Penyebab Nyeri Tulang dan Pilihan Perawatan

Ada banyak penyebab potensial nyeri tulang, mulai dari memar atau patah tulang, hingga penyebab yang kurang umum (walaupun sangat serius), seperti kanker atau infeksi tulang. Meskipun gejala terkait dan kualitas nyeri Anda (mis., Tajam dan menusuk versus tumpul dan pegal) dapat memberikan petunjuk tentang "mengapa" di balik nyeri tulang Anda, pencitraan dan / atau tes darah sering kali diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat.

Setelah diagnosis, rencana perawatan akan menyusul, yang mungkin memerlukan salah satu dari banyak terapi, seperti pengobatan untuk meredakan nyeri, terapi fisik, dan / atau pembedahan.

Ilustrasi oleh Alexandra Gordon, Verywell

Penyebab

Tulang adalah jaringan hidup kompleks yang terdiri dari tulang "spons" bagian dalam dan dikelilingi oleh tulang "padat" yang padat. Sumsum lunak, yang menghasilkan tulang dan sel darah, terletak di tengah banyak tulang.

Penyakit di dalam tulang atau penyakit yang mempengaruhi mineralisasi atau pembentukan kembali tulang, serta masalah yang ditimbulkan pada tulang (patah, memar, atau infeksi), dapat menyebabkan rasa sakit.

Umum

Untuk memahami kemungkinan penyebab nyeri tulang, sebaiknya mulai dengan dua penyebab paling umum — memar tulang dan patah tulang:

Memar Tulang

Memar tulang paling sering terjadi saat tulang menyentuh permukaan yang keras, seperti saat jatuh dari ketinggian. Dampak ini menciptakan kerusakan kecil di lapisan luar tulang, selain pendarahan di bawah periosteum — lapisan tipis jaringan yang menutupi tulang.

Selain nyeri tulang yang signifikan dengan kelembutan yang luar biasa saat disentuh, pembengkakan dan perubahan warna sering terjadi.

Perlu diingat, selain trauma atau cedera, osteoartritis adalah penyebab umum di balik memar tulang. Hal ini karena saat tulang rawan di antara tulang-tulang mengikis atau merosot, tulang-tulang tersebut mulai bergesekan satu sama lain — sebuah trauma yang pada akhirnya bisa berkembang menjadi memar.

Memahami Memar Tulang

Patah

Fraktur mengacu pada patah tulang, yang mungkin terjadi akibat trauma, melemahnya tulang karena osteoporosis, atau tekanan berulang pada tulang. Selain rasa sakit yang tajam dan menusuk yang memburuk dengan gerakan atau ketika tekanan diterapkan, pembengkakan dan memar di sekitar fraktur dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, area yang melibatkan fraktur akan tampak berubah bentuk.

Fraktur kompresi vertebra — juga disebut fraktur tulang belakang — menyebabkan nyeri punggung dan paling sering terjadi pada individu dengan osteoporosis. Fraktur ini mungkin terjadi akibat tugas-tugas sederhana seperti melakukan pekerjaan rumah tangga, bersin, atau batuk.

Fitur Fraktur Tulang

Kurang umum

Berikut adalah beberapa penyebab nyeri tulang yang kurang umum, banyak di antaranya serius dan memerlukan perawatan lebih dari satu spesialis (misalnya, ahli bedah ortopedi dan ahli onkologi).

Osteomalacia

Osteomalacia mengacu pada penurunan mineralisasi tulang dan pelunakan tulang selanjutnya. Kondisi tulang ini paling sering terjadi akibat kekurangan vitamin D. Meskipun tidak selalu ada, nyeri tulang yang tumpul dan nyeri pada osteomalasia cenderung lebih buruk dengan aktivitas dan bantalan beban.

