Artritis pergelangan kaki adalah suatu kondisi di mana tulang rawan sendi pergelangan kaki memburuk, menyebabkan rasa sakit dan membatasi gerakan. Artritis progresif dapat menyebabkan kista tulang dan pembentukan taji tulang (osteofit). Ketika terapi konservatif — seperti kawat gigi pergelangan kaki, sol berbantalan, obat anti-inflamasi, suntikan kortison, dan terapi fisik — gagal meredakan nyeri, pembedahan dapat dipertimbangkan jika rasa sakit dan hilangnya mobilitas secara serius mengganggu kualitas hidup Anda.
Gambar Jan-Otto / GettyBergantung pada tingkat keparahan gejala, pilihan pembedahan dapat berkisar dari prosedur arthroscopic ("lubang kunci") hingga yang lebih invasif seperti penggantian total sendi pergelangan kaki.
Debridemen Pergelangan Kaki dan Eksostektomi
Artritis pergelangan kaki ditandai dengan perkembangan taji tulang, biasanya di bagian depan sendi. Seiring waktu, taji bisa menjadi cukup besar dan meluas ke luar (pinggiran) sendi, di mana mereka cenderung patah dan meninggalkan fragmen tulang yang longgar. Tulang rawan yang mengelilingi sendi juga akan mulai mengeras dan memburuk, menyebabkan rasa sakit dan menghambat gerakan secara signifikan.
Debridemen pergelangan kaki dan eksostektomi adalah prosedur yang digunakan untuk "membersihkan" sendi guna memulihkan rentang gerak dan mengurangi nyeri. Keduanya digunakan untuk mengobati radang sendi pergelangan kaki ringan hingga sedang dan biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan.
Tujuan debridemen pergelangan kaki adalah untuk menghilangkan jaringan yang meradang di ruang sendi (sinovium), menghaluskan tulang rawan kasar, dan mengekstrak potongan tulang rawan atau tulang yang lepas. Eksostektomi mengacu secara khusus pada pengangkatan osteofit yang memblokir gerakan.
Keduanya dapat dilakukan secara artroskopi menggunakan instrumen sempit dan lingkup seperti tabung fleksibel untuk mengakses pergelangan kaki melalui serangkaian sayatan kecil. Jika kerusakan luas atau sulit dijangkau, operasi terbuka dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih besar.
Untuk mencegah patah tulang di area tulang yang lemah — terutama kista subkondral berisi cairan di dalam sendi pergelangan kaki — injeksi sumsum tulang (menggunakan sel yang diambil dari pasien) mungkin direkomendasikan.
Meskipun prosedur ini dapat memberikan kelegaan yang signifikan, taji tulang dapat terbentuk kembali seiring waktu. Jaringan parut sekunder juga dapat berkembang dan mengganggu fungsi sendi. Dalam kasus seperti itu, operasi tambahan mungkin diperlukan.
Arthrodesis Pergelangan Kaki
Arthrodesis pergelangan kaki, juga dikenal sebagai arthrodesis tibiotalar atau fusi pergelangan kaki, adalah teknik bedah yang digunakan saat debridemen tidak dapat memberikan stabilitas atau pereda nyeri yang berkelanjutan. Biasanya dipertimbangkan bila ada degenerasi minimal pada sendi pergelangan kaki atau tulang pergelangan kaki yang tidak sejajar.
Menggabungkan tulang utama kaki bagian bawah (tibia dan fibula) dengan tulang talus pergelangan kaki meningkatkan stabilitas dan menghilangkan gesekan tulang-ke-tulang, sehingga mengurangi rasa sakit. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, pembedahan dapat berupa artroskopi atau terbuka.
Untuk melakukan arthrodesis, ahli bedah akan membuat sayatan di pergelangan kaki Anda, melakukan debridasi dan menekan tulang untuk memperbaiki ketidaksejajaran minor. Tulang kemudian akan diperbaiki secara permanen dengan pelat, paku, sekrup, atau perangkat keras lainnya.
Kelemahan dari fusi pergelangan kaki adalah mengurangi fleksibilitas pergelangan kaki secara signifikan. Kurangnya fleksibilitas ini dapat memberikan tekanan yang signifikan pada sendi lutut dan kaki, membuatnya lebih rentan terhadap artritis di masa mendatang.
Perbaikan Tulang Rawan
Jika tulang rawan sendi telah sangat berkurang di ruang sendi, perbaikan tulang rawan dapat dipertimbangkan. Ini biasanya dilakukan ketika ada cacat yang cukup besar dan terdefinisi dengan baik di tulang rawan pergelangan kaki.
