Pertanyaan tentang harapan hidup sering kali menjadi pertanyaan pertama ketika seseorang didiagnosis dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium 4, stadium paling lanjut dari penyakit di mana kanker telah menyebar (bermetastasis) dari tumor primer ke organ yang jauh. Waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk penderita kanker paru stadium 4 adalah sekitar empat bulan, yang berarti bahwa 50% pasien masih hidup empat bulan setelah diagnosis mereka.
Meskipun statistik ini menyusahkan, penting untuk diingat bahwa kanker paru-paru stadium 4 tidak memiliki jalur yang pasti. Banyak yang akan hidup berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun lebih lama dari ini.
Berbagai faktor dapat memengaruhi waktu bertahan hidup, beberapa di antaranya (seperti merokok) dapat dimodifikasi. Terapi bertarget dan imunoterapi yang lebih baru juga membantu penderita kanker stadium 4 hidup lebih lama dengan efek samping yang lebih sedikit dan kualitas hidup yang lebih baik.
Karakteristik Kanker Paru-paru Stadium 4
Kanker paru-paru ditetapkan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit. Pementasan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) membantu dokter memilih pengobatan yang paling tepat berdasarkan hasil yang mungkin terjadi, yang disebut sebagai prognosis.
Stadium kanker paru ditentukan menggunakan sistem klasifikasi TNM, yang mengkategorikan tingkat keparahan penyakit berdasarkan tiga kondisi:
- Ukuran dan luasnya tumor primer (T)
- Apakah kelenjar getah bening di dekatnya memiliki sel kanker di dalamnya (N)
- Apakah telah terjadi metastasis jauh (M)
Dengan kanker paru-paru stadium 4, ketiga kondisi ini akan terjadi. Dengan demikian, tingkat metastasis dapat bervariasi sesuai dengan prognosisnya.
Untuk alasan ini, NSCLC tahap 4 dipecah menjadi dua substage dengan dirilisnya sistem klasifikasi TNM yang baru pada tahun 2018.
- Kanker paru stadium 4a, di mana kanker telah menyebar di dalam dada dan / atau telah menyebar ke satu area di luar dada
- Kanker paru stadium 4b, di mana kanker telah menyebar ke banyak tempat di satu atau lebih organ yang jauh, seperti otak, kelenjar adrenal, tulang, hati, atau kelenjar getah bening yang jauh.
Kanker paru-paru stadium 4 tidak dapat disembuhkan. Perawatan, oleh karena itu, difokuskan pada memperlambat perkembangan penyakit, meminimalkan gejala, dan menjaga kualitas hidup yang optimal.
Statistik Kelangsungan Hidup Tahap 4
Harapan hidup kanker paru-paru stadium 4 biasanya diukur menggunakan tingkat kelangsungan hidup lima tahun, yang memperkirakan persentase orang yang akan hidup selamasetidaknyalima tahun setelah diagnosis awal.
Ahli epidemiologi mengklasifikasikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun dalam salah satu dari dua cara.
Tingkat Bertahan Hidup berdasarkan Tahap TNM
Pendekatan pertama didasarkan pada tahapan TNM; statistik waktu bertahan hidup disesuaikan dengan stadium penyakit.
Sebaliknya, tingkat kelangsungan hidup satu tahun untuk kanker paru stadium 4 adalah antara 15% dan 19%, yang berarti bagian pasien dengan penyakit metastasis ini akan hidup selamasetidaknyasetahun.
Ilustrasi oleh Hetal Rathod, VerywellTingkat Kelangsungan Hidup berdasarkan Tingkat Penyakit
Metode kedua memperkirakan tingkat kelangsungan hidup berdasarkan luasnya kanker di tubuh. Ini adalah pendekatan yang digunakan oleh Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) Institut Kanker Nasional. Sistem SEER mengklasifikasikan kanker dalam salah satu dari tiga kategori yang lebih luas:
- Lokal: Kanker terbatas pada paru-paru
- Regional: Kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening atau struktur di dekatnya
- Jauh: Kanker metastasis
Di bawah sistem klasifikasi SEER,penyakit jauhe dankanker stadium 4adalah sinonim.
Satu kelemahan dari pendekatan SEER adalah kanker paru stadium 4a dan 4b digabungkan menjadi satu kategori. Pendekatan umum ini tidak hanya mengembalikan perkiraan kelangsungan hidup lima tahun yang jauh lebih rendah (5,8%) tetapi gagal untuk mencerminkan variabilitas yang luas dalam tingkat kelangsungan hidup tahap 4, terutama pada orang dengan metastasis terbatas.
Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Survival
Variabilitas dalam tingkat kelangsungan hidup menyoroti satu realitas utama tentang kanker paru-paru stadium 4: tidak ada dua orang yang memiliki penyakit yang sama. Bisa dibilang lebih dari stadium penyakit lainnya, kelangsungan hidup kanker paru stadium 4 dipengaruhi oleh banyak faktor, beberapa di antaranya tetap (tidak dapat dimodifikasi) dan yang lainnya dapat diubah (dapat dimodifikasi).
Ada tujuh faktor yang diketahui mempengaruhi waktu bertahan hidup pada orang dengan NSCLC stadium 4.
Ilustrasi oleh Emily Roberts, VerywellUsia
Usia yang lebih tua dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada orang dengan kanker paru-paru terlepas dari stadium kanker paru-paru mereka. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang yang berusia di atas 70 tahun seringkali memiliki kesehatan umum yang lebih buruk dan memiliki sistem kekebalan yang kurang mampu untuk menahan pertumbuhan tumor.
Usia yang lebih tua tidak hanya mempengaruhi perkembangan penyakit tetapi juga tingkat kelangsungan hidup. Dengan demikian, jika Anda berusia di bawah 50 tahun saat didiagnosis, Anda memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk hidup setidaknya selama lima tahun dibandingkan dengan seseorang yang berusia 65 tahun ke atas.
Berdasarkan data SEER, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk penderita kanker paru stadium 4 adalah 11% untuk mereka yang berusia di bawah 50 tahun; ini turun menjadi 4,7% untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas.
Seks
Jenis kelamin pria secara independen dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada orang dengan kanker paru-paru secara umum. Pria tidak hanya lebih mungkin terkena kanker paru daripada wanita tetapi lebih mungkin meninggal akibat penyakit tersebut. Faktor-faktor ini berkontribusi pada disparitas dalam tingkat kelangsungan hidup lima dan 10 tahun secara keseluruhan pada wanita dan pria.
Sehubungan dengan NSCLC stadium 4 secara khusus, pria juga memiliki kelemahan genetik. Dibandingkan dengan wanita, pria cenderung memiliki mutasi gen yang "dapat diobati" —yaitu, mereka yang responsif terhadap terapi target yang lebih baru yang digunakan untuk penyakit stadium 4.
Akibatnya, pria yang meresepkan obat seperti Keytruda (pembrolizumab) cenderung memiliki kelangsungan hidup yang lebih rendah dan bebas perkembangan daripada wanita.
Status Kinerja
Orang dengan stadium 4 NSCLC cenderung bergejala. Namun, ini tidak berarti bahwa semua orang akan sama sakit atau tidak mampu. Ada variasi yang signifikan dalam kemampuan untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari, yang oleh dokter disebut sebagai status kinerja (PS).
Ada beberapa cara pengukuran PS, yang paling umum disebut Skor PS Kelompok Onkologi Koperasi Timur (ECOG) yang menilai PS dalam skala 0 sampai 5. Di bawah sistem ECOG, skor 0 berarti Anda berfungsi penuh, sedangkan skor 5 menunjukkan kematian.
Penelitian menunjukkan bahwa sekitar setengah dari semua orang yang didiagnosis dengan kanker paru-paru stadium 4 akan memiliki PS "baik", yang didefinisikan sebagai skor ECOG dari 0 hingga 2. Hampir tanpa kecuali, orang dengan PS dalam kisaran ini akan bertahan lebih lama daripada mereka dengan PS dari 3, 4, atau 5.
Dengan menggunakan Skor ECOG PS, tingkat kelangsungan hidup kanker paru-paru dan waktu (untuk semua tahap) diuraikan sebagai berikut:
Di antara orang-orang dengan kanker paru-paru stadium 4, skor ECOG 0 diterjemahkan menjadi tidak kurang dari peningkatan 11 kali lipat dalam tingkat kelangsungan hidup enam bulan dibandingkan dengan skor ECOG 4, menurut sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan diPLoS One.
Status Merokok
Tidak ada kata terlambat untuk berhenti merokok. Bahkan di antara orang-orang dengan kanker paru-paru stadium 4, berhenti merokok sebelum dimulainya kemoterapi dapat meningkatkan waktu bertahan hidup sebanyak enam bulan, menurut penelitian yang dipublikasikan diJurnal Pneumonologi Brasil.
Dengan demikian, konsekuensi dari berhenti merokok — yaitu, penghentian nikotin — mungkin lebih besar daripada manfaatnya pada perokok berat yang memiliki status kinerja buruk dan penyakit 4b stadium lanjut.
Keputusan untuk berhenti pada akhirnya adalah keputusan pribadi, tetapi sesuatu yang harus selalu didiskusikan sebelum memulai pengobatan kanker.