Selain nyeri dan nyeri tulang umum, seseorang dengan osteomalacia mungkin mengalami salah satu dari yang berikut:

• Kelemahan otot
• Kejang otot dan kram
• Fraktur
• Kesulitan berjalan dan gaya berjalan yang terhuyung-huyung
• Fraktur karena pelemahan tulang yang berlebihan

Penyakit Paget

Penyakit Paget adalah kondisi tulang kronis yang menyerang orang dewasa yang lebih tua. Pada penyakit ini, proses perombakan tulang (di mana tulang lama diangkat dan tulang baru terbentuk) berjalan serba salah. Ini mengarah pada pembentukan tulang berlebih yang rapuh atau berbentuk tidak normal.

Meskipun banyak orang dengan penyakit Paget tidak menunjukkan gejala — kondisi mereka sering ditemukan secara tidak sengaja pada rontgen yang dilakukan untuk tujuan lain — jika gejala memang muncul, nyeri tulang adalah yang paling menonjol.

Perlu diingat bahwa meskipun penyakit Paget dapat menyerang tulang mana pun di tubuh, penyakit ini paling sering menyerang tulang belakang, panggul, tulang paha (tulang paha), humerus (tulang lengan atas), dan tengkorak.

Penyakit Paget vs. Osteoartritis

Kanker Tulang Primer

Nyeri tulang adalah gejala kanker tulang yang paling umum. Rasa sakit biasanya datang dan pergi pada awalnya dan kemudian menjadi konstan. Selain rasa sakit yang dalam atau tumpul yang memburuk pada malam hari dan selama aktivitas, pembengkakan di sekitar tulang, penurunan berat badan, dan kelelahan dapat terjadi dengan kanker tulang.

Kanker tulang primer, mulai dari yang paling umum hingga yang paling kecil, meliputi:

• Osteosarcoma
• sarkoma Ewing
• Chondrosarcoma

Baik osteosarcoma dan sarkoma Ewing lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Chondrosarcoma paling sering terjadi pada orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun.

Kanker Tulang Metastatik

Kanker tulang metastatik mengacu pada kanker yang dimulai di organ lain (paling umum, payudara, paru-paru, tiroid, ginjal, dan prostat) dan menyebar (bermetastasis) ke tulang. Kanker yang menyebar ke tulang melemahkannya, menyebabkan rasa sakit dan membuat tulang lebih mudah patah.

Gambaran Umum Kanker Tulang

Mieloma multipel

Multiple myeloma adalah kanker sel plasma, sejenis sel sistem kekebalan yang biasanya menghasilkan antibodi. Sel-sel ini tumbuh secara tidak normal dan tidak terkendali di dalam sumsum tulang dan akhirnya menyebabkan banyak gejala termasuk:

• Nyeri tulang (paling sering dirasakan di punggung atau dada dan dipicu oleh gerakan)
• Fraktur
• Anemia
• Infeksi
• Masalah ginjal
• Masalah neurologis

Multiple Myeloma: Memahami Pilihan Perawatan Anda

Leukemia

Dengan leukemia, sel darah abnormal tumbuh tak terkendali di dalam sumsum tulang seseorang. Pertumbuhan sel kanker yang berlebihan ini menyebabkan kepadatan di dalam sumsum tulang, yang menyebabkan nyeri tulang dan sendi. Nyeri tulang yang nyeri — yang paling sering terjadi pada leukemia limfoblastik akut, tetapi juga dapat terjadi pada leukemia mieloid akut atau sindrom mielodisplastik — biasanya dirasakan pada tulang panjang lengan dan tungkai, serta tulang rusuk.

Jenis, Gejala dan Diagnosis Leukemia

Infeksi

Infeksi tulang — disebut osteomielitis — menyebabkan nyeri tulang tumpul, bersamaan dengan pembengkakan, rasa hangat, kemerahan, dan nyeri di sekitar area yang terkena. Demam juga mungkin ada.

Osteomielitis dapat terjadi akibat bakteri dalam aliran darah yang menyebar ke tulangataudari infeksi yang menyebar ke tulang dari jaringan lunak atau sendi yang berdekatan.

