile idiopathic arthritis (PJIA) adalah penyakit autoimun yang menyerang anak-anak dan remaja sebelum usia 16 tahun dan merupakan jenis artritis idiopatik remaja (JIA). Penyakit kronis ini bisa menyebabkan nyeri dan peradangan pada persendian. Ini melibatkan lebih dari empat sendi dalam enam bulan pertama penyakit. JIA mempengaruhi sekitar 294.000 anak di Amerika Serikat, Dan sekitar 25% dari kasus ini adalah PJIA.

Ada tujuh jenis artritis idiopatik remaja. Mereka disebut idiopatik karena tidak ada yang benar-benar yakin apa penyebab spesifik dari kondisi ini. Gen, bakteri, dan virus semuanya telah dikaitkan dengan perkembangan JIA.

Phynart Studio / Getty Images

Apa itu Artritis Idiopatik Remaja?

Artritis idiopatik remaja adalah sekelompok kondisi yang ditandai dengan nyeri sendi dan peradangan yang dimulai sebelum usia 16 tahun. Ini adalah penyakit rematik kronis paling umum yang menyerang anak-anak. Beberapa dari kondisi ini, seperti artritis idiopatik remaja poliartikular, adalah gangguan autoimun, di mana sistem kekebalan tidak berfungsi dan tubuh menyerang jaringan yang sehat.

Penyakit ini bisa menyerang banyak persendian sekaligus dan terkadang bahkan mata. Dapat menyebabkan gejala lain seperti demam dan ruam.

Meskipun penyebab pasti dari kondisi ini sebagian besar tidak diketahui, infeksi, bersama dengan stres dan trauma, telah menjadi faktor etiologi yang paling bertanggung jawab. Genetika dan mikrobiota usus juga telah dikaitkan dengan JIA.

Jenis

Ada tujuh jenis JIA:

• JIA Sistemik: Bentuk JIA ini mempengaruhi seluruh tubuh. Anak-anak dengan JIA sistemik dapat mengalami demam harian yang tinggi yang memuncak pada malam hari dan menghilang pada siang hari selama setidaknya dua minggu, yang merupakan ciri khas dari penyakit tersebut. Mereka akan terlihat dan merasa sakit selama demam berlangsung, dan timbul ruam atau pembesaran kelenjar getah bening, hati, atau limpa mungkin muncul.
• Oligoartritis: Empat atau kurang sendi terpengaruh dalam enam bulan pertama penyakit ini. Nyeri, kaku, dan bengkak sebagian besar memengaruhi pergelangan kaki lutut. Jenis JIA ini dapat diklasifikasikan sebagai persisten jika empat atau lebih sedikit sendi terpengaruh setelah enam bulan atau diperpanjang jika lebih dari empat sendi terpengaruh setelah enam bulan. Anak-anak dengan oligoartritis lebih cenderung menderita uveitis.
• JIA poliartikular faktor-negatif reumatoid: Bentuk JIA ini mempengaruhi lima atau lebih sendi dalam enam bulan pertama penyakit. Sendi kecil di tangan dan sendi penahan beban pada ekstremitas bawah adalah target utama. Anak-anak dengan tes JIA jenis ini negatif untuk faktor reumatoid dalam darah.
• JIA poliartikular faktor-positif reumatoid: Ini juga mempengaruhi lima atau lebih sendi dalam enam bulan pertama penyakit. Jenis JIA ini sangat mirip dengan artritis reumatoid pada orang dewasa. Anak-anak dengan jenis artritis ini dites positif untuk faktor rheumatoid, dan biasanya memiliki kerusakan sendi yang lebih buruk daripada anak-anak dengan bentuk penyakit lain.
• Psoriatic JIA: Anak-anak juga akan mengalami ruam psoriasis di atas artritis. Ruam merah bersisik dengan serpihan putih dimulai di area di atas persendian, kulit kepala, dan di belakang telinga. Kuku dan kuku kaki mungkin terlihat tidak normal juga, dan masalah mata dapat terjadi.
• JIA terkait Enthesitis: Pinggul, lutut, dan kaki paling sering terkena kondisi ini. Ini menyebabkan tidak hanya peradangan sendi tetapi juga peradangan pada area di mana tendon dan tulang bertemu (masuk). Peradangan di bagian tubuh selain persendian juga dapat terjadi.
• Artritis tidak berdiferensiasi: Ini adalah istilah yang diberikan untuk segala bentuk JIA yang tidak sesuai dengan kriteria bentuk JIA lainnya.

