Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah jenis terapi radiasi di mana peralatan khusus digunakan untuk secara tepat mengirimkan dosis radiasi ke tumor. Tujuan SBRT adalah menggunakan dosis radiasi setinggi mungkin untuk membunuh kanker sambil meminimalkan kerusakan pada jaringan dan organ di sekitarnya. SBRT digunakan untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC) dan jenis kanker tertentu yang telah menyebar (bermetastasis) ke paru-paru atau bagian tubuh lainnya.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsTujuan Prosedur
Selama SBRT, beberapa pancaran radiasi dosis tinggi dikirim pada sudut yang berbeda dengan tujuan untuk membasmi tumor target sepenuhnya. Kandidat terbaik untuk SBRT adalah orang-orang dengan tumor kecil berbatas tegas yang tidak dapat menjalani operasi konvensional.
SBRT terutama digunakan untuk mengobati tumor primer kecil (asli) tetapi semakin banyak dipertimbangkan untuk orang dengan oligometastasis (sejumlah kecil tumor metastasis).
Tumor Primer
SBRT biasanya digunakan untuk mengobati kanker paru-paru stadium awal yang tidak dapat dioperasi. Tumor Anda mungkin dianggap tidak dapat dioperasi karena lokasinya atau jika Anda memiliki kondisi kesehatan tertentu yang dapat membuat operasi kanker paru-paru berisiko, termasuk usia yang lebih tua.
SBRT terkadang dapat menggantikan operasi untuk orang dengan kanker paru-paru stadium 1 yang tidak dapat dioperasi, seringkali dengan kemanjuran dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang sama seperti operasi tradisional.
Agar SBRT efektif, tumor harus berukuran kecil, biasanya berdiameter kurang dari 5 cm (2 hingga 3 inci), dan tidak boleh terlalu dekat dengan saluran udara, jantung, atau struktur penting lainnya.
Menurut sebuah studi tahun 2019 diLancet Onkologi, SBRT hampir menggandakan kelangsungan hidup pada orang dengan kanker paru stadium 1 bila dibandingkan dengan terapi radiasi standar.
Oligometastasis
Oligometastasis didefinisikan sebagai penyebaran kanker yang terbatas di mana terapi ablatif lokalnya dapat menyembuhkan.
SBRT adalah pilihan yang dapat dipertimbangkan oleh ahli onkologi Anda jika Anda memiliki satu atau beberapa tumor metastasis kecil yang ditemukan di paru-paru Anda (tetapi umumnya tidak lebih dari lima). Metastasis ini dapat berasal dari tumor primer di paru-paru atau tumor primer. di bagian lain tubuh.
Sebagai alternatif, SBRT dapat digunakan untuk mengobati oligometastasis di bagian tubuh lain yang telah menyebar dari paru-paru (paling sering di hati, otak, dan kelenjar adrenal) atau dari tumor primer lain di tubuh.
Sebuah studi tahun 2010 dari University of Pittsburgh yang melibatkan orang-orang dengan metastasis dari berbagai jenis kanker, termasuk kanker paru-paru, menemukan bahwa SBRT meningkatkan kelangsungan hidup tanpa mengurangi kualitas hidup.
Risiko dan Kontraindikasi
Saat mempertimbangkan apakah SBRT merupakan pilihan pengobatan yang tepat, dokter Anda akan melihat ukuran dan lokasi tumor.
Tidak ada hal yang mutlak saat menilai siapa yang menjadi atau bukan calon SBRT, tetapi ada beberapa faktor yang berpotensi menjadi kontraindikasi pengobatan:
- Ukuran tumor: Kebanyakan ahli onkologi radiasi tidak akan merekomendasikan SBRT pada tumor yang berdiameter lebih dari 6 cm (lebih dari 2¼ inci). Itu bisa dilakukan, tetapi kemungkinan mengendalikan tumor menurun semakin besar tumornya.
- Lokasi tumor: SBRT mungkin tidak disarankan untuk mengobati tumor yang terletak di bagian tengah paru. Tetapi perawatan ini mungkin direkomendasikan untuk tumor dengan diameter hingga 4 cm (1½ inci) yang setidaknya 2 cm (¾ inci) dari jalan napas utama. SBRT biasanya dikontraindikasikan ketika tumor terletak di dekat hilus (persimpangan antara paru-paru tempat bronkus, arteri, vena, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru).