Yang Perlu Diketahui Tentang Osteomielitis

Osteonekrosis

Osteonekrosis terjadi ketika suplai darah tulang terganggu, mengakibatkan kematian sel-sel tulang dan sumsum tulang dan keruntuhan tulang selanjutnya. Selain rasa sakit, penggunaan terbatas pada area yang terkena sering terjadi. Misalnya, dengan osteonekrosis pinggul, seseorang mungkin pincang dan membutuhkan penggunaan tongkat atau alat bantu jalan.

Selain cedera atau trauma serius, faktor risiko yang paling umum untuk mengembangkan osteonekrosis meliputi:

• Penggunaan kortikoisteroid, terutama dengan penggunaan jangka panjang dan dosis tinggi
• Penggunaan alkohol yang berlebihan
• Memiliki kondisi medis tertentu yang mendasari, seperti lupus eritematosus sistemik (SLE)

Apa Itu "Bone Death?"

Krisis Vaso-oklusif Dari Anemia Sel Sabit

Anemia sel sabit adalah penyakit bawaan yang disebabkan oleh mutasi pada gen yang mengkode hemoglobin, protein yang mengirimkan oksigen di dalam sel darah merah ke organ dan jaringan Anda. Hemoglobin yang abnormal pada penderita anemia sel sabit (disebut hemoglobin S) menyebabkan sel darah merah berbentuk bulan sabit yang lengket dan kaku.

Sayangnya, sel-sel yang lengket dan kaku ini menempel di dinding pembuluh darah kecil, akhirnya menghalangi aliran darah dan pengiriman oksigen — fenomena yang disebut krisis vaso-oklusif (VOC).

Nyeri tulang akibat VOC bisa sangat hebat dan terasa di kaki, lengan, dan punggung.

Pemicu bervariasi dan sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin termasuk:

• Dehidrasi
• Kondisi cuaca atau udara seperti dingin, berangin, atau kelembapan rendah
• Bepergian ke tempat-tempat dataran tinggi
• Menekankan
• Infeksi

Karena anemia sel sabit adalah penyakit genetik, krisis vaso-oklusif dapat dimulai pada bayi semuda enam bulan dan berlangsung sepanjang hidup.

Kapan Mengunjungi Dokter

Penting untuk mencari pertolongan medis untuk semua jenis nyeri tulang, terutama (dan yang lebih mendesak) jika nyeri Anda parah, terus-menerus, memburuk dari waktu ke waktu, atau terkait dengan pembengkakan, kemerahan, kehangatan, demam, penurunan berat badan yang tidak disengaja, atau teraba. massa atau benjolan.

Diagnosa

Diagnosis nyeri tulang biasanya melibatkan riwayat medis terperinci, pemeriksaan fisik, dan satu atau lebih tes pencitraan. Bergantung pada kecurigaan yang mendasari dokter, tes darah atau biopsi mungkin diperlukan.

Riwayat kesehatan

Selama konsultasi, dokter akan menanyakan beberapa pertanyaan terkait nyeri tulang Anda.

Contoh pertanyaan potensial meliputi:

• Di mana letak rasa sakit Anda?
• Kapan nyeri tulang Anda pertama kali terlihat?
• Apakah Anda pernah mengalami trauma atau cedera baru-baru ini?
• Apakah rasa sakit Anda konstan atau datang dan pergi?
• Apakah ada yang membuat rasa sakit Anda semakin parah atau membaik?
• Apakah rasa sakit Anda membangunkan Anda di malam hari?
• Apakah Anda mengalami gejala lain (misalnya demam, penurunan berat badan, atau kelemahan otot)?

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan memeriksa dan menekan (palpasi) lokasi nyeri Anda untuk mengetahui nyeri tekan, bengkak, perubahan warna, kehangatan, massa / benjolan, dan kelainan bentuk.

Dokter Anda juga akan memeriksa otot dan persendian di sekitarnya dan mengevaluasi kemampuan Anda untuk menahan beban dan menggerakkan tulang yang terkena.

Tes darah

Untuk banyak diagnosis nyeri tulang, tes darah diperlukan. Misalnya, untuk memastikan diagnosis penyakit Paget, dokter Anda akan memesan tingkat alkali fosfatase dalam darah (yang akan meningkat karena tingginya tingkat perombakan tulang yang terjadi).