Jenis JIA yang berbeda lebih umum di lokasi geografis dan kelompok etnis yang berbeda.

Jenis-jenis Artritis Idiopatik Remaja Poliartikular

Artritis idiopatik remaja poliartikular adalah bentuk JIA yang menyerang empat sendi dalam enam bulan pertama penyakit ini. Ini lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Dapat dimulai kapan saja sebelum usia 16 tahun, tetapi jarang terjadi sebelum tahun pertama kehidupan.

Polyarticular JIA telah dianggap mewakili sekitar 15% sampai 25% dari JIA seperti yang ditunjukkan dalam penelitian di Amerika Utara dan Eropa. Ini lebih umum merupakan bentuk arthritis kronis pada masa kanak-kanak di Afrika, Republik Ceko, Kuwait, dan India.

Ada dua bentuk PJIA, dan diklasifikasikan berdasarkan ada atau tidaknya yang disebut faktor rheumatoid (protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan).

Faktor Reumatoid-Positif PJIA

Pada jenis PJIA yang lebih jarang ini, faktor rheumatoid (RF) ada di dalam darah. Faktor reumatoid secara keliru menyerang sendi, kelenjar, atau jenis sel normal lainnya yang sehat. Anak yang lebih kecil jarang memiliki faktor reumatoid. Ini biasanya muncul pada anak yang lebih tua antara 10 dan 13 tahun. Gadis yang lebih tua paling sering menderita bentuk penyakit ini, dan biasanya lebih parah daripada jenis JIA lainnya. Jika faktor reumatoid terdeteksi dalam sampel darah, tes harus diulangi untuk konfirmasi.

Faktor Reumatoid-Negatif PJIA

Pada anak-anak ini, tidak ada faktor reumatoid dalam darahnya. Ini adalah bentuk PJIA yang lebih umum. Kondisi tersebut masih akan mempengaruhi lebih dari lima persendian. Ada dua periode puncak timbulnya PJIA jenis ini: antara 1 dan 3 tahun dan antara 9 dan 14 tahun.

Gejala Artritis Idiopatik Remaja Poliartikular

Kondisi ini berkembang dengan cepat selama enam bulan pertama setelah gejala pertama kali muncul. Meskipun jenis JIA ini dapat memengaruhi banyak persendian, namun tidak memengaruhi seluruh tubuh.

Gejala PJIA di dua subtipe dapat meliputi:

• Nyeri dan peradangan
• Keterlibatan sendi simetris (kedua lutut, misalnya)
• Kekakuan
• Kehangatan di atas persendian
• Rekat
• Demam ringan
• Penurunan berat badan
• Anemia
• Hepatosplenomegali
• Retardasi pertumbuhan ringan
• Limfadenopati

Dalam beberapa kasus PJIA RF-positif, anak-anak dapat memiliki risiko uveitis yang lebih tinggi dan artritis mereka dapat memengaruhi mereka secara asimetris.

Nyeri sendi dan peradangan di PJIA biasanya muncul berbeda berdasarkan usia saat kondisi dimulai. Pada anak-anak yang lebih kecil, nyeri dimulai pada persendian seperti lutut, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki. Pada anak yang lebih tua dan remaja, nyeri sendi dimulai pada sendi yang lebih kecil seperti sendi kecil tangan, sendi kecil kaki, jari tangan, pergelangan tangan, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki.