- Organ yang berdekatan: SBRT juga biasanya dihindari jika dapat menyebabkan kerusakan pada organ atau struktur apa pun yang penting bagi fungsi tubuh. Ini termasuk jantung, pembuluh utama, sumsum tulang belakang, pleksus brakialis, saraf frenikus, dan saraf laring rekuren. SBRT hanya boleh dipertimbangkan jika struktur ini setidaknya berjarak 2 cm dari tumor.
Orang dengan tumor di bagian tengah paru berisiko lebih besar mengalami keracunan radiasi dan efek samping akibat pengobatan ini dibandingkan dengan tumor perifer, seperti adenokarsinoma paru.
Hal yang sama berlaku untuk orang dengan penyakit paru-paru interstitial parah (ILD) di mana jaringan parut permanen paru-paru terjadi akibat merokok, paparan bahan kimia, penyakit autoimun (seperti rheumatoid arthritis, skleroderma, lupus, atau sarkoidosis), atau kelainan genetik ( seperti penyakit Gaucher). Meskipun ILD tidak langsung mengkontraindikasikan SBRT, manfaat pengobatan perlu dipertimbangkan secara hati-hati terhadap risiko cedera paru lebih lanjut.
Sebelum Prosedur
Sebelum Anda dapat memulai SBRT, Anda akan menjalani serangkaian tes pencitraan untuk menemukan tumor dan memetakan area yang tepat untuk dirawat. Ini mungkin melibatkan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT), serta pencitraan empat dimensi, teknik yang memetakan area target saat bergerak selama penghirupan dan pernafasan. Ini biasanya dilakukan selama satu atau lebih sesi sebelum prosedur terjadwal.
Sebuah jamur juga akan dibuat dari tubuh bagian atas Anda, dan Anda akan meletakkannya di atasnya pada hari perawatan Anda sehingga Anda dapat tetap diam selama prosedur berlangsung. Untuk pembentukan cetakan, Anda ditempatkan pada posisi optimal pada kantong plastik besar berisi bahan seperti gips yang dapat diatur dengan cepat.
Tanda tato permanen seukuran pin juga akan ditempatkan di kulit Anda untuk memastikan balok SBRT diarahkan dengan benar dalam tiga dimensi. Ini dapat dihilangkan di kemudian hari dengan perawatan kulit laser jika diinginkan.
Setelah koordinat dipetakan dan dosis radiasi dihitung, SBRT dapat dilanjutkan sesuai jadwal. Dalam beberapa kasus, SBRT dan penyetelannya dapat dilakukan pada hari yang sama (biasanya jika hanya diperlukan satu sesi). Di lain waktu, pengaturan dijadwalkan satu atau dua minggu sebelumnya.
Pengaturan waktu
Bergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang ditargetkan, setiap sesi SBRT dapat memakan waktu 20 hingga 60 menit. Beberapa orang mungkin hanya membutuhkan satu sesi; yang lain mungkin memerlukan hingga delapan sesi selama hari-hari berturut-turut.
Dengan waktu persiapan dan tes perawatan awal, Anda harus menghabiskan setidaknya dua hingga tiga jam di fasilitas tersebut. Mungkin diperlukan waktu lebih lama jika fasilitas perawatan memiliki jadwal yang padat.
Lokasi
SBRT dilakukan di ruangan khusus menggunakan akselerator linier yang terletak di unit radiologi rumah sakit atau di klinik radiologi khusus.
Peralatan ini terdiri dari flatbed yang dapat digerakkan tempat Anda berbaring dan gantry berputar besar yang dapat dipindahkan ke seluruh tubuh Anda untuk memberikan radiasi pada sudut yang berbeda. Beberapa model yang lebih baru dilengkapi dengan lengan robotik.
Apa yang Harus Dipakai
Anda mungkin diminta untuk berganti ke gaun rumah sakit sehingga Anda harus mengenakan pakaian longgar yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan perhiasan apa pun di rumah.
Anda dapat meninggalkan sepatu, kaus kaki, dan celana dalam selama prosedur, tetapi bra harus dilepas.
Beri tahu dokter Anda sebelumnya jika Anda memiliki perangkat medis implan, seperti alat pacu jantung, katup jantung buatan, stent, klip aneurisma, implan koklea, atau neurostimulator.
Makanan dan minuman
Anda biasanya akan diminta untuk berhenti makan, minum, atau minum apapun melalui mulut setelah tengah malam pada hari prosedur.
Jika Anda secara teratur minum obat apa pun, beri tahu dokter Anda. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin diizinkan meminumnya dengan sedikit air. Di tempat lain, Anda mungkin diminta menunggu sampai setelah prosedur untuk mengambilnya.