Dalam jenis perbaikan yang paling sederhana, fraktur mikro, tulang rawan yang rusak dihilangkan dan lubang kecil dibuat di tulang talus, memungkinkan darah dan sel kemudian akan menetes ke dalam lubang, membentuk gumpalan darah. Gumpalan tersebut secara bertahap akan berubah menjadi sejenis jaringan parut yang disebut fibrocartilage. Prosedur mikrofraktur dapat dilakukan secara artroskopi pada pasien rawat jalan.
Orang dengan kerusakan tulang rawan yang lebih parah dapat mengambil manfaat dari produk baru yang disebut BioCartilage. Bubuk tersebut, terdiri dari kolagen, protein, dan faktor pertumbuhan, dicampur dengan sel induk yang diambil dari darah atau sumsum tulang pasien dan dipindahkan ke lubang kecil yang dibor di tulang talus.
Pilihan bedah terakhir adalah cangkok osteochondral. Untuk prosedur ini, silinder tulang rawan yang diambil dari lutut pasien (atau mayat) langsung dicangkokkan ke tulang pergelangan kaki. Ini adalah prosedur yang lebih invasif dan seringkali membutuhkan pematahan sebagian tulang untuk mengakses area yang rusak.
Cangkok osteokondral disediakan untuk cacat yang sangat besar atau bila upaya perbaikan tulang rawan lainnya gagal.
Arthrodiastasis Pergelangan Kaki
Arthrodiastasis pergelangan kaki telah muncul sebagai pilihan pembedahan yang layak untuk orang-orang dengan radang sendi pergelangan kaki parah yang ingin menghindari penggantian pergelangan kaki.
Prosedur ini melibatkan peregangan sendi pergelangan kaki untuk menambah ruang antara tulang talus dan tibia. Selama operasi, perangkat fiksasi eksternal diamankan ke talus dan tibia dengan pin dan kabel logam. Perangkat ini dipakai selama kurang lebih tiga bulan, selama itu Anda bisa berjalan di pergelangan kaki yang terkena.
Tujuan dari arthrodiastasis pergelangan kaki adalah untuk menyediakan cukup waktu dan ruang bagi tulang rawan yang rusak untuk memperbaiki dirinya sendiri. Sel induk yang diambil dari tubuh kita sendiri (biasanya panggul) kemudian dapat digunakan untuk "menumbuhkan kembali" tulang rawan (disebut sebagai neo-kartilago).
Walaupun menarik bagi orang muda yang ingin menghindari prosedur yang lebih invasif, arthrodiastasis pergelangan kaki hanya efektif pada sekitar 50% kasus. Namun, tindakan ini tidak merusak jaringan yang mendasarinya dan dapat membantu mempertahankan pilihan pengobatan di masa mendatang.
Artroplasti Pergelangan Kaki
Artroplasti pergelangan kaki, juga dikenal sebagai operasi penggantian pergelangan kaki, melibatkan penggantian bagian tulang fibula, tibia, dan talus dengan prostetik buatan yang dapat digerakkan. Untuk operasi ini, permukaan atas tulang talus dan permukaan bawah tulang tibia dan fibula diangkat dan diganti dengan komponen buatan yang dipisahkan oleh bantalan polietilen lunak. Prostetik modern terdiri dari bahan logam berpori yang distabilkan dengan atau tanpa semen.
Meskipun desain prostetik telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, penggantian pergelangan kaki tetap menjadi tantangan karena fisiologi multidirectional sendi. Tingkat keberhasilan cenderung lebih rendah dibandingkan dengan penggantian lutut dan pinggul.
Ada pro dan kontra untuk penggantian pergelangan kaki. Di satu sisi, ini menawarkan rentang gerak yang lebih baik dan kepuasan yang lebih tinggi di antara penerima. Di sisi lain, fusi pergelangan kaki lebih aman dan lebih dapat diandalkan, dengan setengah dari jumlah orang yang membutuhkan operasi tambahan dibandingkan dengan artroplasti.
Waktu pemulihan selalu lebih lama dan membutuhkan terapi fisik dan rehabilitasi yang lebih ekstensif. Orang dengan penggantian pergelangan kaki disarankan untuk tidak melakukan aktivitas berdampak tinggi seperti berlari dan melompat. Berenang, bersepeda, dan hiking umumnya diperbolehkan.