Tanda Awal JIA

Ada beberapa jenis JIA, tetapi memiliki beberapa gejala yang sama, termasuk:

• Nyeri sendi
• Kekakuan yang semakin parah saat pertama kali bangun tidur
• Sendi merah, hangat, bengkak
• Kelelahan yang ekstrim
• Mata buram atau kering
• Demam tinggi yang memburuk pada malam hari
• Kehilangan selera makan
• Ruam

Penyebab

Tidak jelas apa yang menyebabkan PJIA. Karena sebagian besar penyakit autoimun dipicu oleh kelainan genetik atau respons kekebalan terhadap virus atau bakteri, para ilmuwan berhipotesis bahwa faktor-faktor ini mungkin terkait dengan perkembangan PJIA juga. Dalam banyak kasus, keluarga mungkin memperhatikan gejala JIA dimulai setelah anak sakit pilek atau beberapa jenis infeksi. Infeksi dan respon imun yang diikuti memicu reaksi abnormal yang pada gilirannya menyebabkan tubuh. untuk menyerang jaringannya sendiri.

Dasar genetik tidak sepenuhnya dipahami, tetapi para ilmuwan telah menemukan bahwa HLA-A2 terkait dengan penyakit RF-negatif onset dini, sementara HLA-DR4 sering dikaitkan dengan penyakit RF-positif. Asosiasi pelindung juga telah diidentifikasi. untuk PJIA RF-negatif dan RF-positif, termasuk DRB1 dan DQA1.

Penelitian juga menghipotesiskan bahwa faktor lingkungan tertentu dapat berkontribusi pada perkembangan JIA pada individu yang rentan secara genetik seperti menyusui dan paparan asap tembakau lingkungan.

Diagnosa

PJIA didiagnosis melalui pemeriksaan fisik menyeluruh dan peninjauan gejala. Tidak ada tes laboratorium khusus yang akan menunjuk langsung ke PJIA sebagai diagnosis, meski tes darah faktor rheumatoid dapat membedakan kedua jenis PJIA tersebut. Seorang dokter akan menjalankan beberapa tes untuk mengesampingkan kondisi lain.

Hasil tes darah yang tidak normal dapat menimbulkan kecurigaan terhadap PJIA atau bentuk JIA lainnya:

• Hitung darah lengkap
• Laju sedimentasi eritrosit
• protein C-reaktif
• Tes pelengkap
• Hemoglobin
• Hematokrit
• Imunoglobulin
• Antibodi antinuklear dan tes antibodi lainnya
• Faktor reumatoid
• Tes untuk memeriksa gen HLA-B27

Tes ini akan memberi tahu dokter anak Anda tentang kelainan genetik, antibodi, dan peradangan yang mungkin dimiliki anak Anda. Mereka juga akan memberi tahu dokter Anda apakah sistem kekebalan anak Anda berfungsi dengan baik. Pencitraan seperti x-ray atau CT scan juga akan dilakukan untuk mencari kerusakan sendi.

Pengobatan

Perawatan PJIA difokuskan pada pengurangan rasa sakit dan peradangan serta memperlambat kerusakan sendi. PJIA adalah penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan. Mayoritas anak yang diobati secara efektif dengan sejumlah obat mencapai remisi — setidaknya enam bulan tanpa aktivitas penyakit — dalam dua hingga lima tahun.

Pengobatan

Dokter anak Anda akan fokus pada resep obat untuk menenangkan peradangan di tubuh. Penggunaan obat anti-inflamasi dan steroid adalah hal yang umum. Obat-obatan lain seperti biologik dapat digunakan untuk mengontrol perkembangan penyakit.

Obat yang digunakan untuk merawat PJIA meliputi:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARD) seperti metotreksat
• Glukokortikoid oral
• Biologis seperti TNF atau inhibitor kinase yang menekan sistem kekebalan
• Imunoglobulin intravena
• Obat imunosupresif lain seperti siklosporin dan azathioprine

Semua obat yang digunakan untuk mengobati PJIA membawa efek samping yang serius. Mereka dapat menciptakan masalah sistemik, termasuk kerusakan hati. Untuk alasan ini, pengobatan berkembang melalui tingkat pengobatan yang diperlukan untuk menemukan kelegaan, dan beberapa obat hanya dapat digunakan untuk jangka waktu terbatas.