Lokasi dan Jenis Kanker Paru
Ada banyak jenis dan subtipe NSCLC, beberapa di antaranya lebih agresif daripada yang lain. Tiga jenis yang paling umum adalah:
- Adenokarsinoma paru, bentuk paling umum dari penyakit yang berkembang terutama di tepi luar paru-paru
- Karsinoma paru sel skuamosa, yang menyumbang 25% sampai 30% kasus kanker paru dan berkembang terutama di saluran udara
- Karsinoma paru sel besar, jenis NSCLC yang tidak umum yang dapat berkembang di mana saja di paru-paru dan cenderung lebih agresif daripada jenis lainnya
Karakteristik ini dapat mempengaruhi waktu bertahan hidup pada orang dengan stadium 4 NSCLC. Selain itu, lokasi tumor — baik di saluran udara (seperti pada adenokarsinoma bronkioloalveolar) atau di jaringan paru-paru itu sendiri — dapat membuat perbedaan besar dalam berapa lama seseorang bertahan hidup.
Komorbiditas
Sekitar tiga dari setiap empat orang dengan kanker paru-paru stadium lanjut memiliki kondisi kesehatan kronis lainnya, yang disebut komorbiditas. Memiliki satu atau lebih penyakit penyerta tidak hanya mempersulit pengobatan kanker paru-paru tetapi secara signifikan memengaruhi harapan hidup.
Secara keseluruhan, penyakit penyerta yang paling umum pada penderita kanker paru-paru adalah penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), diabetes, dan gagal jantung kongestif (CHF).
Di antara orang-orang dengan kanker paru-paru stadium 4 secara khusus, ada dua penyakit penyerta yang paling langsung mempengaruhi waktu kelangsungan hidup.
aneurisma, atau malformasi vaskular)
Mutasi Genetik
Perawatan NSCLC stadium 4 telah berkembang secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir dengan pengenalan terapi bertarget yang disetujui secara khusus untuk pengobatan kanker paru-paru metastatik.
Tidak seperti obat kemoterapi tradisional, obat ini tidak menyerang semua sel yang bereplikasi cepat. Sebaliknya, mereka mengenali dan menyerang sel kanker dengan mutasi spesifik yang "bisa diobati". Karena itu, ada lebih sedikit kerusakan tambahan pada sel normal dan lebih sedikit efek samping.
Tidak semua orang memiliki mutasi genetik ini, tetapi, jika demikian, obat-obatan tersebut dapat secara signifikan meningkatkan waktu bertahan hidup. Tiga mutasi yang paling umum adalah:
- Mutasi EGFR, yang merespons obat yang ditargetkan seperti Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib), dan Gilotrif (afatinib)
- Penataan ulang ALK, yang menanggapi Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), dan Alecensa (alectinib)
- Mutasi ROS1, yang juga menanggapi Xalkori (crizotinib) dan Zykadia (ceritinib) serta Lorbrena (lorlatinib) dan Rozlytrek (entrectinib)
Efek obat-obatan ini pada waktu bertahan hidup sangat mengesankan. Sebuah studi tahun 2019 yang diterbitkan diJurnal Onkologi Toraksmengikuti 110 orang dengan NSCLC stadium 4 dari 2009 hingga 2017, masing-masing dirawat dengan Xalkora dalam terapi lini pertama bersama dengan obat kemoterapi.
Menurut penelitian, median waktu bertahan hidup orang yang diobati dengan Xalkori adalah 6,8 tahun, artinya 50% masih hidup pada saat itu. Sebaliknya, hanya 2% dari mereka yang tidak menggunakan obat yang masih hidup setelah lima tahun.
Hasil serupa telah terlihat pada orang dengan mutasi EGFR atau ROS1, meskipun efektivitas pengobatan dapat sangat bervariasi menurut lokasi metastasis.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kanker paru-paru stadium 4 tetap merupakan diagnosis yang serius, tetapi penting untuk diingat bahwa ini bukanlah penyakit yang sama seperti 20 tahun yang lalu. Tingkat kelangsungan hidup terus meningkat, dan obat-obatan yang lebih baru sekarang dapat mempersonalisasi pengobatan dengan cara yang sebelumnya tidak pernah terdengar.
Cobalah untuk tidak membiarkan statistik kelangsungan hidup membanjiri Anda. Sebaliknya, pelajari sebanyak mungkin tentangandakanker spesifik dan pilihan pengobatan yang tersedia untuk Anda.
Jika Anda ragu tentang rekomendasi pengobatan, jangan ragu untuk mencari opini kedua, idealnya dari spesialis di salah satu dari 71 pusat pengobatan yang ditunjuk oleh National Cancer Institute di Amerika Serikat. Praktisi mereka lebih cenderung berada di atas strategi penelitian dan pengobatan saat ini.
.jpg)
-hearing-tests.jpg)