Biaya dan Asuransi
Biaya SBRT dapat bervariasi menurut lokasi Anda dan fasilitas yang digunakan, dengan biaya rata-rata berkisar sekitar $ 27.145 pada tahun 2016. Meskipun itu sekitar setengah dari biaya operasi reseksi baji, ini masih merupakan prosedur mahal yang memerlukan otorisasi sebelumnya dari Anda. perusahaan asuransi kesehatan.
Untuk memperkirakan biaya out-of-pocket untuk prosedur tersebut, periksa kebijakan Anda untuk biaya copay / coinsurance sebelum dan setelah deductible Anda terpenuhi. Sebagian besar polis asuransi akan menanggung sebagian dari biaya. Jika Anda telah mencapai jumlah maksimum pengeluaran tahunan Anda, seluruh biaya prosedur Anda dapat ditanggung.
Selalu pastikan bahwa unit radiologi dan stafnya adalah penyedia dalam jaringan. Jika tidak, tanyakan pada ahli onkologi Anda apakah ada penyedia dalam jaringan yang dapat Anda gunakan. Penyedia di luar jaringan hampir selalu akan membebani Anda lebih banyak.
Apa yang dibawa
Biasanya tidak ada yang perlu Anda bawa ke sesi SBRT di luar SIM (atau bentuk identitas resmi lainnya), kartu asuransi, dan metode pembayaran yang disetujui jika diperlukan.
Jika Anda memakai lensa kontak pada hari prosedur, Anda akan diminta untuk melepasnya, jadi Anda harus membawa kacamata dan wadah / larutan lensa. Selain itu, gigi palsu juga harus dilepas, jadi bawalah tas jika Anda memakainya.
Anda dapat membawa selimut dan sandal untuk menutupi tungkai dan kaki Anda jika Anda cenderung kedinginan, tetapi sebagian besar unit radiologi memiliki selimut dan sandal di tangan jika Anda memintanya.
Pertimbangan Lainnya
Sebagian besar unit radiologi menyarankan agar Anda tidak mengemudi sendiri pulang setelah SBRT. Untuk amannya, mintalah seorang teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda ke dan dari janji temu Anda atau mengatur transportasi dengan layanan lokal.
Selama Prosedur
SBRT diawasi oleh ahli onkologi radiasi yang melakukan pengaturan awal dan instruksi pemberian dosis. Pemindaian pra-tes ditinjau baik oleh ahli onkologi radiasi atau ahli radiologi di tempat. Sesi itu sendiri dilakukan oleh terapis radiasi yang sangat terlatih dengan bantuan perawat radiasi.
Pada hari SBRT, rencanakan untuk tiba setidaknya 30 menit sebelumnya untuk check-in, mengisi formulir informasi medis, dan memberikan pembayaran jika diperlukan.Anda juga akan diminta untuk menandatangani formulir pertanggungjawaban yang menyatakan bahwa Anda memahami prosedur yang Anda jalani beserta kemungkinan risikonya.
Setelah Anda check-in, seorang perawat akan membawa Anda ke tempat di mana Anda dapat membuka pakaian dan mengunci barang-barang berharga Anda.
Pra-Prosedur
Setelah Anda berganti pakaian, Anda akan dibawa ke ruang prosedur di mana perawat akan memeriksa berat badan dan tanda-tanda vital Anda (tekanan darah, denyut nadi, dan suhu). Mereka juga akan memeriksa apakah Anda mematuhi pantangan makanan dan obat yang direkomendasikan.
Anda kemudian akan diantar ke ruangan terpisah untuk menjalani CT scan dosis rendah. Ini dilakukan sebelum setiap sesi untuk memastikan bahwa posisi Anda dan area yang dirawat sudah benar.
Perawat kemudian akan membawa Anda ke ruang prosedur di mana Anda akan mendapatkan SBRT. Meskipun akselerator linier adalah perangkat yang relatif terbuka, beberapa orang mengalami klaustrofobia saat berbaring diam dalam waktu lama.
Jika Anda merasa sesak atau perut mual sebelum melakukan SBRT, beri tahu perawat saat Anda tiba. Anda mungkin ditawari obat anticemas atau antimual untuk membantu meringankan gejala Anda. Juga, beri tahu perawat tentang rasa sakit yang Anda hadapi saat ini sehingga mereka tahu bahwa Anda mungkin perlu istirahat dari posisi diam selama perawatan.