Untuk diagnosis kanker tulang yang dicurigai, beberapa tes darah akan dipesan oleh ahli onkologi, terutama jika kankernya bermetastasis dan lokasi kanker primer tidak diketahui.

Meskipun bukan daftar yang lengkap, beberapa tes darah yang dapat dipesan meliputi:

• Hitung darah lengkap
• Panel metabolisme dasar
• Satu atau lebih penanda tumor (misalnya, antigen spesifik prostat (PSA), antigen karsinoembyronik (CEA), dll.)

Terakhir, untuk mendiagnosis multiple myeloma, dokter Anda akan memesan elektroforesis protein darah dan urin. Tes ini mencari protein abnormal yang diproduksi oleh sel plasma yang disebut protein monoklonal (M).

Biopsi

Untuk menyingkirkan atau dalam berbagai diagnosis, seperti kanker tulang, infeksi, atau penyakit Paget, biopsi tulang mungkin perlu dilakukan. Biopsi memerlukan pengangkatan sepotong kecil tulang yang terkena dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Untuk mendiagnosis kanker sumsum tulang, seperti leukemia atau multiple myeloma, dokter akan melakukan aspirasi dan biopsi sumsum tulang.

Pencitraan

Berbagai tes pencitraan dapat dipesan untuk mendiagnosis penyebab di balik nyeri tulang Anda.

Tes ini mungkin termasuk:

• sinar X
• Pemindai tulang
• Pemindaian tomografi komputer (CT)
• Gabungan tomografi emisi positron (PET) / CT scan
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Diagnosis Banding

Dalam kasus tertentu, sulit untuk membedakan nyeri tulang dari nyeri sendi atau nyeri otot, karena ada banyak kemungkinan penyebabnya. Kabar baiknya adalah bahwa bersama dengan pemeriksaan oleh penyedia layanan kesehatan, tes pencitraan (seringkali, X-ray atau MRI) dapat secara pasti memilah-milah apakah tulang atau jaringan lunak yang menyebabkan rasa sakit Anda.

Pengobatan

Rejimen pengobatan Anda akan tergantung pada diagnosis yang mendasari Anda. Perlu diingat, untuk banyak diagnosis terkait tulang, rencana perawatan mungkin cukup rumit, yang melibatkan lebih dari satu intervensi.

Strategi Perawatan Diri

Meskipun sebagian besar diagnosis nyeri tulang memerlukan terapi yang lebih canggih, memar tulang dapat diobati dengan strategi perawatan diri yang sederhana (setelah patah tulang dikesampingkan):

• Istirahat: Untuk memungkinkan penyembuhan yang optimal, mengistirahatkan tulang yang terkena sangatlah penting.
• Es: Menerapkan kompres dingin, kantong es, atau kantong kacang polong beku di atas tulang yang memar dapat mengurangi pembengkakan, kekakuan, dan nyeri.
• Penopang: Jika tulang yang memar berada di dekat sendi (misalnya, lutut Anda), memakai penyangga lutut dapat memberikan dukungan dan stabilitas.

Pengobatan

Selain meredakan nyeri tulang Anda, dokter Anda mungkin menggunakan berbagai obat untuk mengatasi penyebab yang mendasari.

Obat penghilang rasa sakit

Untuk meredakan nyeri tulang Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan Tylenol (acetaminophen) atau obat antiinflamasi non steroid (NSAID) seperti Advil (ibuprofen). Untuk nyeri yang lebih parah, seperti yang terkait dengan kanker, patah tulang, atau krisis vaso-oklusif, dokter Anda mungkin meresepkan opioid, yang merupakan obat pereda nyeri yang jauh lebih kuat.

Bifosfonat

Jenis obat yang disebut bifosfonat digunakan untuk mengobati osteoporosis, penyakit Paget, dan kerusakan tulang yang disebabkan oleh kanker. Bifosfonat bekerja dengan menghalangi penyerapan tulang.

Antibiotik

Antibiotik, diberikan melalui vena (intravena), diperlukan untuk mengobati infeksi tulang.