Biasanya, anak-anak akan diberikan suntikan glukokortikoid terlebih dahulu, diikuti dengan obat anti-rematik yang mengubah penyakit dan kemudian agen biologis. Strategi pengobatan awal yang agresif biasanya mengarah pada hasil terbaik dan membantu anak-anak yang terkena gangguan ini mencapai remisi lebih cepat.

Karena banyak obat yang digunakan untuk mengobati PJIA memiliki potensi toksisitas yang tinggi dan membawa risiko kerusakan organ sistemik, banyak dokter lebih memilih untuk meresepkan agen biologis, yang bekerja untuk menurunkan aktivitas sel kekebalan dan menurunkan peradangan.

Terapi fisik

Terapi fisik merupakan bagian penting dari proses pengobatan PJIA. Seiring perkembangan penyakit, terapi fisik dapat digunakan untuk membantu meredakan nyeri. Selain obat-obatan, juga dapat digunakan untuk memulihkan mobilitas dan fungsi. Terapi fisik dan okupasi dapat bermanfaat, terutama untuk anak-anak dengan kelemahan atau kontraktur.

Terapi fisik terutama mencakup latihan peregangan dan rentang gerak. Terapi okupasi menekankan pada membantu anak belajar melakukan aktivitas yang perlu mereka lakukan setiap hari, seperti mandi dan menulis di sekolah.

Olahraga

Olahraga teratur dapat membantu:

• Fleksibilitas
• Kontrol nyeri
• Manajemen berat badan
• Kesehatan tulang
• Membangun otot untuk menopang persendian
• Meningkatkan mood dan energi
• Tidur lebih nyenyak
• Meningkatkan kepercayaan diri

Meskipun dengan manfaat ini, Anda harus yakin bahwa olahraga aman untuk anak Anda. Anda mungkin ingin berkonsultasi dengan dokter atau ahli terapi fisik anak Anda sebelum memulai program olahraga. Anak-anak dengan masalah keseimbangan atau kelemahan ekstrim dan kerusakan sendi mungkin perlu memodifikasi beberapa latihan untuk keamanan.

Beberapa latihan terbaik untuk anak-anak dengan JIA meliputi:

• Latihan air
• Persepedaan
• Yoga
• Tai Chi

Makanan untuk Melawan PJIA

Gizi juga merupakan bagian besar dari pengelolaan PJIA. Nutrisi seperti asam folat, kalsium, dan vitamin D dapat membantu mendukung kesehatan tulang dan sendi. Ada juga bukti bahwa diet antiradang — makan atau menghindari makanan tertentu yang menyebabkan peradangan — dapat membantu mengendalikan penyakit seperti JIA.

Beberapa makanan yang harus disertakan dalam makanan anak Anda adalah:

• Protein bersih
• Makanan kaya serat
• Pola makan nabati
• Herbal dan rempah-rempah dengan sifat anti inflamasi seperti kunyit dan kayu manis
• Makanan kaya omega-3
• Makanan atau suplemen yang mengandung kalsium
• Makanan kaya vitamin D.
• Suplemen asam folat saat minum obat seperti methotrexate

Anak Anda harus menghindari makanan seperti:

• Makanan dan minuman tinggi gula
• Pati putih
• Lemak jenuh dan trans
• Makanan buatan
• Makanan hangus, seperti makanan yang dihitamkan di atas panggangan

Komplikasi

Sejumlah komplikasi dapat timbul dari artritis remaja jika tidak ditangani dengan baik. Secara efektif mengobati peradangan dan memperlambat perkembangan penyakit dapat membantu mengurangi kemungkinan anak Anda mengalami kerusakan sendi dan tulang dalam jangka panjang.