Setelah Anda selesai, Anda akan dibawa ke alas datar akselerator linier dan diminta untuk berbaring di atas cetakan bodi yang telah dicetak sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus, lengan Anda akan terlipat di belakang kepala Anda. Gaun Anda mungkin dibuka untuk menunjukkan bekas tato. Bantal dan guling dapat digunakan untuk membuat Anda tetap nyaman dan dalam posisi yang benar.
Sepanjang Prosedur
Prosedur ini mengharuskan Anda untuk berbaring diam untuk waktu yang lama. Terkadang, Anda akan diminta untuk menahan napas. Pergerakan gantry terkomputerisasi dengan koordinat preset dan juga diawasi oleh terapis, yang akan memantau prosedur dari belakang layar radiasi dan berkomunikasi dengan Anda melalui interkom.
Setelah prosedur dimulai, Anda tidak akan merasakan apa pun. Pengalaman tersebut tidak berbeda dengan pengalaman sinar-X, meskipun akan ada suara desingan dan bunyi clunk saat gantry bergerak di sekitar tubuh untuk mengirimkan radiasi.
Jika Anda perlu istirahat karena ketidaknyamanan atau karena alasan lain, beri tahu terapis. Namun,Jangan bergeraksampai terapis mematikan mesin dan memberi tahu Anda bahwa tidak apa-apa.
Setelah sesi selesai, Anda akan dibawa kembali ke ruang ganti untuk berganti pakaian.
Prosedur Pasca
Kebanyakan unit radiologi akan meminta Anda untuk tinggal selama 30 menit hingga satu jam setelah SBRT untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami efek samping yang tidak terduga.
Jika Anda telah menunda dosis obat biasa Anda karena instruksi dokter Anda, Anda dapat meminumnya setelah prosedur selesai.
Setelah Prosedur
Anda akan diminta untuk bersantai sepanjang hari dan kemungkinan satu atau dua hari setelahnya. Anda harus makan secepat mungkin. Bergantung pada efek samping Anda, Anda mungkin dapat kembali ke aktivitas normal dalam satu atau dua hari.
Risiko efek samping dari SBRT terkait erat dengan jumlah total radiasi yang diterima. Namun, karena area paparan pengobatan relatif kecil, sekitar 50% orang yang menjalani SBRT tidak mengalami efek samping sama sekali.
Efek samping jangka pendek paling umum yang terkait dengan SBRT meliputi:
- Kelelahan, seringkali berlangsung beberapa hari pertama setelah perawatan
- Mual atau muntah, yang biasanya dapat diobati dengan obat antimual yang dijual bebas atau dengan resep seperti Zofran (ondansetron)
- Pembengkakan di area radiasi, yang biasanya dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas.
Meskipun komplikasi jarang terjadi, hubungi dokter Anda jika gejala terus berlanjut atau memburuk atau jika Anda mengalami limfedema, pembengkakan abnormal pada lengan, kaki, atau bagian tubuh lainnya.
Pada kesempatan langka, orang mungkin mengalami efek samping radiasi berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian, sebagian besar tergantung pada luasnya area perawatan. Ini mungkin termasuk:
- Nyeri lengan atau bahu kronis yang disebabkan oleh kerusakan pada pleksus brakialis
- Fibrosis paru, area jaringan parut paru-paru yang dapat menurunkan fungsi paru-paru dan menyebabkan sesak napas
- Tulang melemah, meningkatkan risiko patah tulang yang tidak disengaja
- Kanker sekunder, seperti kanker esofagus
Menafsirkan Hasil
Tumor akan menyusut secara bertahap selama beberapa bulan setelah SBRT. Selama waktu ini, pemeriksaan lanjutan akan diberikan untuk menilai ukuran tumor dan efektivitas pengobatan secara keseluruhan. Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks saat ini merekomendasikan untuk menjalani CT scan dosis rendah setiap enam bulan selama empat tahun pertama.
Jika tidak ada tanda-tanda kanker pada CT scan, pemindaian positron emission tomography (PET) juga dapat dipesan, yang dapat mendeteksi perubahan aktivitas metabolik yang sesuai dengan kanker. Jika tidak ada perubahan yang ditemukan setelah itu, dokter mungkin mengklasifikasikan kanker Anda dalam kondisi remisi — artinya semua tes, pemeriksaan fisik, dan pemindaian tidak menunjukkan tanda-tanda klinis kanker.
Meski begitu, Anda akan disarankan untuk terus menemui ahli onkologi Anda untuk tindak lanjut rutin setiap enam hingga 12 bulan.
.jpg)
.jpg)