Vitamin D

Perawatan osteomalasia tergantung pada penyebab yang mendasari, tetapi jika karena kekurangan vitamin D (paling umum), suplementasi vitamin D yang agresif di bawah perawatan penyedia Anda sangat penting. Untungnya, dengan penumpukan vitamin D, perbaikan nyeri tulang bisa menjadi signifikan, terjadi dalam beberapa minggu.

Terapi Kanker

Kemoterapi adalah pengobatan utama untuk leukemia akut, dan juga digunakan dalam pengobatan kanker tulang. Tergantung pada jenis kankernya, terapi lain dapat digunakan.

Misalnya, pengobatan multiple myeloma rumit dan seringkali memerlukan rejimen beberapa obat termasuk:

• Sebuah proteasome inhibitor — obat yang menargetkan sel, seperti sel plasma, yang menghasilkan banyak protein
• Obat imunomodulator — obat yang menggunakan sistem kekebalan Anda sendiri untuk menargetkan kanker
• Steroid

Akhirnya, transplantasi sel induk dapat dipertimbangkan dalam pengobatan leukemia atau multiple myeloma.

Terapi Sel Sabit

Anemia sel sabit membutuhkan pengobatan seumur hidup. Selain obat pereda nyeri, pasien sering mengonsumsi antibiotik untuk mencegah dan mengobati infeksi dan Hydrea (hidroksiurea) untuk membantu mengurangi jumlah krisis vaso-oklusif.

Radiasi

Radiasi adalah terapi kunci untuk mengobati kanker tulang primer dan metastatik. Radiasi membunuh sel kanker, sehingga mengurangi rasa sakit dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada tulang.

Terapi fisik

Terapi fisik sering kali menjadi bagian penting dari terapi setelah patah tulang (terutama yang parah, seperti pinggul) telah sembuh. Tujuan terapi fisik adalah untuk memperkuat dan meningkatkan kelenturan dan mobilitas otot di sekitarnya. Terapi fisik juga berguna untuk meningkatkan kekuatan dan kesehatan tulang pada orang yang mengalami osteoporosis atau osteomalacia.

Selain berbagai latihan, terapis fisik Anda mungkin menggunakan panas, es, pijat, atau ultrasound dan merekomendasikan alat bantu untuk meringankan rasa sakit Anda dan mencegah jatuh (misalnya, tongkat jika tulang panggul atau kaki terpengaruh).

Pembedahan

Pembedahan dapat digunakan untuk berbagai diagnosis nyeri tulang, seperti:

• Memperbaiki patah tulang
• Mengangkat tulang dan jaringan yang rusak akibat infeksi
• Menstabilkan tulang dari kanker yang telah melemahkan atau mematahkannya
• Mengangkat sebagian tulang untuk meningkatkan aliran darah pada osteonekrosis

Pencegahan

Beberapa diagnosis nyeri tulang dapat dicegah, terutama patah tulang yang terjadi akibat osteoporosis.

Berikut beberapa strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan kekuatan tulang Anda:

• Makan makanan yang kaya kalsium.
• Pastikan asupan vitamin D yang tepat (suplemen mungkin diperlukan). Institute of Medicine merekomendasikan 600IU vitamin D setiap hari untuk orang dewasa hingga usia 70 dan 800IU setiap hari untuk orang dewasa di atas usia 70.
• Lakukan latihan angkat beban setiap hari selama 30 menit (mis., Power walking, menari, atau angkat beban).
• Hindari merokok.
• Batasi asupan alkohol.

Untuk mencegah memar tulang, kenakan alat pelindung selama olahraga kontak (mis., Pelindung tulang kering dan bantalan lutut atau siku) dan sabuk pengaman saat mengendarai kendaraan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mendapatkan ke akar nyeri tulang Anda bisa menjadi proses yang sedikit membosankan dan intensif. Saat Anda menjalani perjalanan nyeri tulang Anda — dari diagnosis hingga pengobatan — cobalah bersabar, mencari dukungan, dan tetap tangguh.