Komplikasi yang bisa timbul dari PJIA yang tidak terkontrol antara lain:

• Erosi tulang: Sendi pergelangan tangan dan pinggul sangat berisiko mengalami erosi tulang.
• Kerusakan sendi: Dalam kasus yang parah, sendi bisa menjadi sangat rusak sehingga tidak dapat digunakan lagi.
• Osteopenia dan osteoporosis: Pengobatan yang digunakan untuk mengobati PJIA, seperti glukokortikoid, dapat mengurangi kepadatan tulang atau konsentrasi nutrisi yang membuat tulang menjadi kuat.
• Masalah mengunyah: Dalam beberapa kasus, anak Anda mungkin mengalami keterlibatan sendi temporomandibular (TMJ). Hal ini dapat mengurangi mobilitas sendi di rahang anak Anda, sehingga mempersulit mengunyah atau bahkan berbicara.
• Masalah gerakan: Seiring PJIA berkembang dan gerakan sendi menjadi terbatas, anak-anak dapat mengalami komplikasi hanya karena kurangnya mobilitas, termasuk kontraktur, kelemahan secara keseluruhan, dan kesulitan berjalan.
• Masalah penglihatan: Uveitis, radang mata, terkadang terlihat pada anak-anak dengan PJIA. Biasanya tidak memiliki gejala, tetapi dapat mengganggu penglihatan. Anak-anak dengan PJIA harus memeriksakan penglihatannya secara teratur. Mereka dengan PJIA RF-negatif lebih berisiko mengembangkan kondisi ini daripada mereka yang RF-positif.
• Kerusakan organ: Kerusakan organ jarang terjadi dengan PJIA seperti halnya dengan JIA sistemik atau rheumatoid arthritis. Namun, kerusakan bisa terjadi akibat pengobatan yang digunakan untuk mengobati PJIA.

Mengatasi

Anak dengan PJIA sangat mungkin mengalami stres bahkan depresi dari kondisi mereka. Sistem dukungan yang kuat yang mencakup keluarga, terapis, konselor, dan kelompok sebaya dapat membantu.

Cara lain untuk membantu anak Anda mengatasi PJIA meliputi:

• Dorong anak Anda untuk tidur yang cukup
• Dorong latihan dan terapi fisik, dan temukan cara untuk membuatnya menyenangkan
• Bekerja samalah dengan sekolah anak Anda untuk memastikan anak Anda mendapat bantuan sesuai kebutuhan
• Bekerja dengan pengasuh lain untuk membantu anak Anda berpartisipasi sebanyak mungkin di sekolah, kegiatan sosial, dan fisik
• Dapatkan bantuan khusus untuk anak Anda berdasarkan Pasal 504 dari Undang-Undang Rehabilitasi tahun 1973 jika mereka memenuhi syarat
• Bantu anak Anda menemukan kelompok pendukung untuk bergaul dengan anak-anak lain dengan JIA

The Arthritis Foundation memiliki program yang memasangkan anak-anak dengan PJIA dengan dewasa muda yang berbagi pengalaman mereka yang disebut iPeer2Peer. Ini menawarkan sejumlah sumber daya untuk anak-anak dari semua kelompok umur dengan PJIA.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Berurusan dengan penyakit kronis bisa jadi sulit bagi anak-anak dan pengasuh. PJIA, karena banyaknya persendian yang terlibat, dapat menyebabkan masalah mobilitas dan mengubah cara seorang anak berinteraksi dengan teman sebayanya. Meskipun PJIA tidak dapat disembuhkan, ada sejumlah perawatan yang dapat membantu anak-anak dengan penyakit ini dan memungkinkan mereka untuk terus menjalani kehidupan normal. Ini mungkin tampak seperti tantangan yang menakutkan bagi Anda dan anak Anda, tetapi ketahuilah bahwa dengan perawatan dini, rejimen pengobatan yang baik, terapi fisik, dan sistem pendukung yang kuat, anak Anda dengan PJIA bisa mendapatkan kesempatan terbaik dalam hidupnya.